医院感染管理知识.docx
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医院感染管理知识.docx
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医院感染管理知识
第一部分
全员必备的基础知识
一、基本知识
(一)什么是医院感染?
医院感染是指住院病人在医院获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院获得的感染也属院感染。
无明显潜伏期的,一般指入院48小时后发生的感染。
(二)什么是医院感染暴发?
指在医院或其科室的患者中,短时间发生3例以上同种同源感染病例的现象。
(三)、医院感染病例报告
主管医生临床诊断医院感染病例→24小时上报医院感染管理科→感控科核查后上报区卫生厅医院感染监测网。
(四)、医院感染暴发报告
发现本科室可疑同种或同源感染病例3例以上→立即报告医院感染管理科
微生物室发现某病区有同种细菌感染3株或3株以上者→立即报告医院感染管理科
感染管理科核查后→报告主管院长→调查证实出现医院感染流行时,报告市卫生局及市CDC。
(五)、科室医院感染暴发报告的第一责任人是谁?
本科室负责人。
(六)、医院发现哪些情况应于12小时向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告?
1、5例以上疑似医院感染暴发;
2、3例以上医院感染暴发。
(七)、医院发生哪些情形应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规(试行)》的要求,在2小时向所在地县级卫生行政部门以及疾病预防控制机构报告?
1、10例以上的医院感染暴发;
2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;
3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
(八)、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办?
1、隔离感染病人,保护易感病人。
2、确定感染暴发的感染途径后采取相应的干预控制。
3、加强医务人员手卫生、标准预防和无菌操作技术。
4、做好环境卫生清洁消毒。
(九)、多重耐药菌管理流程
微生物室发现多重耐药菌→报告单标注为多重耐药菌→通知感控医生→主管医生下“接触隔离”医嘱→护士、医生执行多重耐药菌隔离措施
(十)、医院感染管理组织架构
医院感染管理委员会:
-——负责全院医院感染管理的规划与指导。
医院感染管理科:
——负责全院医院感染管理防控工作的监督、指导与落实。
各科室感染监控小组:
——负责本部门医院感染的防控。
(十一)、医务人员的医院感染控制职责是什么?
1、严格执行医院感染管理相关的各项规章制度;
2、掌握医院感染诊断标准;
3、合理使用抗菌药物;
4、发现医院感染病例或暴发及时报告感染管理科;
5、积极参加医院感染知识培训;
6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器伤;
7、严格执行医院医疗废物分类收集及管理;
8、发现法定传染病,按《传染病疫情报告管理制度》的规定报告。
(十二)控制医院感染最简单有效的方法是什么?
加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。
(十三)、医院感染重点部门有哪些?
包括重症监护室、新生儿病房、手术室、镜室、消毒供应室、产房、血液透析室、口腔科等。
(十四)医院感染的三要素(感染链)是什么?
感染源、感染途径、易感人群。
(十五)医院感染的感染途径及标识?
1、接触传播(蓝色)
2、飞沫传播(粉色)
3、空气传播(黄色)
(十六)我院历年医院感染发病率是多少?
我院去年医院感染发病率是1.6-2%。
(十七)我院医院感染的主要部位是什么?
呼吸道、泌尿道、消化道等。
(十八)我院常见的病原体病有哪些?
革兰氏阴性菌:
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。
革兰阳性菌:
金黄色球菌、肠球菌。
真菌:
二、手卫生知识
(一)什么是医务人员手卫生?
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
(二)什么是洗手?
指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
洗手有六步或七步洗手法,洗一双手用时1分半钟或第一步洗5次以上。
洗手也是切断接触传播的最简便及最有效的措施。
(三)医务人员洗手方法
1、在流动水下,打湿双手。
2、取适量皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3、认真揉搓双手至少15秒钟,具体揉搓步骤为:
(、外、夹、弓、大、立、丸)
3.1掌手相对,手指并拢,相互揉搓。
3.2手指交错掌心对手背搓擦。
3.3手指交错掌心对掌心搓擦。
3.4两手互握互搓指背。
3.5拇指在掌中转动揉搓。
3.6将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行。
3.7握着手腕回旋摩擦。
4、在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。
(四)卫生手消毒定义
指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
(五)外科手消毒定义
指外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
(六)手卫生应遵循以下原则:
1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
2、手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
(七)哪些情况下,医务人员应洗手或使用速干手消毒剂?
(二前三后)
1、接触患者前;
2、进行清洁或无菌操作前;
3、接触患者后;
4、接触患者的体液风险暴露后。
5、接触患者周围环境及物品后。
(八)什么叫卫生手消毒?
医务人员用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
(九)医务人员在哪些情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒?
1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
(十)手消毒的效果应达到什么标准?
卫生手消毒,监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2。
外科手消毒,监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2。
(十一)外科手消毒应遵循哪些原则?
1、先洗手,后消毒;
2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。
三、职业暴露处理流程
紧急伤口局部处理→报告科负责人→报告医院感染科→填写职业暴露表→感染管理科评估→监测预防或用药
伤口局部处理:
如有伤口,应当由近心端向远心端轻轻挤压,避免挤压伤口局部,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂水和流动水进行冲洗。
然后用75%乙醇溶液或者0.5%碘伏溶液进行消毒,并包扎伤口。
用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤,用生理盐水冲洗被污染的黏膜
四、多重耐药菌感染防控知识
(1)什么是多重耐药菌?
指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
(二)常见多重耐药菌有哪些?
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
2、耐万古霉素肠球菌(VRE);
3、产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)细菌;
4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE);
5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB);
6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
7、多重耐药结核分枝杆菌。
(三)我院常见多重耐药菌有哪些?
1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA);
2、产超广谱B-酰胺酶(ESBLS)大肠埃希菌;
3、产超广谱B-酰胺酶(ESBLS)肺炎克雷伯;
4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)。
5、多重耐药、泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)。
(四)发生多重耐药感染应如何处理?
1、对患者单间或床旁隔离,悬挂接触隔离标识;
2、注意手卫生;
3、诊疗物品单独使用;
4、正确处理医疗废物;
5、当时是诊疗护理操作中,有可能接触感染患者或者定植者的伤口、溃烂面、黏膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应当戴手套,必要时穿隔离衣;
6、对患者经常接触的物体表面、设备设施表明,应当每天进行清洁和擦拭消毒。
3、消毒、隔离与防护知识
(一)什么是消毒?
杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理过程。
(二)什么是灭菌?
杀灭或清除传播媒介上一切病原微生物处理过程。
(三)医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌?
1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品。
2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。
(四)医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒?
接触完整皮肤、完整黏膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
(五)标准预防的理念是什么?
1、认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜.
2、组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染原。
3、适用于所有医疗机构的所有患者和医务人员。
4、预防感染原在医务人员和患者之间传播。
(六)标准预防包括哪些关键措施?
1、遵守手卫生规。
2、血液体液可能污染面部时,要戴防护眼镜或防护面罩。
3、血液体液可能污染皮肤或衣服时,要穿防护服。
4、要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。
5、收治传染病患者时要根据可能传播途径,采取相应隔离措施。
6、仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。
7、遵守安全注射的原则。
(八)飞沫隔离包括哪些关键措施?
单人病房、医务人员戴外科口罩、患者戴医用口罩。
(九)接触隔离包括哪些关键措施?
单人病房、手套、隔离衣、仪器、设备专用。
(十)安全注射包括哪些容?
1、对接受注射者无害;
2、对实施注射者无害;
3、注射产生的废弃物对他人无害。
(十一)试举3种容易导致锐器伤的危险行为?
1、进行操作时,光线不足、体位不稳、患者不配合
2、徒手传递锐器
3、徒手缝合创口
4、徒手安装或拆卸手术刀片
5、注射器使用后双手回套针帽
6、用手分离注射器和针头
7、弯曲针头
8、用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器
9、锐器盒装载过量
五、重点部位医院感染知识
(一)呼吸机相关肺炎的核心预防策略是什么?
1、床头应抬高30°~40°。
2、定时口腔护理
3、吸引气管插管气囊上方的分泌物。
4、每日停用或减量镇静剂1次,评估是否可以撤机或拔管。
5、预防深静脉血栓的产生。
(二)手术部位感染的核心预防策略是什么?
1、正确脱毛方法,术前即刻剪毛手术部位感染率低。
2、根据指南预防性使用抗菌药物:
术前0.5~2h使用抗菌药
物;24h停用抗菌药物;正确选择抗菌药物品种。
3、手术期间给患者保温。
4、严格无菌技术操作,提高手术技巧。
5、控制围术期血糖在正常水平。
6、缩短术前住院时间。
(三)导尿管相关尿路感染的核心预防策略是什么?
1、严格掌握使用指征,尽量避免留置导尿。
2、插管时严格遵守无菌操作原则。
3、集尿袋应低于膀胱水平。
4、保持导尿系统的通畅和密闭。
5、尽早拔除导管。
(四)中心静脉插管相关血流感染的防控措施是什么?
1、留置导管术时采用大手术巾。
2、采用碘伏消毒皮肤。
3、尽量使用锁骨下静脉部位穿刺。
4、严格执行手卫生。
5、使用抗菌导管。
6、加强插管后护理。
7、每天评估师傅需要继续留置导管,并记录。
(五)疑似导管相关血流感染时
(1)保留导管:
至少采集两套血培养,其中一套经外周静脉采集,另外一套从导管采集。
(2)不保留导管:
从独立的外周静脉采集两套血培养,并送导管尖端进行培养。
6、传染病报告知识
实施控制措施
(一)法定管理39种传染病分类:
1、甲类传染病(2种):
鼠疫、霍乱。
2、乙类传染病(26种):
传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感病毒、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
3、丙类传染病(11种):
流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。
4.其他法定管理以及重点监测的传染病(13种):
非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、恙虫病、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、森林性脑病、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎、不明原因、AFP(急性迟缓性麻痹)其他。
(2)发生传染病如何上报?
1、发现传染病后主管医生上报保健科
2、甲类和乙类种按照甲类管理的窜如下非典型肺炎、炭疽重的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎要2小时先填写传染病报告卡。
3、其他法定传染病诊断后24小时填网络直报。
(三)急性迟缓性麻痹(AFP)定义?
任何小于I5岁出现急性迟缓性麻痹症状的病例额,及任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。
AFP病例不是一个单一的疾病病种,而是以急性起病,肌力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失伟主要特征的一组症候群。
8、医疗废物分几类?
共分五类:
1、感染性废物;2、损伤性废物;3、病理性废物;4、药物性废物;5、化学性废物
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