元阳县人民医院夜查房整理.docx
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元阳县人民医院夜查房整理
元阳县人民医院
2014年1月护士长夜查房情况
查房日期:
2014年01月19日--1月27日
地点:
医院各临床科室
查房情况:
查房时间:
1月19日22:
00
查房人员:
黄燕、陈玉粉、易兰、胡美双
查房内容:
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
24
0
3
8
刘洁
儿科
24
0
1
6
师思
内科
42
0
0
6
杜娟
感染科
26
0
0
0
李慧
普外科
31
0
0
1
李云芬
骨外科
29
0
0
0
李薇
外三科
33
0
0
0
钱梅
妇科
11
0
0
0
段雪梅
产科
17
0
0
2
代建波
手术室
注射室
急诊科:
1、复苏气囊无消毒日期。
2、吸氧管已开封。
3、棉签、酒精无开封日期、时间及责任者。
4、危重、一级的病人记录单提前记录,三测单无24小时总结。
5、冰箱里面有一具已使用过的注射器。
儿科:
1、安尔碘、棉签、无菌溶液均无开封日期、时间及责任者。
内科:
1、锐气盒、棉签上的标签已失效。
2、无菌溶液未注明开瓶日期、时间及责任者。
3、酒精瓶盖未盖严,未写开封日期、时间及责任者。
4、冰箱里面放饮料。
5、护理记录单标点符号应用错误。
6、临时医嘱皮试未写结果。
感染科:
1、护士未穿工作裤、工作鞋,玩手机。
2、酒精、安尔碘未写开封日期、时间及责任者。
3、冰箱温度未调节。
4、一次性用物未及时毁形、浸泡。
5、各种浸泡液5天未更换。
普外科:
1、病房床头柜凌乱。
2、临时医嘱皮试未写结果。
3、冰箱温度未调节,记录漏登记。
4、安尔碘无开封日期、时间及责任者。
5、治疗车上有使用过的针头未及时处理。
6、换药室里酒精、络合碘、双氧水无开封日期、时间及责任者。
7、开封盐水已失效。
8、无菌储槽未盖严,缸罐无开包日期、时间及责任者。
骨外科:
1、湿化瓶未更换。
2、安尔碘、棉签、缸罐已失效。
3、锐气盒、酒精无标签。
4、已使用过的乳胶手套乱摆放。
5、储槽未关严。
6、一级护理三测单未记录出入量。
外三科:
1、换药室内盐水无开封日期、时间及责任者。
产科:
1、护士未穿工作裤、工作鞋。
2、棉签无开封日期、时间及责任者。
查房日期:
2014-01-2221:
00-23:
50
值班者:
罗媛、白美芬、韦桂飞
查房内容:
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
24
0
6
5
高梅
儿科
24
0
1
9
冯稳琼
内科
43
0
1
8
吴婧
感染科
22
0
0
0
李双凤
普外科
29
0
0
3
李云芬
骨外科
32
0
0
3
陈明慧
外三科
29
0
0
0
罗小芬
妇科
产科
22
0
0
0
何艳双
手术室
注射室
马佳丽
急诊科:
1、配好的肝素封管液未注明责任者,未放入冰箱。
2、冰箱温度过低未调节。
3、已使用的注射器未及时处置。
儿科:
1、安尔碘、棉签、酒精缸均无开封日期、时间及责任者。
2、临时医嘱皮试未写结果。
3、三测单输液量漏填。
外三科:
1、棉签无开封日期、时间及责任者。
2、已用过注射器未处置。
3、三测单未记录体重。
记录体重,高热病人药物降温后无标记。
感染科:
1、治疗车垃圾未处理。
2、三测单发热体温漏划。
产科:
1、冰箱温度过低未调节。
过低未调节,物品放置过乱。
骨外科:
1、棉签已过期。
2、三测单发热体温测量不够。
3、输血记录簿不完善。
普外科:
1、三测单体重漏填。
内科:
1、安尔碘、棉签、酒精缸均无开封日期、时间及责任者。
2、三测单Ⅰ级护理病人第一天无大小便记录。
注射室:
1、瓶口贴无开封日期、时间及责任者。
查房日期:
2014-01-2722:
00
值班者:
黄燕、龙华、易兰、胡美双
查房内容:
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
23
0
5
8
杨玉英
儿科
9
0
2
1
师思
内科
24
0
1
4
杜婷
感染科
14
0
0
2
丁一洋
普外科
23
0
1
1
吴娜
骨外科
24
0
0
1
李正英
外三科
17
0
0
0
张微
妇科
3
0
0
1
张旭
产科
19
0
0
1
何艳双
手术室
注射室
急诊科:
1、上班护士未穿工作裤。
2、护士站环境卫生差。
3、棉签未封口,注射器未毁形,安尔碘未旋紧。
4、危重、一级的病人记录单格式不统一。
儿科
1、上班护士未穿工作裤。
2、棉签无开封日期、时间及责任者。
3、发热患者经药物处理后无追踪记录。
4、护理记录单描述不正确。
5、危重患者护理记录单提前记录。
6、急救车无封条。
7、冰箱温度未调节。
内科
1、上班护士未穿工作裤。
2、临时医嘱皮试未写结果。
感染科
1、棉签无开封日期、时间及责任者。
2、酒精过期。
3、一级患者护理记录单及三测单均提前记录和绘制。
4、护士到药房取药,患者按床头铃,无医生看望。
普外科:
1、锐气盒无标签。
2、医疗垃圾桶盖上有血迹。
骨外科
1、治疗车上的棉签无开封日期、时间及责任者。
2、锐气盒无标签。
3、浸泡注射器桶上的标签写成三天更换一次。
外三科
1、护理记录单与临时医嘱的执行时间不符。
(杜冷丁50mg肌注,医嘱是09:
07,而护理记录单是08:
27。
)
2、双氧水开封后无日期、时间及责任者。
产科
1、锐气盒无标签。
2、、治疗盘内的棉签无开封日期、时间及责任者。
3、检查室内的开封棉签已过期。
4、浸泡体温表的酒精标签写成三天更换一次。
元阳县人民医院
2014年2月护士长夜查房情况
查房日期:
2014-02-0821:
00-23:
00
值班者:
罗媛、白美芬、韦桂飞、李莲、方恩艳
查房内容:
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
17
0
5
4
高梅
外三科
29
0
0
0
周丽敏
儿科
22
0
3
3
周敏
感染科
18
0
0
1
邰燕琴
内科
45
0
1
6
陶国飞
普外科
36
0
0
4
毛建梅
骨外科
24
0
0
1
李正英
妇科
产科
30
0
0
0
肖陆妹、陶羽晗
手术室
注射室
易兰
急诊科:
1、配好的肝素封管液未注明责任者,未放入冰箱。
2、开封棉签过期未处理。
3、三测单无体重记录。
病危患者出入液量漏记。
外三科:
1、三测单未记录体重。
2、冰箱存放私人物品。
3、记录单有错别字。
儿科:
1、棉签、安尔碘无开封日期、时间及责任者。
2、记录单发热体温未记录观察情况。
记录体重,高热病人药物降温后无标记。
3、三测单未记录体重。
感染科:
1、三测单发热体温漏划。
内科:
普外科:
1、护理巡视单提前记录。
2、安尔碘无开封日期及责任者。
3、上班护士未穿工作裤。
不完善。
骨外科:
1、护理巡视单提前记录到2月9号07点。
2、冰箱内有2月3日配置的肝素。
妇产科:
1、安尔碘无开封日期及责任者。
2、记录单进手术室时无记录生命体征。
注射室:
1、棉签无开封日期、时间及责任者。
查房日期:
2014-02-1321:
00
值班者:
黄燕、龙华、易兰、胡美双、陈玉粉
查房内容:
病房管理病人动态、护理人员行为规范、物品药品管理、病房管理
科室
病人数
特护
病危
Ⅰ级护理
上班护士
急诊科
29
0
6
4
李秀花、陶琼
儿科
14
0
2
4
李美春
内科
41
0
0
7
黄海蓝、徐燕
感染科
26
0
0
0
刀勒松
普外科
42
0
1
7
贾丽梅
骨外科
25
0
0
1
李琼珍、杨瑞玉
外三科
49
0
0
0
高慧
妇科
12
0
0
0
张义芬
产科
18+15
0
0
0
普秀珍
手术室
注射室
急诊科:
1、上班护士对危重病人的十知道不清楚。
2、危重病人的护理记录单提前记录。
3、浸泡砂轮无标识。
4、锐气盒盖不清洁。
5、棉签无开封日期、时间及责任者,未封口。
6、已开启的液体无瓶口贴。
7、标签的责任时间错误。
8、注射器未及时毁形。
儿科
1、安尔碘、棉签无开封日期、时间及责任者,未封口。
2、已开启的液体无瓶口贴,注射器未毁形。
护士在办公室上网。
发热患者护理记录单无追踪。
内科
1、浸泡注射器的桶未贴标签。
2、治疗台上的锐气盒无盖子和标签。
感染科
1、治疗车下、治疗台上的锐气盒标签。
2、注射器未及时毁形,置于治疗车的生活垃圾桶内。
3、发热患者体温超过39度,护理记录单未追踪记录。
4、配制好的液体无标识。
5、护士未穿工作鞋和工装裤。
6、已开启的液体未标明日期、时间及责任者。
普外科
1、治疗车下、治疗台上换药室内的锐气盒标签。
2、浸泡体温表的标签已过期。
骨外科
1、上班护士对在院患者人数不清。
外三科
1、贮槽未关闭。
2、患者不知道自己的主管医生。
妇科
护理记录单未追踪记录(心电监护未停止时间;杜冷丁肌注后无追踪记录。
)
2、急救车的封条已过期(2013年10月16日),外标识里无对应的物品。
产科
1、上班护士对在院患者人数不清。
2、大部分护理记录单漏填护理级别(眉栏)。
3、新入患者的三测单(Ⅰ级)漏填小时数。
4、三测单漏填液入量。
5、动态交班本书写不认真。
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