妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育.docx
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妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育
妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育
妇产科临床教学中加强医学生医疗纠纷防范意识教育
南方医科大学南方医院高云飞蔡卫华
随着社会的进步和发展,人们的维权意识日益提高,法律观念不断增强,对医疗过程提出了更高的要求,由此而来医患关系时常紧张,纠纷增多。
一方面,患者的相对“弱势”地位,容易赢得社会舆论的同情和帮助;另一方面,医生也时常觉得委屈,敲诈、推诿病人的不良医生毕竟是少数,大多数医生均是热爱本职工作的,医德医风高尚的。
不应该将其泛化为对整个医生群体的敌对和仇视,对医生的处理处处猜忌和怀疑。
医疗工作是个高风险的行业,具体到每一个病人身上都有发病的过程、表现、以及对治疗反应的独特性,鉴于人类认识自然的过程是漫长的、曲折前进的,今天的正确疗法在以后可能被科学证明是弊大于利的,故医疗本身不确定因素很多,而医学是经验科学,今天的医学现状很大程度上是前人血的教训的总结。
这些却是非医务人员的社会大众很难完全理解的。
在整个舆论导向向患者倾斜的阶段,在我国尚未制定和出台医疗保险
妇产科患者的特殊性,决定了在临床见习实习中,相应的操作有限,过多的教学很多时候也有不尊重人权之处。
故应教育学生,不能为了自己学到知识,而置患者利益于不顾,同时加强模型、标准化病人、模拟诊室、录像、多媒体的建设,多途径达到教学目的。
2.加强专业理论知识的学习,提高临床诊疗水平。
治病是医疗活动的最终目的,而这需要扎实的专业理论知识和丰富的临床经验,医学生刚接触临床,总是拿临床实际与理论直接连线,时常犯孤立地对待疾病而不是对病人本身,因此常常会顾此失彼。
曾有一位实习生在门诊,当带教老师上厕所时独自处理一位妊娠30周,伴有咳嗽、咳痰的孕妇,他认真问病查体,并发现孕妇右下肺有明显的湿性罗音,于是给该孕妇开了张摄X线胸片的申请单。
下午,孕妇全家来到医院讨说法,因听说X线对胚胎有致畸的作用。
实习同学无言以对。
经带教老师耐心讲解,妊娠28周后胎儿各器官已发育,此时常规剂量X线放射对胚胎无明显不良影响,为了解法时心肺功能情况,可以摄X线已写入教材。
有理有据的解说消除了患者的疑虑,也让实习同学上了一课。
另一个例子是实习同学接受亲友的咨询,讲一位多年不孕的妇女,此次在未知妊娠的情况下,服用了对胚胎有害的药物,如念已明确妊娠,不知如何是好。
他侃侃而谈:
早期妊娠胚胎各器官在分化、在形成,对外界不良刺激很敏感,制畸危险很大。
次日他转问老师,老师告诉他:
受精卵着床后2周是个不敏感期,外界不良刺激对胚胎的影响是“全或无”的,也就是说危害大,于是胚胎死亡、流产,无法存活。
如果能存活,说明未产生不良影响。
他急忙打电话回去,在人工流产的手术床上叫回了伤心欲绝的孕妇,而如今孩子已在健康成长。
事情虽小,关系到一个生命的存在和健康,关系到一个家庭的幸福和安宁。
所以必须有扎实的临床专业知识方能为患者提供最佳的治疗方案。
实际教学中要注意应用多种教学方法,如启发式、提问式教学可以提高学生学习兴趣,使学生对所学知识掌握更灵活、更牢固,更多的注意对基础知识的穿插:
解剖、生理、病理、病生、药理等等,使之明白临床的疾病诊疗过程有必然性和偶然性,并不简单的记忆,而是在理解。
在教学中多提问题,调动同学的思维活动。
适度开展专题讲座,并教其学会勤学勤问,多学多问,充分利用现今信息发展、传媒广泛的状况,利用可利用的一切资源,去找到解决问题的办法。
并在临床工作中培养发扬忘我工作的精神,医学毕竟是个经验科学,经验的积累需要也必然要有一个过程,这个过程的长短取决于悟性、工作积极性和良好的学习方法,认识这一点很重要,可以在临床中明白经验的重要性,对前者的尊重和求教的精神。
近几年,因为循证医学的开展,为临床诊治提供了科学的经实践检验的诊疗经验,今天的医学生,就应该从学生期间,掌握循证医学的方法,在以后的工作中认真应用,这样,不会人云亦云,相当然地处理问题,而是客观地利用全世界目前的经验为患者采用最佳的方法。
3.加强其对临床规章的学习,让其从医伊始就一切按规章办事,有据可查,有理可依。
国家和卫生部有较多的法律法规如:
《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医务人员医德规范及实施办法》、《医疗机构病例管理规定》等等。
首先要学习规章本身,使其对自己的职责和责任有深刻的认识。
尤其是要认真学习卫生部门制定的有关诊疗操作常规,并应做到人手一册,因为这些操作常规的制定每一步都有着深刻的背景意义,甚至是血的教训。
在临床学习中,要严格按章办事,要多请示多汇报。
对于妇产科来讲,一些规章制度尤为重要,比如说男医务人员检查女病人时,一定要有一个女医务人员在场,此时无论该患者年龄有多小哪怕是幼女,无论该患者年龄有多大哪怕是耋耄老人,无论该患者是你多亲近多熟识的朋友均应做到。
对病人的检查尽可能事先予以说明并征得患者的同意。
对于患者的婚姻状况、有无性生活史、孕产史一方面作为隐私予以保护,另一方面应真实完整纪录。
要教育学生完善签字制度的重要性,在对患者进行侵入性操作前征得患者的知情、同意,也是万一对簿公堂的证据,这很大程度上可以减少不必要的医疗纠纷。
4.临床案例的讲解将为其自省提供可借鉴的经验。
临床有纠纷的案例发生说为偶然,其实也有其必然性。
在临床工作中,我们常常见到纠纷总发生在一些医务人员头上,而另一些人从来沾不上衣无人员的边。
专业经验是一个方面,更多的是不按章办事。
在临床教学中,加强对临床案例的分析和讲解,会使医学生从医伊始就对纠纷发生的常见原因有了明确的认识,并能在从医过程中不断自省,对照自己的行为,病例的生动及现实性往往比简单的说教更有教育意义。
5.以身作则,身教胜于言教。
“学高为师,身正为范”,学生学习期间正是打基础的时候,所接触的医生正是自己的老师,一言一行均是学生的榜样。
一不留心,也许自己的惯性行为将会成为另一个新医生不正规的开端。
因此,为师者讲课时要充满对专业的热爱,对人生命的尊重。
在临床中,举手投足间,都要严格要求自己,爱惜患者的向体,做一个沟通的表率,良好医患关系的典范,有高尚人格、高尚医德的榜样,因此获得的潜移默化的帮助将令学生终生受益。
相信通过各学校、教师的重视,加强医学生防范医疗纠纷的教育,一定能培养出一代有着现代医学知识与观念,适应二十一世纪社会主义发展需要的,德、智、体全面发展,基础扎实,知识面宽、能力强、素质高,具有创新精神和实践本领的高级医学人才,并能在不久的将来,对改善医患关系做出贡献。
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