保外表格.docx
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保外表格
罪犯保外就医审批表
姓名
性别
年龄
案由
刑期
起止
日期
自
年月日
至
剥夺政治权利年限
家庭
住址
主
要
犯
罪
事
实
家职
庭业
主、
要政
成治
员情
的况
姓
名、
具
保
人
情
况
姓名
住址
工作单位及职务
与罪犯的关系
改
造
表
现
疾
病
鉴
定
意
见
主治医师:
(签名)
医院:
(公章)
监
狱
意
见
(公章)
年月日
省
局
批
示
(公章)
年月日
注:
1、审批时应附送《征求意见书》和《取保书》。
2、本表一式两份,一份留省局保存,一份交呈报单位执行。
罪犯暂予监外执行审批表
姓名
性别
年龄
案由
刑期
起止
日期
自
年月日
至
剥夺政治权利年限
家庭
住址
主
要
犯
罪
事
实
家职
庭业
主、
要政
成治
员情
的况
姓
名、
具
保
人
情
况
姓名
住址
工作单位及职务
与罪犯的关系
改
造
表
现
疾
病
鉴
定
意
见
主治医师:
(签名)
医院:
(公章)
监
狱
意
见
(公章)
年月日
省
局
批
示
(公章)
年月日
注:
1、审批时应附送《征求意见书》和《取保书》。
2、本表一式两份,一份留省局保存,一份交呈报单位执行。
罪犯保外就医征求意见书
凤城市公安局(分局):
罪犯何德斌,男,52岁,系你县(市)边门镇兴建村一组人。
2009年7月31日因滥伐林木罪经凤城市人民法院判处有期徒刑六年,
释放日期为2014年4月21日,现因患高血压、糖尿病病,拟对其保外就医,你们是否同意,请逐项签署意见,尽快寄回,以便上报审批。
(公章)
年月日
家
属
意
见
(签字盖章)
年月日
派
出
所
意
见
(公章)
年月日
公意安见局
︵
分
局
︶
(公章)
年月日
罪犯暂予监外执行征求意见书
公安局(分局):
罪犯,男,岁,系你县(市)人。
年月日因罪经
人民法院判处,释放日期为年月日,
现因患病,拟对其暂予监外执行,你们是否同意,请逐项签署意见,尽快寄回,以便上报审批。
(公章)
年月日
家
属
意
见
(签字盖章)
年月日
派
出
所
意
见
(公章)
年月日
公意安见局
︵
分
局
︶
(公章)
年月日
罪犯保外就医取保书
我住在,
在工作,我与罪犯是
关系。
因患病,拟请监狱管理机关批准予保外就医。
我愿作为罪犯的具保人,帮助、督促他在保外就医期间,遵守法纪,积极治疗,接受群众监督。
如发现他有违法犯罪行为,我要及时予以制止,并立即向当地公安机关报告。
此致
监狱
具保人(签名或盖章)
被保人(签名或盖章)
年月日
罪犯暂予监外执行取保书
我住在,
在工作,我与罪犯是
关系。
因患病,拟请监狱管理机关批准暂予监外执行。
我愿作为罪犯的具保人,帮助、督促他在暂予监外执行期间,遵守法纪,积极治疗,接受群众监督。
如发现他有违法犯罪行为,我要及时予以制止,并立即向当地公安机关报告。
此致
监狱
具保人(签名或盖章)
被保人(签名或盖章)
年月日
罪犯保外就医续批表
姓名
年龄
罪名
前科次数
刑期起止
年月日至年月日
监狱
刑期
家庭住址
首批
日期
续批
次数
超期时间
时间
累计时间
疾单
病位
复及
查情
况
年月日
监意
狱
呈
报见
年月日
审意
核
人见
年月日
刑主
罚管
执处
行长
处意
见
年月日
刑处
罚长
执意
行见
处
年月日
省意
监
狱
局见
年月日
罪犯保外就医考核表
年月日
姓名
性别
年龄
罪名
刑期
年
刑期起至
保外期限
保外
起至
家庭住址
主要犯罪事实
罪犯保外就医在外期间表现情况
(具保人填写)年月日
罪犯保外就医在外期间表现情况
(公安机关填写)年月日
监
狱
意
见
(公章)年月日
保外就医评审委员会会议记录
时间
年月日
地点
会议主持人
会议内容
记录人
驻监检察室
参加人
记录内容:
暂予监外执行评审委员会会议记录
时间
年月日
地点
会议内容
记录人
参加人
驻监检察室
会议主持人
记录内容:
监狱长办公会会议记录
讨论时间
年月日
会议地点
会议主持
记录人
会议内容
审核罪犯呈报保外就医情况;罪犯呈报继续保外就医情况。
与会人员签字
会议记录:
监狱长办公会会议记录
讨论时间
年月日
会议地点
会议主持
记录人
会议内容
审核罪犯共名呈报暂予监外执行情况。
与会人员签字
会议记录:
罪犯保外就医考核表
年月日
姓名
性别
年龄
罪名
家庭
住址
刑期
起止
年月日
保外起
止日期
年月日
主要犯罪事实
罪犯保外期间在外表现情况
(具保人填写)年月日
罪犯保外期间在外表现情况
(公安机关填写)年月日
监狱
意见
(公章)年月日
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