各科室护理组督导检查汇总.docx
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各科室护理组督导检查汇总.docx
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各科室护理组督导检查汇总
护理组督导检查汇总
临床科室
神经内科:
一、现场查看:
1、身份识别制度的正确执行情况:
(1)意识障碍病人未佩戴腕带。
(2)腕带佩戴时间长病人信息模糊。
2、晨交班:
床头交接班:
对病人病情交接时未抓住重点,责任护士与夜班护
士床头交接站位不正确。
3、手卫生执行情况:
手卫生执行不到位,多重耐药菌感染病人体温计未做到专人使用,
翻身后未进行手消毒,没有做好床边隔离。
二、现场访谈:
护士:
1、对皮肤压疮评估单风险程度评价标准掌握欠缺。
2、提问护士不良事件讨论发言的内容不知晓。
护士长:
护理工作中长期规划、年度计划回答不全面。
三、追踪检查:
1、绩效考核方面:
意见本上表扬的护士未进行绩效考核。
2、晨间护理不到位:
病房杂乱(有自家带的被子),床单不平整有
纸屑。
3、微波炉缺少温馨提示。
4、瘫痪的病人翻身卡上无记录。
5、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值,新入院头晕待
查病人未进行防跌倒坠床评分。
五、 卫生厅检查反馈问题复查:
1.护理人员仪表:
护士仪表不整洁,例如护士发卡(花色多样)、上
衣口袋装笔、胸牌、袜子颜色不统一。
2.床旁查看:
基础护理不扎实,有依赖于病人家属现象。
3.出院病人回访分析:
出院电话随访记录本每月未总结。
4、皮肤压疮评估单及坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
骨二科:
一、现场查看:
1、护士换液体未使用两种以上身份识别方法。
2、个别护士治疗完毕未执行手卫生消毒。
二、现场访谈:
访谈护士长:
医院护理管理目标及各项护理质控标准回答不全面。
三、追踪检查:
1、微波炉缺少温馨提示。
2、皮肤压疮、跌倒、坠床评估表没有给予评估分值。
四、现场模拟:
对微量泵、监护仪的保养及出现故障如何处理护士掌握欠缺。
五、 卫生厅检查反馈问题复查:
1.出院病人回访分析:
出院电话随访记录内容填写不全,总结的内
容过于简单。
2、抽查护士:
手术室与病房的转交接程序掌握欠缺。
3、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
4、输血记录单眉栏未填写。
消化科:
一、现场查看:
手卫生执行不到位(护士扫床时未做到每扫完一床一消毒手)
二、现场模拟及追踪检查:
抽查护士输血流程回答不全面。
三、 卫生厅检查反馈问题复查:
1、对各类标识使用护士未掌握(如急诊科送往科室的病人红三角、
黄三角代表什么护士不知晓)。
2、出院电话随访记录本 10 月份未汇总,已总结的内容过于简单。
呼吸科:
一、现场查看:
护士打针时未使用两种以上身份识别方法。
二、现场访谈:
个别护士对皮肤压疮、跌倒、坠床分值掌握欠缺。
三、现场模拟及追踪检查:
1、对无创呼吸机使用时突然停电的处理护士掌握欠缺。
四、 卫生厅检查反馈问题复查:
1、地震时如何转运病人掌握欠缺。
2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
内分泌科:
一、现场访谈:
护士对皮肤压疮、跌倒、坠床危险程度分值掌握欠缺。
二、现场模拟:
注射泵意外故障如何处理掌握欠缺。
三、追踪检查:
1、提问护士不良事件讨论发言的内容回答欠缺。
2、护理不良事件未进行年度汇总。
3、应急演练记录内容太少,抽查护士应急演练的内容回答不全面。
4、护理人员信息一览表排版不合适。
五、 卫生厅检查反馈问题复查:
1. 地震时如何转运病人掌握欠缺。
2、坠床、跌倒评估单仍沿用旧表格。
心内科:
一、现场查看:
晨交班:
1、听取晨会交班,护士交班语速过快。
2、参加床头交接班,护士进入病房时的顺序不正确。
3、床头交接班时夜班护士仅与责任组长进行交接,未直接与责任护
士交接。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
护士对输血反应应急预案,未按资料内容回答。
三、现场访谈:
护士长对当日本科的床护比例不知晓。
四、追踪检查:
卧床病人防压疮措施落实不到位,未及时建立翻身卡。
五、卫生厅检查反馈问题复查:
1、护理人员仪表符合规范。
2、未安置病人的空床床头安全警示标识已取消。
3、科室护理人员对患者风险评估表具体内容及评价标准已掌握。
4、住院患者外出检查仍有患者家属陪检现象。
5、对各类仪器未定期进行校验,无相关记录及效验合格标识。
6、监护室病人有患者家属承担部分生活护理。
肿瘤科:
一、现场查看;
身份识别:
1、药物过敏无腕带标识。
2、患者身份识别不规范只用一种识别方法(姓名)。
3、科室未建立患者转交接记录本。
手卫生执行情况:
操作前后未落实手卫生。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
1、应急演练和培训记录无标题。
2、护士对防跌倒、防坠床、标本采集错误应急预案,掌握不确切。
三、现场访谈:
1、护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全。
2、对护理工作中长期规划掌握不全面。
四、追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
护士对防跌倒/坠床评分标准及评分时限不知
晓。
五、卫生厅检查反馈问题复查:
护士的仪表未落实,仍有穿高领毛衣现象。
感染科:
一、现场查看
手卫生执行情况:
操作前后未落实手卫生。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
1、应急演练和培训记录无标题。
2、护士对发生火灾、标本采集错误应急预案流程,未按资料内容回
答。
三、现场访谈:
护士长对护理工作中长期规划回答不全面。
四、追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
护士对防跌倒/坠床、防压疮评分内容和评价
标准知晓率低。
儿科二病区:
一、现场查看
身份识别:
1、病重患儿腕带佩戴不正确。
2、未使用防坠床警示标识。
3、手卫生执行不到位。
4、病重患儿基础护理落实不到位,皮肤不洁净。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
1、护士对发生火灾时应急预案掌握不全面。
2、应急预案演练培训记录护士签名不规范(签名需手写)。
三、现场访谈:
护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。
四、追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
护士对跌倒/坠床事件讨论内容,知晓率较低;
对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。
儿科一病区:
一、现场查看
身份识别:
1、两个患儿在同一蓝光箱内进行治疗存在安全隐患。
(新生儿腕带
易脱落)
2、科室未建立转交接记录本。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
护士对应急预案演练(窒息)流程、标本采集错误应急流程,未按
资料内容回答。
三、追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
护士对跌倒/坠床事件讨论内容,知晓率较低;
对皮肤压疮评分标准及防跌倒/坠床评分标准不知晓。
五、卫生厅检查反馈问题复查:
1、新生儿监护病房未将隔离室与配奶间重新布局。
2、新生儿病区所有护士未取得专科护士资质。
3、科室无针对高压氧操作护士进行特殊岗位培训的记录。
普外科
一、 现场查看:
身份识别:
护理人员未严格执行腕带使用制度,在给患者佩戴腕带
前未进行双人核对;
二、 现场模拟:
护理人员应急能力:
护理人员对火灾的应急预案掌握较好,对灭火
器能够正确使用
三、 现场访谈:
护士长对当日本科的床护比例不知晓
四、 追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
护士对跌倒坠床、皮肤压疮的风险程度的评
价标准未掌握
五、 卫生厅检查反馈问题复查:
1.护理人员仪表:
工作服衣袖有粘贴胶布
2.床旁查看:
外出检查有家属陪同检查现象
3.出院病人回访分析:
未做分析汇总
4.科室病历抽查:
皮试结果未双签字
5.化疗药物管理使用:
手套戴法错误,配药后医疗垃圾处置方法不
正确
6.毒麻药物管理:
毒麻药品柜钥匙一把护士长管理另一把钥匙未按
规定班班交班
妇产科
一、现场查看:
1. 身份识别:
(1)身份识别制度落实不到位:
患者将腕带自行去掉(16 床,逯
勤惠);手术病人无腕带(36,汪莹)
(2)护理人员未严格执行腕带使用制度,在给患者佩戴腕带前未进
行双人核对
二、现场模拟:
护理人员对突发紧急情况的应急处置:
(1)护理人员对火灾的应急
预案掌握欠佳,未正确叙述火情的判断
(2)护理人员灭火器使用方
法不正确
三、现场访谈:
护士长对当日本科的床护比例不知晓
四、追踪检查
跌倒坠床、皮肤压疮:
护理人员对皮肤压疮评估标准未掌握
五、卫生厅检查反馈问题复查:
1.护理人员仪表:
工作服上衣口袋内有棉签,工作牌背面凌乱
2.床旁查看:
外出检查有家属陪同检查现象
3.出院病人回访分析:
未做分析汇总
4.科室病历抽查:
皮试结果未双人签字
5.化疗药物管理使用:
无化疗药物使用
6.毒麻药物管理:
毒麻药品柜只有一把钥匙,且未按规定班班交班
胸外科
一、 现场查看:
1.身份识别:
(1)身份识别制度落实不到位:
病人一览表上(36
床阮成兴;6 床白小爱)有特殊感染标识,患者未按规定佩戴腕
带,患者自 ICU 转入科室后未及时更换腕带信息(6 床,白小爱)
(2)护理人员未严格执行腕带使用制度,在给患者佩戴腕带前未进
行双人核对且腕带颜色使用错误
2. 晨交班:
护理人员站位正确,手卫生执行情况良好,责任护士床
头交接落实情况较好,护士长能够正确点评
3. 转科登记记录本有漏项
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
护理人员对火灾的应急预案掌握较好,对灭火
器能够正确使用
三、 现场访谈:
护士长对当日本科的床护比例不知晓
四、 追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
(1)皮肤压疮记录表填写不全:
无入院时间,
无压疮上报时间,无护理措施(36阮成兴),
(2)跌倒坠床评估记
录单未按时复评(39 张际钰)
五、卫生厅检查反馈问题复查:
1.护理人员仪表:
工作服口袋物品过多,工作人员鞋袜颜色杂乱
2.出院病人回访分析:
按时进行分析记录
3.科室病例抽查:
皮试未双签字
4.化疗药物管理使用:
使用化疗药物后防护不到位
5.毒麻药物管理:
钥匙未按规定配备两边,只有一把钥匙存放于护
士办公司抽屉内
五官泌尿科
一、 现场查看:
1.身份识别:
护理人员未严格执行腕带使用制度,在给患者佩戴腕
带前未进行双人核对
2.转科登记记录本有漏项
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
护理人员对火灾的应急预案掌握较好,对灭火
器能够正确使用
三、现场访谈:
护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓
四、 追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
跌倒坠床评估单记录有漏项(8 床 陈月)
五、卫生厅检查反馈问题复查:
1.护理人员仪表:
工作服口袋物品过多,护理人员未按规定着装
(穿高领毛衣),工作胸牌佩戴位置不规范(工作牌夹在衣领上)
2.床旁查看:
手术后患者对护理级别不知晓
3.出院病人回访分析:
未做分析汇总
4.科室病例抽查:
皮试未双签字(41 床 宋宇枫)
5.化疗药物管理使用:
无化疗药物使用
6.毒麻药物管理:
毒麻药物管理使用规范
中哈医科
一、现场查看:
身份识别:
护理人员未严格执行腕带使用制度,在给患者佩戴腕带
前未进行双人核对
二、现场模拟:
护理人员对突发紧急情况的应急处置:
护理人员对火灾的应急预案
掌握欠佳
三、现场访谈:
护士长对病区核定床护比及当日本科的床护比例不知晓
四、 现场追踪:
科室无进行跌倒坠床、皮肤压疮评估的患者及记录
五、卫生厅检查反馈问题复查:
1.护理人员仪表:
护理人员仪表着装较好
2.出院病人回访分析:
未做分析汇总
3.科室病历抽查:
科室病历抽查无问题
4.化疗药物管理使用:
无化疗药物使用
5.毒麻药物管理:
科室无毒麻药物
特殊科室:
急诊科:
一、现场查看:
1、医护交班不统一(四个清创缝合的病人护士未交班)。
2、无高危药品目录。
二、现场访谈:
护士对本科室上月三基考核项目及考核分数不知晓。
三、现场模拟:
1、对批量伤病人如何处理护士掌握欠缺。
2、护士对除颤仪的操作规程不熟练。
四、追踪检查:
1、病情危重的病人护士交班本未进行交班。
2、危重病人医护交接单内容填写不全。
3、转科登记本有涂改现象。
五、 卫生厅检查反馈问题复查:
个别护士对无名氏患者身份识别掌握欠缺。
门诊:
一、现场查看:
1、护士打针时未使用两种以上身份识别方法。
2、开启的生理盐水,未写开启时间及贴瓶口贴。
3、无菌操作不规范。
二、追踪检查:
医用废弃物未及时分类处理。
供应室:
一、现场查看
库房内物质过多。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
护士对发生火灾时的应急预案未按资料回答。
三、现场访谈:
护士长对修订制度、职责等相关文件的规定与程序回答不全面。
四、卫生厅检查反馈问题复查:
1、包装区无分区标识。
2、器械包从包装区运送至消毒间时地面未标出行走路线。
3、领取的物品和报损的物品未建立记录。
透析室:
一、现场查看
1、床单位管理不规范,使用病人的被服。
2、病人家属未穿鞋套进入透析大厅。
二、现场模拟:
护理人员应急能力:
1、护士对发生火灾时的应急预案未按资料回答。
2、应急班无标识。
三、卫生厅检查反馈问题复查:
1、透析室工作人员无专科资质证明。
2、止血带应交供应室统一清洗、消毒。
手术室
一、现场查看:
1.手术室布局
2.查看当日排班表,手术护理人员与手术护理间之比达到 3:
1
3.术前患者手术部位标识情况落实较差二、现场模拟:
护理人员应急能力:
护理人员对火灾的应急预案掌握较好,对灭火
器能够正确使用
三、追踪检查:
(1)手术病人交接记录单中手术室工作人员未签名;
(2)手术清
点单中患者出室时间与麻醉手术结束时间不符,出室时间提前;
(3)手术清点单中患者出室时间与手术科室接病人时间为同一时间,
与实际工作流程不符
四、卫生厅检查反馈问题复查:
1.标本转交接流程设置合理,标本交接记录本重新制定,签字规范
2.无手术准备间;
3.无菌物品、一次性物品未分区放置
4.手术病人访视单未做汇总分析
ICU:
一、现场查看:
1.查看当日排班表护理人数与床位数达到 3:
1
2.查看储备药品、一次性医用耗材管理和使用规范落实情况:
无储
备药品管理制度
3.身份识别:
护理人员未严格执行腕带使用制度,在给患者佩戴腕
带前未进行双人核对且腕带颜色错误
4.危重患者转交接记录单有漏项
二、现场模拟:
护理人员对突发紧急情况的应急处置:
(1)护理人员对火灾的应急
预案掌握欠佳,未正确叙述火情的判断
(2)护理人员灭火器使用方
法不正确
三、追踪检查:
跌倒坠床、皮肤压疮:
(1)护理人员皮肤压疮评估标准未掌握,
(2)皮肤压疮评估为极高风险,床头未悬挂警示标示(2 床王彦
明)
四、卫生厅检查反馈问题复查:
1. 护理人员仪表:
工作服口袋有医用垃圾(头皮针)悬挂砂轮,护
理人员未按规定着装(穿高领毛衣)
2.毒麻药物管理:
毒麻药物管理使用规范
3.未建立血气分析仪、干化血糖质控比对程序及记录,4.仪器设备
维修保养记录本自 1 月 13 日起无使用记录
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