中医妇科学考试复习要点.docx
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中医妇科学考试复习要点.docx
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中医妇科学考试复习要点
中医妇科学考试复习要点
中医妇科学是运用中医学的理论,认识女性的解剖、生理与病因病机特点,研究妇科疾病疹疗规律,防治妇女特有疾病的一门临床学科。
妇科发展的十个历史时期:
1.夏、商、周时期—萌芽阶段
2.春秋战国时期—中医妇科学奠基时期:
《内经》记载首张妇科药方(四乌贼骨一芦茹丸)。
3.秦、汉时期—已具中医妇科学雏形:
张仲景《金匮要略》最早设妇科专篇,奠定妇科治疗学基础,有经带胎产杂病分类与辨证论治,并开创了外治法治疗妇科病的先河;华佗实施针刺与药物堕胎;出现了历史上最早的“女医”:
义姁,淳于衍(汉)
4.三国两晋南北朝时期—脉学与胚胎学发展:
晋《脉经》首见“月经”之名和特殊月经,记载妊娠脉、临产脉;妊娠各期保健要点-北齐徐之才《逐月养胎方》;晚婚优育-南齐《褚氏遗书》
5.隋唐五代时期—趋向专科化:
唐·咎殷著《经效产宝》,是我国现存最早的一部产科专著。
6.两宋时期—独立分科,产科迅速发展:
陈自明《妇人大全良方》:
史上第一部妇科与产科合论的专著,内容全面、系统,是妇产科史上的划时代著作,总结了南宋以前40多种医籍,附以家传验方和自己经验而成。
标志着中医妇科学已经形成。
产科专著众多,记载对异常胎位的助产方法。
7.辽夏金元时期—各家学说蜂起:
金元四大家:
刘完素,李东垣,朱丹溪,张子。
朱丹溪在《格致余论》中形象地描绘了妊娠子宫的形态。
8.明代—肾主生殖理论深化:
万全提出女子不孕有因先天生理缺陷所致者,即螺、纹、鼓、角、脉,称为“五不女”
9.清代、民国时期—中西汇通:
清代:
妇产科专著:
萧赓六《女科经纶》;教科书-吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》张锡纯《医学衷中参西录》
妇科常用的治疗大法:
((注意固护精血)
治则:
调理脏腑,调理气血,调理奇经,周期疗法。
滋肾补肾:
1、滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸
滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎
2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮
温肾健脾——真武汤、健固汤、内补丸
3、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸
肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括:
补气固摄;养血益精。
疏肝养肝:
1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散
疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方
清肝泻火——丹栀逍遥散、清肝引经汤
2、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎
平肝潜阳——三甲复脉汤、大定风珠
镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤
健脾和胃:
1、补益脾气——四君子汤、参苓白术散
健脾养血——八珍汤、人参养荣丸
健脾升阳——补中益气汤、举元煎
补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归脾汤
健脾除湿——白术散、完带汤
2、和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤
清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤
温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸
调理气血:
补益气血:
1、补气固摄——四君子汤、独参汤、举元煎
2、养血益精——四物汤、当归补血汤、人参养荣汤
理气行滞——金铃子散、加味乌药汤
活血化瘀:
1、活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤
2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸
3、祛瘀止血——失笑散
清热凉血:
清实热——清经散、保阴煎
清虚热——两地汤、知柏地黄丸
温经散寒:
祛实寒——良方温经汤
补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤
祛湿除痰:
温化水湿——白术散、健固汤
清热利湿——止带方
燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸
调理奇经:
补益奇经1、温补奇经——温冲汤2、滋养奇经——龟鹿二仙膏
固摄奇经——安冲汤、固冲汤
通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤
镇安奇经——加味麦门冬汤、安胃饮
周期疗法:
中药人工周期疗法
经后期——滋肾阴养精血
经间期——补肾佐以活血
经前期——补肾佐以滋阴
月经期——理气活血调经
外治法:
外阴熏洗,阴道冲洗,阴道纳药,宫腔注入,肛门导入,外敷热熨,药物离子导入,针灸推拿。
女性解剖生理
胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处):
位置:
小腹正中,盆腔中央,带脉以下,前邻膀胱,后为直肠。
形态:
未受孕时如倒置梨形。
功能:
排出月经,分泌带液;孕育胎儿,发动分娩,娩出胎儿及附属物。
特点:
定期藏泻,具有周期性、节律性。
阴道(产道/子肠):
首见《诸病源候论》
位置:
连接子宫与阴户的通道。
与西医解剖学一致。
功能:
⑴抵御外邪“自洁”作用;⑵排出月经、分泌带下的通道;⑶阴阳交媾的器官;⑷娩出胎儿、排出恶露的通道;
阴户(四边/产户):
女性外阴。
功能:
保护生殖脏器,抵御外邪的第一道关口。
玉门:
阴道口及处女膜。
玉门(未嫁),龙门(未产),胞门(已产)。
功能:
排出月经、带下、恶露的关口;合阴阳的出入口;娩出胎儿的关口。
女性生理特点:
经带胎产乳。
产生机理:
脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。
以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心
天癸生理作用:
使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通;使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫;从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。
月经病
月经病是月经的周期、经期、经量发生异常,或以伴随月经周期出现的各种症状为特征,或在绝经前后出现一系列症状的疾病,统称为月经病。
病因:
外感六淫,内伤七情,房劳多产,饮食不节,劳倦过度,体质因素,
病机:
脏腑功能失常,气血失调,冲任二脉的损伤。
肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。
辨月经:
先期、量多、色淡、质稀――气虚
先期、量少、色鲜、质稠――阴虚
先期、量多、色深、质稠――血热
后期、量少、色黯、有块――血寒
后期、量少、色淡、质稀――血虚
先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚
先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞
量多或少,色黯、有块――血瘀
治则:
重在治本以调经。
治本:
消除病因,平衡阴阳。
调经:
通过治疗使月经恢复正常。
调经之法,重在补肾疏肝健脾,调理气血,冲任。
月经先期:
定义:
月经周期提前7天以上,15天以内,,连续两个周期以上者。
又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。
相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。
病因病机:
气虚和血热。
气虚则统摄无权,冲任不固;血热则热伏冲任,伤及子宫,血海不宁
鉴别:
经间期出血:
发生在月经周期第12-16天,出血量较少,或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝,出血持续数小时或2-7天自行停止。
治则:
重在调整月经周期,使之恢复正常;或补或清。
证治:
1.血热证之阳盛实证:
1.妇科证候:
经来先期,量多,色深红或紫红质粘稠。
全身证候:
阳盛实热证候。
舌红,苔黄,脉数或滑数。
2.治法:
清热凉血调经。
3.方药:
清经散。
(清经散凉血调经,丹地芍熟蒿柏苓。
)
2.血热证之肝郁血热:
1.妇科证候:
月经提前,量或多或少,色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有块。
全身证候:
肝郁血热证候。
舌红,苔薄黄,脉弦数。
2.治法:
疏肝清热,凉血调经。
3.
3.方药:
丹栀逍遥散。
3.血热证之阴虚血热:
1.妇科证候:
经来先期,量少或量多,色红质稠。
全身证候:
阴虚血热证候。
舌红,苔少,脉细数。
2.治法:
养阴清热调经。
3.方药:
两地汤(两地胶芍麦玄参,养阴清热又调经)
4.气虚证:
1.妇科证候:
经行提前,经血量多,色淡红,质清稀。
全身证候:
脾气虚证候。
舌淡红,苔薄白,脉细弱。
2.治法:
补脾益气,摄血调经。
3.方药:
补中益气汤。
月经过多:
定义:
月经量明显增多,或每次经行总量超过80ml,在一定时间内能自然停止,且连续2个周期或以上。
可伴有月经提前或推后,但尚有一定周期。
可引起继发性贫血。
病因病机:
冲任不固,经血失于制约
鉴别:
崩漏:
在大量出血时的症状与月经过多相似,但崩漏的出血无周期性,同时伴有出血时间长,淋漓日久不能自止。
治则:
经期辨证止血固冲为主,平时辨证治本(益气,清热,养阴,化瘀)。
慎用温燥动血之品。
证治:
气虚――妇科证候:
经行量多,色淡红,质清稀。
全身证候:
脾气虚证候。
舌淡,苔薄,脉细弱.
治法:
补气摄血固冲
方药:
举元煎(参芪术升草)
血热――妇科证候:
经行量多,色鲜红或深红,质粘稠,或有小血块。
全身证候:
血热证候舌红,苔黄,脉滑数。
治法:
清热凉血,固冲止血。
方药:
保阴煎
血瘀――妇科证候:
经行量多,色紫黯,有血块。
全身证候:
血瘀证候。
舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。
治法:
活血化瘀止血。
方药:
失笑散加益母草、三七、茜草
经期延长:
定义:
每次月经持续时间达7天以上,但一般在15天内能自然停止,月经尚有一定的周期,可伴有月经过多。
最早记载于《诸病源候论》,称为“月水不断”。
西医:
黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。
病因病机:
冲任不固,血海不宁,经血失于制约
治则:
调经止血,缩短经期。
治疗从止血着手,具体有活血化瘀,或清热凉血、或补气摄血。
证治:
血瘀型――妇科证候:
经行时间延长,经行涩滞不畅,经色紫暗有块。
全身证候:
血瘀证候。
治法:
活血化瘀,止血调经。
方药:
桃红四物汤合失笑散
血热型――妇科证候:
经行时间延长,量不多、色鲜红或紫红,质稠。
全身证候:
阴虚血热证候。
治法:
滋阴养血,清热调经。
方药:
固经丸
气虚型――妇科证候:
经期持续时间延长,量多,色淡红质清稀。
全身证候:
脾气虚证候。
治法:
补气健脾,止血调经。
方药:
归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草
月经后期:
定义:
月经周期错后7天以上,6个月以内,可伴有经量或经期的异常。
特点:
月经周期超过35天以上,在6个月以内。
可伴有经期或经量的异常。
伴月经过少,常可发展为闭经。
病因病机:
有虚有实,虚者有肾虚血虚,实者有血寒气滞痰湿。
治则:
以调整周期为主:
虚者补之,实者泻之,寒者温之,痰者化之,滞者行之。
证治:
血寒证――妇科证候:
经期错后,量少,经色紫黯有块,小腹冷痛,畏寒肢冷,小便清长。
舌黯苔白,脉沉紧或沉迟。
全身证候:
实寒证候。
治法:
温经散寒,行血调经。
方药:
温经汤。
妇人良方温经汤,人参芎归桂通阳;芍药甘草缓急痛,莪丹牛膝引血良。
肾虚――妇科证候:
经期错后,量少,色淡黯,质清稀,或带下清稀。
全身证候:
肾虚证候。
舌淡黯,苔薄白,脉沉细。
治法:
补肾助阳,养血调经。
方药:
温胞饮加当归、川芎
血虚――妇科证候:
经期错后,量少,色淡质稀,或小腹空痛。
全身证候;血虚证候。
舌淡,苔薄,脉细无力。
治法:
补血填精,益气调经。
方药:
大补元煎
气滞――妇科证候:
经期错后,量少,经色黯红或有血块,小腹胀痛。
全身证候:
肝郁气滞证候。
舌苔正常,脉弦。
治法:
开郁行气,和血调经。
方药:
加味乌药汤加当归、川芎。
痰湿――妇科证候:
经期错后,量少,色淡质粘,带下量多,心悸气短。
全身证候:
痰湿证候。
舌淡胖,苔白腻,脉滑。
治法:
燥湿化痰,健脾调经。
方药:
六君子加归芎汤
月经过少:
定义:
月经周期规律,经量明显减少(﹤30ml)或经行时间缩短至1-2天,经血量亦少,甚至点滴即止者。
脉经最早论述“经水少”。
西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。
鉴别:
激经:
部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经,称为激经。
可见于月经规律者,可有早孕反应,妊娠试验和B超检查有助鉴别。
治则:
重在养血行血调经。
虚证——补肾养血调经。
实证——疏通经脉,祛瘀化痰。
证治:
血虚――经量少,色淡质稀。
血虚证候。
治法:
养血调经。
方药:
滋血汤(滋血四物汤,参芪淮山茯)
肾虚――经量少,色淡黯、质稀。
肾气、肾阳虚证候。
治法:
补肾填精,养血调经。
方药:
归肾丸-归肾补肾填精菟,茯山仲地归茱枸
血瘀――经量少,色黯或黑,或有血块。
血瘀证候。
治法:
活血化瘀,养血调经。
方药:
桃红四物汤
痰湿――经量少,色淡红,质粘腻或夹杂粘液。
痰湿证候。
治法:
燥湿化痰,理气调经。
方药:
二陈加芎归汤
崩漏:
定义:
是指经血非时暴下不止,或淋漓不尽,前者为“崩中”,后者为“漏下”。
由于崩与漏二者常相互转化,故概称崩漏。
是月经周期,经期,经量严重紊乱的月经病。
出血量多,来势汹涌—崩;出血量少,淋漓日久—漏
病因病机-病因为虚,热,瘀。
病机是劳伤血气,脏腑损伤,血海蓄溢失常,冲任不固,不能约制经血。
崩漏之本在肾,病位在冲任,变化在气血.
检查:
主要是排除性诊断
妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。
2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。
3、炎症出血---子宫肌炎等。
实验室检查1、卵巢功能测定---经病出血2、血液分析、ESR等---炎症出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查
鉴别见P83表。
治则:
按病情缓急、轻重、出血多少、久暂,“急则治其标,缓则治其本”。
治崩三法:
塞流-止血,澄源-求因,复旧-固本
塞流-止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。
澄源-求因治本。
出血势缓者辨证治疗。
复旧-调经善后。
调理肾肝脾,恢复正常周期
辩证:
1.虚热证――经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,血色鲜红;虚热证。
舌红苔黄脉细数。
治法:
养阴清热,止血调经。
方药:
加减一阴煎合生脉散
2.实热证――经来无期,经血突然暴崩如注,或淋漓日久难止,血色深红,质稠;实热证,舌红苔黄,脉滑数 。
治法:
清热凉血,止血调经。
方药:
清热固经汤
肾虚证1.肾阴虚证――经乱无期,出血量少淋漓累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠。
肾阴虚证。
舌红苔少脉细数。
治法:
滋肾益阴,固冲止血。
方药:
左归丸合二至丸
2.肾阳虚证――经乱无期,出血量多或淋漓不尽,或停经数月后又暴下不止。
血色淡红或淡黯质稀,肾阳虚证,舌淡苔薄白,脉沉细。
治法:
温肾固冲,止血调经。
方药:
右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾
脾虚证――经血非时暴下不止,或淋漓日久不尽,血色淡,质清稀;脾虚证;舌淡苔薄白,脉弱或沉细。
治法:
补气升阳,止血调经。
方药:
举元煎合安冲汤
血瘀证――经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋漓不断,或停闭数月又突然崩中,继之漏下。
经色暗有血块;或有小腹疼痛;舌紫暗,苔薄白,脉涩。
治法:
活血化瘀,止血调经。
方药:
桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。
闭经:
女子年满16周岁,但月经从未来潮,或正常月经发生后又闭止6个月以上,或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者,称为闭经。
原发性闭经:
年满16岁,月经从未来潮者。
继发性闭经:
正常月经发生后出现月经停止6个月以上,或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。
生理性闭经:
妊娠期,哺乳期,进入更年期后,少女初潮后1-2年内,偶尔停闭不行,无其它不适者。
隐经:
玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。
病机:
虚:
肝肾不足;气血亏虚;阴虚血燥。
实:
血瘀气滞;痰湿阻滞。
体征:
原发性闭经者可有生殖器官发育异常;继发性闭经者多数为功能性病变;应注意身高、体重、第二性征发育情况,乳房、甲状腺以及毛发的情况,智力发育情况等。
按闭经严重程度分类
I度闭经:
子宫内膜已受一定量的雌激素作用,用孕激素后有撤退性子宫出血,提示卵巢具有分泌雌激素功能。
II度闭经:
子宫内膜未受雌激素影响,用孕激素后不出现撤退性子宫出血,提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。
痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛,或痛引腰骶,伴恶心呕吐、腰酸及其他不适,甚者可致昏厥者。
经前或经后第一、第二天,小腹轻微胀痛,不影响工作、生活者不属病态。
特点:
1.发生在经期或经行前后数天内;2.小腹疼痛,可伴腰痛、腰骶坠痛等3.周期性发作,经后自然缓解。
原发性痛经:
是指生殖器官无器质性病变的痛经。
继发性痛经:
是指由生殖器官器质性病变相关的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。
病因病机:
不通则痛,不荣则痛
鉴别:
继发性痛经:
1.继发于盆腔炎——多数为平时小腹胀痛,经前、经时加剧。
2.继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典型病例以渐进性痛经为特点。
妇科检查、B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。
异位妊娠-当痛经同时伴有月经后期时,则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。
异位妊娠多有停经史,有妊娠临床表现,B超检查宫腔内未见孕囊,HCG阳性。
异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液;内出血严重时,患者有晕厥、休克和血色素下降。
痛经虽有小腹痛及阴道流血,但无妊娠临床表现。
月经
定义:
月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。
月经生理现象:
初潮:
14岁(11-16岁);周期:
28-30天(±1周);经期:
3-7天;经量:
50-80ml;经色:
暗红;经质:
稀稠适中不凝固无血块无臭气;伴随表现:
轻微腹胀、腰酸、乳胀,情绪易波动;绝经:
49.5岁(45-55岁).
生理性停经:
妊娠期、哺乳期;初潮后1-2年,绝经前1-3年
特殊月经现象:
定期两月一至者为“并月”;三月一至者为“居经”或“季经”;一年一至者为“避年”;终身不行经而能受孕者为“暗经”;妊娠早期,个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。
月经产生机制:
月经的产生,是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下,使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。
肾-天癸-冲任-胞宫轴学说;其他脏腑、经络的协调作用;气血充盛与和调是重要条件。
月经的产生是在肾主导下,天癸成熟泌至,使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫,既孕则营养胎元,未孕则化为月经依时而下。
肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系,不可分割,主宰着月经的产生。
天葵:
天葵者,葵水也,具有促进人体生长发育和生殖的作用,天葵源于先天,男女皆有,由肾中之真阴所化生,在肾气的推动下趋于成熟。
天葵是月经产生的动力。
产育:
妊娠全程为280天。
届期自然分娩,是为正产。
预产期的计算方法:
一般末次月经的第一天算起,月数加9(或减3),日数加7(农历加14)。
带下病:
定义:
带下量、色、质、气味异常之病症。
白带与白浊的鉴别:
白浊是指尿道流出混浊如米泔样的分泌物,多伴随小便排出,或伴小便淋漓涩痛。
带下生理现象:
润泽女子阴户和阴道的黏液。
特点:
少量、无色透明、无臭,质粘而不稠。
初潮后出现,经前、经间期、妊娠期稍多,绝经后减少。
作用:
濡润、充养阴道与阴户,抵御外邪。
带下产生机制:
带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。
临产生理现象:
妊娠足月,胎位下移,释重感;腰腹阵痛,逐渐加重,小腹重坠,有便意;阴道少量血性物排出(见红)。
鉴别:
试胎—月数未足,痛定如常。
弄胎—月数已足,腹痛或作或止,腰不痛。
临产调护:
睡、忍痛、慢临盆。
影响分娩因素:
产力、产道、胎儿和产妇精神因素
恶露:
分娩后从子宫排出的余血浊液,称为恶露。
特点:
血性-浆性-白色
病因病机
病因:
淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。
寒—阴邪,收引、凝滞,易伤阳气和阻滞气血。
热—阳邪,性炎上,伤津、耗气、动血。
外热:
火热、湿热入侵血室;热毒结聚冲任胞中;过食辛热温补。
内热:
阴虚生内热;七情因素
湿—阴邪,性重浊趋下,黏腻,阻遏气机。
病机:
冲任损伤是最重要的病机。
脏腑功能失常;气血失调;冲任、子宫、胞脉、胞络受损。
脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫,都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。
诊断概要
月经
经量多、色淡、质稀——多气虚;
经量少,色淡黯、质稀——多肾阳虚;
经量少,色淡红、质稀——多血虚;
经量多,色深红、质稠——多血热;
经量少,色鲜红、质稠——多阴虚血热;
经量时多时少,色紫黯有块——多血瘀、气郁。
带下
色白,质稀——脾虚、肾虚;
色黄,质稠——湿热
色赤或五色杂下——热毒
恶露
量多、色淡、质稀——气虚
鲜红或紫红,粘稠——血热
紫黑有块——血瘀
胎心音(120-160/分,强弱快慢)闻气味—经、带、恶露之异味。
产后发热闻恶露极重要。
脉诊
月经脉——滑利为常
带下脉——一般常脉
妊娠脉——六脉平和滑利,尺脉按之不绝
临产脉(离经脉)——浮大而滑,尺脉转急,中指本节至末端指侧脉动应指。
产后脉——虚缓平和
妊娠病辨证要点:
首先要辨明是胎病抑或母病;其次要辨别胎之可安与不可安;最后结合脏腑气血进行辨证。
产后病“三审”:
先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露停滞;次审大便通与不通,以验津液的盛衰;再审乳汁的行与不行和饮食的多少,以察胃气的强弱。
并结合脏腑气血进行辨证。
孕激素试验:
停药后有撤退流血,I度闭经;停药后无撤退性流血:
①II度闭经,内源性雌激素水平低落;②子宫病变所致闭经。
治则:
虚-补而通之:
补肾、健脾、养血等滋其化源,充养冲任血海。
实-泻而通之:
活血、理气、化痰等疏通冲任血海。
注意
(1)他病致经闭者,先治他病
(2)闭经虚多实少,忌盲目破血通经(3)时时顾护阴血,用药不可过于辛温香燥(4)常须辨证与辨病结合论治(5)调周促排卵,不可经行即停药,可选用中药周期疗法。
证治:
肝肾不足――年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少,渐至闭经带下甚少,甚则全无,阴部干涩。
肝肾虚损证候。
舌淡苔薄脉沉细弱。
治法:
补肾养肝调经。
方药:
归肾丸
气血虚弱――月经后期量少,经色淡而质薄,继而停闭不行。
气血亏虚证候。
舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。
治法:
补气养血调经。
方药:
人参养荣汤;因思虑过度营阴暗耗者—柏子仁丸
阴虚血燥――月经后期量少,渐至闭经。
阴虚血燥证候。
舌红苔少,脉细数无力。
治法:
养阴清热调经。
方药:
加减—阴煎
气滞血瘀――月经周期先后不定,量少,渐至闭经,或骤然停闭。
气滞血瘀证候。
舌黯苔薄白脉沉弦。
治法:
理气活血,祛瘀通经。
方药:
血府逐瘀汤
痰湿阻滞――月经延后渐至闭经,带下量多、色白、质粘。
痰湿证候。
舌淡苔白腻脉滑。
治法:
祛痰除湿,活血通经。
方药:
苍附导痰丸(《叶天士女科诊治秘方》)合佛手散
与黄体破裂的腹痛-黄体多发生在经前即黄体期晚期,若伴有阴道出血时易与痛经混淆。
黄体破裂多突然发生下腹疼痛,呈绞痛样;妇科检查时一侧附件有压痛,B超可见一侧附件有低无声区,后穹窿穿刺可抽出不凝血;必要时可行MRI、CT检查。
胎动不安-胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时,应与痛经伴月经后期相鉴别。
胎动不安有停经史和妊娠临床表现,小腹痛轻、阴道出血量少于经量,可有腰酸、小腹下坠感。
HCG阳性;B超检查可见孕囊在宫腔内,胚胎发育与停经天数相符。
痛经的腹痛较明显,出血量较多如月经量,且无妊娠临床表现。
堕胎小产-堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。
堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现,小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧,阴道出血量由少渐增多,可见胚胎物排出。
妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞;或胚胎排出后,子宫大小接近正常。
痛经无妊娠临床表现。
肠痈腹痛相-正值经期急性发作的肠痈腹痛,可与痛经混淆。
肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛,可伴有发热、白细胞增高,麦氏点压痛、反跳痛。
妇科检查、血液分析等可作鉴别。
辨虚实:
经前或经行初期疼痛多属实证;月经将净或经后疼痛多属虚证。
疼痛剧烈,拒按属实;隐隐作痛,坠痛,喜按属虚。
痛在少腹一侧或双侧多属气滞,病在肝;痛连腰骶病多在肾。
治则:
调理冲任胞宫气血。
经期调血止痛以治标,迅速缓解消除疼痛;平时辨证求因而治本。
气滞血瘀-经前、经期少腹胀痛,拒按。
经量或多或少,经血有块,块下痛减,舌黯瘀斑苔薄白脉弦。
治法:
理气行滞祛瘀止痛。
方药:
膈下逐瘀汤
寒湿凝滞-经行小腹冷痛,喜热,经量少,色紫暗有块伴形寒肢冷,小便清长。
苔白脉细或沉紧。
治法:
湿经散寒除湿,化瘀止痛。
方药:
少腹逐瘀汤加苍术茯苓。
阳虚内寒-经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少色暗淡,舌淡胖苔白润脉沉。
治法:
温经扶阳,暖宫止痛。
方药:
金匮温经汤加附子艾叶小茴香
湿热瘀阻-平时小腹隐痛,下腹结块,经期加重,灼痛难忍,拒按,得热痛增,月经量多,色深红质粘,带下
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