腹部查体.ppt
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腹部检查TheAbdomen,腹部的范围,1、为了准确的描述脏器病变和体征的部位和范围2、熟悉脏器的位置和其在体表的投影,腹部的体表标志和分区Thelandmarksoftheanteriorabdominalwallandsegmentsdividing,腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨联合,34腰椎之间,胆囊压痛点,腹部体表分区示意图,第二节视诊Inspectionoftheabdomen,正常(双侧对称),平坦:
平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联合平面略低饱满:
小儿及肥胖者低平:
消瘦及老年人,腹部膨隆:
(平卧时腹壁明显高于肋缘耻骨平面),全腹膨隆,腹腔积液呈蛙腹(frogbelly)外形随体位而变腹内积气:
1.肠梗阻或肠麻痹2.气腹,见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹腹腔巨大包块巨大卵巢囊肿、足月妊娠、畸胎瘤等,腹部凹陷,全腹凹陷:
见于消瘦和脱水者,严重时腹外形如舟状,称舟状腹,见于恶病质。
局部凹陷:
瘢痕收缩、白线疝(腹直肌分裂)、切口疝。
正常人:
男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主减弱或消失:
腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠、肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
增强:
常为癔病性呼吸或胸膜疾病等使胸式呼吸受限所致。
甲,丙,乙,检查静脉血流方向示意图,胃肠型和蠕动波,正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波。
病理情况下见于胃肠道梗阻:
幽门梗阻、肠梗阻。
腹壁其他情况,一、皮疹:
二、色素:
三、腹纹:
四、疝及其他:
第三节触诊Palpationoftheabdomen,触诊,体位:
方法:
顺序:
触诊的方法,浅部触诊法深部触诊法,Lightabdominalpalpationisperformedusingonehand,Deepabdominalpalpationisperformedusingbothhand,正常人:
触之柔软,虽稍有阻力但易压陷腹壁紧张度增加:
腹腔内容物增加板状腹揉面感或柔韧感腹壁紧张度降低:
多因腹肌张力减退或消失所致,压痛及反跳痛,压痛(tenderness)胆囊点压痛标志胆囊的病变McBurney点压痛标志阑尾的病变反跳痛(reboundtenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,肝脏触诊,单手双手,肝脏的大小(size),正常成人的肝肝脏大小:
肋缘下触不到深吸气时肋缘下1cm深吸气时剑突下3cm深吸气时剑突根部下5cm肝下移:
内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液肝肿大:
肝缩小:
急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚期,肝脏质地(quality),一般将肝质地分为三级:
质软、质韧(中等硬度)和质硬。
正常:
柔软,如触吸起之口唇。
质韧:
急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎及肝淤血,质韧如触鼻尖。
质硬:
肝硬化肝癌质地最坚硬,如触前额。
.肝-颈静脉回流征:
心衰竭引起肝淤血肿大时,用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显,称为肝-颈静脉回流征阳性。
脾脏触诊(Palpatingthespleen),正常情况下脾不能触及。
内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降,可使脾向下移位。
除此以外能触到脾则提示脾肿大。
脾脏触诊方法,单手触诊:
双手触诊:
右侧卧位:
脾脏触诊,触诊内容及描述:
大小(size)“三线”、“三度”质地(quality):
软、中、硬表面情况(superficialstate)边缘(edge)压痛(tenderness)摩擦感(frictionfremitus),脾肿大的三线,脾肿大的三度,胆囊触诊Palpatingthegallbladder,可用单手滑行触诊法或钩指触诊法进行。
Murphy征,有时胆囊有炎症,但未肿大到肋缘以下,触诊不能查到胆囊。
此时可探测胆囊触痛。
方法:
双手触诊法。
(a)Whenpalpatingthekidney,tuckthelefthandbehindthepatientsbackwithyourfingerspositionedintherenalangle.Positioningthehandswhenpalpating(b)theleftand(c)therightkidney.,中输尿管点,肋腰点,
(1).腹面,
(2).背面,季肋点,上输尿管点,肋脊点,肾脏疾病压痛点示意图,腹部可以触到的正常脏器,腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠,Ondeeppalpationoftheabdomen,thesestructuresmaybefelt.,腹部包块,触到包块时应注意以下各点:
位置(location)大小(size)形态(form)质地(quality)压痛(tenderness)搏动(impulse)移动度(movingdegree),小结,炎性包块:
质中、压痛、不移动良性肿瘤:
质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤:
质硬、表面不平、无压痛、移动度差,液波震颤,腹腔内有大量游离液体时,如用手触击腹部,可感到液波震颤,或称波动感。
此法检查腹水,需有3000-4000ml以上液量才能查出,振水音,在胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音(succussionsplash)。
正常人在餐后或饮进多量液体时可有上腹振水音,但若在清晨空腹或餐后6-8h以上仍有此音,则提示幽门梗阻或胃扩张。
第四节叩诊Percussionoftheabdomen,腹部叩诊Percussionoftheabdomen,腹部叩诊音thesoundofpercussionintheabdomen,正常情况下鼓音:
大部分区域浊音:
肝脾所在部位,增大的膀肮和子宫占据的部位,两侧腹部近腰肌处。
病理性浊音或实音:
脏器肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水。
病理性鼓音:
胃肠高度胀气、人工气腹、胃肠穿孔,二.肝叩诊percussionofliver,Positioningofthehandwhenpercussingforthelowerborderoftheliver.,Percussionoftheupperborderoftheliver.,正常肝界,匀称体型者的正常肝界右锁骨中线:
上界在第5肋间,下界位于右季肋下缘。
肝上下径,约为9-11cm;右腋中线:
上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;右肩胛线:
上界为第10肋间。
胃泡鼓音区(Traube区),左前胸下部肋缘以上,约呈半圆形,为胃底弯窿含气而形成。
上界:
膈及肺下缘下界:
肋弓左界:
脾右界:
肝左缘。
正常情况下应该存在(除非在饱餐后),大小则受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。
明显缩小或消失见于脾肿大,左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大,也见于急性胃扩张或溺水患者。
脾脏叩诊(percussionofandspleen),宜采用轻叩法,在左腋中线上进行。
正常范围:
左腋中线第9-11肋之间其长度约为4-7cm,前方不超过腋前线。
临床意义:
浊音区扩大:
各种原因所致之脾肿大浊音区缩小:
左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
移动性浊音(Shiftingdullnessofascites),方法:
患者仰卧,腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起,叩诊呈鼓音,侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。
患者向左侧卧时,左侧腹部呈更大范围的浊音,而在上面的右侧腹部转为鼓音,再向右侧卧时,左侧腹转为鼓音,而浊音移至在下面的右侧腹部。
意义:
腹腔内游离腹水在1000ml以上。
Toconfirmthepresenceofascites,rollthepatientintotherightlateralpositionbecausethiscausesfluidtosettleinthedependentrightflank,whereasgas-filledbowelfloatsabovetofilltheleftflank.Ashiftinthepositionsofdullnessandtympanyindicatesfteefluid.,巨大的卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别点,脊肋角叩痛,方法:
意义(肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎),Assessingthepunchtendernessovertherenalangles.,(六)膀胱叩诊percussionofbladder,Percussforthefundusofthebladderfromtheleveloftheumbilicus.,第五节听诊Auscultationoftheabdomen,肠鸣音(bowelsounds),正常情况下,肠鸣音大约每分钟4-5次肠鸣音活跃:
见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血肠鸣音亢进:
见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱:
见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等肠鸣音消失:
见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻,血管杂音(Bruitsintheaortaandthevein),动脉性杂音:
常在中腹部或腹部一侧。
如中腹部收缩期血管杂音(喷射性杂音)腹主动脉瘤或腹主张脉狭窄。
如收缩期血管杂音在左右上腹肾动脉的狭窄。
如该杂音在下腹两侧髂动脉狭窄。
当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。
静脉性杂音:
连续的嗡鸣声,无收缩期与舒张期性质。
脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重时门静脉高压有侧支循环形成。
腹部的血管杂音,摩擦音(soundofrub),在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下,可于深呼吸时,于各相应部位听到摩擦音,重时触诊亦有摩擦感。
Positionofthestethoscopewhenlisteningforasplenicrub.,腹部常见病的主要症状和体征themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases,胃、十二指肠溃疡(pepticulcer),定义(definition),是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。
症状(symptoms),一、上腹疼痛epigastricpain:
机制:
ABC特点:
部位、性质、节律性、周期性、长期性。
二、其他症状:
体征(signs):
上腹压痛点三、并发症(complications):
出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
急性腹膜炎acuteperitonitis,一、定义:
当腹膜受到细菌感染或化学物质(胃液、肠液、胰液、胆汁等)刺激时,发生的急性炎症。
二、分类:
按范围:
弥漫性与局限性按来源:
继发性与原发性按性质:
无菌性与感染性,症状:
(急性弥漫性腹膜炎),突发持续剧烈腹疼,迅速扩及全腹。
恶心、呕吐。
休克。
体征:
一般情况:
急性重病容,痛苦貌,强迫仰卧位,呼吸浅速,脉搏细数。
腹部体征:
视诊:
腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。
触诊:
板状腹、压痛、反跳痛。
叩诊:
肝浊音界缩小或消失、移动性浊音阳性。
听诊:
肠鸣音减弱或消失。
体征:
腹部体征:
腹水、侧枝循环建立、脾肿大视诊:
肝病面容,皮肤巩膜黄染,蜘蛛痣,肝掌。
蛙状腹、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。
触诊:
腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。
叩诊:
脾大、移动性浊音阳性。
听诊:
血管杂音。
肠梗阻intestinalobstruction,定义:
肠内容物在肠道内通过受到障碍时,称为肠梗阻。
分类:
根据发生原因:
机械、动力、血管根据肠壁有无循环障碍:
单纯、绞窄根据肠梗阻的程度:
部分、完全根据发生的快慢:
急性、慢性根据肠梗阻的部位:
高位、低位,三、症状:
疼、吐、胀、闭四、体征:
一般情况:
急性重病容,脱水貌,呼吸急促、脉搏增快腹部体征:
视诊:
腹膨隆、肠型及蠕动波(麻痹性无)触诊:
腹壁紧张度增加、压痛、反跳痛叩诊:
鼓音区增大听诊:
肠鸣音亢进,呈金属音调(麻痹性:
减弱或消失),谢谢!
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- 腹部 查体