妇产儿科合理用药.pptx
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妇产儿科合理用药.pptx
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妇产儿用药基本特点,董莉莉,妇科用药特点(包含产科用药)儿科用药特点,妇科用药,一、月经期二、妊娠期和临产期三、哺乳期,一、月经期用药特点,妇女在正常的情况下,到14岁左右便开始来月经,这是周期性子宫出血的生理现象。
通常是每个月行经一次,每次经期为35天。
在此期间应防止滥用药,尤其是避免应用过寒过热和影响凝血机及激素类药,防止打乱月经周期,发生月经不调,一、月经期用药,1.治疗妇科感染性疾病的局部用药:
如治疗阴道滴虫或霉菌感染、洗液、阴道片剂、丸剂、栓剂、胶囊等,常用的如制霉菌素甲硝唑等,以及中药(如蛇床子)制成的外用制剂,应暂停使用。
因为月经期子宫黏膜充血,宫口开放,容易招致细菌感染。
2.激素类药物:
人体激素的合成与代谢平衡与女性的月经周期也有关,因此,不可在经期使用激素类药物,以免失去平衡。
如雄激素能导致月经紊乱,抑制排卵;黄体酮能导致乳房胀痛或阴道流血不规则;口服避孕药能导致乳房触痛或突破性出血;肾上腺皮质激素能导致闭经或发生腹胀。
3.甲状腺制剂:
有可能造成月经发生紊乱,出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻,经期也不应使用此类药物。
一、月经期用药,4.减肥药:
减肥药中含有食欲抑制如安非他明等,如在月经期应用,可能导致月经紊乱、性欲改变多尿或排尿困难,或发生焦虑、心悸精神紧张等。
5.泻药:
泻药中的容积性泻药,如硫酸镁可刺激肠壁而引起盆腔充血,故月经期应禁用。
其他如能促进肠蠕动的药物,如肠胃动力药,亦应慎用或忌用。
6.抗凝血药:
为防止增加子宫出血,月经期应避免使用抗凝血药,如香豆素及某些中药溶血栓制剂。
7.止血药:
这类药因能降低毛细血管的通透性,促使毛细血管收缩,可能引起经血不畅。
此外,还须慎用具有较强止血作用的中药或中成药。
二、妊娠期和临产期,妊娠期更应慎重用药,滥用药不单对自己有影响,而且药物还可通过胎盘,进入胎儿体内,而影响胎儿的生产发育,甚至造成畸形和死胎。
在妊娠期间使用中药也应注意,禁用毒性较强或药性猛烈的药以免造成中毒或死胎。
慎用那些容易造成流产或出血的药。
在使用中成药时,应注意药品包装盒或药品说明书,如注有孕妇禁用或孕妇忌用的药,则不能用以免招致损害。
临产期应注意不用吗啡,以免抑制胎儿的呼吸中枢,造成出生后新生儿窒息,而危及孩子的生命。
孕产妇用药原则,能用一种药,避免联合用药,能用疗效比较肯定的药物,避免用尚难确定对胎儿有无影响的新药;能用小剂量药物,避免用大剂量严格掌握药物剂量和用药持续时间,注意及时停药。
若病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,然后再用药。
药物对胎儿的危害性等级,美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别。
在妊娠12周前,以不用C、D、X级药物为好。
A级:
经临床对照研究,无法证实药物在妊娠早期与中晚期对胎儿有危害作用,对胎儿伤害可能最小,是无致畸形的药物。
如适量维生素。
B级:
经动物实验研究,未见对胎儿有危害。
无临床对照实验,未得到有害证据。
可以在医师观察下使用。
如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。
C级:
动物实验表明,对胎儿有不良影响。
由于没有临床对照实验,只能在充分权衡药物对孕妇的益处,胎儿潜在利益和对胎儿危害情况下,谨慎使用。
如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。
D级:
有足够证据证明对胎儿有危害性。
只有在孕妇有生命威胁或严重疾病,而其它药物又无效的情况下使用。
如链霉素、四环素等。
X级:
各种实验证实会导致胎儿异常。
在妊娠期间禁止使用,如甲氨蝶呤、已烯雌酚等。
孕妇用药对胎儿的影响,儿科用药,儿童时期新陈代谢旺盛,药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快;小儿体液占体重的比例较成人大,水盐转换率高,极易出现水和电解质的调节失衡,故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感,如用利尿药后易出现低钠血症或低钾血症。
水和电解质的变化又直接影响药物的吸收和代谢;小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善,因此用药不当常易致副作用和中毒,年龄越小,用药就更要小心;小儿抵抗力差,易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病,许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力;小儿处于生长发育期,激素应用会影响其发育,某些中枢抑制药会影响其智力发育。
儿科用药,一、新生儿二、婴幼儿三、学龄前及学龄儿童,一、新生儿用药特点,新生儿,特别是未成熟儿,肝、肾发育不成熟,功能不全,同时各种酶系统功能不完善,因此对那些在肝内进行生物转化及经肾脏排泄的药物格外敏感。
一、新生儿用药特点,如服用氯霉素治疗化脓性脑膜炎时,其用量为婴幼儿按体重计算之半量,否则可全身发灰、腹胀、呕吐、呼吸不规则、紫绀、循环衰竭等,此即灰婴综合征。
新生儿胃酸分泌少,胃排空时间延长,肠蠕动不规则。
这使某些药物的吸收增加或减少,如青霉素G、氨苄青霉素、氟氯青霉素等口服后吸收的数量及速度增加,而苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素等吸收量减少;而地高辛、安定、磺胺增效剂、磺胺异噁唑、头孢力新等在新生儿时期其吸收不受影响。
另外水杨酸类、维生素K3、新生霉素、磺胺类能从血浆蛋白部位把已经与其结合的胆红素竞争置换出来,被置换出来的游离胆红素易于通过血脑屏障而引起胆红素脑病,,婴幼儿用药特点,首先要了解药物的立即反应。
如对中枢神经系统的毒性、对胃肠道的刺激作用等,有时需要判断异常症状,如腹泻是药物引起还是感染等其他原因引起。
婴儿血脑屏障不完善,对吗啡类尤其敏感,用之可致呼吸中枢抑制。
其次要了解药物可能引起的延缓反应,如有些药物可影响小儿的生长发育,有些药物可引起免疫损伤性疾病等。
学龄前和学龄儿童用药特点,学龄前和学龄儿童易发生感染性疾病、各种意外及中毒。
青春期内分泌系统发生急剧变化,生长发育出现第二个高峰,第二性征开始出现,用药时要注意药物的特殊中毒反应,如对骨髓的抑制作用、对内分泌腺的影响等。
儿科用药的原则,
(1)明确诊断,严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断,选择疗效确切、不良反应较小的药物,特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。
如喹诺酮类抗生素,可能影响小儿骨骼发育;四环素类药物,容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良;链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素,会对听神经造成影响,引起眩晕、耳鸣,甚至耳聋;使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。
儿科用药的原则,
(2)根据儿童特点选择适宜的给药方案口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径,但影响因素较多,剂量不如注射给药准确,特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。
幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适,年长儿可用片剂或丸剂,服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响,小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高,以免呛咳时将药吐出。
病情需要时可采用鼻饲给药。
注射给药比口服给药奏效快,但对小儿刺激大。
肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关,要充分考虑注射部位的吸收状况,避免局部结块、坏死,如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。
静脉注射常在病情危重抢救时用,平时多采用静脉滴注,静滴可给予较大容量的药物,应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度,在治疗用药时间较长时,提倡使用序贯疗法,及时改用口服剂型,以提高疗效和减少药品不良反应。
儿科用药的原则,
(2)根据儿童特点选择适宜的给药方案透皮给药方便且痛苦小。
药物剂型多为软膏,也可用水剂、混悬剂等。
用药时药注意防止小儿用手抓摸药物,误入眼、口引起意外,不宜使用刺激性较大的品种。
直肠给药药物从直肠下部吸收,不经过肝脏直接进人体循环,所用剂型有栓剂和灌肠剂。
临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂,灌肠法在小儿应用较少,因药液在肠腔不易保留。
单剂量包装问题避免一日或多次剂量一次误服等。
儿科用药的原则,(3)根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整,特别是新生儿、婴幼儿用药,应严格掌握剂量,剂量太小达不到治疗效果,太大则有可能引起不良反应。
目前儿童剂量的计算方法很多,有年龄折算法、体重折算法、体表现积折算法等可选使用。
(4)密切监护儿童用药,防止产生不良反应儿童应急能力较差,较敏感,极易产生药品不良反应。
在用药过程中应密切注意药品不良反应。
以免造成严重后果。
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