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临床
第三章临床科室建设(170分)
说明:
1.对3.1.1进行检查时,要求设置的5个一级临床科室必须独立设置。
2.检查病历时要由专家从病案信息库中随机抽取,不得由医院提供(下同)。
3.对指标3.2进行检查评估时,从国家中医药管理局印发科室建设与管理指南的临床科室中抽取2个临床科室,其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个(不含已抽取确定为检查对象的重点专科),共2个科室。
对每个科室分别打分,最后求平均分作为每项指标的实际得分。
4.对指标3.3.1—3.3.4项进行检查评估时,由专家在临床科室中随机抽取2个科室,其中从内科系统临床科室和其他科室各抽1个(不含已抽取确定为检查对象的重点专科)进行检查。
对每个科室分别打分,最后求平均分作为每项指标的实际得分。
5.对指标3.3.5进行检查时,由专家在全院手术病历中随机抽查。
6.对指标3.9.3进行检查评估时,由医院提供开设病房的临床科室名单和设立病区中医综合治疗室的科室名单及相关证明材料,并从设立病区中医综合治疗室的科室中随机抽取2个科室实地考查。
7.医疗机构中药制剂是指经药监部门批准的医疗机构中药制剂。
8.处方情况评价方法:
查看评审前一年度报表,并抽查评审当月某天的处方。
如该天处方比例远低于该年度的处方比例,则再抽查另外一天的处方以进一步核实。
中成药和西药在一张处方中的按中药处方计算,计算时应分别计入中药处方数和处方总数。
9.在对临床科室进行检查时,备选科室不包括“治未病”科和重症医学科。
10.抽查病历,不特指的,运行病历和归档病历均可。
3.1.1第三章临床科室建设(170分)
评价指标
评价方法
评分细则
分值
3.1按照国家中医药管理局有关规定,合理设置临床科室,科室命名规范。
(21分)
3.1.1临床科室≥5个(内科、外科等),医技科室≥3个(药剂科、检验科、放射科)。
查阅相关资料,并实地考查。
每少1个科室,不得分。
8
★3.1.2医院和临床科室命名符合规定,不得有神经科(中心)、神经内科(中心)、消化科(中心)、风湿免疫科(中心)、免疫科(中心)、泌尿科(中心)等名称。
外科二级分科应命名为外一、外二、外三……,不得出现其他命名。
实地考查。
医院名称不规范,不得分;科室名称不规范,每1科室扣4分。
10
3.1.3医院不得张挂不符合规定的荣誉称号。
不符合要求,不得分。
3
3.2.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。
(27分)
3.2.1门诊、病房、急诊的设置、设施符合相关要求。
实地考查。
门诊、病房、急诊设置与设施不符合要求,每个区域扣2分,部分符合,酌情扣分(每个区域最少扣0.5分)。
5
3.2.2人员结构合理,科室主任、护士长、学术带头人或学科带头人、学术继承人配备满足科室建设与管理的需要。
查阅本年度人事档案。
人员结构不合理,扣2分;不符合要求,每人扣1分。
4
3.2.3按照相关要求开展中医特色服务项目。
查阅相关资料,并实地考查。
开展中医特色服务项目的数量未达到要求,每少1项,扣0.5分。
4
3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。
抽查本年度5份归档病历。
查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录,每份病历扣1分。
5
3.2.5及时开展病例讨论,提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
抽查5份讨论病例。
未开展病例讨论,不得分;病例讨论中无中医内容,每例扣1分。
5
3.2.6三级医师的专科继续教育达到相关要求。
查阅相关资料,并现场访谈住院医师、主治医师、副主任以上医师各1人。
未按要求开展继续教育,每人扣1分。
4
3.3在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。
定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。
对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,并制定改进措施(21分)
★3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际和特色,诊疗方案基本要素齐全。
查阅3个病种诊疗方案及其他相关资料。
无中医诊疗方案,不得分;每少1个病种诊疗方案,扣2分;诊疗方案基本要素(中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等)不全,每少1个要素,每个病种,扣0.5分;未在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,制定本科室中医诊疗方案,每个病种扣1分;未体现本科临床实际和特色,每个病种扣0.5分。
4
3.3.2医师掌握本专科诊疗方案。
现场访谈3名中医类别执业医师(含科室负责人1名),每人访谈1个优势病种,共访谈3个病种。
科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案,扣2分;其他医师未掌握,每人扣1分,掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣0.5分)。
5
3.3.3诊疗方案在临床中得到应用。
抽查3份运行或归档病历(原则上每个病种1份)。
未执行本科诊疗方案,每份病历,扣2分,部分执行,酌情扣分(每份病历最少扣0.5分)。
4
3.3.4每年对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医疗效进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。
查阅评审前3年相关资料。
未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估,每个病种扣1分,总结、分析、评估不到位,酌情扣分(每个病种最少扣0.5分);未对诊疗方案进行优化,每个病种扣1分,优化不符合要求,酌情扣分(每个病种最少扣0.5分)。
4
3.3.5手术科室制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案,手术病例能正确配合使用中医药治疗。
查阅相关资料,抽查5份手术病历。
未制定围手术期中医诊疗方案,不得分;手术病例未正确配合使用中医药治疗,每份病历扣1分
4
3.4实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径和中医诊疗方案。
定期对临床路径实施情况进行统计分析,不断完善和改进。
(13分)
3.4.1医院至少3个以上科室实施常见病及中医优势病种中医临床路径,并制定实施方案。
查阅3个科室的相关资料(每个科室1个病种)。
未制定中医临床路径实施方案,每个科室扣2分。
4
3.4.2医师掌握本专科常见病及中医优势病种临床路径。
现场访谈2名中医类别执业医师(抽查2个科室,每个科室1人)。
未掌握本科常见病及中医优势病种临床路径,每人扣2.5分,掌握不全面,酌情扣分(每人最少扣1分)。
5
3.4.3临床路径和诊疗方案在临床中得到应用。
抽查2个科室,每个科室抽查2份运行或归档病历。
无临床路径表单,每份病历扣1分;未执行临床路径或诊疗方案,每份病历扣1分。
4
3.5严格执行《中医病历书写基本规范》,中药处方格式及书写符合相关规定。
(25分)
3.5.1入院记录四诊资料完整。
抽查近1年10份归档病历。
四诊资料不完整,每份病历扣0.5分。
5
3.5.2首次病程记录体现理法方药一致性。
理法方药不一致,每份病历扣0.5分。
5
3.5.3病程记录体现理法方药一致性。
理法方药不一致,每份病历扣0.5分。
5
3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
中医方药记录格式及书写不符合要求,每份病历扣0.5分。
5
3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
抽查近1年20张门诊饮片处方。
处方格式及书写不符合要求,每张处方扣0.3分。
5
3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。
(12分)
3.6.1辨证使用中成药(含中药注射剂)。
抽查近1年10份归档病历。
使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确,每份病历扣0.5分。
4
3.6.2门诊用药合理配伍,符合联合用药原则。
抽查近1年20张中成药处方。
无病名诊断、证候诊断,用药不合理(不合理配伍,不符合联合用药原则),每张处方扣0.2分。
4
3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。
剂量、用法错误,每张处方扣0.2分。
4
3.7中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能,对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。
(9分)
现场考核3名中医类别执业医师(科室负责人或学科带头人、主治医师、住院医师各1名)。
科室负责人或学科带头人未掌握诊断或鉴别诊断、中医诊疗技术、方剂,每项扣3分;其他医师未掌握,每人每项扣2分。
9
3.8按有关要求,合理配置、应用中医诊疗设备。
(10分)
查阅设备清单,并抽查3种设备使用情况(分属于3个科室,每个科室抽1种)。
中医诊疗设备配置未达8类,每少一类,扣1分;未达20种,每少一种,扣1分;设备未使用,每种扣2分。
10
3.9开展中医诊疗技术项目和中医综合治疗。
(19分)
3.9.1开展中医医疗技术项目≥40种。
查阅本年度中医医疗技术项目清单。
每少1项,扣1分。
10
★3.9.2采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。
查阅上年度医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。
每低于标准1个百分点,扣0.5分。
5
3.9.3设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%,门诊设立中医综合治疗区。
实地考查,并抽查2个病区。
病区未设立中医综合治疗室,扣2分;门诊未设立中医综合治疗区,扣2分。
4
3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂;门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。
(13分)
3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂≥5种。
查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。
无医疗机构中药制剂,不得分;制剂每少1种,扣1分;有制剂但未生产,每种扣0.5分(最多扣2分)。
4
★3.10.2门诊处方中,中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥60%;中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。
查阅上年度的统计资料,并抽查核实。
每低于标准1个百分点,每个指标扣1分。
7
3.10.3中药饮片处方数占门诊人次的比例≥50%。
每低于标准1个百分点,扣0.5分。
2
第四章重点专科建设(100分)
评价指标
评价方法
评分细则
分值
4.1地市以上中医重点专科(专病)达到一定数量,专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。
(33分)
4.1.1地市以上中医重点专科(专病)≥2个。
查阅相关资料,实地考查。
不达标,不得分。
4
4.1.2专科床位数(不含加床)≥20张。
专科床位数<20张,每低10%,扣1分。
4
4.1.3按照《中医医院医疗设备配置标准》要求配备中医诊疗设备,诊疗设备满足临床工作需要。
未按照《中医医院医疗设备配置标准》配备中医诊疗设备,不得分;诊疗设备不能满足临床工作需要,扣3分。
5
4.1.4中医类别执业医师占执业医师的比例≥70%;专科学术带头人在学术团体任职。
查阅相关资料。
中医类别执业医师占执业医师的比例,每低于标准5个百分点,扣1分;学术带头人不符合要求,扣1分。
4
4.1.5专科诊断水平和中医疗效水平较高,中医辨证论治准确率达到100%。
查阅10份病房运行病历或10份门诊病历。
辨证论治不准确,每份扣2分。
6
4.1.6中医治疗率≥60%,优势病种中医治疗率≥70%。
查阅上年度统计资料。
中医治疗率<60%,扣2分;优势病种中医治疗率<70%,每个病种扣1分。
6
4.1.7专科服务量在相应级别中医同专业科室中领先,门诊量、出院人数逐年增加。
查阅评审前3年统计资料。
门诊量未逐年增加,扣2分;出院人数未逐年增加,扣2分。
4
4.2制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。
确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。
(17分)
4.2.1按照要求制定专科建设发展规划。
查阅相关资料。
未制定专科建设发展规划,不得分,专科建设发展规划内容不完整,酌情扣分(最少扣0.5分)。
4
4.2.2制定年度重点专科工作计划,内容应包括实施中医诊疗方案、中医药人才培养等。
查阅评审前3年相关资料。
未制定年度工作计划,每少一年扣1分,工作计划内容不完整或与发展规划不相符,酌情扣分(最少扣0.5分)。
4
4.2.3制定本专科发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施(可体现在年度工作计划中)。
查阅评审前3年相关资料,并抽查2项措施的落实情况。
未制定具体措施,不得分;措施未落实,每项扣1分,部分落实,酌情扣分(最少扣0.5分)。
4
4.2.4确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势,中医临床疗效突出,居本专科收治病种前列。
查阅相关资料。
未确定优势病种,不得分;确定的优势病种达不到收治病种前列,每个病种扣1分;确定的病种中医药特色优势不明显,疗效不突出,酌情扣分(每个病种最少扣0.5分,最多扣1分)。
5
4.3.在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案,定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价。
(28分)
★4.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上,科室制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案,并体现医院本科室临床实际,突出中医药诊疗方法的综合运用,诊疗方案基本要素齐全。
查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料。
未制定中医诊疗方案,不得分;低于3个病种诊疗方案,每少一个病种,扣3分;中医诊疗方案未反映本专科特色,每个病种扣2分,反映不充分,酌情扣分(每个病种最少扣0.5分);诊疗方案基本要素(中西医病名、诊断、中医药综合治疗方法、难点分析、疗效评价等)不全,每少1个要素,每个病种扣0.5分。
8
4.3.2医师掌握本科诊疗方案。
现场访谈3名中医类别执业医师(含科室负责人1名),每人访谈1个优势病种,共访谈3个病种。
科室负责人未掌握本科优势病种诊疗方案,扣3分;其他医师未掌握,每人扣2分;掌握不全面,每人扣1分。
6
★4.3.3诊疗方案在临床中得到应用。
抽查3份运行病历(原则上每个病种1份)。
未执行诊疗方案,每份病历扣2分,部分执行,每份病历扣1分。
6
4.3.4定期(每年至少一次)对优势病种诊疗方案的实施情况和中医临床疗效进行分析、总结和评价,中医疗效评价客观、科学。
查阅评审前3年相关资料。
未对诊疗方案实施情况和中医临床疗效进行评价,每个病种扣2分;未定期评价,每个病种扣1分;分析、总结、评价不到位,每个病种扣0.5分;中医疗效评价不客观,每个病种扣0.5分。
8
4.4开展本专科临床经验整理与应用,加强名老中医学术经验继承工作,培养专科学术继承人。
(12分)
4.4.1有本专科学术经验继承工作计划和措施,有明确的名老中医学术继承人。
查阅评审前3年相关资料,并现场考核学术继承人。
未开展名老中医学术经验继承工作,不得分;无工作计划和措施,扣2分;学术继承人不明确,扣2分。
4
4.4.2专科学术继承人掌握名老中医学术经验。
学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验,扣2分,掌握不全面,扣1分;未能提供原始跟师记录、论文等相关学术继承工作材料,扣2分。
4
4.4.3名老中医的学术思想及实践经验在专科临床中得到应用。
查阅相关资料,检查代表性2份病历。
不能提供应用本专业有代表性的名老中医的学术思想及实践经验应用证据者,扣2分;未在病历中体现,每份扣1分。
4
4.5开展专科诊疗技术及特色疗法,研制和使用专科中药制剂。
(10分)
4.5.1至少有3项专科技术及特色疗法操作规范,并在临床应用。
查阅相关资料,现场访谈与考核2名医师。
专科技术及特色疗法每少一项,扣2分;操作规范不具体,每项扣1分;未在临床应用,每项扣1分。
4
4.5.2医师熟练掌握本专科技术及特色疗法。
考核不合格,每人扣2分。
4
4.5.3制定专科中药制剂研究计划并实施。
无计划,不得分;未实施,扣1分。
2
第三章医疗质量(170分)
一、医疗质量管理组织与制度(10分)
评价指标
评价方法
评分细则
分值
3.1.1建立医院、科室的医疗质量管理责任体系,院长为医疗质量管理第一责任人,科主任全面负责科室医疗质量管理工作。
(3分)
查阅评审前3年相关资料。
未建立医院质量管理责任体系,不得分;院长非医疗质量管理第一责任人,扣1分;科室未成立以科主任为负责人的质量管理小组,扣1分。
3
3.1.2合理设置医院质量管理组织,定期研究医疗质量管理等相关问题,记录质量管理活动过程,为院长决策提供支持。
(3分)
查阅评审前3年相关资料。
无医院质量与安全管理委员会,不得分,各质量管理相关小组(医疗质量、药事管理与药物治疗学、医院感染、病案、输血、护理质量)每少1个,扣0.3分;质量与安全管理相关组织未定期研究医疗质量管理等相关问题,每个扣0.3分。
3
3.1.3医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案,承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。
(4分)
查阅评审前3年相关资料。
无医疗质量管理和持续改进实施方案,不得分;未建立考核标准、考核办法、质量指标等,每项扣1分;考核评价记录不详实,扣1分。
4
二、医疗技术管理(15分)
评价指标
评价方法
评分细则
分值
3.2.1依据法律法规开展医疗技术服务,有指定部门负责医疗技术管理工作,有完整的管理资料,有统一的审批、管理流程。
(7分)
查阅评审前3年相关资料,并实地考查。
发现违法、违规开展医疗技术,不得分;无指定部门,扣2分;管理资料不完整,扣1分;无统一流程,扣1分。
7
3.2.2医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定,制定医疗技术管理制度,实行分级分类管理,监督评价与档案管理制度,临床应用新技术按规定报批。
(3分)
查阅相关资料。
无制度,不得分;发现应用未经批准或已经废止和淘汰的技术,一类技术未经医院审核、二类医疗技术未经上级部门审核和卫生部门批准不得分;未落实分级分类管理,扣2分;二、三类医疗技术未提交年度临床应用情况报告,每项技术扣0.3分;未建立二、三类医疗技术管理档案,每项技术扣0.3分。
3
3.2.3制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案,并组织实施。
对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价,及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。
(5分)
3.2.3.1有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案,在新技术准入风险管理中,有保障患者安全措施和风险处置预案。
查阅相关资料。
无预警机制和处置预案,不得分。
2
3.2.3.2制定新技术、新项目准入管理制度,包括立项、论证、审批等管理程序,对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。
无制度,不得分;制度不完善,扣1分;新技术档案资料不完整,扣1分。
3
四、其他科室质量管理(85分)
(一)手术治疗管理(20分)
评价指标
评价方法
评分细则
分值
3.4.1.1制定手术医师资格分级授权管理制度与程序,实行手术医师资格准入制分级授权管理。
手术医师对授权知晓率100%。
(2分)
查阅相关资料,并抽查2名医师
无分级授权制度,不得分;手术分级授权管理未落实到每一位手术医师,扣0.3分,手术医师的手术权限与其资格能力不相符,每人扣0.2分;手术医师不知晓其授权,每人扣0.2分。
2
3.4.1.2实行患者病情评估与术前讨论制度,制定诊疗和手术方案,落实患者知情同意管理的相关制度,并记录在病历中。
(5分)
3.4.1.2.1制定患者病情评估和术前讨论制度。
查阅相关资料,抽查近1年3份手术病历(不同科室)。
无制度,不得分;手术病历无相关记录,每份扣0.5分。
2
3.4.1.2.2根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论,制订手术治疗计划或方案。
无手术治疗计划或方案,不得分;术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策等记录不全,每份扣0.5分。
2
3.4.1.2.3落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
查阅相关资料。
无知情同意制度,不得分;制度(谈话对象、内容、方式、时限等)不完善,扣0.5分。
1
3.4.1.3医院建立重大手术报告审批制度,有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时安全。
(5分)
3.4.1.3.1有重大手术(包括急诊情况下)报告审批制度,制定需要报告审批的手术目录。
查阅相关资料,并抽查近1年3份重大手术病历。
无报告审批制度及手术目录,不得分;应审批而未审批,每份扣0.5分。
3
3.4.1.3.2有急诊手术管理的相关制度与流程,建立急诊手术绿色通道,保障急诊手术及时安全。
查阅相关资料。
无相关制度与流程,不得分;未建立绿色通道,扣0.5分。
2
3.4.1.4手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。
有手术抗菌药物应用管理制度,预防使用抗菌药物规范。
(5分)
查阅相关资料,并抽查近1年3份手术病历(不同科室)。
无相关制度,不得分;预防性抗菌药物使用不规范,每份扣0.5分。
3
3.4.1.5手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中;手术的离体组织应做病理学检查,明确术后诊断。
(5分)
3.4.1.5.1术后首次病程记录于术后即时完成,手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录(特殊情况下,由一助书写,主刀签名)。
抽查近1年3份手术病历(不同科室)。
未按时完成,每份扣0.5分;未按要求签署,每份扣0.5分。
3
3.4.1.5.2手术后标本的病理学检查有明确的规定与流程;送外院病理有协议和工作机制完善;肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%,明确术后诊断,并记录。
查阅相关资料,并抽查近1年3份手术病历。
无规定与流程,不得分;肿瘤手术离体组织未做病理学检查,每份扣0.5分。
2
(二)麻醉治疗管理(15分)
评价指标
评价方法
评分细则
分值
3.4.2.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范,(4分)
3.4.2.1.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度,对麻醉医师有定期能力评价和再授权机制。
查阅相关资料。
无制度,不得分;未定期开展能力评价和再授权工作,扣1分。
2
3.4.2.1.2手术麻醉人员配备合理,麻醉科主任具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。
人员配备不能满足要求,扣1分;科主任不符合要求,扣1分。
2
3.4.2.2实行患者麻醉前病情评估制度,制订治疗计划、方案,风险评估结果记录在病历中。
(4分)
3.4.2.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
查阅相关资料,并抽查近1年3份手术病历(不同科室)。
无制度,不得分;手术病历无相关记录,每份扣0.5分。
2
3.4.2.2.2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估,制订麻醉计划。
医师资质不符合要求,每份扣1分。
2
3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意(包括治疗风险、优点及其他可能的选择)。
(2分)
抽查近1年3份手术病历(不同科室)。
无麻醉前向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度,不得分;无麻醉知情同意书,每份扣0.5分。
2
3.4.2.4执行手术安全核查,实施麻醉操作
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- 临床