5第五章孕期保健.docx
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5第五章孕期保健
5第五章孕期保健
一、填空题
1、孕妇血清AFP随孕周而上升,至36孕周又渐下降,AFP异常增高是胎儿患__________的主要指标,但需排除__________、__________及__________。
2、正常胎儿头皮血pH在7.25~7.35之间,若pH在__________提示胎儿可能轻度酸中毒,若pH为__________则胎儿有严重酸中毒存在。
3、孕龄在临床上可从__________和__________推算,若既往月经周期紊乱或末次月经日期不能确定者应综合__________、__________、__________和__________加以推算。
4、孕期监护包括对__________和__________。
5、妊娠后期应注意胎动变化,若__________或__________应视为胎盘功能不良,胎儿有缺氧存在。
6、目前对遗传性疾病及畸胎的防治原则是__________、__________、__________。
二、名词解释
1、高危妊娠
2、无应激试验(NST)
3、早期减速
4、心动过速
5、心动过缓
6、催产素激惹试验(OCT)
7、变异减速
三、判断题
1、妊娠晚期因增大子宫的压迫和腹压增高,使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张,故形成痔疮多见。
()
2、Manning评分能够估计胎儿缺氧表现。
()
3、Manning评分指标包括无应激试验(NST)、胎儿呼吸运动(FBM)、胎动(FM)、肌张力(FT)及羊水量(AFV)5项。
()
4、行缩宫素激惹试验,多次宫缩后连续重复出现早期减速,或胎心率基线变异稍减少,提示胎盘功能减退。
()
5、坐骨切迹宽度为坐骨结节与骶骨下部间的距离。
()
6、坐骨棘间径为两坐骨棘间的距离。
()
7、对角径为耻骨联合上缘到骶岬上缘中点的距离。
()
8、耻骨弓角度可以反映中骨盆横径的距离。
()
9、两坐骨结节内侧缘的距离为坐骨结节间径。
()
10、第5腰椎棘突至耻骨联合上缘中点的距离为骶耻外径。
()
11、耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为骨盆入口前后径。
()
12、孕妇血压不应达到140/90mmHg,达到或超过者应认为是高血压。
()
13、估算胎儿大小简单易记的方法为子宫长度(cm)×腹围(cm)。
()
14、阴道脱落细胞检查见舟状细胞极少,有外底层细胞出现,致密核多,提示胎盘功能良好。
()
15、妊娠期间雌三醇主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺及肝以及胎盘共同合成。
()
16、出口后矢状径为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离。
()
17、两髂前上棘内缘的距离为髂棘间径。
()
18、两髂嵴外缘最宽的距离为髂嵴间径。
()
19、真正的妊娠期限是从末次月经第一日算起,至胎儿胎盘娩出为止。
()
20、妊娠晚期孕妇体重每周不应超过1kg。
()
21、预产期推算方法是按末次月经第一日算起,月份减3或加9,日数加7。
()
22、系列的产前检查要求在妊娠期间共进行9次。
()
四、单项选择题
1、产前诊断胎儿染色体疾病羊膜腔穿刺的合适孕周为:
()
A、11~13
B、14~16
C、17~21
D、22~24
E、25~28
2、了解胎儿肺成熟度时,下列选项中最重要的是:
()
A、卵磷脂/鞘磷脂比值>2
B、羊水肌酐值≥2mg
C、羊水胆红素类物质值OD450在002以下
D、羊水中脂肪细胞出现率为15%
E、羊水淀粉酶值≥450U/L
3、下述哪项提示胎盘功能低下:
()
A、NST示有反应型
B、羊膜镜检查羊水为白色浊状
C、OCT试验阴性
D、孕妇血清催产素酶为每小时5mg/dl,1周后为每小时2mg/dl
E、12h胎动12次
4、胎儿—胎盘单位功能是指:
()
A、孕妇血或尿雌三醇(E3)测定
B、血清HPL测定
C、血清PRL判定
D、催产素激惹试验(OCT)
E、无激惹试验(NST)
5、关于胎儿窘迫,下列描述正确的是:
()
A、宫缩时胎心音110次/分
B、羊水呈浅黄色
C、胎动于右侧卧位时增多
D、多次出现晚期减速
E、胎儿头皮血pH为7.25
6、初孕妇,25岁,月经周期正常,停经38周,24h尿E3值1周内由15mg减至5mg,胎儿监护仪观察40min,胎动2次,每次胎动后加速不明显。
应首选的措施是:
()
A、人工破膜引产
B、立即剖宫产
C、OCT
D、B超生物物理评分
E、羊水L/S测定
7、了解胎儿宫内生长发育的情况可根据:
()
A、每天早晚自测胎动
B、宫高、腹围及胎头双顶径测定
C、羊水L/S测定
D、NST或OCT
E、羊膜镜检查
8、造成胎儿宫内生长迟缓最常见的原因是:
()
A、脐带绕颈
B、本身发育异常
C、双胎
D、臀位
E、妊高征
9、一初产妇,现妊娠41+周,主诉胎动少2天入院,检查宫底剑突下2指,LOA,先露已固定,胎心158次/分,尚规则,无宫缩。
下一步的正确处理为:
()
A、B超+胎心监护(NST)
B、破膜引产
C、急诊剖宫产
D、催产素点滴引产
E、促宫颈成熟
10、检查胎儿成熟度,下列方法中合适的是:
()
A、催产素激惹试验
B、测定孕妇尿中雌三醇值
C、测羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值
D、测羊水中甲胎蛋白值
E、测孕妇血中HPL值
11、导致慢性胎儿窘迫的原因是:
()
A、脐带绕颈
B、胎盘早剥
C、妇低血糖
D、胎盘功能不全
E、宫缩过强或持续时间过长
12、初孕妇,平时月经正常,停经43周,无产兆,NST2次无反应,OCT10min内宫缩2次持续40~50s,均出现晚期减速,1周前雌激素/肌酐(E/C)比值为15,现仅为8。
应如何处理:
()
A、催产素引产
B、人工破膜引产
C、立即剖宫产
D、吸氧密观1周后复查
E、服雌激素3天后复查
13、未足月妊高征患者,判断胎儿安危的最好方法是:
()
A、羊膜腔穿刺取羊水测L/S比值
B、测羊水肌酐值
C、B超测胎儿大小
D、尿雌三醇水平
E、催产素激惹试验
14、可在门诊了解胎儿储备功能,并可作为催产素激惹试验的筛选试验是:
()
A、多普勒测胎心率
B、自测胎动
C、NST
D、OCT
E、尿E3测定
15、初产妇,26岁,孕1产0,孕40周,因胎动减少入院,查宫底耻上34cm,LOA,先露头,固定,胎心132次/分,无宫缩,入院后测24h尿E3为6mg。
应考虑为:
()
A、脐带受压
B、过期妊娠
C、胎儿入盆
D、胎头受压
E、胎盘功能不全
16、确定胎龄及估计胎儿发育最简便可靠的方法是:
()
A、测宫高、腹围
B、B超
C、羊水测定胎儿成熟度
D、羊水泡沫功能监测
E、胎儿胎盘功能监测
五、多项选择题
1、胎儿宫内窘迫的抢救,下列叙述正确的是:
()
A、给产妇吸氧
B、静脉注射25%葡萄糖及维生素C
C、及时寻找窒息原因
D、发生在第一产程经处理无效应剖宫产
E、发生在第二产程即可等待自然分娩
2、初产妇,孕38周,下腹阵胀8h入院。
查血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg),尿蛋白(+),宫底剑突下3横指,LOA,胎心128次/分,宫缩25s/5~6min,直肠指检:
宫口开大1+cm,S-2监护CST出现多次晚期减速(LD)。
下列哪些处理是不妥当的:
()
A、静脉点滴催产素
B、静滴25%硫酸镁
C、静注地西泮10mg
D、处理后等待自然分娩
E、即行剖宫产术
3、足月妊娠孕妇,终止妊娠前下列检查必要的是:
()
A、超声波检查,测量双顶径
B、详细询问病史,确定胎龄
C、胎盘功能测定
D、X线骨盆测量
E、胎儿成熟度检查
4、下列哪些检查可提示胎儿发育成熟:
()
A、B超测胎儿双顶径值>8.5cm
B、B超检查胎盘为Ⅲ级
C、羊水L/S值<2
D、羊水肌酐值≥15%
E、羊水中脂肪细胞出现率为15%
5、初产妇,足月妊娠,临产后发生胎儿窘迫。
下述处理正确的是:
()
A、静滴25%葡萄糖、维生素C
B、静滴碳酸氢钠
C、产妇左侧卧位
D、静滴催产素加速分娩
E、吸氧
6、下列选项与胎儿窘迫的预防有关的是:
()
A、积极治疗妊娠合并症
B、取仰卧位
C、防止胎膜早破
D、临产后合理使用镇静剂及催产素
E、静推葡萄糖及维生素C
7、下列哪些是胎儿窘迫的临床表现:
()
A、胎心率大于160次/分或小于120次/分
B、胎动每12h少于4次
C、头位,羊水胎粪污染
D、催产素激惹试验(OCT)多次检查均为阴性
E、胎心律不规则
8、高危妊娠包括以下哪几项:
()
A、孕妇年龄<18岁或>35岁
B、有阴道助产史者
C、过期妊娠
D、病毒感染
E、胆囊切除术后
9、有关高危妊娠的描述,正确的是:
()
A、以往有异常妊娠史或不良分娩史
B、年龄>16岁,<35岁
C、孕妇有严重并发症,如心脏病、糖尿病
D、各种妊娠并发症,胎位异常及骨盆狭窄
E、早孕期间用过对胎儿有影响的药物或接触过放射线
10、下述选项中,属高危儿的是:
()
A、孕龄<37周或≥42周
B、出生体重<2500g,小于孕龄儿,大于孕龄儿
C、产时感染
D、高危妊娠产妇的新生儿
E、出生后1minApgar评分0~3分
六、问答题
1、胎儿生物物理监测有哪些项目?
2、何谓胎心率一过性变化?
3、何谓胎心率基线?
4、何谓对角径?
何时测量恰当?
5、为孕妇行骨盆外测量哪几条径线?
6、如何定期进行产前检查?
7、为何妊娠末期孕妇长时间仰卧位易发生低血压?
8、何谓围生期?
国际上对围生期有几种规定?
我国现阶段采用哪一种?
答案——5第五章孕期保健
一、填空题
1、开放性神经管缺损多胎妊娠死胎胎儿上消化道闭锁2、7.20~7.24<7.203、月经史末次月经早孕反应时间胎动出现时间子宫大小B超4、孕妇定期产前检查对胎儿及其成熟度的监护5、12小时少于10次逐日下降超过50%而不能恢复6、预防为主早期诊断妥善处理
二、名词解释
1、高危妊娠:
在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,称为高危妊娠。
2、无应激试验:
本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础,观察胎动时胎心率的变化,了解胎儿的储备能力,至少连续记录20min,正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速>10次/分,异常是胎动数与胎心率加速少于前诉情况甚或胎动时无胎心率加速。
3、早期减速:
发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,下降幅度<50次/分,时间短,恢复快,早期减速一般认为宫缩时胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现,不受体位或吸氧而改变。
4、心动过速:
胎心率每分钟心搏次数若持续>160次,历时10min为心动过速。
5、心动过缓:
胎心率每分钟心搏次数若持续<120次。
历时10min为心动过缓。
6、催产素激惹试验:
其原理为用催产素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。
若多次宫缩后重复出现晚期减速,BFHR变异减少,胎动后无FHR增快,为阳性;若BFHR有变异或胎动增加后FHR加快,但FHR无晚期减速,则为阴性。
阴性提示胎盘功能尚佳,1周内无胎儿死亡之虞;若为阳性则提示胎盘功能减退,假阳性多,加测尿E值或其他检查以进一步了解胎盘功能。
7、变异减速:
宫缩开始后胎心率不一定减慢。
减速与宫缩关系并不是恒定的。
出现后下降迅速,下降幅度大(>70min),持续时间长短不一,而恢复也迅速,变异减速一般认为系子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
三、判断题
1、√2、√3、√4、×5、×6、√7、×8、×9、√10、×11、×12、√13、×14、×15、√16、√17、×18、√19、20、×21、√22、√
四、单项选择题
1、C2、A3、D4、A5、D6、C7、B8、E9、A10、C11、D12、C13、D14、C15、E16、B
五、多项选择题
1、ABCD2、ABCD3、ABCE4、ABDE5、ABCE6、ACDE7、ABCE8、ABCD9、ACDE10、ABCDE
六、问答题
1、胎儿生物物理监测项目有无应激试验(NST)、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力和羊水量5项。
2、受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激,胎心率发生暂时性加快或减慢,持续十余秒或数十秒又恢复到基线水平,称为胎心率一过性变化。
包括加速(宫缩后胎心率基线暂时增加15~20次/分,与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关,通常散发、短暂加速无害,若脐静脉持续受压可致减速)和减速。
减速分早期减速、变异减速和晚期减速3种。
早期减速系宫缩时胎头受压,脑血流量一过性减少所致,不因孕妇体位或吸氧而改变。
变异减速系宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。
出现晚期减速认为是胎儿缺氧表现,应予高度重视。
3、在无胎动、无宫缩影响时,10min以上胎心率的平均值称为胎心率基线,包括每分钟心搏次数(若>160次/分或<120次/分且持续10min为心动过速或心动过缓)和胎心率摆异(指胎心率有小的周期性波动,有变异也称基线摆动,包括胎心率摆动,振幅和胎心率摆动频率,振幅变动范围正常为10~25次,摆动频率是计算1min内波动次数,正常≥6次)。
4、耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离为对角径,正常值为12.5~13.0cm。
此值减去1.5~2.0cm即是骨盆入口前后径长度。
测量时期以妊娠24~36周、阴道较松软时进行为宜。
过早阴道较紧影响操作,过晚近预产期容易引起感染。
5、骨盆外测量通常测量髂棘间径(两髂前上棘外缘的距离,正常值为23~26cm)、髂嵴间径(两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18~20cm)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8.5~9.5cm)。
6、产前检查从确诊为早孕时开始。
应于妊娠20周起定期进行产前检查,于妊娠20~36周每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查二次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共做产前检查9次。
高危孕妇应酌情增加产前检查次数。
7、于妊娠末期,孕妇长时间取仰卧位姿势,增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量和心排出量减少而出现低血压。
若改为侧卧姿势,下腔静脉受压改善,血流通畅,血压迅即升高并恢复正常。
8、围生期是指产前、产时和产后的一段时期。
国际上对围生期有4种规定:
围生期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,根据世界卫生组织的推荐,我国现阶段采用围生期Ⅰ(从妊娠满28周至产后1周)。
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- 第五 孕期 保健