2三基体格检查课案.docx
- 文档编号:11334263
- 上传时间:2023-05-31
- 格式:DOCX
- 页数:25
- 大小:35.51KB
2三基体格检查课案.docx
《2三基体格检查课案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2三基体格检查课案.docx(25页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
2三基体格检查课案
一.体格检查方法
基本检查
临床常用基本检查方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊5种。
(一)视诊
视诊是医师通过观察病人表现的诊断方法。
视诊可以了解病人的全身状态及发现某些体征,如发育、营养、意识状态、面容、体位、步态、姿势,以及皮肤、黏膜、头颈、胸廓、腹型、四肢、肌肉、骨骼关节等外形改变,为诊断提供资料。
(二)触诊
触诊是医师通过手的感觉对疾病进行诊断的诊断方法。
触诊时,病人应取适当的体位。
触诊可发现某些体征,如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛等,还可触知肿块大小、位置、轮廓、表面性质、硬度等。
常用的触诊方法有:
1浅部触诊法。
2深部触诊法。
3双手触诊法。
4深压触诊法。
5冲击触诊法等。
(三)叩诊
叩诊是医师用手指口计提表部位,使之产生音响,根据音响的特点判断脏器有无异常。
1.叩诊方法
(1)直接叩诊法:
用并拢的右手中指3指掌面拍击检查的部位,此法叩诊产生的音响弱,难于精确定位,适用于检查面积较广的病变,如胸、腹水的检查。
(2)间接叩诊法:
常用指叩诊法,叩诊时以左手中指第二指节紧贴叩诊部位,其余手指稍微抬起,右手自然弯曲,以右手中指垂直叩击左手中指第二指节上。
叩诊时要以腕关节及掌指关节运动进行叩打,肩、肘关节不参加运动。
叩击方向应与被叩部位垂直,叩打要灵活、短促、富于弹性,叩打后右手中指应立即抬起。
为建立起听觉印象,同一部位应连续叩击2-3次,叩击力量应均匀适度,使产生的音响一致,便与判断。
叩击力量大小应视检查部位情况决定、范围小、部位浅宜轻叩如心界叩诊,面积大、部位深的病灶重叩。
2.叩诊音:
(特点、部位)
(1)清音:
是叩击正常含肺组织产生的声音,其声响较强、音调低、振动持续时间较长的非乐性音。
(2)浊音:
是叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的声音。
其声响较清音弱,声调较高,振动持续时间较短,如叩心、肝肾与肺部重叠处或者肺部炎症含气量减少部位出现的声音。
(3)实音:
又称重浊音,其音调较浊音高、音响更弱、振动持续时间更短,如叩击实质脏器或大量胸腔积液、肺实变所产生的声音。
(4)鼓音:
是和谐的乐音,音响比清音强,持续时间也较长,叩击大量含气的空腔器官例如气胸、气腹、肺内大空洞等时,即为鼓音。
(四)听诊
听诊是医师用听觉听取身体各部位发出来的声音,并判断其正常与否的诊断方法。
听诊时环境要安静,室内要温暖,适当暴露检查部位,病人取舒适体位,以减少外来声音的干扰。
1.直接听阵法:
医师以耳直接贴腹语听诊部位进行听诊,此法目前少用。
2.间接听诊法:
是医生用听诊器进行听诊,听诊器耳件要与医师的外耳相适应,听诊时要使弯曲管的凹面向前,听取隆隆样的杂音等低调声音时亦用钟型胸件,听高调声音时应选用膜型胸件如听吹风样杂音。
(五)嗅诊
嗅诊是医师以嗅觉辨别发自病人的异常气味,以提供诊断线索的诊断方法,如嗅诊皮肤、黏膜、呼吸道、以及呕吐物、排泄物、脓液或血液等发出的气味。
一般检查
一般检查包括全身检查、皮肤、淋巴结检查。
【全身状态检查】
1.年龄推断:
以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
2.性别及性征:
见下表。
男女性症比较表
男性
女性
生殖器
阴茎及睾丸发育
外阴发育
阴毛分布
呈菱形
呈倒三角形
体毛
较多
较少
声音
调低音宏
调高音细
肌肉脂肪
肌肉发达
皮下脂肪丰满
乳房
平坦
发育
3.发育及体型:
以年龄身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下:
(1)胸围:
约等于1/2身高。
(2)身高:
约等于两手平展之间的距离。
(3)坐高:
约等于下肢长度。
(4)理想体重(kg)=身高(cm)—105或男性理想体重=身高(cm)—100╳0.95(女性╳0.9)
(5)正常体重:
一般为理想体重±10%;超重为超过正常理想体重的10%-20%;肥胖为超过正常体重的20%。
(6)消瘦:
低于正常的10%-20%为消瘦。
明显消瘦为低于正常体重20%以上。
(7)体重指数(BMI):
=体重(kg)/身高的平方(m2)。
我国的BMI的正常范围为18.5-24。
BMI<18.5为消瘦、>25为肥胖。
(8)成人体型:
分为无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(匀称型)。
4.营养:
按皮肤、毛发、皮下脂肪、皮褶厚度、体重及体重指数、肌肉发达等情况综合判断,分良好、中等及不良。
5.面容表情:
面容表情与疼痛和疾病有关,如急性面容、慢性面容、二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。
6.体位:
指病人在休息状态采用的体位,常见体位有⑴自动体位:
活动自如。
⑵被动体位:
病人不能调整或者变换体位。
⑶强迫体位:
为减轻疾病痛苦,被迫采取的体位,如强迫坐位、强迫蹲位等。
7.姿势:
病人因疾病痛苦,在活动过程中出现的特殊姿势,如醉酒状态、慌张步态等。
8.意识状态:
意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。
昏迷分浅昏迷、深昏迷及植物状态等。
9.步态:
如蹒跚步态、共济失调步态等。
10.生命征:
包括体温、脉搏、呼吸、血压。
⑴体温:
体温测量方法及正常值为:
①口测法:
正常值36.3℃-37.2℃,小儿及昏迷病人不能采用。
②肛测法:
正常值比口测法高0.3℃-0.5℃,肛门疾患病人不能采用。
③腋测法:
正常值为36℃-37℃,多为门诊病人使用,幼儿及神志不清病人不能用。
⑵呼吸:
观察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。
正常成人静息状态下,呼吸为16-18次/min。
⑶脉搏:
检查脉率、节律、强弱。
正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60-100次/min。
⑷血压:
用血压计正确测量。
成人正常血压为:
收缩压为130-139mmHg、舒张压为85-89mmHg。
【皮肤检查】
1.颜色:
注意有无苍白、黄疸及发绀等。
2.色素沉着:
注意暴露与非暴露部位,关节伸、屈面,摩擦部位,口腔黏膜及乳晕等。
3.弹性:
常检查手背及上臂内侧部位。
用示指与拇指将皮肤捏起,正常人于松手后皱褶的皮肤立即平复。
4.蜘蛛痣:
皮肤小动脉末端呈分支样扩张,形似蜘蛛。
检查时用大头针头或火柴梗压迫蜘蛛痣的中心,其辐射状小血管即褪色,松压后又复现,常见于面颈部、胸部及上肢。
5.水肿:
检查骨骼隆起部位如前额、胫骨前及踝部等处,分轻度、中度及重度水肿。
6.皮疹:
斑疹不突出皮肤表面。
丘疹呈局限性隆起于皮肤表面。
荨麻疹隆起于皮肤,呈苍白或片状发红的改变。
7.出血点及瘀斑:
为皮肤及黏膜下出血,不突出皮肤表面,压之不褪色。
皮下出血直径3-5mm为紫癜,5mm以上为瘀斑。
8.湿度及出汗。
、
9.瘢痕。
10.毛发
【淋巴结检查】
1.检查部位:
耳前、耳后乳突区、枕骨下区、颌骨下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。
2.检查内容:
淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、粘连融合情况,局部皮肤有无红肿、瘢痕及溃疡或瘘管等。
3.检查方法:
1颈部淋巴结:
站在病人背后或前面,手指紧贴检查部位,由浅入深滑动触摸。
触诊时病人头稍低或偏向检查侧,使肌肉松弛,便于触摸。
2锁骨上淋巴结:
病人取坐位或者卧位,头部稍向前屈,已使用左手触及病人右侧,右手触病人左侧,由浅入深逐渐触摸锁骨后深部。
3腋窝淋巴结:
面对病人,医师手扶病人前臂稍外展,以右手检查病人左侧,以左手检查右侧,触诊腋窝两侧及顶部。
4滑车淋巴结:
以左手托病人左前臂,以右手向滑车上进行触摸。
检查右侧时,则以右手托扶病人右前臂,以左手触摸。
头部检查
【头颅】
1.视诊:
头颅大小、形状及是否对称,有无畸形、伤痕、静脉充盈及肿块,有无耳鼻脑脊液漏,头部是否处于特殊的位置或运动异常等。
、
2.出诊:
头颅有无压痛,有无颅骨缺损或颅缝分离。
小儿应检查囟门大小及张力。
3.叩诊:
当小儿患脑积水及颅内压增高引起颅缝分离时,可叩出鼓响或破缸音。
4.听诊:
将钟型听诊器至于乳突后方额、颞或顶部等血管经过处,若有颅内动脉瘤、动脉瘘等,可听到杂音。
【眼部检查】
1.眉毛:
注意有无脱眉。
2.眼球:
外形、大小是否对称,有无眼球突出、下陷或偏斜,眼球运动情况等。
触诊眼眶有无突起、凹陷、触痛或肿块。
3.眼睑:
皮肤有无病灶,运动是否正常,有无水肿、睑内翻或外翻、眼睑下垂。
4.结膜:
观察睑结膜、穹隆结膜及球结膜三部分有无充血水肿、出血点,有无乳头、滤泡、瘢痕、溃疡,有无异状胬肉、肿瘤等。
5.角膜:
观察透明度,有无云翳、白斑、软化、溃疡、色素沉着级新生血管等。
6.瞳孔:
观察瞳孔大小、形状和位置,双侧是否对称。
正常瞳孔直径2-3mm,近圆形,位于中央。
⑴对光反射:
①直接对光反射:
用手电筒直接照射眼部,瞳孔立即缩小,移开光源后迅速复原。
②间接对光反射:
用手隔开两眼,观察两侧瞳孔反应情况,正常时一侧受光刺激,两侧瞳孔同时立即缩小。
⑵调节反射及辐辏反射:
住病人注视1m以外的目标,然后迅速将手指移近距眼球约20cm处,此时正常人瞳孔逐渐缩小,称为调节反射。
如同时双侧眼球内向聚合,称为辐辏反射(集合反射)。
动眼神经功能损害时,调节及辐辏反射均消失。
7.虹膜:
正常虹膜呈放射状排列。
虹膜形态异常见于粘连、外伤或先天性缺损。
虹膜纹理模糊或消失见于炎症、水肿。
8.眼压检查:
可先以手指法检查,必要时用眼压计测量。
9.视力、色觉及眼底检查。
【耳部检查】
1.耳廓:
有无耳前瘘管,耳廓有无畸形、结节、瘢痕等。
2.外耳道:
牵拉耳廓时有无疼痛,有无外耳道溢脓、狭窄等。
3.鼓膜:
将耳廓拉向上后,再插入耳镜检查。
正常耳廓呈灰白色,薄而半透明,具光泽。
注意有无鼓膜内陷、外凸、颜色改变及穿孔溢脓等。
4.乳突:
有无瘘管、瘢痕及局部压痛。
5.听力:
粗测采用机械表或捻指法,听力正常时一般约在1m处可听到。
精测法则采用音叉检查。
【鼻部检查】
1.鼻部外形:
包括鼻部外形及皮肤颜色。
蛙状鼻见于鼻息肉,鞍鼻见于梅毒或鼻骨破坏。
2.鼻翼翕动:
见于高热、支气管哮喘等呼吸困难病人。
3.鼻中隔:
观察有无偏斜、穿孔等。
4.鼻出血:
见于外伤、感染、出血性疾病、肿瘤等。
5.鼻腔粘膜及分泌物。
6.鼻窦:
注意有无鼻塞、流涕及鼻窦压痛。
【口咽部检查】
1.口唇:
正常人红润光泽。
注意有无苍白、发绀、疱疹、唇裂、肿胀、溃疡等。
2.口腔黏膜:
注意色泽,观察有无出血点、麻疹粘膜斑(koplik斑)及溃疡等。
3.舌:
注意有无舌体肿大,观察舌苔、色泽变化、溃疡及舌的活动等。
4.牙齿:
观察有无龋齿、缺牙、残根、义齿、阻生牙等。
5.牙龈:
有无水肿、出血、牙槽溢脓及色素沉着等。
6.咽部及扁桃体:
1)鼻咽:
注意有无腺状体(增殖体)过度肥大及出血性分泌物等。
2)口咽:
注意有无充血、红肿、分泌物等。
3)喉咽:
须通过直接与间接喉镜检查,并应注意声音嘶哑或失音等改变。
4)扁桃体:
注意其大小,观察有无水肿、隐窝溢脓及分泌物等。
7.口腔气味:
有无口臭及特殊气味,如肝臭见于肝性脑病,尿臭见于尿毒症,大蒜臭见于有机磷农药中毒等。
8.腮腺检查:
腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。
正常时摸不出腮腺的轮廓。
检查时注意有无肿大或肿瘤,并注意颊粘膜腮腺导管开口处有无分泌物。
颈部检查
【颈部一般检查】
1.颈部姿势:
有无斜颈,有无抬头不起。
2.颈部运动有无受限。
3.颈部软硬度,有无颈强直。
4.颈部皮肤状况及有无肿块。
【气管检查】
病人取坐位或仰卧位,医师将示指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上,再将中指置于气管中心,然后观察中指与示指和无名指之间的距离是否相等。
也可用两指分别置于气管旁,观察气管有无移位。
【颈部血管检查】
1.经静脉充盈:
1)正常人立位或坐位时,颈外静脉常不显露,平卧时可稍充盈,其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下2/3处。
2)颈静脉异常充盈:
卧位时颈静脉充盈超过正常水平,可见右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液、及上腔静脉受压综合征。
2.颈动脉与颈静脉搏动:
颈动脉搏动比较强劲,为膨胀性波动感明显。
颈静脉搏动较柔和,为弥散性,触诊指尖无波动感。
3.颈部血管杂音:
颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄,杂音强度不一,一般在收缩期明显,多为大动脉硬化所致。
锁骨上窝处听到杂音,可能为锁骨下动脉狭窄,见于颈肋压迫。
若在右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音,用手指压迫颈静脉后可消失,示为生理性杂音,是颈静脉血流入口径较宽的上腔静脉球部所产生。
【甲状腺检查】
1.视诊:
正常人甲状腺不突出,女性在青春期科略增大。
嘱病人做吞咽动作,可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动。
注意其大小、形状及对称性。
2.触诊:
医师立于病人背后,双手拇指放在颈后,用其手指从甲状软骨向两侧触摸;也可站在病人前面触诊,一手拇指压于同侧甲状腺软骨将气管推向对侧,另一手示、中指在对胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,其他手指可触及被推挤的甲状腺,用同样的方法检查另一侧甲状腺。
甲状腺肿大分三度:
不能看出肿大但可触及者为1度。
能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为2度。
肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者为3度。
注意甲状腺重大的程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有结节感)、压痛及有无震颤等。
3.听诊:
注意有无血管杂音。
胸部检查
【胸壁、胸廓及乳房检查】
1.胸壁
1)静脉:
正常无明显静脉可见。
上、下腔静脉梗阻时,可见胸壁静脉充盈或曲张。
2)皮下气肿:
气体积存于胸部皮下,用手按压时,气体在皮下组织中移位形成捻发感或捻雪感。
3)胸壁压痛:
正常无压痛。
2.胸廓:
1)胸廓形态:
正常人胸廓类似圆柱形,前后径:
横泾=1.5.病例胸廓常见有:
桶状胸、佝偻病胸、扁平胸,此外胸廓上可有单侧或局限性变形。
2)腹上角及肋脊角改变:
腹腔压力增大时腹上角增大。
肺气肿时肋脊角增大。
2.乳房:
检查是否对称,皮肤有无溃破及色素、瘢痕。
触诊时检查者手指和手掌必须平置于乳房上,轻施压力,在左乳房外侧上部开始,沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房,最后触乳头。
同样的方法逆时针检查右侧乳房。
注意有无肿块,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。
【肺及胸膜检查】
1.视诊:
注意呼吸运动类型、深度、频率、节律以及呼吸运动有无受限或吸气性呼吸困难等。
正常人呼吸运动均匀,两侧对称,深度适中,16-20次/min。
男性以腹式呼吸运动为主,女性以胸式呼吸运动为主。
2.触诊:
1)呼吸运动触诊:
检查者面对病人,两手指撒开,分别置于病人胸廓两侧对称部位,拇指在前正中线相遇。
嘱病人做深呼吸运动,比较两侧胸廓运动是否对称。
2)语音震颤检查:
检查者用两手掌或手掌尺侧缘,轻轻平贴于胸壁对称部位,嘱病人重复说“一、二、三”或拉长声音说“一”,比较两侧语音震颤的动感是否对称。
3)胸膜摩擦感检查:
以手掌紧贴前胸壁下部或胸壁下部,嘱病人做深呼吸运动。
于纤维素性胸膜炎时,有皮革相互摩擦的感觉。
3.叩诊:
肺部叩诊包括肺定界叩诊,肺部两侧比较叩诊以及下界移动度叩诊。
1)比较叩诊:
叩诊部位应自上而下,由前面、侧面到后面,左左右两侧对称部位比较叩诊,同时注意音响的变化。
叩前胸和侧胸时、扳指平贴肋间隙,与肋骨平行。
叩肩胛间区时,扳指与脊柱平行。
叩肩胛下区时,扳指与肋间隙平行。
2)肺定界叩诊:
①肺上界叩诊:
叩肺尖宽度及kronig峡。
②肺下界叩诊:
一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛线进行,正常人肺下界分别于6、8、10肋骨水平。
3)肺下界移动度:
正常人上下移动6-8cm。
4.听诊:
包括听诊呼吸音、啰音、胸膜摩擦音及支气管语音。
听诊时室内应安静、温暖,病人可取坐位或卧位,嘱病人微张口做较深而均匀的呼吸,但不发声。
按顺序由上到下,由前到后,左右对称部位对比。
(1)呼吸音:
现将肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特点及分布列表比较如下。
各类呼吸音的特点与分布
呼吸音
特点
正常分布
肺泡呼吸音
1类似用口向内吸气时发出的“夫”音
2吸气期长于呼气期
3吸气期较呼气期调高且强
降支器官呼吸音及混合性呼吸音分布区,均为肺泡呼吸音
支气管呼吸音
1类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈“音
2吸气期较呼气气短
3吸气期叫呼气期调低且弱
咽部、胸骨上端、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
支气管肺泡呼吸音
具有上述两种呼吸音的特点
胸骨角、肩胛间区的第3、4胸椎水平、右锁骨上、下窝
(2)啰音:
呼吸音以外的附加音,可分为干啰音(分为鼾音及哨笛音)和湿罗音即水泡音(分为大、中、小三种)。
(3)听觉语音检查:
嘱病人按平时说话的声音说“一、二、三”,检查者用听诊器在病人胸壁上可听到柔和、模糊的声音即听觉语音。
若听到响亮、字音清楚的声音,称支气管语音。
(4)胸膜摩擦音:
正常人无摩擦音。
当胸膜有炎症,胸膜表面粗糙,呼吸时可听到壁层与脏层胸膜摩擦音。
在吸气末或呼气开始时较易听到,屏止呼吸时消失,深呼吸及听诊器加压时,声音唱更清楚。
【心脏检查】
1.视诊:
(1)心前区隆起:
主要见于先天心心脏病、风心病伴右室增大及心包积液病人。
(2)心尖冲动:
观察其位置、强弱、范围、节律及频率有无异常。
正常人心尖搏动位于左第5肋间隙锁骨中线内侧0.5-1.0cm处,波动范围为2-2.5cm。
部分正常人见不到心尖搏动。
(3)心前区及其他部位的搏动:
胸骨左缘第2、3、4肋间搏动,见于右心室肥大。
剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴右心室肥大,亦可由腹主动脉搏动引起。
鉴别办法:
嘱病人行深呼吸,在深吸气时如搏动增强为右室搏动,搏动减弱则为腹主动脉搏动。
2.触诊:
(1)心尖冲动及心前区搏动:
用触诊进一步证实望诊所见。
注意有无抬举性心尖冲动。
(2)震颤:
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的震动感,又称猫喘。
如有震颤,应注意其部位及时期(收缩期、舒张期或连续性)。
(3)心包摩擦感:
心包炎时,两层粗糙的心包膜互相摩擦产生的振动,在心前区即胸骨左缘第4肋间处(心脏裸区)可触到一种连续性摩擦感。
病人取坐位及深呼气末易于触及,收缩期明显。
3.叩诊:
主要是叩诊心界。
病人取坐位或卧位,平静呼吸,在安静环境下,采用指指叩诊法。
通常先叩左界,后右界。
叩诊时应采用轻叩法,所得结果接近实际界线。
扳指一定置于肋间隙,其他四指不应接触胸壁,以免影响胸壁的振动。
被检查者取坐位时,板置与肋间垂直,卧位时扳指与肋间平行。
(1)右界叩诊:
先叩肝浊音界,于肝浊音界上一肋间开始,由外向内,由下向上,逐一叩诊各肋间,当由清音变为浊音时,即为心脏右侧相对浊音界。
(2)左界叩诊:
先叩摸心尖冲动的位置,在心尖搏动外2-3cm处,由外向内,由下向上逐一叩诊各肋间,叩至清音变为浊音即为心脏左侧相对浊音界。
(3)用尺测量每一肋间心脏左右界与前中中线的距离,把叩诊各点相连即为心界。
(4)测量前正中线至锁骨中线的距离。
(5)根据叩诊结果做出心脏大小是否正常的结论。
4.听诊:
(1)听诊顺序:
一般由二尖瓣区开始,依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区、三尖瓣区,必要时听颈部、腋下、背部等。
(2)听诊内容:
包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。
①心率:
成人正常为:
60-100次/min,3岁以下小儿常超过100次/min。
②节律:
正常成人的节律是规整的,但在健康青年及儿童可有窦性心律不齐,表现为吸气时心率增快,呼气时减慢。
常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。
③心音:
正常心音分为第一、第二、第三、第四心音,通常听到的是第一、第二心音。
在儿童及青少年时期,有时可听到第三心音、第四心音一般听不到。
首先应区别第一、第二心音,然后注意其强度、性质改变。
,有无分裂及附加音,以及呼吸对其影响。
④杂音:
注意杂音的部位、时期、性质、强度及传导。
收缩期杂音的强度分为以下六级。
Ⅰ级:
杂音很微弱,所占时间很短,需仔细听诊才能听到。
Ⅱ级:
较易听到的弱杂音。
Ⅲ级:
是中等响亮的杂音。
Ⅳ级:
是较响亮的杂音,常伴有震颤。
Ⅴ级:
很响亮的杂音,震耳,但听诊器稍离开胸壁即听不到。
Ⅵ级:
极响亮的杂音,听诊器稍离开胸壁仍能听到。
(3)心脏瓣膜听诊部位:
①二尖瓣区:
心尖区。
②三尖瓣区:
胸骨体下端近剑突,稍偏右或稍偏左处。
③肺动脉瓣区:
胸骨左缘第二肋间处。
④主动脉瓣区:
胸骨右缘第2肋间处。
⑤第二主动脉瓣区:
胸骨左缘第3、4肋间处。
腹部检查
腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同,由于触诊可导致肠鸣音的改变,故有学者提出按视、听、叩、触的顺序进行。
【视诊】
1.腹部形态及轮廓:
正常人腹部平坦对称。
弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等。
局部膨隆见于肿块或增大的脏器等。
腹部凹陷如舟状见于恶病质及严重脱水。
局限性凹陷多见于手术后瘢痕收缩。
2.腹部呼吸运动:
正常人呼吸运动自如。
呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。
3.腹壁静脉:
注意检查静脉有无怒张及血流方向。
腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。
4.腹壁皮肤:
注意皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。
5.胃型、肠型或蠕动波:
正常人一般看不到胃肠蠕动波。
幽门梗阻病人于上腹部可见胃型或蠕动波。
肠梗阻病人可见梯形肠型,蠕动方向不一致。
6.上腹部搏动:
病理情况见于右心室肥大、腹主动脉瘤及三尖瓣关闭不全。
【听诊】
1.肠鸣音:
要求持续听诊3~5分钟,注意肠鸣音的频率、音调及强度。
正常频率为4~5次/min,超过10次/min为频率增多。
肠鸣音0~1次/(3~5)min称肠鸣音减少,见于麻痹性肠梗阻。
肠鸣音高亢呈金属声见于机械性肠梗阻。
持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音为肠鸣音消失。
2.振水音:
医师用微弯的手指,在病人上腹部进行连续冲击2~3次,同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音,称为振水音。
振水音见于幽门梗阻或胃潴留的病人。
3.心血管音:
腹主动脉瘤可听到收缩期杂音。
肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音。
肝癌肿块压迫肝动脉及或腹主动脉时,可听到收缩期吹风性杂音。
肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张,可听到静脉嗡鸣音。
4.摩擦音:
肝、脾周围炎时,在相应部位深呼吸时可听到摩擦音。
【叩诊】
1.肝叩诊:
(1)肝上界叩诊:
沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊,叩诊音由清音转为浊音即肝上界。
正常人肝上界为于第5肋间。
当肝下缘触及时,应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。
正常肝浊音区(右锁骨中线)为9~11cm。
(2)肝下界叩诊:
肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠,故叩诊准确性差。
(3)肝区叩击痛:
以左手掌平放病人肝区,右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背,出现疼痛者称肝叩击痛,见于肝脓肿、肝炎等。
2.胃泡鼓音区叩诊:
位于左前胸下部,呈现半圆形的鼓音区,为胃内含气所到。
3.脾叩诊:
正常在左腋中线9~11肋间为脾浊音区,前缘不超过腋前线,宽度为4~7cm。
4.肾叩诊:
将左手平放于病人肋脊角,右手握拳用轻到中度的力量叩击左手背。
正常人无肾叩痛。
5.膀胱叩诊:
一般从脐下叩至耻骨联合上方,用以了解膀胱充盈度。
6.移动性浊音叩诊:
主要用于检查有无腹水存在。
病人取平卧位,从脐部向两侧啊诊。
如有腹水,由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音,而叩腹侧壁时则为浊音。
然后将病人转向对侧位,腹水亦转移至对侧下部,则上部原叩诊浊音区变为鼓音区,这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。
一般腹水在1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基体 检查