普外科诊疗操作技巧规范标准.docx
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普外科诊疗操作技巧规范标准
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一般外科常用诊断技术操作规范
腹膜腔穿刺术
【适应证】
1
.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。
2
.大批腹水惹起严重胸闷、气短者,适当放液以缓解症状。
3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4.腹腔内注射药物。
【禁忌证】
1.严重肠胀气。
2.妊娠。
3.因既往手术或炎症腹腔内有宽泛粘连者。
4.躁动、不可以合作或肝昏倒预兆。
【操作】
1.嘱患者排尿,免得刺伤膀胱。
2.取平卧位或斜卧位;如放腹水,背部先垫好腹带。
3.穿刺点的选择:
(1)脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点;放腹水时往常采纳左边穿刺
点。
(2)脐和耻骨结合连线的中点上方1cm,偏左和右1~1.5cm处。
(3)若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。
4
.惯例消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用
1%~2%普鲁卡因2ml作局麻,
须深达腹膜。
5
.作诊断性抽液时,可用17~18号长针头连结注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行
后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。
6.腹腔内积液不多,腹腔穿刺不行功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采纳与诊断
性腹腔穿刺同样的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连结一盛有500~1000ml无菌生理盐
水的输液瓶,使生理盐水慢慢流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床
下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中;灌洗后取瓶中液体作查验;拔出穿刺针,局部
碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。
7.腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,
从穿刺点自下向上斜行渐渐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内;放
液不宜过多、过快,一般每次不超出3000ml;放液完成拔出穿刺针,使劲按压局部,碘酒消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带。
中心静脉压丈量
【适应证】
1.丈量中心静脉压。
2.利用其进行输液或静脉高营养(TPN)。
【禁忌证】
1.出血素质。
2.穿刺或切开部位感染。
【操作】
1.颈内静脉插管术:
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(1)常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等门路。
中间入路的插管
技术以下:
置病人于头低脚高仰卧位(15~30Trendelenburg氏位),使静脉充盈并减少空气栓塞的发生。
去除枕头,肩下垫一布卷使头颈后仰,头转向对侧。
(2)穿刺点首选右边颈内静脉,因为右边肺尖及胸膜顶低于左边,不会伤害胸导管,且右边颈内静脉到右房的距离最短,几乎呈向来线。
(3)确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨组成的三角,先顶角处为穿刺点,惯例消
毒局麻后,先用一个20或21号针头(与10ml注射器相连结)进行定位穿刺。
针头与皮肤呈45°角,针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘,方向指向同侧乳头。
边进针,边抽吸。
连续保持
空针内负压;试穿成功后,再按此穿刺方向及深度进行正式插管穿刺。
一般多用Seldinger
导丝法。
(4)穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接,缝合固定导管,无菌敷料复盖穿刺点。
2.锁骨下静脉插管术:
(1)病人仰卧,头低脚高15~30Trendelenburg氏位,头转向对侧。
(2)于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进行穿刺,针头与胸部平面平行,方向对着同侧胸锁关节,进入锁骨与第一肋骨之间。
(3)穿刺成功后,经针头放指引钢丝,其余步骤同颈内静脉穿刺。
【并发症】
1.血、气胸,锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。
2.导管置于静脉外,输入液体进入纵隔或胸膜腔。
3.颈内静脉或颈总动脉伤害出血,形成颈部血肿;如双侧穿刺均形成血肿,可压迫气管
造成上呼吸道堵塞。
4.严重伤害颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。
5.伤害左边胸导管,造成乳糜胸。
6.操作过程或导管接头零落造成空气栓塞、肺堵塞。
7.血栓形成,上肢静脉回流受阻。
8.导管置入过深,进入右房或右室,惹起心律杂乱。
9.浑身及局部感染,特别是经导管输入营养液更易发生,严重者可发展为败血症。
【导管的管理及并发症预防】
1.置管时的操作及对导管的护理应恪守无菌操作原则。
2.插管成功后惯例拍胸部X光片以除外血、气胸等并发症,并明确导管的地点,发现
问题应实时办理。
3.颈部双侧血肿者应注意病人的呼吸状况,必需时成立人工气道(气管内插管或气管切
开)。
4.输液及测中心静脉压时防止导管对大气开放。
5.每24h更换穿刺部位敷料,发现局部有红肿或浑身有感染的表现时应拔掉导管,并
截取导管的顶端做细菌学培育。
中心静脉保存的时间长短同感染的发生率有亲密关系,在病
情同意的状况下应尽早去除导管;往常留置时间为一周左右;如仍需要,可在其余部位重放
一新的导管。
【中心静脉压的测定】
1.经换能器监测仪测定。
2.经玻璃水柱测定中心静脉压,这是最简易的一种测压方法,无需复杂昂贵的仪器;如
果操作正确,可测得正确的压力数值。
将有刻度数字的消毒玻璃柱用管道及三通同中心静脉
导管连结,柱内充满输液液体;将水柱零点同右房水平对齐,水柱向中心静脉开放;水柱逐
渐降落,其平面随呼吸上下颠簸;当水柱停止降落,在呼气终末时读得的数值即为中心静脉
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压的值(cmH2O);若有终末正压(PEEP)则按必定比率减去必定数值(约每4cmH2O
PEEP=1mmHg)。
体表肿块穿刺取样活检术
【适应证】
体表可扪及的任何异样肿块,都可做穿刺活检;如乳腺肿块、淋奉承等均可穿刺。
【禁忌证】
1.凝血体制阻碍。
2.非炎性肿块局部有感染。
3.穿刺有可能伤害重要构造。
【术前准备】
1.穿刺部位皮肤准备。
2.器材准备消毒的穿刺针及20~30ml注射器、碘酒、酒精、局麻药及标本办理器皿
等;穿刺针分为粗针和细针两类;粗针有Vim~Silverman针、Tru-cut针、Jamshidi针;细针有22~23号Chiba针、20~23号腰穿针、7~8号一般注射针。
【操作】
1.粗针穿刺:
(1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指,检查穿刺针。
(2)穿刺点用2%普鲁卡因作局部浸润麻醉。
(3)术者左手拇指和食指固定肿块。
(4)将穿刺针刺入达肿块表面,将切割针芯刺入肿块1.5~2cm,而后推动套管针使之
达到或超出切割针尖端,两针一同频频旋转后拔出。
(5)除掉套管针,将切割针前端叶片间或取物槽内的肿块组织拿出,用液固定,送组织学检查。
10%福尔马林
2.细针穿刺:
(1)碘酒、酒精消毒穿刺局部皮肤及术者左手拇指和食指,检查穿刺针。
(2)术者左手拇指与食指固定肿块,将穿刺针刺入达肿块表面。
(3)连结20~30ml注射器,使劲连续抽吸,穿刺针在肿块内向不一样方向快速进退(约
1cm范围)数次。
(4)常压下拔针,取下针头,注射器抽满空气后使劲将穿刺物推注于玻片上,不待干燥,立刻用95%酒精固定5~10min,送细胞病理学检查;囊性病变则将抽出液置试管离心后,
取沉渣检查。
胃插管术
【适应证】
1.胃扩充,幽门狭小及食品中毒等。
2.钡剂检查或手术治疗前的准备。
3.昏倒、极度厌食者插管行营养治疗。
4.口腔及喉手术需保持手术部位洁净者。
5.胃液检查。
【禁忌证】
1.严重的食道静脉曲张。
2.腐化性胃炎。
3.鼻腔堵塞。
4.食管或贲门狭小或堵塞。
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5.严重呼吸困难。
【术前准备】
1.训练病人插管时的配合动作,以保证插管顺利进行。
2.器材准备,备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、白腊油、
棉签、胶布、夹子及听诊器。
3.检查胃管能否畅达,长度标记能否清楚。
4.插管前先检查鼻腔通气状况,选择通气顺利一侧鼻孔插管。
【操作】
1.病人取坐位或卧位。
2.用白腊油润滑胃管前段,左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前段,沿一侧鼻
孔迟缓插入到咽喉部(14~16cm),嘱病人作吞咽动作,同时将胃管送下,插入深度为45~55cm(相当于病人发际到剑突的长度),而后用胶布固定胃管于鼻翼处。
3.检查胃管能否在胃内:
(1)胃管尾端接注射器抽吸,若有胃液抽出,表示已插入胃内。
(2)用注射器向胃管内注入空气,同时置听诊器于胃部听诊,若有气过水声,表示胃管已插入胃内。
(3)将胃管尾端置于盛水碗内应无气体逸出,若出现连续气泡且与呼吸相一致,表示误入气管内。
4.证明胃管在胃内后,将胃管尾端折叠用纱布包好,用夹子夹住,置病人枕旁备用。
气管切开术
【适应证】
1.各样原由惹起上、下呼吸道堵塞造成呼吸困难。
2.各样原由惹起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止,需行人工呼吸。
3.某些咽喉、口腔、下颌及颈部手术前,为方便操作或预防血液及分泌物下咽,可先行
气管切开术。
【术前准备】
1.严重呼吸困难者,准备气管插管,若气管切开过程中出现呼吸停止时立刻插管,或气
管切开前先插管,免得术中出现不测。
2.器材准备,气管切开包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡
因)、吸引器、橡皮导尿管、头灯和氧气等。
【操作】
1.体位:
(1)患者取仰卧位,肩下垫高,头向后仰,颈部挺直并保持正中位,负气管向前突出。
(2)不可以仰卧位者,取半坐位或坐位,但肩下仍需垫高,头向后仰伸,若头后仰伸使呼吸困难加重,可将头稍前屈,作切口后再后仰。
2.术野惯例消毒。
3.2%普鲁卡因加肾上腺素少量,自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻
醉,气管双侧也可注射少量麻醉剂;若病人已昏倒或紧迫状况下,可不予麻醉。
4.切口:
术者用左手拇指,中指固定喉部,食指按喉结以定中线;自环状软骨下缘至胸
骨上切迹稍上作颈前正中切口,切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。
5.分别气管前软组织,用止血钳自白线处罚别双侧胸骨舌骨及胸骨甲状肌,并将肌肉均
匀地拉向双侧,裸露气管;甲状腺峡部往常位于2和3气管环前壁,若甲状腺峡部较大,
影响手术操作,则沿甲状腺峡手下缘与气管前筋膜之间分别,而后用甲状腺拉钩,将甲状腺
峡部向上牵引,即裸露气管;将气管前筋膜略加分别,气管环即清楚可见(注意分别过程中
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一直保持气管居中,且常常用手指涉及气管地点,免得伤害周边重要组织)。
6.确认气管:
(1)视诊,分别气管前筋膜后可见到白色的气管环。
(2)触诊,手指可涉及有弹性的气管环。
(3)穿刺,用空针穿刺可抽到气体。
7.切开气管,切开气管前,气管内注入1%地卡因0.5ml,以防切开气管后出现强烈咳嗽;用尖刀于第2~3环正中自下向上挑开前壁;注意刀刃不宜插太深,免得伤害气管后壁及食道壁。
8.插入套管,气管切开后,立刻用气管撑开器或中弯血管钳撑开,插入气管套管,快速
拿出通管芯,套入内管;暂用手指固定套管;若分泌物许多立刻用接有吸引器的导尿管自套管内抽吸。
9.切口办理:
(1)分别检查气管前壁双侧切口缘能否内翻,特别是儿童;若内翻应用蚊齿钳向外挑起。
(2)认真检查伤口有无活动性出血,并予以妥当办理。
(3)固定气管套管,系带打死扣。
(4)皮肤切口中端缝合1~2针。
(5)正中剪开一块纱布,垫衬于气管套管底板下,以保护伤口。
10.术后注意病人呼吸状况及有无皮下气肿、气胸、纵膈气肿等,若发生并发症应作相应办理。
静脉切开术
【适应证】
1.急需输液、输血,而静脉穿刺有困难。
2.需要长时间输液,估计静脉穿刺不可以保持过久。
3.作某些特别检查者,如心导管、中心静脉压测定以及深静脉营养导管。
【禁忌证】
1.下腔静脉及下肢静脉栓塞。
2.切开部位有感染灶。
【操作】
1.病人仰卧,选好切开部位;临床上,多采纳内踝上方的大隐静脉。
2.皮肤惯例消毒:
翻开静脉切开包,戴无菌手套,检查包内器材,铺无菌巾。
3.以2%普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉,在所选的静脉切开处作横行皮肤切口,约~
2cm;用小弯钳沿血管方向分别皮下组织,将静脉分别显现1~2cm;用小弯针在静脉下边
引两根丝线,并将远端一根丝线结扎静脉,而近端丝线暂不结扎;牵引提起远端结扎线,用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口,将已接好注射器(内有注射盐水),排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口,回抽见血后,再慢慢注入盐水;后结扎静脉近端丝线,并固定在插入的塑料管或针头上;察看输液能否畅达,局部有无肿胀及血管有无穿破现象,若有漏液,应加线结扎;缝合切口并将缝合线固定在插入的塑料管上,防备拉脱,覆盖无菌纱布,胶布固定,必需时用绷带及夹板固定肢体。
脓肿切开引流术
【适应证】
1.浅表脓肿已有显然颠簸。
2.深部脓肿经穿刺证明有脓液。
3.口底蜂窝组织炎、手部感染及其余特别部位的脓肿,应于脓液还没有聚成显然脓肿前施
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行手术。
【禁忌证】
结核性冷脓肿无混淆性感染。
【术前准备】
1.洗净局部皮肤,需要时应剃毛。
2.器材准备:
脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉药等)。
【操作】
1.局部皮肤惯例消毒、戴手套和铺无菌巾。
2.浅部脓肿:
(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入脓腔中央,向两头延伸切口,如脓肿不大,切口最好达脓腔边沿。
(3)切开脓腔后,以手指伸入此中,若有间隔组织,可轻轻地将其分开,使成单调的空腔,以利排脓;如脓腔大,可在脓肿双侧处切开作对口引流。
(4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布,或凡士林纱布,并用干纱布或棉垫包扎。
3.深部脓肿:
(1)先适合有效地麻醉。
(2)切开以前先用针穿刺抽吸,找到脓腔后,将针头留在原处,作为切开的标记。
(3)先切开皮肤、皮下组织,而后顺针头的方向,用止血钳钝性分开肌层,抵达脓腔后,将其充足翻开,并以手指伸入脓腔内检查。
(4)手术后置入碘仿纱布条,一端留在外面,或置入有孔的橡皮引流管。
(5)若脓肿切开后,腔内有多量出血时,可用碘仿纱条按次序牢牢地填塞整个脓腔,以压迫止血,术后2天,用无菌盐水浸润所有填塞敷料后轻轻拿出,更换烟卷或凡士林纱布引流。
胃肠减压术
【适应证】
1.急性胃扩充。
2.胃、十二指肠穿孔。
3.腹部较大型手术后。
4.机械性及麻木性肠堵塞。
【术前准备】
1.检查胃、十二指肠引流管能否畅达。
2.备减压抽吸装置,手提式或电动低压抽吸器;如无上述装置,可用注射器取代。
3.其余器具同“胃插管术”。
【操作】
1.病人取坐位或卧位。
2.按惯例方法插胃管,插入深度依病情而定。
3.将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置,低压抽吸。
(王东余小舫)
清创缝合术
【适应证】
8小时之内的开放性伤口;8小时以上无显然感染的伤口,伤员一般状况好。
头部血运好,伤后十二小时内仍可行清创术。
【禁忌证】
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污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合,仅将伤口四周皮肤擦净,消毒四周皮肤后,敞开引流。
【术前准备】
1.全面检查伤员,若有休克,先急救,待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹有严重伤害,应先予办理。
如四肢开放性伤害,应注意能否同时归并骨折,摄X线片辅助诊断。
3.应用止痛和术前冷静药物。
4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前
1小时、术中、术毕分别用一
定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素,轻者用
1500U
,重者用
3000U。
【麻醉】
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉,下肢可用硬膜外麻醉,较小较浅的伤口可使用局麻,较大及复杂、严重的则可采纳全麻。
【手术步骤】
1.冲洗去污:
分冲洗皮肤和冲洗伤口两步。
(1)冲洗皮肤:
用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口四周皮肤的油污。
术者惯例戴口罩、帽子,洗手,戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水洗刷皮肤,
并用冷开水冲净。
而后换另一毛刷再洗刷一遍,用消毒纱布擦干皮肤。
两遍洗刷共约
10分
钟。
(2)冲洗伤口:
去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲刷伤口,用消毒镊子或纱布球轻轻除掉伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口:
(1)实行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。
术者从头用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。
(2)对浅层伤口,可将伤口四周不整皮肤缘切除0.2~0.5cm,切面止血,除去血凝块和异物。
切除失活组织和显然伤害的创缘组织(包含皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲刷。
(3)对深层伤口,应完全切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收
缩者表示已坏死),但不该将有活力的肌肉切除。
有时可适合扩大切口和切开筋膜,办理较深部切口,直至比较洁净和显现血循环较好的组织。
(4)好像时有粉碎性骨折,应尽量保存骨折片。
已与骨膜分别的小骨片应予除去。
(5)浅部贯穿伤的进出口较近者,可切开组织桥,变两个切口为一个。
如伤道过深,不该从进口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。
(6)伤口有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或暂时结扎止血。
待清理伤口时从头结扎,除掉污染线头。
渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶局部止血剂。
3.修复伤口:
(1)清创后再次用生理盐水冲洗创口。
再依据污染程度、大小和深度决定是开放仍是缝
合,是一期仍是缓期缝合。
未超出12小时的洁净伤可一期缝合;大而深伤口,在一期缝合
时应置引流条;污染重的或特别部位不可以完全清创的伤口,应缓期缝合,即在清创后先于伤口内搁置凡士林纱布引流条,待4~7往后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再缝合。
(2)头、面部血运丰富,愈协力强,伤害时间虽长,只需无显然感染,仍应争取一期缝
合。
(3)缝合时,不该留有死腔,张力不可以太大;对重要血管伤害应修理或符合;对断裂的
肌腱和神经干应修整缝合;裸露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;开放性关节腔伤害应完全洁净
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后再缝合;胸、腹腔的开放伤害应完全清创后,搁置引流管或引流条。
【术中注意事项】
1.伤口冲洗是清创术的重要步骤,一定频频大批生理盐水冲刷。
选择局麻时,只好在清
洗伤口后麻醉。
2.完全切除已失掉活力的组织,又要尽量爱惜和保存存活的组织。
3.防止张力太大,免得造成缺血或坏死。
【术后办理】
1.依据浑身状况输液或输血。
2.合理应用抗生素,防备伤口味染,促进炎症减退。
3.注射破伤风抗毒素。
如伤口深、污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高患肢,促进血液回流。
5.注意伤肢血运,伤口包扎松紧能否适合,伤口有无出血等。
6.一般应依据引流物状况,在术后24~48小时拔掉伤口引流条。
7.伤口出血或发生感染时,应即拆掉缝线,检查原由,进行办理。
8.准时换药,准时拆线。
换药术
【适应证】
1.术后无菌伤口,如无特别反响,3~5天后第一次换药。
2.感染伤口,分泌物许多,每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面,隔1~2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等,应依据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口,每天换药1~2次,并在术后12~24小时转动烟卷,并合时拔掉引
流;橡皮膜引流,常在术后
48小时拔掉。
6.橡皮管引流伤口2~3天换药,引流3~7天更换或拔掉。
【准备工作】
1.换药前半小时内不要扫地,防止室内灰尘飞扬;认识病人的伤口状况;穿工作服,戴
好帽子、口罩,洗手。
2.物品准备:
无菌治疗碗两个,盛无菌敷料;弯盘1个(放污染敷料),镊子
2把,剪
刀1把,备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
3.让病人采纳舒坦的卧位或坐位,利于裸露创口,冬季应注意保暖。
【操作步骤】
1.用手取外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料及外引流物;与伤口粘着的最里层敷料,应先用盐水润湿后再揭去,免得伤害肉芽组织或惹起创面出血。
2.用两把镊子洁净伤口,一把镊子接触伤口,另一把镊子接触敷料作为传达。
用碘伏或
酒精消毒伤口四周的皮肤。
用盐水棉球冲洗创面,轻沾吸去分泌物或脓液,由内向外,注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。
棉球一面用后,可翻过来用另一面,而后弃去。
不
得用擦洗过创面四周皮肤的棉球沾洗创面。
严格防备将纱布、棉球遗留在伤口内。
在换药过程中,若是需用两把镊子(或钳子)共同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时,一定使
相对洁净侧(左手)镊子地点向上,而使接触伤口侧(右手)镊子地点在下,免得污染。
3.分沁物许多且创面较深时,宜用生理盐水冲刷,如坏死组织许多可用消毒溶液(如优
锁)冲刷。
如需搁置引流,应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围,而后再用探针或镊子送入油纱布或引流条,或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条,但不可以塞得太紧。
4.超出皮肤或不健康的肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒炙烤,再用生理盐水
中和;或先用纯石炭酸腐化,再用75%的酒精中和;肉芽组织有较显然水肿时,可用高渗
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盐水湿敷。
5.一般无严重感染的平坦创面,用凡士林纱布敷盖即可。
感染严重的伤口,可用
新洁尔灭,0.02%醋酸洗必泰等清洗或湿敷,亦可用黄连软膏,去腐生肌散等中药外服。
化
脓伤口可用优锁溶液清洗或湿敷。
特异感染,可用0.02%高锰酸钾湿敷。
6.最后,覆盖无菌纱布(一般为8层),用胶布或绷带固定。
【注意事项】
0.05%
严格恪守无菌操作技术。
如换药者已接触伤口绷带和敷料,不该再接触换药车或无菌换
药碗(盒)。
需要物品时可由护士供应或自己洗手后再取。
各样无菌棉球、敷料冷静器中取
出后,不得放入原容器内。
污染的敷料立刻放入污物盘或污物桶内。
其余物品放回指定地点。
1.操作柔和,保护健康组织。
换药后认真洗手。
2.先换洁净的创面,再换感染稍微的创口,最后换感染严重的创口,或特异性感染的创口。
3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口,一定严格履行床边隔绝制
度。
污染的敷料需实时焚毁,使用的器材应独自加倍时间消毒灭菌。
4.伤口长久不愈者,应检查原由,清除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死
骨、弹片等,并查对引流物的数目能否正确。
拆线法
【适应证】
1.无菌手术切口,局部及浑身无异样表现,已到拆线时间,切口愈合者;面颈部
天;下腹部、会阴部6~7天;胸部、上腹部、背部、臀部7~9天;四肢10~12
处可延伸些,减张缝合14天。
2.
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
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