神经经验.docx
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神经经验.docx
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神经经验
1.上上周六坐门诊,一个68岁的男性,2天前有发作性言语不利、右侧肢体无力20余分钟,来门诊时候患者无明显不适。
想当然认为是TIA,要求住院,他及家人拒绝,签字后给以拜阿司匹林、舒降之以及活血化於等中成药输液等治疗,因为当天MR做不到,幸亏留了电话,让他做了MR跟我联系,第三天MR显示左侧基底节区脑出血,赶紧收住入院,幸亏患者没有什么不适,以后还是不管怎样,先做个CT再说。
还有一个案例更玄乎
一个56岁的女性,因为母亲去世,哭了两天两夜没睡觉,突然感觉头疼,就去当地诊所就诊,当地诊所可能认为其疲劳过度而头疼,给以活血化於等输液治疗后不好转来我院门诊查头颅CT提示蛛网膜下腔出血,出血量较大,回头把图像发上来以警示大家啊,不要想当然啊,现在的医疗条件,唉!
2.男性,80岁,因“头晕、步态不稳2周”来我院门诊就诊,门诊想当然诊断为“眩晕症”,给以银杏达莫针及凯时针静滴2天后未见好转而收住入院,入院后问大病史时家属诉2月前曾不慎跌入路旁的沟内,当时无明显的头疼、头晕不适故未诊治。
马上急诊行头颅CT提示硬膜下血肿,教训啊,仔细问病史,摒弃主观臆断!
3.有次消化科急会诊,说病人头痛,去了病人不在病房,主管大夫在过道里找到病人,病人正在跟其他人聊天,这也急会诊!
来都来了就看看吧。
病人32岁,一问,病人长期喝酒,其他没有什么特殊病史,住院两天没喝,感觉就有点头痛,能忍受。
查体未见阳性体征,心想可能是欠酒了吧。
交代主管医生对症一下行了。
当天半夜,消化科又打电话,说病人又头痛,急诊CT提示丘脑出血,出血量不大。
丢人哪,神经内科脑出血误诊了。
此后,所有头痛先看看CT片再说。
4.大家还是要了解基本的检查顺序,尤其是门诊大夫,不要犯常识性错误。
脑血管病人应该先急查CT,没见到出血再去做MRI。
经常在MRI室看到急诊查头颅的(一问多数还都是本院认识的,不然急查MRI还不一定插上队),理由是病人急的很,做CT怕浪费时间,于是想一次到位头颅MRI。
殊不知常规头颅MRI既看不到急性期脑出血也看不到超急性期的脑梗塞。
如果片子正常怎么处理,再去做CT吗,病人家属不骂死你才怪。
曾有一病人脑梗塞发病42天转来我院,复查头颅MRI一看,脑出血呀!
!
回头看当地病历,就做一个头颅MRI片,诊断脑梗,抗凝、抗血小板全上。
命大呀。
5.08年冬天,接近过年的时候,我在乡下支医,接诊一四十多岁女性,头昏来院,问其原因:
自己女儿在外面打工,结识一个男朋友,并领到家里和老人见面,但是之前家里已经给予订婚了。
这女孩妈妈,也就是患者,觉得面子上过不去,和女儿争吵后倒地,立即诉称头昏,随来乡镇医院,查体没有发现阳性体征,但是建议头CT检查,家属很配合,结果是蛛网膜下腔出血,量很大,转院当天晚上去世了。
现在想想后怕,如果家属不同意做头CT会是什么结果!
5.前几天急诊患者老年女性78岁晨起小便后突然站立不稳,言语不清晰,左侧肢体活动不灵。
查体:
血压170/80mmHg,问答切题,记忆力差,计算力差,言语不清,右侧肢体可见自主活动。
左侧肢体肌力2级,肌张力高。
余查体不合作。
头颅CT未见明显异常。
考虑大面积脑梗塞,给予常规处理。
并向家属交代病情。
半小时后化验回报,血糖2.1mmol/l,再次复查2.2mmol/l,立即给予葡萄糖静推,患者病情立即恢复,肢体功能言语均恢复,复查血糖6.6mmol/l。
患者无糖尿病史,平素进食可,无饥饿感。
请内分泌科会诊,并转科。
昨天得知患者为胰岛B细胞瘤。
6.某患者以头痛来诊,查体发现2个瞳孔严重不等大,行ct提示未见异常,于是赶紧和家属交代这个现象比较可怕,考虑脑梗塞,而且是脑干附近,随时会over,甚至谈到了溶栓问题,由于患者头痛超过6小时,告知已经失去溶栓机会,不过还好想到了青光眼,但是家属说没有这病史,结果搞笑的是,第二天患者确诊青光眼,不过大家皆大欢喜。
家属很欢喜,我也很欢喜,家属还说我细心,想到了青光眼。
7.对于头晕就诊的病人,急诊还是很多的,有那么点想法说说,看了以上这么多的病例,都没有说到头晕病人的血压,一般主诉头晕的病人,来了除了神经系统体查,血压很重要的,如果血压高,伴头晕,不管怎么样都建议患者行头颅CT,因为有好几例做到都是有脑出血的,另外如果血压正常,查体无异常的,可以先用些止晕的药,如果效果可以,一般应该没大问题,可是如果效果不好,最好还是做CT,当然需要沟通好。
还有曾遇到个眩晕明显的病人,头颅CT没事,再看看患者,贫血貌,查了血常规方知重度贫血,而且患者说有排黑便,所以思维真的要广阔些。
这是一些自己的所谓经验,大家一起交流
8.急诊轮椅推来一个病人以发热,躁动收来的。
来的时候意识很清楚,但就是特别爱说话,躁动,发热在39度左右,已经在外院输了一周抗生素了,有些好转。
既往病史患者有大量饮酒病史,这一周没喝酒。
当时就觉得是戒断症状,约了精神科会诊。
精神科来的大夫第一天上班,啥也不会,就在我的“安排”下写了些治疗戒断的一些药。
后来一周后同事告诉我,病情一直不好,做了腰穿,是脑膜炎....后来觉得很失败,自作聪明。
——我不是神经科的。
9.我科也是大内,上上个周末收了个病号,75岁、男性,主诉“头昏头痛2天”,头颅CT示双基底节区多发腔梗,给予扩血管,清除自由基,抗血小板聚集等治疗,患者诉头痛未见好转。
周一主任查房,查病人颈部稍亢,患者述有多年颈椎病,主任指示先停了降粘等药,做个腰穿看看吧,果然脑脊液查见皱缩红细胞,给予相关治疗,2周后,腰穿未见红细胞,患者自觉症状明显好转,给予出院。
10.我值班时收到一个病人,60岁老大爷,步行而来,枕部疼痛,轻度,伴呕吐一次,BP160/80mmhg既往有高血压病史,查体未见阳性体征,初看像个高血压头痛,但不好解释轻微头痛引发呕吐,放心起见叫病人去打个ct,结果蛛网膜下腔出血。
2.夜班时收一个病人,女初中生,头痛一天,为搏动性疼痛,较剧烈,无呕吐,无发热,查体无阳性体征,头颅ct未见异常,按偏头痛处理,第二天病人还头痛,出现中度发热,颈项强直,行腰穿支持结核性脑膜炎诊断。
11.两年前发生的事:
一病人右侧丘脑出血,出血量30ml,破入脑室,患者浅昏迷状。
患者为农民,其家属询问有无治愈的可能,被告知绝对不可能,目前有生命危险!
患者家属放弃治疗回家,3天后又再次住院。
此时:
患者神清,能讲话及进食!
经验总结:
交代病情要留有余地!
弓不能张的太满!
12.我也主观臆断1例:
45岁女性,右侧肢体轻瘫入院,头颅CT诊断腔隙性脑梗死。
每晚回家休息,第6天早上7点多回病房后,家属说前一晚睡得有点晚,早上来的时候下了楼梯发现右腿拖不动,我正好值班,到病房看了,患者有点嗜睡,右侧肢体肌力2级,无头痛头晕,测血压不高,看病历口服阿司匹林100mg每日,静点桂哌齐特和苦碟子,告家属说可能是脑梗死加重,血管又堵了,8点多主管医师来后做了个CT,结果......左基底节出血,量约40ml,立转神外手术。
13.患者,女,49岁,因消化性溃烂,冠心病来院住院治疗一周,效果较好,办理出院手续时,患者问医生,我这次治疗效果还好,感谢你们,说话后患者去病房休息一下,突然说有点心慌,医生说没事,你有冠心病,心慌是正常的,5分钟后患者死去,经抢救无效,病人家属在医院闹了三天,你们医生说没事,人咋死了,还好死之前做了一心电话图,最后陪钱5万。
大家讨论从中吸取点什么教训。
14.咱也碰见一病例,女,19岁,腹痛,恶心1天来诊。
测血压120/70mmHg,心率90次/分,神志清精神可,心肺查体阴性。
腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。
追问病史,近一周正来月经,较前无明显异常,有痛经史,否认有男朋友和性生活史。
第一诊断印象为痛经,给予开据妇科B超检查,排除妇科器质性疾病。
半小时后,B超室电话通知,患者在憋尿时出现头晕,脸色苍白,烦躁。
速赶到,发现病人已出现休克表现,诊断性腹穿,抽出不凝血。
急症手术,宫外孕破裂出血,失血性休克。
过后很害怕,应该先行尿hcg检查。
不能轻易相信年轻女性病史。
后来才知道,患者有一男朋友,家人不知。
自己也不敢说。
哎,现在女孩
15.小弟是眼科的前几天遇见一病人诉双眼视物模糊,干涩不适,半年前外院诊断视疲劳,无好转。
查视力0.5,左眼可矫正,前段和眼底无改变,患者查视力时又诉颞侧视野窄,查视野双眼颞上视野缺损,遂建议其行MRI,垂体瘤差点漏诊
16.我也讲两个。
第一个和楼主类似。
在神经内科时收了一个病人,左侧肢体乏力半天入院的。
是一副主任门诊收住入院的,当时门诊诊断是乏力待查脑梗塞?
因为看病人不重,所以也没有做CT就收住了,可以省点医保卡上的钱。
我自以为是的按脑梗塞处理了,一边拍片子。
结果拍出来是基底节区出血。
马上把水给拔了。
。
。
另外一个是一个聋哑人,主诉是左侧腹痛三天。
(家属代述的)查过淀粉酶正常,查过胃镜是浅表性胃炎,自以为是的按照胃炎治疗了。
结果过了几天没效果。
再仔细问病人,发现她所指位置偏上。
后来请神经科会诊,原来是胸椎神经根压迫的症状。
其实是个胸痛。
给予对应治疗就好多了。
17.一个病人诉头晕,头疼,乏力.到门诊找我看病,因为等待的病人特别多,而且病人和我很熟悉,就没有仔细检查给病人开了CT申请单,做检查去了.等了1个多小时病人还没有回来,我不放心,就去CT室找病人,发现病人还在等待CT检查,我看病人脸色不太好(当时在门诊时可能没有仔细看,没有发现),就护送病人到急诊科,测血压75/50mmHg!
紧急做EKG,急性广泛前壁心肌梗死!
对于初诊的病人,一定要先物理检查,判定病人生命体征平稳在做进一步检查,头晕的病人,千万不要片面的只想到颅内疾病,注重全身系统性疾病.
18.今天门诊碰到一20岁女性,诉头痛,右后顶枕部闪电样疼痛,但不是常见的枕神经痛那种突发突止,而是持续性疼痛,偶有恶心。
神经系统查体无明显异常,想了想开了头颅CT检查结果回报,右额叶脑出血并破入脑室。
所以说,对于门诊头痛的病人还是要留个心眼做头颅CT,至少避免误诊或漏诊。
19.一个医院熟人的亲戚,发热一周,发热时伴头痛,偶有咳嗽,没有其他症状。
一般情况良好,胸片还无异常。
总觉得没啥大事,感觉发热时头痛很正常,伴随症状吗!
开始为了省钱,没做胸部CT,按感染治疗。
一周后任然高热,任然发热时伴头痛,没办法,检查:
胸部CT提提示血型播散性肺结核,脑核磁提示脑膜炎(结核性)。
20.我前段时间也管了一个病人,XXX,女,54岁,咳嗽10个月,她6个月前在省肿瘤医院因“咳嗽4个月”就诊,行胸部CT检查双肺团块状阴影,并有毛玻璃样改变,考虑间质性肺疾病,做了CT引导下经皮肺穿刺,少量红细胞,未见肺组织,纤维支气管镜检查考虑炎症病变,结核的相关检查均为阴性,为明确诊断来我院就诊,6月12日再次行经皮肺穿刺,病理结果为大量淋巴细胞,浆细胞浸润,未见抗酸杆菌。
患者因经济原因,诊断不明签字自动出院。
出院诊断考虑COP可能,肺炎型肺泡细胞癌,但是因为诊断不明,未使用强的松治疗。
上个月,患者因为咳嗽,少量咳痰,活动后胸闷气促加重,再次来我院就诊,我们还是顺着上次出院诊断的方向继续查找,并想寻找新的突破口。
但是一直未果,我们一边担心患者的经济原因,有很头疼患者的诊断如何寻找突破口。
我们再次给她做了PPD,是阳性,并且复查了纤维支气管镜并做了活检,在这之中,还有一个小插曲,我们本来要给她做TBLB,但是患者的血氧突然掉下来了。
只好改成粘膜活检,我们本想这次肯定玩完了,白费钱了,但是这次突然又有点峰回路转的感觉,事情是这样的,我们不得已想再次做个肺活检,但是病人的粘膜活检结果出来了,是结核,并且找到了抗酸杆菌。
写下这段文字,是因为就像版主所说的,不能想当然。
医学是严谨的,科学的。
不能想当然。
我对这个病人的收获是,1.患者的既往诊断只是参考,不能作为你的入院诊断,并且需要辩证的去看待这个问题。
2.不能因为一次的阴性,就完全排除某个疾病,我就是因为患者既往的结核相关检查为阴性就没有把结核放在我的主要考虑范围之内,或者说放在排名较前的位置。
3.更加深刻的回味了主任说的那句话,结核的表现可以各种各样。
真的是这样呀,呵呵呵。
向一名真正的医师奋进!
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21.这两天收了一个67岁男性患者,以“突发腰痛伴双下肢麻木无力五天,加重伴排尿困难一天”就诊。
入院时查体见明确的运动感觉障碍平面,MRI也支持急性脊髓炎入院后给予激素冲击治疗,辅以扩血管等药物应用。
患者入院后第四天诉轻微头痛能忍受,查体无明显脑膜刺激征等当时未予重视以为是患者病后心理负担重以及夜眠差有关,未作特殊处理,后在家属的要求下做停留CT检查示右侧颞叶大量脑出血。
悬乎啊!
还好病人家属与我科一位同事有点亲戚,未做追究。
所以啊,各位同仁们一定要警惕啊。
这年头的医患关系紧张啊。
不得不小心再小心啊!
22.去年收了一病人女45岁,发热抽搐两天,当地医院按感冒治疗。
抽搐加重,转来作CT其余检查均未见异常。
仔细询问病史有精神病,癔病。
转精神病院。
23.我的一例,患者男47岁。
有高血压病史,主因“头昏1天”来院。
患者诉头昏,无其他不适。
门诊大夫开核磁。
报告脑干梗死。
故收入院。
入院后查体无任何体征。
再次问患者,还是那句话头昏,再问他说头昏脑胀,并且急躁,并说告诉你是头昏脑胀,头昏脑胀。
你没有头昏脑胀过啊!
仔细看片子,脑干的梗死有,但是是陈旧性的可能大。
但是四脑室里好像有东西。
就建议查CT。
家属意见非常大。
还是本院的家属。
我都要放弃了。
并且开好了奥扎格雷钠,但是还是觉得四脑室有问题,就强烈要求其做CT。
家属怒丛丛的去了。
一会CT室电话来了,是四脑室出血。
这时我们本院的那个同志也不凶了。
竟说对不起了。
24.我是ICU的,拜访此地学习学习,留点我的体会.
说说我们那里的一个病人:
女,10岁,3月前以"精神差,学习能力下降"于精神科就诊,考虑"抑郁症"给以相应药物治疗.半月前孩子情况越来越差.逐渐出现昏睡昏迷.头颅CT提示基底节区高密度影,肝功能进行性下降.最后多科会诊考虑肝豆状核变性.还没等到确诊病人就死了.
这种类似病人我们遇到好几个了.不是说嘲笑别人的误诊,因为这谁都难免,而是说加强学习和请教可以降低错误率.所以我来看看各位同仁的经历.谢谢了.
25.一天晚班,家人送来一个昏迷病人,满身酒气,诉晚餐饮酒大量,后被人发现,以酒精中毒,送入院,要求醒酒,拒绝其他检查。
当班拟昏迷查因,建议CT,被家属骂骂咧咧,勉强检查,CT报告;蛛网膜下腔出血。
无语。
因此经常告诫大家,千万不能想当然!
26.神经外科患者一例:
数年前当住院医时,同组出门诊断的医生收了一个“头皮肿物”,说觉得肿物较大,故决定收入院局麻下手术。
接诊患者后发现,肿物基底较宽,界限不明显,质地中等,触之似乎感觉不到其下方质硬的颅骨!
为稳妥起见,未敢急诊局麻手术,果断决定急查CT后再和家属签字。
结果CT一处,十分震惊:
多发颅内占位、颅骨穿凿样破坏并与皮下肿物相连,考虑为转移瘤可能。
最终证实为肺癌脑转移!
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经验教训:
非典型“头皮肿物”应在头部CT检查后再手术!
27.我自己的一个堂兄,有癫痫病史,有一次感冒了。
自己骑车到诊所去看病,在快到诊所的地方摔了下来,过了一会儿(时间不详)自己又起来来了。
后来我伯母就把他送到我们医院,当时他自己也没有说脑部的不舒服,也没有外伤的痕迹,我也没有多想,就只给予了抗感冒的治疗(伯母家经济条件不是很好,省点钱就不做CT了),第二天早上去看他的时候他说头部会痛,当时我也犹豫了下,还是做了个CT,慢性硬膜外血肿,把我给吓了一跳,感觉联系手术。
还好后来没事,亲戚朋友的最需要注意这个,还是按照原则来,不要弄得自己到时候不好下台。
28.曾遇到这样一个病人:
老年男性,急性起病,表现为发作性意识不清,查体无明显神经系统阳性体征,颅脑CT示腔隙性脑梗塞,入院诊断为TIA,给予阿司匹林、阿托伐他汀、奥扎格雷钠、活血化瘀治疗。
查血常规提示中度贫血,患者自述近几天大便发黑,大便常规提示OB阳性,考虑上消化道出血,赶紧停用抗栓药物,给予PPI类药物,并转消化内科继续治疗。
还好病人病情未加重。
后怕啊
29.患者的既往诊断只是参考,不能作为你的入院诊断,并且需要辩证的去看待这个问题。
2.不能因为一次的阴性,就完全排除某个疾病。
说得好
30.曾经收诊一老年女性,主诉间断头痛3年,进食后恶心呕吐2个月,视物成双6天,视力进行性下降4天入院。
NSPE:
视力双眼仅有光感,视野不合作,视乳头边界欠清,色苍白,左眼鼻侧有斑片出血。
眼睑无下垂,眼球无凸出及凹陷。
双瞳孔约5.0mm,对光反应迟钝。
眼位居中,眼球向右侧注视有水平眼震。
头颅CT及MRI均未见异常;眼压,裂隙镜,视觉诱发电位均正常。
追问病史,既往有长期服用“龙胆泻肝丸”,查尿常规、肾功能及腹部B超均提示肾脏损害,诊为“马兜玲酸肾病”
31.一天晚班,家人送来一个昏迷病人,满身酒气,诉晚餐饮酒大量,后被人发现,以酒精中毒,送入院,要求醒酒,拒绝其他检查。
当班拟昏迷查因,建议CT,被家属骂骂咧咧,勉强检查,CT报告;蛛网膜下腔出血。
无语。
因此经常告诫大家,千万不能想当然!
本人在急诊科转科的时候也遇到这样一位病人,醉酒后来院醒酒,患者饮白酒约7两,但意识障碍程度较重,仔细询问病史,患者平时饮酒1.5斤没问题,感觉有问题,赶紧脑CT,提示蛛血,量很大,手术。
32.想起刚在神经内科上班不久,觉得自己还行,自信满满的。
有一次去急诊科会诊一个“头痛”病人,神志清楚,神经系统查体无局灶损害体征,现在想起来,当时患者神志是有点变化,反应变慢。
想当然的诊断“血管性头痛”,给予“止痛治疗”,只是在会诊意见最后提到了一下行头颅CT。
急诊科医生觉得神经内科医生会诊了,也就不在意了。
直到上夜班的急诊医生接班,查看患者,才觉得病情加重了,双侧瞳孔不等大了,昏睡,联系急诊头CT明确“基底节脑出血,脑疝形成”,急诊神经外科手术才挽救了患者生命。
现在学会了要认真对待头痛病人,仔细查体,特别是伴有神经系统症状,不论是明显的还是可疑的,一定不要怕麻烦,轻易放过,要及时行头CT或MRI,甚至CSF检查,明确有无颅内病变。
33.也说一个在门诊见到一个以肌无力就诊的患者跑遍了当地医院也花了很多钱不能明确诊断到我们医院做了肌肉活检确诊为脂质代谢性肌病只花了几块钱吃VB2就好了可见明确诊断的重要性还有甲减导致的肌无力对症处理之后就好了
34.患者,女,49岁,因消化性溃烂,冠心病来院住院治疗一周,效果较好,办理出院手续时,患者问医生,我这次治疗效果还好,感谢你们,说话后患者去病房休息一下,突然说有点心慌,医生说没事,你有冠心病,心慌是正常的,5分钟后患者死去,经抢救无效,病人家属在医院闹了三天,你们医生说没事,人咋死了,还好死之前做了一心电话图,最后陪钱5万。
大家讨论从中吸取点什么教训。
我也遇到类似情况!
吓得做噩梦,赔钱,被批评!
教训是要做心电图!
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35.心内科的来砸场子了,哈哈
其实每个科都有好多先入为主的情况,我也有,一时想不起来了。
不过说实话,具体的实例在咱们这次讨论中没有太大的帮助,因为大家在讨论的都是些个例,大部分病例还是比较常见和经典的,我们的目的是摒弃先入为主的思想,不是病例讨论。
我看了下,多数误诊的都是在没有充分问诊、查体的情况下发生的,也有听别人转述没有复核的,或者没做必要检查的。
说句大实话:
我的工作和剃头修脚的一样,是个手艺活,我从来没把它看得多么高尚;但我要尽我的职责,该问的、该做的体检和辅助检查都给做,完成相应的文字工作,该请示上级的请示上级;尽量不浪费他们的钱,也不给他们省钱;说话和气些,尽量用通俗点的话解释。
这样就差不多了。
当然,我这有点站着说话不腰疼,在现有的门诊条件下不能完成,也没有把医疗风险包括进去。
但是有一点,我看到大家有的回帖“以后头痛的都查CT”,这不是我们一直反对的医疗资源浪费吗?
如果别人在你头疼脑热时让你查投CT,花了不少钱还没事,你不也得怒了吗?
36.夜间值班,同事带一熟人来看头晕,50多岁男性,症状已半月余,只是稍感头脑不清醒,查体无阳性体征,血压140/90mmHg.做CT好像有点勉强,开点药吧,家人坚持头CT检查,结果万没想到垂体占位。
一天快下班了,来一中风后遗症失语、瘫痪的老年男性,因烦躁不安1天来住院。
常规处理后,顺便做一心电图吧,急性心梗!
急查心肌酶谱、请心内会诊。
没及时转心内科,当晚死亡。
37心内科的来砸场子了,哈哈
其实每个科都有好多先入为主的情况,我也有,一时想不起来了。
不过说实话,具体的实例在咱们这次讨论中没有太大的帮助,因为大家在讨论的都是些个例,大部分病例还是比较常见和经典的,我们的目的是摒弃先入为主的思想,不是病例讨论。
我看了下,多数误诊的都是在没有充分问诊、查体的情况下发生的,也有听别人转述没有复核的,或者没做必要检查的。
说句大实话:
我的工作和剃头修脚的一样,是个手艺活,我从来没把它看得多么高尚;但我要尽我的职责,该问的、该做的体检和辅助检查都给做,完成相应的文字工作,该请示上级的请示上级;尽量不浪费他们的钱,也不给他们省钱;说话和气些,尽量用通俗点的话解释。
这样就差不多了。
当然,我这有点站着说话不腰疼,在现有的门诊条件下不能完成,也没有把医疗风险包括进去。
但是有一点,我看到大家有的回帖“以后头痛的都查CT”,这不是我们一直反对的医疗资源浪费吗?
如果别人在你头疼脑热时让你查投CT,花了不少钱还没事,你不也得怒了吗?
38.今天上午看一熟人女儿,20岁,头痛一天,头痛以额前为甚,呈胀痛性发作,发病前有上感史,自认为感冒,刚要开药,其父母说从昨天晚上患者精神差,记忆力下降,多想一下,认为可能脑炎了,一查头颅CT,侧脑室、三脑室出血,急诊完善DSA,烟雾病。
后怕!
39.收住一男性60岁病人,既往有脑梗死病史,遗留走侧肢体功能障碍,借助拐杖能行走。
今年以发现构音不清,神志恍惚7小时入院。
查体:
嗜睡状态,构音不清,四肢肢体肌力查体欠合作,左巴氏征阳性。
头颅CT未见出血。
向家属交代大面积脑梗死可能。
给予活血及抗血小板聚集治疗。
当天晚上患者神志转清,言语流利,诉发病前口服安定片30余片。
40.8月分的一天,我出门诊,导医给我带一个70岁的老妇人,说老妇人是慕名来看病,主诉是头晕伴左半身肢体不灵半天,我给老人侧了血压,做了神经方面的检查,我考虑是脑梗塞,于是我陪老人做CT,结果是脑出血,老人可是从20多里以外的乡下自己赶来自病的.
41.兄弟收一个胆囊结石患者,女、46,术前检查发现左下肺陈旧结节其他正常待手术。
但不放心左下肺陈旧结节行ct查得肺癌。
差一点就漏了。
42.一男性26岁,主因多饮多尿身体无力一月余,住院查血糖高,降血糖一周效差,一日偶遇见眉棱骨粗,下巴大,手指异常粗大,主任(县医院)管的病人无话可说建议转上医院做头颅CT,最后确诊垂体瘤。
避免主管臆断必须斩断开方提成,尤其在基层逮住病人就是钱。
43.生在我医院的事例。
有一位上腹疼痛伴恶心呕吐的病人来我院门诊看病,当时门诊医生考虑胃部问题给病人开了胃镜检查,结果在做胃镜途中出现心跳骤停,抢救后成为植物人啊!
最后结论是急性广泛前壁心肌梗死啊!
现在还在医院躺着,不交任何住院费用,在闹啊!
44.看了大家写的帖子,感觉很好!
作为一个工作20年的医生,也抛钻引玉。
60岁以上的病人,一般有不同程度的脑萎缩。
所以即使有脑出血,症状体征也可能不明显。
这时候CT就很重要。
需要警惕的是-----如果双侧均有亚急性硬膜下血肿,经验不多时----完全有可能漏诊。
MRI--------会很好地显示出血。
想替病人省钱可以。
前提是有十足的把握,而且能够摆------平出问题时所面临的一切......
随着3.0,7.0T的MRI出现,原本认为阴性发现的精神类疾病能够在功能MRI上明确诊断。
有兴趣的可以看看近两年的国外文献。
45.其实话也不能这么说,如果头痛的不查头颅CT,就像心内科来了一个胸痛的病人,是不是每个病人必须要做心电图,查心肌酶,这两项如果急查也得100多元。
每个专科检查的项目不一样
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