823医疗信息化词汇手册v20.docx
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823医疗信息化词汇手册v20
目录
引言4
一、医疗信息化词汇5
1、HIT(医疗卫生信息化技术)5
2、CDR(临床数据中心)5
3、院内集成平台6
4、ODR(医院运营数据中心)6
5、HIP(医院信息平台)6
6、CIS(临床信息系统)6
7、HIS(医院信息系统)7
8、LIS(检验信息系统)7
9、PACS(影像归档和通信系统)7
10、RIS(放射科信息系统)8
11、PEIS(体检信息系统)9
12、EMPI(患者主索引)9
13、AORIMS(手术室麻醉信息管理系统)9
14、EMR(电子病历)9
15、RHM(区域卫生信息管理平台)11
16、RHIN(区域卫生信息平台)11
17、EHR(电子健康记录)12
18、PHR(个人健康记录平台)12
19、X-Referral(双向转诊和转检系统)12
20、DICOM(医学影像与检查设备接口标准)12
21、SNOMED(医学术语标准)13
22、46311-213
二、医疗信息化相关词汇14
1、PBM/PBMS(药品利益管理)14
2、HMO14
3、HL715
4、HIMSS(美国医疗信息与管理系统学会)15
5、FDA(食品药品监督管理局)15
6、ASC16
7、PHM(故障预测与健康管理)16
8、NCQA16
9、P4P16
10、PCMH(患者为中心的家庭医疗模式)16
11、ACO17
12、RFID(视频识别)17
13、SCM(供应链管理)17
14、ITSS(信息技术服务标准)18
15、JCI18
16、PHMSP18
17、EBM(循证医学)19
18、BI(决策支持)19
19、CHIS19
20、BOT19
21、IHE20
22、FHIR(快捷健康互操作资源)20
23、HQMS20
24、CDA(电脑文档结构)21
25、人口健康21
26、PHP21
27、NCQA22
28、PatientEngagement(患者参与)22
29、VBP22
30、4P23
31、Interoperability(互操作性)23
32、CoordinatedCare(合作护理)23
33、互联健康24
34、ACO24
35、CPT424
36、NDC国家药品编码24
37、X12N25
38、NANDA25
39、ASTM制定的有关医疗的标准26
40、UMLS统一的医学语言系统26
三、医药行业常用术语27
1、走票27
2、临床费27
3、医院纯销:
27
4、RX—处方OTC—非处方27
5、药品终端27
6、串货27
7、统方28
8、跑方:
28
9、虚数28
10、药品分通用名(也叫化学名)和商品名28
11、扣率28
12、两票制29
四、DRG相关词汇30
1、DRGs30
2、DRGS-PPS30
3、MDC31
4、CMI32
5、费用消耗指数和时间消耗指数32
6、主要诊断33
7、相关词汇33
8、临床路径34
五、医疗质量管理35
1、IQIP35
2、CHQIS35
3、医疗基础质量35
4、医疗流程质量36
5、医疗终末质量36
6、电子病历质量管理系统36
7、临床路径管理系统36
8、合理用药管理系统36
9、抗菌药物分级管理系统37
10、病历分型质量管理系统37
11、医疗护理质量监控系统37
引言
想投入一个行业,首先你得了解这个行业;想了解一个行业,首先你得知道这个行业的基础词汇,医疗信息化领域也不例外。
近几年,医疗信息化领域的新词、热词层出不穷,本文档对医疗信息化领域相关词汇进行了简单整理。
本文档所列词汇并不全面,说明也较为简单,但希望可以起到一个抛砖引玉的作用,让大家能够重视,进而收集和整理自己的词汇手册。
想要在医疗信息化领域变得专业或者保持专业,必须不断学习。
学习或许痛苦,但“勉之又勉,则识可渐通,才亦可渐立”。
一、医疗信息化词汇
1、HIT(医疗卫生信息化技术)
HIT产业(HealthcareInformationTechnology,HIT)产业建设中包含了诸多内容。
根据信息技术在相应卫生领域的应用,可以划分为,公共卫生信息化、医院信息化,社区卫生信息化,等领域信息化。
2、CDR(临床数据中心)
统一的数据接口和数据集成平台,将原有散在各系统的相关数据整理后采集到临床数据中心。
通过对数据的解析、梳理和重构,例如根据单一肿瘤数据模型的建立,构建独立的临床数据平台。
利用灵活的数据挖掘工具对数据进行分析重组,为临床教学、科研和循证医学服务。
临床数据中心的建设目标为:
1、数据库通过接口,自动采集医院现有业务应用系统(如HIS、LIS、RIS、PACS等系统)的临床数据,集成到临床病种数据库中;2、必须完善现有系统中缺损的必要数据,并提高现有数据的结构化水平,实现患者临床数据从门诊到住院、随访等全面就诊治疗和愈后信息的集成;3、应支持ICD-10疾病诊断字典、SNOMED医疗术语字典、支持XML输出标准、HL7接口标准等;4、应建立各临床专科病种的病例随访体系,通过设置规范化的病例专科临床模板,能够实现病例的随访登记、随访提醒、临床数据的跟踪;5、从以患者为中心的角度,从时间维度、诊疗事件维度、主要疾病和健康问题维度等三个维度构成的立体视图,进行全生命周期的纵向临床记录浏览,关注患者的整体健康状况和临床信息;6、从以病种、主要体征和症状的角度,通过诊断、检验结果、主要体征和症状等多种条件进行组合的语义级查询,方便医生比较那些具有相近或相同的的症状、体征、病情的患者的临床记录,从而为医生罗列具有较大可能性的问题和诊断参考;7、在整合的临床数据库的基础上,逐步建立基于疾病、治疗、卫生经济、医生、患者等各方面的主题数据集,为医务人员提供完整、统一的数据展现。
3、院内集成平台
基于现有的HIS、CIS、LIS、PACS等应用系统,实现医疗机构内部及之间信息的互操作性。
需要在医院内部的各个分立的业务系统之间基于信息交换标准的医疗临床信息集成平台。
该平台建成后,实现规范系统集成的信息交换标准及其相应的接口规范标准。
以信息技术的手段,在更高的层面上进行信息集成。
建立以病人为中心,以优化流程为导向,以信息标准为基础,以电子病历为信息单元的医疗临床信息标准化、电子化、语义化处理平台,在实现临床信息采集与存储的基础之上,实现临床信息的深度利用。
以病人为中心,将所有电子化的医疗临床信息进行组织,形成以患者为核心的信息资源视图。
借助医疗临床信息集成平台,结合病人主索引机制(MPI),对HIS、LIS、PACS、CIS等信息系统进行信息集成,以提供完整而准确的病人临床信息。
4、ODR(医院运营数据中心)
医院业务数据中心,包括科室各项费用占比、床位使用率、床位周转率、门诊人次费用、每住院人次费用、平均住院日等各项基本数据。
为有效提高医管理水平,方便院领导规划医院发展方向,制定发展战略。
5、HIP(医院信息平台)
医院信息平台(HospitalInformationPlatform)“以病人为中心,整合医院资源”实现医院人、财、物管理及电子诊疗的信息化;通过对信息的收集、存储、传递、统计、分析、综合查询、报表输出和信息共享,准确可靠的财务分析与快速报表,为医院经济分析和决策提供可靠依据;动态查询为院长提供决策的依据。
6、CIS(临床信息系统)
临床信息系统(ClinicalInformationSystem,CIS)的主要目标是支持医院医护人员的临床活动,收集和处理病人的临床医疗信息,丰富和积累临床医学知识,并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策,提高医护人员的工作效率,为病人提供更多、更快、更好的服务。
像医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询系统等就属于CIS范围。
临床信息系统CIS相对于医院信息系统HIS而言,是两个不同的概念。
HIS是以处理人、财、物等信息为主的管理系统,CIS是以处理临床信息为主的管理系统。
HIS是面向医院管理的,是以医院的人、财、物为中心,以重复性的事物处理为基本管理单元,以医院各级管理人员为服务对象,以实现医院信息化管理、提高医院管理效益为目的。
而CIS是面向临床医疗管理的,是以病人为中心,以基予医学知识的医疗过程处理为基本管理单元,以医院的医务人员为服务对象,以提高医疗质量、实现医院最大效益为目的。
7、HIS(医院信息系统)
HIS全称HospitalInformationSystem。
HIS是覆盖医院所有业务和业务全过程的信息管理系统。
按照学术界公认的定义是:
利用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足授权用户的功能需求的平台
8、LIS(检验信息系统)
LIS系统(LaboratoryInformationSystem)即实验室(检验科)信息系统,它是医院信息管理的重要组成部分之一,自从人类社会进入信息时代,信息技术的迅速发展加快了各行各业现代化与信息化的进程。
LIS系统逐步采用了智能辅助功能来处理大信息量的检验工作,即LIS系统不仅是自动接收检验数据,打印检验报告,系统保存检验信息的工具,而且可根据实验室的需要实现智能辅助功能
9、PACS(影像归档和通信系统)
PACS系统是PictureArchivingandCommunicationSystems的缩写,意为影像归档和通信系统。
它是应用在医院影像科室的系统,主要的任务就是把日常产生的各种医学影像(包括核磁,CT,超声,各种X光机,各种红外仪、显微仪等设备产生的图像)通过各种接口(模拟,DICOM,网络)以数字化的方式海量保存起来,当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用,同时增加一些辅助诊断管理功能。
它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。
PACS的主要功能和应用包括:
1.(存储)用图像服务计算机来管理和保存图像(以取代传统胶片库)
2.(调用)医生用影像工作站来看片(以取代传统的胶片与胶片灯)
3.(传输)通过DICOM3.0国际医疗影像通讯标准和诊断工作站将全院各科室临床主治医师、放射科医师和专科医师以及各种影像、医嘱和诊断报告联成一网
4.(传输)用Web、email等现代电子通讯方式来做远程诊断和专家会诊(以取代传统的胶片邮寄和电话、书信等)
5.(自动化)用专业二维、三维分析软件辅助诊断
6.(自动化)用专业医疗影像诊断报告软件(以取代传统录音和纸笔)
10、RIS(放射科信息系统)
RIS全称RadiologyInformationSystem。
它是医院重要的医学影像信息系统之一,它与PACS系统共同构成医学影像学的信息化环境。
放射科信息系统是基于医院影像科室工作流程的任务执行过程管理的计算机信息系统,主要实现医学影像学检验工作流程的计算机网络化控制、管理和医学图文信息的共享,并在此基础上实现远程医疗。
RIS的主要功能和应用包括:
1.病人检查预约
2.影像设备管理与预定(配合检查预约)
3.医嘱的输入与管理
4.病人与设备预约的管理(如预约的确认)
5.影像诊断报告和生成与管理
6.划价
7.收费
11、PEIS(体检信息系统)
PEIS全称Physical Examination Information System。
它是一套专业的体检管理软件,是医院、体检中心、疾控中心等单位开展体检业务的得力助手。
它将以往人工操作的健康体检过程所得到信息转换成全信息化的电脑管理,使体检过程更为流畅、更有条理,更加便于管理,从而实现体检业务管理的自动化、信息化和规范化。
12、EMPI(患者主索引)
患者主索引(EnterpriseMasterPatientIndex,EMPI)其主要用途是在一个复杂的医疗体系内,通过唯一的患者标识将多个医疗信息系统有效地关联在一起。
以实现各个系统之间的互联互通,保证对同一个患者,分布在不同系统中的个人信息采集的完整性和准确性。
建立患者主索引是实现大型医院内部系统集成,医院集团内资源共享,以及建立居民健康档案实现区域医疗共享的必要条件。
13、AORIMS(手术室麻醉信息管理系统)
手术室麻醉信息管理系统(AORIMS)将手术室内的各种设备(如呼吸机、麻醉机、输液泵、注射泵、血液气体分析仪器、血氧监测器)与医院内部其他信息系统的病历数据、检验检查数据、影像数据等进行整合,为手术麻醉人员提供帮助,使手术麻醉人员能够及时、严密的监护并做出最正确最及时的处置。
手术室麻醉信息管理系统(AORIMS)针对整个围手术期,通过对手术过程的各阶段进行智能化管理,高度整合了各科室信息资源,实现手术麻醉过程中的无纸化和医疗流程的规范化,为手术室全面信息化提供了整体解决方案。
14、EMR(电子病历)
电子病历(EMR,ElectronicMedicalRecord),也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录(CPR,Computer-BasedPatientRecord)。
它是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸张病历。
它的内容包括纸张病历的所有信息。
美国国立医学研究所将定义为:
EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录,该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录,它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历不仅指静态病历信息,还包括提供的相关服务。
是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息,涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
15、RHM(区域卫生信息管理平台)
区域卫生信息管理平台(RHM,regionhealthcaremanagement)整合区域内的医疗卫生信息系统,采集各医疗卫生业务部门的业务数据,建立卫生行业战略数据仓库,为宏观管理和决策支持提供数据资源,同时实现医疗卫生行业信息化建设“统一标准,统一平台,资源共享,互联互通”的目标,促进管理的科学化、智能化、高端化和低碳化,基本实现全县医疗卫生信息的数据共享,实现区域医疗卫生业务的协同整合,实现网上诊疗查询、挂号、投诉、绩效考核等健康服务。
16、RHIN(区域卫生信息平台)
区域卫生信息平台(RHIN,RegionalHealthInformationNetwork)作为搭建全国卫生信息网络(NHIN,NationalHealthInformationNetwork)的核心组成单元,在国内卫生信息系统现代化进程中,已成为支撑医疗卫生体制改革的重要一环。
作为信息采集,预加工,存储,处理和交换中心,区域卫生信息平台可以帮助实现辖区内一体化高效快捷的医疗卫生服务提供,同时也为政府监管部门提供科学有效的决策支持。
其业务功能范围涵盖:
1、为病人提供双向转诊,远程医疗,协同诊疗,网上预约,医疗咨询等多样化服务;2、为辖区内居民个人和群体提供预防、保健、医疗救治、康复、健康教育、计划生育、免疫接种、环境卫生、传染病防止、个人卫生教育、早期诊治疾病等全程、连续、便捷的健康管理和公共卫生服务;3、为卫生监管部门提供各类卫生信息的采集,汇总,分析和决策支持,从而有效的进行卫生资源宏观调控、突发公共卫生事件应急管理、卫生监督执法等综合卫生管理服务;4、为医疗研究机构提供丰富的临床路径、循证医学等信息渠道以及不同医疗卫生信息的全面整合;5、还可以为其他政府关联部门提供一致的、持续的、多样化的卫生信息服务,全面建设社会保障体系。
17、EHR(电子健康记录)
电子健康记录(EHR,electronichealthrecord)是个人官方的健康记录,这些记录可以在多个设备和机构中共享。
一个电子健康记录通常包括:
联系方式、访问医护专业人员信息、过敏史、医疗保险信息、家族遗传病史、免疫状况、身体状况或疾病信息、服用药物清单、住院记录、做手术信息。
18、PHR(个人健康记录平台)
个人健康记录平台(Personalhealthrecord),把来自各个渠道的个人健康信息集中在一个地方存储、组织、管理、共享、跟踪。
任何时间,任何地点,通过网络在线访问。
19、X-Referral(双向转诊和转检系统)
双向转诊和转检系统(X-Referral),在区域卫生信息平台数据中心服务器提供统一的转诊服务,管理转诊事务,转诊机构以及他们(系统)之间的通讯桥梁。
20、DICOM(医学影像与检查设备接口标准)
DICOM(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)即医学数字成像和通信,是医学图像和相关信息的国际标准(ISO12052)。
它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。
DICOM被广泛应用于放射医疗,心血管成像以及放射诊疗诊断设备(X射线,CT,核磁共振,超声等),并且在眼科和牙科等其它医学领域得到越来越深入广泛的应用。
在数以万计的在用医学成像设备中,DICOM是部署最为广泛的医疗信息标准之一。
当前大约有百亿级符合DICOM标准的医学图像用于临床使用。
自从1985年DICOM标准第一版发布以来,DICOM给放射学实践带来了革命性的改变,X光胶片被全数字化的工作流程所代替。
就像Internet成为信息传播应用的全新平台,DICOM使“改变临床医学面貌”的高级医学图像应用成为可能。
比如在急诊科中,心脏负荷测试,乳腺癌的检查,DICOM为医生和病人服务,是医学成像有效工作的标准。
21、SNOMED(医学术语标准)
SNOMEDCT(SystematizedNomenclatureofMedicine--ClinicalTerms)医学系统命名法-临床术语,是当前国际上广为使用的一种临床医学术语标准。
这套术语集,提供了一套全面统一的医学术语系统,涵盖大多数方面的临床信息,如疾病、所见、操作、微生物、药物等,可以协调一致地在不同的学科、专业和照护地点之间实现对于临床数据的标引、存储、检索和聚合,便于计算机处理。
同时,它还有助于组织病历内容,减少临床照护和科学研究工作中数据采集、编码及使用方式的变异。
对于临床医学信息的标准化和电子化起着十分重要的作用。
●目的在指称同一事物的时候,不同的临床医生和医疗卫生机构往往会采用不同的临床术语。
例如,对于心脏病学专科医师来说,心脏病发作、心肌梗死以及MI可能指的是同一含义,而对于计算机来说,三者之间则全然不同。
因此,不同的医疗保健服务提供者、医疗服务设施、研究人员以及其他相关方之间需要协调一致地交换临床信息(语义互操作性);而且,不同的地方对于医学信息的记录方式也各不相同(如采用纸质记录或者采用电子记录),因而需要一种广泛全面而又协调统一的医学术语系统(medicalterminologysystem),作为信息基础结构(informationinfrastructure)的组成部分。
22、46311-2
针对人口健康信息化,国家提出了“46311-2”的顶层设计。
所谓“4”指的是四级平台,“6”指六大业务应用,“3”是三大数据库,“1”是一个专网,还有一个“1”是居民健康卡,“2”是两个标准体系。
开展健康中国云服务计划,积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术,推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务,推动健康大数据的应用,逐步转变服务模式,提高服务能力和管理水平。
加强人口健康信息化建设,到2020年,实现全员人员信息、电子健康档案、电子病历三大数据库基本覆盖全国人员并信息动态更新。
全面建成互联互通的国家、省、市、县四级人口健康信息平台,实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统的互联互通和业务协同。
积极推动移动互联网、远程医疗服务等发展。
普及应用居民健康卡,积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成,实现就医“一卡通”。
依托国家电子政务网,构建与互联网安全隔离,联通各级平台和各级各类卫生计生机构,高效、安全、稳定的信息网络。
建立完善人口健康信息化标准规范体系。
加强信息安全防护体系建设。
实现各级医疗服务、医疗保障与公共卫生服务的信息共享与业务协同。
二、医疗信息化相关词汇
1、PBM/PBMS(药品利益管理)
PBM(药品利益管理)是医疗服务市场中的一种专业化第三方服务。
提供该服务的机构一般介于市场内的支付方(商业保险机构,雇主等)、药品生产企业、医院和药房之间进行监督管理和协调工作。
PBM基于患者就诊数据的采集分析,药品处方审核等对整个医疗服务流程进行管理和引导,从而达到对医疗服务进行有效监督、控制医疗费用支出、促进治疗效果的目的。
PBMs(PharmaceuticalBenefitManagers)药品福利管理者通过与药品生产企业、医疗服务机构、保险公司或医院鉴定合同,以求在不降低医疗服务质量的前提下,影响医生或药剂师的处方行为,达到控制药品费用增长的目的,其核心目标是提高医疗支出的使用效率。
提供该服务的机构可以作为医疗服务全过程的监督者,主要职责包括:
协助制定药品福利计划、处理药品赔付申请、审查处方药以及发现并防止药物的相互干扰作用、制定鼓励使用低成本的通用名药和品牌药的计划、开展药品邮寄服务等。
2、HMO
HMO(healthmaintenanceorganization)是国外管理式医疗(Managedcare)的一种形式,如果通俗来理解,可以说是一种“闭环”。
在这个HMO网络里,支付方和服务方有一定的约定折扣,为会员打包提供较为实惠又质量可控的医疗服务。
会员通常被要求选择一名首诊医生(primarycarephysician)作为守门人,如果需要由守门人转诊至HMO网络内的专科医生。
在HMO网络内就医的价格比较低,用户自费部分也很低,如果出了这个网络,会员可能需要自掏腰包很大一部分花费。
3、HL7
卫生信息交换标准(HealthLevel7)即标准化的卫生信息传输协议,是医疗领域不同应用之间电子传输的协议。
HL7汇集了不同厂商用来设计应用软件之间接口的标准格式,它将允许各个医疗机构在异构系统之间,进行数据交互。
HL7的主要应用领域是HIS/RIS,主要是规范HIS/RIS系统及其设备之间的通信,它涉及到病房和病人信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面。
HL7的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准,规范临床医学和管理信息格式,降低医院信息系统互连的成本,提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。
4、HIMSS(美国医疗信息与管理系统学会)
HIMSS全称HealthcareInformationandManagementSystemsSociety(美国医疗信息与管理系统学会),始建于1961年,总部位于美国芝加哥,是一家全球性的、以理念为基础的非营利性组织,旨在通过信息技术提高医疗水平。
目前在全球拥有52000多名个人会员,600多家企业会员和250多家非营利合作组织,并在欧洲和亚洲设立有分支机构。
在全球健康信息技术领域开展健康理念、健康教育、健康论坛、市场调研和媒
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