第四章 心脏与大血管.docx
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第四章心脏与大血管
第四章心脏与大血管
第一节超声检查的操作程序与注意事项
【检查内容及适应症】
1.判定心脏位置以及内脏的位置关系。
2.检出心脏结构异常。
判定心脏各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能,间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体(肺)静脉,心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。
3.检出心脏结构关系的异常。
判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4.评价心脏血流动力学变化。
多普勒常规测量各瓣膜口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源,定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
5.检出心包疾患。
定位和半定量评价心包积液,知道心包穿刺,评价药物疗效。
判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和血流动力学的转归。
7.评价心脏功能。
常规应用二维和(或)M型超声测定心脏收缩功能,也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
【检查程序】
1.检查室应安静、整洁、安全,并配有暗色窗帘。
行介入检查时室内应配备急救药物和抢救措施。
2.启动仪器,调节一起的分辨率,以保持显像清晰。
在仪器基本具备M型、二维和(或)脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上,选择适合成人或儿童的探头。
经食管超声、血管内超声和周围血管超声应配备经食管探头、导管探头和高频探头,血管内超声检查还需要在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位,左侧卧位和(或)平卧位,周围血管超声检查需暴露相应部位。
婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠,介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂,声学造影检查需注射造影剂,负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。
术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
5.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面:
胸骨旁心前区(第2到第4肋间的胸骨左缘)、心尖区、剑下区及胸骨上窝。
特殊情况探头位置应置于胸骨右缘检查,如右位心等。
6.无论先天性或后天性心脏病均应首选经胸超声检查,经胸超声基本方法的常规步骤:
(1)用M型超声从心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本检查。
(2)用二维超声在胸骨旁心前区显示左心室长轴、大动脉短轴、左心室短轴(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳头肌水平和心尖水平)切面、右心室流入道和流出道切面,在心尖区显示心四腔心、心尖五腔、左心两腔心、在剑下区显示四腔心、五腔心、右室流出道长轴,上、下腔静脉长轴等切面,在胸骨上窝显示主动脉弓长轴和短州切面。
(3)彩色血流显像显示心内和大血管血流,脉冲或连续多普勒测量各瓣膜口流速和压差,判定心血管分流和瓣膜反流,半定量分流和反流的程度。
视血流速度选用脉冲和连续多普勒测定瓣口、分流口、流出道异常血流的流速和压差,以及在适当条件下估测肺动脉压。
7.要检查特殊切面。
右位心在胸骨右缘显示相应切面。
升主动脉夹层动脉瘤还应在胸骨右缘显示升主动脉长轴切面。
负荷超声需采用左心室长轴、左心室短轴、左心两腔心和心尖四腔心切面对照分析。
血管内超声和周围血管超声除显示病变血管段外,还需要显示病变远端参考段及近段参考段血管切面。
对拟行介入性封堵治疗的间隙缺损除标准测量缺损的大小外,还应测量缺损与毗邻结构关系。
8.除急诊床旁超声检查可用示波显像外,常规超声检查对有诊断意义的图象应留有记录如热敏纸摄片和(或)录象带或磁、光盘记录。
【注意事项】
1.严格遵守操作程序进行检查。
2.认真查看申请单,了解病情,密切结合临床。
3.适当调整患者体位。
4.注意标定探头方位,调节仪器增益和灰阶,多普勒检查时声束方向需与血流方向尽可能平行以获取准确数据。
5.对测量数据或诊断有异议时应及时重复检查和测量,避免漏诊和误诊。
6介入性超声检查应征得患者及家属同意,并严格控制适应症和禁忌症及终止指标。
7.介入检查结论依据超声声像图特征性改变可明确诊断,也可描述阳性所见,结合临床做排除性的鉴别诊断。
第二节风湿性心脏瓣膜病
风湿性心脏瓣膜病是由风湿性心脏炎所引起的单个或多个瓣膜(包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌)的器质性损害,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
瓣膜病变最常累及二尖瓣,其次为主动脉瓣,亦可同时累及多个瓣膜。
一、二尖瓣狭窄
【适应症】
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现第一心音亢进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。
2.X线检查发现左心房和右心室增大,肺动脉段突出或肺淤血。
3.二尖瓣闭式分离术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜成形术术前指征和术后疗效的评价。
【检查方法】
常规系列切面,重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁二尖瓣水平左心短轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。
【检查内容】
1.用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线,观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。
2.用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳头肌的回声强度、厚度、活动度、舒张期前后叶开放形态以及左心房内有无血栓,测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及二尖瓣瓣口面积。
3.用彩色多普勒观察舒张期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度和方向以及其他瓣口的血流色彩。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期二尖瓣口反流频谱,测量最大和平均跨瓣压差,以压差减半时间法估测二尖瓣瓣口面积。
以连续多普勒记录收缩期三尖瓣反流频谱,测量最大反流压差并估测肺动脉收缩压。
【注意事项】
1.超声心动图检查可明确有无二尖瓣狭窄、左心房血栓和其他瓣膜病变,对二尖瓣狭窄的程度可做出定量判断,有助于手术方式的选择和疗效的评价。
2.经胸超声心动图对判断左心耳血栓有一定局限性,在拟行二尖瓣闭式分离术和二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者,需进行或建议到有条件的医院进行经食管超声心动图检查以明确诊断,排除左心耳血栓。
二、二尖瓣关闭不全
【适应症】
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现第一心音减弱,心尖区吹风样全收缩期杂音。
2.X线检查发现左心房和右心室增大,左心室搏动增强。
3.二尖瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。
【检查方法】
常规系列切面,重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、心尖四腔心切面和心尖五腔心切面。
【检查内容】
1.用M型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线,观察二尖瓣前后叶回声强度和厚度以及收缩期CD段形态等。
2.用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度、活动度,收缩期前后叶闭合线有无缝隙,测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径以及左心室射血分数。
3.用彩色多普勒观察收缩期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度、方向和分布,测量二尖瓣反流束最大面积与左心房最大面积的比值,估测反流程度。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期二尖瓣口反流频谱,测量最大反流压差,以肱动脉收缩压减去二尖瓣最大反流压差估测左心房和左心室舒张末压。
【注意事项】
超声心动图检查可明确有无二尖瓣反流和合并的瓣膜病变,对二尖瓣反流程度和左心室收缩功能可做出半定量判断,有助于手术指征的选择。
三、主动脉瓣狭窄
【适应症】
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音,向颈部和心尖区传导。
2.X线检查发现升主动脉扩张,可有主动脉瓣钙化。
3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。
【检查方法】
常规系列切面,重点观察胸骨旁左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。
【检查内容】
1.用M型超声记录主动脉瓣叶活动曲线,观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和收缩期开放幅度等。
2.用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度和活动度以及收缩期三个瓣叶的最大开放间距,图象清晰者,可测量主动脉瓣瓣口面积,测量升主动脉、左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉内径、室间隔和左室后壁的厚度以及左心室射血分数。
3.用彩色多普勒观察收缩期主动脉瓣瓣口射流束的起源、色彩、宽度和方向。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期主动脉瓣瓣口射流频谱,测量最大和平均跨瓣压差,在左心室收缩功能减退的患者以连续性方程法估测主动脉瓣瓣口面积。
以脉冲波多普勒记录舒张期二尖瓣血流频谱,测量舒张早期E波与心房收缩期A波最大流速的比值。
【注意事项】
1.超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变,对主动脉瓣狭窄程度和左心室收缩功能可做出定量判断,有助于手术指征的选择。
2.经胸超声心动图图象不清楚时,有条件者可采用经食管超声心动图技术测量主动脉瓣瓣口面积。
四、主动脉瓣反流
【适应症】
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现主动脉瓣区高频哈气样舒张期杂音,向心尖区传导。
2.X线检查发现升主动脉扩张,左心室扩大,搏动增强。
3.主动脉瓣人工瓣膜置换术前指征的评价。
【检查方法】
常规系列切面,重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨旁大动脉短轴切面和心尖五腔心切面。
【检查内容】
1.用M型超声记录主动脉瓣叶活动曲线,观察右冠状动脉瓣与无冠状动脉瓣叶的回声强度、厚度、活动度和舒张期闭合线有无缝隙,室间隔和二尖瓣前叶有无舒张期震颤等。
2.用二维超声观察主动脉瓣瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度和活动度以及收缩期三个瓣叶的闭合线有无缝隙,测量升主动脉、左心房、左心室、右心房和右心室内径以及左心室射血分数。
3.用彩色多普勒观察舒张期主动脉瓣瓣口反流束的起源、色彩、宽度、长度、范围和方向,估测反流程度。
4.用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期期主动脉瓣瓣口反流频谱,测量舒张末期最大反流压差,以肱动脉舒张压减去主动脉瓣舒张末期最大反流压差估测左心室舒张末压。
【注意事项】
超声心动图检查可明确有无主动脉瓣狭窄和合并的瓣膜病变,对主动脉瓣反流程度和左心室收缩功能可做出定量判断,有助于手术指征的选择。
五、三尖瓣关闭不全
【适应症】
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史,查体发现三尖瓣区吹风样全收缩期杂音,吸气增强。
2.X线检查发现右心房和右心室增大,肺动脉扩张。
3.三尖瓣瓣环成形术指征的评价。
【检查方法】
常规系列切面,重点观察心尖四腔心切面和心尖五腔心切面以及胸骨旁右心室流入道长轴切面。
【检查内容】
1.用二维超声观察三尖瓣环、瓣体、瓣尖回声强度、厚度、活动度,收缩期隔叶和前后叶之间的闭合线有无缝隙,测量右心房、右心室和肺动脉内径。
2.用彩色多普勒观察收缩期三尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度、方向和分布,测量三尖瓣反流束最大面积与右心房最大面积的比值,估测反流程度。
3.用频谱多普勒连续波多普勒记录收缩期三尖瓣口反流频谱,测量最大反流压差,估测肺动脉收缩压。
【注意事项】
在大多数风湿性心脏瓣膜病患者中,三尖瓣反流是继发于二尖瓣病变和右心室扩大的功能性反流,超声心动图检查可明确有无三尖瓣反流,对三尖瓣反流程度和肺动脉收缩压可作出估测,有助于病情的判断和手术指征的选择。
第三节非发绀型先天性心脏病
一、继发孔房间隔缺损
【适应症】
1.于胸骨左缘第2、3肋简闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进。
2.X线平片可见肺血增多者或待排除外本病者,应行综合性超声心动图检查确诊。
【检查方法】
常规的系列切面,主要观察胸骨左缘心尖四腔心、双室流入道及大动脉短轴切面,尤其应注意剑突下双心房切面、四腔心切面,心房矢状切面,显示房间隔的连续性,并注意心腔的容量改变。
【检查内容】
1.房间隔缺损的部位及区域大小,并判断缺损所累及的周边部位。
2.如需做房间隔封堵术,应测量房间隔缺损残端长度及房间隔的总长度。
3.彩色多普勒成像显示像,观察心房水平分流的状态,分流束的宽度,分流方向、分流束扩展的范围。
4.观察比较左右心的大小与容积改变、室间隔的运动状态,以评价右心功能。
5.测定肺动脉内径及压力。
【注意事项】
1.房间隔中部回声脱失,但断端模糊者,需避免假阳性,必要时加做声学造影,有条件者可选择经食管超声检查。
2.检查时应注意缺损的数目,多发缺损之间的间距长度,并分别测量各缺损的大小。
3.注意检出伴发的畸形。
二、心内膜垫缺损
【适应症】
1.自幼胸骨左缘闻及收缩期杂音,全心增大。
2.X线平片显示肺血增多,肺动脉段凸,患儿发育较差。
【检查方法】
主要扫查主动脉长轴、大动脉短轴、双室流入道、左心室短轴、四腔心等切面,并应注意剑突下各切面的扫查,尤其是要考虑完全型心内膜垫缺损时,应注意二尖瓣环水平短轴切面的扫查。
【检查内容】
1.房间隔或(和)室间隔回声脱失的部位及大小。
2.观察二、三尖瓣发育的状况及瓣裂的程度,包括左右心房室瓣隔侧瓣叶的附着关系,共同房室瓣形态及瓣下腱索所附着的部位。
3.房室腔内径扩大的程度。
4.血流观察心房与心室水平有无分流,分流方向、流速;房室瓣有无反流,反流束的方向与范围,估测反流量。
【注意事项】
1.本病的类型较多,应注意心内各部结构的改变,以便做出正确的分型诊断
2.如为完全型应注意所形成的共同房室瓣口的形态,及其腱索的附着部位,确定其类型,注意大动脉与心室的连接关系,除外或检出合并的心内畸形。
3.诊断左心室右心房通道时,应注意与累及到三尖瓣隔瓣根部并有少量分流进入右心房的室间隔缺损相鉴别。
三、室间隔缺损
【适应症】
1.胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,并向心前区广泛性传导,可触及收缩期震颤,心脏增大。
2.X线肺血增多,左心室肥厚者。
【检查方法】
常规系列切面,从多方位多切面探测不同的部位,多角度全方位地观察室间隔回声连续中断的部位。
重点扫查左心室长轴切面,大动脉短轴、胸骨左缘四腔心切面及剑突下双心室长轴、右心室流出道长轴等各切面。
【检查内容】
1.多切面观察室间隔回声连续中断的部位,并确认其真实性,测定缺损大小,显示缺损周边与三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣及室上嵴的关系,以便作出分型诊断。
2.彩色多普勒血流显像观察心室水平分流状态,分流方向,测量分流血流起始部的宽度,观察分流量的大小。
3.连续多普勒测量分流的速度与跨室间隔压差,以便评估右心室压力。
4.观察双心室的大小,尤其是左心室大小,评价左心容量负荷状态。
5.测量右心室流出道与肺动脉的内径,血流量等。
6.确定有无其他的心内畸形并存。
【注意事项】
1.如出现室间隔回声连续性中断,应确认其真实性,排除假阳性。
2.多发性缺损,检出一处缺损后,避免遗漏其他处缺损,尤其是肌小梁部的缺损。
3.缺损较小,二维超声不能显示出明确的断端,而仅能依靠多普勒检出告诉血流时,应注意与右心室双腔心鉴别。
4.合并心内的其他畸形,如较大的室间隔缺损,务必检查主动脉弓,以除外合并主动脉缩窄或主动脉弓离断等畸形。
四、动脉导管未闭
【适应症】
1.自幼胸骨左缘第2、3肋间可闻及连续性机器样粗糙杂音,多起于第一心音之后,分流量大者,多伴有震颤。
2.X线平片显示肺动脉段凸,肺血增多,左心房室增大。
【检查方法】
常规系列切面,主要的切面为胸骨左缘标准或高位大动脉短轴,右心室流处道切面,胸骨上窝主动脉弓非标准长短轴切面,以充分显示动脉导管所在部位。
【检查内容】
二维超声观察主肺动脉及左右肺动脉的内径,肺动脉分查叉部及左右肺动脉与降主动脉峡部的关系,确认是否存在降主动脉与肺动脉远端分叉部的通道,显示其形态、直径与长度。
另应观察各心腔内径的大小,并测定左心房室内径,室间隔与室壁厚度及运动幅度,评价左心容量负荷状态,以估计分流量,评估心脏功能。
【注意事项】
1.重度肺动脉高压时,分流时相与血流频谱形态失去典型形态,应避免误诊及漏诊。
2.注意与肺动脉瓣狭窄偏心性血流造成的旋流(朝向探头)鉴别。
3.注意观察主动脉弓降部发育情形,避免漏诊合并的主动脉缩窄。
五、主动脉窦瘤破裂
【适应症】
1.胸骨左缘第3、4肋间或胸骨中段附近出现往返性连续性杂音,或连续性机器样杂音,一般较响亮粗糙,多伴有震颤。
2.X线显示肺血增多,左心房室增大,窦部扩张者。
【检查方法】
常规系列切面,主要应注意观察左心室长轴、大动脉短轴、心尖五腔心及剑突下各切面。
【检查内容】
1.主动脉各窦部大小,有无明显的膨凸与窦壁变薄,膨凸的方向及破口的部位,确定所破入的心腔及破口大小。
2.有无继发性的主动脉瓣脱垂及其关闭不全的程度。
3.是否同时伴有室间隔缺损及室间隔缺损的大小。
4.测定各房室腔的大小及容量负荷改变,及肺动脉内径的改变。
5.应用彩色多普勒血流显像观察分流的水平、部位、状态及分流量;连续多普勒频谱测量分析分流时相、分流速度与压差;并同时判断是否存在主动脉瓣反流。
【注意事项】
1.主动脉右窦破裂入右心室者,应注意检出有无室间隔缺损,并应与室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂鉴别。
2.经熊超声图像显示不佳者,可考虑进行经食管超声检查。
六、肺静脉畸形引流
【适应症】
1.患儿发育极差,发育不良,多出现呼吸困难,经常出现呼吸道感染。
2.胸骨左缘可闻及收缩期杂音,肺动脉第二音亢进,部分患者可闻及连续性杂音,多提示肺静脉引流部位存在狭窄病变。
3.病程的早期即出现肺动脉高压,并出现发绀者。
【检查方法】
胸骨左缘左心室长轴、大动脉短轴、四腔心切面及胸骨上窝的常用系列切面。
重点切面为四腔心,主动脉弓长轴与短轴;剑突下腔静脉矢状切面。
【检查内容】
1.四支肺静脉与左心房的连接关系,是否形成共同肺静脉干。
2.异常肺静脉的引流途径及回流的连续方式,包括测量上下腔静脉与冠状静脉窦的宽度,观察是否存在垂直静脉,及肺静脉的引流,观察肝静脉与门静脉的宽度,并注意回流途径的狭窄与梗阻。
3.检出伴发的房间隔缺损,观察缺损的大小及位置。
4.测定心腔与肺动脉内径,评估右心容量负荷增加的程度,注意左心是否存在发育不良,尤其是左心房的内径。
5.用彩色多普勒超声观察心房水平的分流方向、分流量,及共同肺静脉血流引流的部位,注意检出三尖瓣与肺动脉瓣反流,以便利用反流压差评估肺动脉压力。
【注意事项】
1.检出一条回流途径后,要注意发现同时存在的其他回流途径。
2.未形成共同静脉干而分别引流右心房者容易漏诊。
3.判断心房水平的分流方向时,应尽可能采用剑突下双心房切面,便于准确判断分流方向。
以左向右分流为主的患者,可除外完全性肺静脉畸形引流的可能性。
4.房间隔缺损患者左心房内径明显减小者,应考虑到本病的可能性。
5.超声对肺静脉畸形引流的诊断有一定的局限性,必要时需结合其他影像学资料综合进行诊断。
第四节发绀型先天性心脏病
一、法洛四联症
【适应症】
1.发育差,胸廓畸形,活动后出现蹲踞症状,唇、指(趾)甲等部位青紫,杵状指(趾),呼吸局促,胸骨左缘抬举感。
2.胸骨左缘收缩期杂音。
3.X线示肺门血管影减少,搏动不明显,心影可呈靴形。
4.心电图示右心肥大。
【检查方法】
1.重点观察胸骨旁左心室长轴、心底短轴和心尖四腔心等切面。
2.在儿童要特别观察剑突下方位的各种切面。
注意心脏形态、各房室腔大小、大血管腔径与瓣膜形态及各结构的连续关系等。
检查主动脉骑跨时,探头位置和方向应恰当调整改变,以便于清晰显示有无连续性中断。
3.在声学造影时,应注意造影剂出现的部位、起始时间、先后时间顺序和造影剂分布的范围及密度,判断心室水平分流方向、分流量和程度等。
4.应用彩色多普勒观察时,应注意分流的部位、方向、范围和所处的时相。
并观察肺动脉狭窄所致的收缩期异常血流的宽度和起始部位等。
【检查内容】
1.主动脉根部内径、主动脉骑跨及其程度,主动脉瓣有无脱垂。
2.室间隔缺损部位、大小。
3.观察右心室流出道、肺动脉瓣环及瓣膜、肺动脉主干以及左右肺动脉分支恶等部位有无狭窄以及其程度。
4.观察各房室大小,测量右心室壁厚度,从多个切面扫查其合并畸形。
5.彩色多普勒检查并显示室间隔缺损及其他畸形所致的异常血流信号。
频谱多普勒测量异常血流的流速与压差。
6.经外周经脉注射声学造影剂,观察主动脉内是否出现造影剂回升。
【注意事项】
1.注意与法洛三联症、法洛五联症、较大的室间隔缺损合并艾森曼格综合征等相鉴别。
2.经胸超声检查显示不清楚的患者,有适应症并有条件时可行经食管超声检查。
3.部分患者肺动脉及其分支的狭窄超声技术不能清除显示,此时需建议行磁共振成像、心血管造影等检查。
二、右室双出口
【适应症】
1.发育差,有或无发绀与杵状指(趾),并活动能力受限,胸前区有抬举性搏动。
2.胸骨左缘有收缩期杂音或伴有震颤,或胸骨右缘可闻及响亮的收缩期杂音。
3.X线显示心影增大,右心室增大,肺动脉增粗。
【检查方法】
1.变换患者体位,寻找好的透声窗。
主要扫查左心长轴切面,大动脉短轴与长轴切面、四腔心切面、心尖左心长轴切面、左右心室流出道切面、胸骨上窝方位切面等。
2.应从多个方位显示主动脉与肺动脉的起源以及排列关系,判断心房、心室、大动脉的连续与空间方位。
3.应用彩色多普勒显示心腔内与大血管腔内的异常血流信号。
用频谱多普勒测量异常血流的流速与压力差。
【检查内容】
1.对心房、心室、大动脉依次进行观察,判断其连接关系。
2.观察主动脉与肺动脉是否同时起源于右心室,并对主动脉与肺动脉进行正确的判断。
显示主动脉与肺动脉的排列关系与空间位置。
观察主、肺动脉瓣结构与活动是否正常。
测量主、肺动脉内径。
3.显示室间隔是否连续性完整,观察室间隔回声中断的部位、大小以及与大动脉的位置关系。
4.观察各心腔的大小,特别是左心室的大小。
5.注意观察半月瓣与房室瓣的关系。
6.注意观察心脏与大血管的其他合并畸形。
7.应用彩色多普勒显示心房与心室水平有无分流,特别注意主动脉与肺动脉瓣部位有无高速血流信号,以及动脉导管部位有无分流信号。
8.频谱多普勒测量异常血流速度与压差,若存在动脉导管未闭,则频谱多普勒有特征性的频谱。
9.声学造影检查时主动脉与肺动脉腔内同时出现造影剂回声。
左右心腔内亦可出现造影剂。
【注意事项】
1.正确判断主、肺动脉的起源,特别四在一只大血管发生骑跨时,应注意判断血管主要起自哪个心室腔。
2.注意检出合并的心脏与大血管畸形。
如房间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、单心室、二尖瓣畸形、冠状动脉起源及走形异常、主动脉缩窄、左位上腔静脉、右位主动脉弓等。
3.注意与下列疾病相鉴别
(1)巨大室间隔缺损
(2)法洛四联症。
(3)完全性大动脉转位。
4.对部位大血管显示困难者,应建议核磁共振成像与心血管造影检查。
三、大动脉转位
【适应症】
1.发绀,呼吸急促,活动能力差。
心前区有杂音,心音响亮。
2.X线显示心底大血管影狭窄,升主动脉、主动脉结与肺动脉主干影重叠分辨不清。
肺血增多或减少。
3.心电图示电轴右偏和右心室或双心室增大。
【检查方法】
1.注意观察左心长轴切面、心尖四腔心与五腔心切面、大动脉短轴与长轴切面。
2.在剑突下扫查时,不仅能观察心脏结构,还可以显示内脏方位,并可同时显示大动脉及其与相应心室的连接关系。
3.胸骨上窝和高位胸骨旁切面可追踪主动脉起源直至主动脉弓及其分支;心底短轴切面可显示大动脉空间方位及冠状动脉的开口和主干。
4.在扫查过程中,要依次显示与判断心房、心室与大动脉的结构及其相互连接关系,判断大动脉转位的类型。
5.彩色多普勒观察心腔、大血管以及瓣膜部位的异常血流,频谱
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- 第四章 心脏与大血管 第四 心脏 血管