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核医学
核医学
第二节 放射性核素脏器显像
一、放射性核素肾功能显像
适应证
♦分肾血供的判断:
♦分肾功能的测定:
既可定性地评价肾小球滤过功能与肾小管分泌功能,也可定量地测定GFR与ERPF。
♦尿路梗阻的诊断:
二、放射性核素骨显像
适应症
Ø诊断转移性骨肿瘤
Ø诊断代谢性骨病
Ø观察移植骨的血供和成骨活性
Ø观察股骨头血供状态
Ø诊断应力性骨折及细微骨折
三、PET/CT显像
是一种由PET和CT有机组合而成的集功能/解剖于一体的新型医学成像设备。
充分发挥了PET探测疾病功能变化的高敏感性、高特异性与高准确性的优势,以及CT扫描对病灶的精确解剖定位能力。
四、甲状腺显像
适应证:
Ø诊断异位甲状腺
Ø寻找甲状腺癌转移灶
Ø甲状腺结节的诊断及鉴别诊断:
热结节、温结节、凉结节、冷结节。
五、心肌灌注显像
适应证
Ø心肌缺血的诊断及疗效判断:
缺血部位、范围及程度
Ø心肌细胞活力的判断
DSA:
为诊断冠状动脉有无狭窄的“金标准”;
心肌血流灌注显像:
直观地诊断心肌有无缺血,且可观察冠心病疗效。
心肌代谢显像:
诊断缺血心肌细胞是否还存活,为治疗方式的选择提供依据。
相互间优势互补。
第三节 放射性核素脏器功能测定
Ø甲状腺功能测定:
甲状腺摄碘率
Ø肾功能测定:
肾图
一、甲状腺功能测定
用途:
反应无机碘进入甲状腺的数量与速率,用于甲亢与亚甲炎的诊断及鉴别诊断。
二、肾图
适应证
♦肾血供的判断:
♦分肾功能的判断:
肾小球滤过功能、肾小管的分泌功能
♦上尿路引流情况的诊断:
♦肾图与肾功能显像的异同
相同之处原理及适应证相同
不同之处
●所用仪器不同:
肾图为肾功能仪,肾功能显像为ECT。
●结果的表达形式不同:
肾图为曲线,肾功能显像既有曲线,还有图像。
●可靠性不同:
肾图受干扰因素多,可靠性远远弱于肾功能显像;但检查费用也远较肾功能显像便宜。
●核医学的学科范畴:
实验核医学与临床核医学
●放射性核素检查的基本原理:
利用不同脏器或病变组织对放射性显像剂摄取能力的不同,以放射性显像剂的异常浓聚或稀疏的形式成像;即为功能显像,我们所看到的图像代表的功能而不是解剖,故能早期发现病变。
●适应证及病人准备:
肾功能显像、骨显像、PET/CT显像、甲状腺显像、心肌灌注显像、甲状腺吸碘率、肾图。
实验检验
血液标本的采集和处理
1、血液标本种类:
全血:
血细胞成份检验;血清:
大部分生化,免疫学检验
血浆:
肾功能、凝血因子、游离Hb等
2、采血部位
毛细管:
婴幼儿;烧伤患者;放、化疗患者等;静脉:
成人、需血量较大,信息准确;动脉:
血气分析
3、采血时间
空腹:
①禁食8小时后空腹静脉血,生化检查②避免饮食成份和白天生理活动的影响③每次均在固定时间采血,便于对比
特定时间:
①时间(激素、葡萄糖;微丝蚴)②季节(甘油三脂、维生素D)
③特殊(治疗药物监测)
急诊采血:
须注明采血时间
4、标本采集后处理
⑴抗凝剂:
肝素钠、EDTA-K2(Na2)、枸橼酸钠⑵及时送检和检测:
Glu↓、乳酸↑;CO2↓、pH↑;Cl-细胞外↑⑶保存:
6小时内;血清与血细胞分离,-20℃冷冻保存。
⑷微生物标本:
防止污染,立即送检
骨髓标本的采集和处理
1、采集:
骨髓穿刺法
2、处理:
⑴形态检查:
制作涂片⑵细菌学检查:
培养(同血液培养)
排泄物、体液标本的采集和处理
1、标本类型:
尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、伤口拭子、分泌物拭子等
2、处理:
及时!
(细菌学鉴定)
三、检验项目的选择和评价
1、选择:
⑴检验项目对疾病诊断的灵敏度和特异性⑵根据初步诊断有针对性选择实验诊断项目
2、评价:
(合理解释、辨证统一)循证实验室依据的医学(evidence-basedlaboratorymedicine,EBLM):
任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数据表示检验项目临床使用价值的公式有:
灵敏度、特异性、准确性
五、实验诊断的参考范围
(一)参考范围的定义
指对抽样个体进行某项目检测所得到的值;所有抽样组测得值的平均值加减2个标准差即为参考范围
(二)医学决定水平:
1、高于或低于参考范围均有意义
2、仅是高于或低于参考范围才有意义
3、临界值(辨证思维):
结果略比参考值高或低
4、危机值:
表示危及生命的检验结果
第一节血液的常规检测
一、红细胞和血红蛋白的检测
红细胞计数和血红蛋白的定量
1、采集:
多使用静脉血2、抗凝:
EDTA-K23、及时送检、保存
4、方法1)血细胞自动计数仪2)手工法计数红细胞;氰化高铁血红蛋白法(HiCN法)
5、健康人群血红蛋白和红细胞数参考值
血红蛋白(g/L)
红细胞(1012/L)
成年男性
120~160
4.0~5.5
成年女性
110~150
3.5~5.0
新生儿
170~200
6.0~7.0
临床意义
1、红细胞及血红蛋白增多
男性:
RBC>6.0x1012/L;Hb>170g/L
女性:
RBC>5.5x1012/L;Hb>160g/L
1相对增多:
严重呕吐、腹泻;大量出汗;大面积烧伤;尿崩症;甲亢危象
⑵绝对增多
1)继发性红细胞增多症(RBC生成素增加)
①红细胞生成素代偿性增加:
新生儿、高原居住者、运动员、严重慢性肺心病
②红细胞生成素非代偿性增加:
与某些肿瘤或肾脏疾患有关肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤
2)原发性红细胞增多症(真红细胞增多症)以RBC增多为主的骨髓性增殖性疾病
①特点RBC持续、显著增多,达7~10×1012/L,180~240g/L;WBC和PLT亦不同程度增加
②预后属慢性和良性增生,部分病人可转化为白血病
2、红细胞及血红蛋白减少
生理性贫血婴幼儿及儿童、老年人、妊娠
病理性贫血见于各种贫血(红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多)
⑶贫血的病因及发病机制
①红细胞生成减少
◆造血干细胞增殖或分化异常:
再障、纯红再障
◆DNA合成障碍:
巨幼贫
◆血红蛋白合成障碍:
缺铁性贫血
◆红细胞生成调节异常:
低氧亲和性血红蛋白病
◆其他:
慢性疾病性贫血、营养缺乏性贫血
②红细胞破坏增多
a.红细胞内在异常
遗传性:
膜缺陷酶缺陷、珠蛋白生成异常,获得性:
阵发性睡眠性血红蛋白血尿
b.红细胞外在异常
免疫性:
自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血症
机械性:
弥散性血管内凝血、行军性血红蛋白尿
化学与物理因素:
苯中毒或大面积烧伤
感染和生物因素:
疟疾、蛇毒
单核吞噬细胞系统功能亢进:
脾功能亢进
③红细胞丢失
急性失血性贫血慢性失血性贫血
3、红细胞形态的改变--染色镜检
⑴大小异常:
小、大、巨、大小不均RBC
⑵形态异常:
球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、泪滴形、棘形、裂形、缗钱状
⑶染色反应异常:
低色素性、高色素性、嗜多色性
⑷结构的异常:
嗜碱性点彩、染色质小体、卡-波环、有核红细胞。
正常红细胞呈双凹圆盘形,直径6~9μm,大小一致,染色后四周呈浅橘红色,中央呈淡染区
二、白细胞的检测(WBC;leukocyte,LEU)
(一)白细胞计数
1、采集:
多使用静脉血2、抗凝:
EDTA-K23、及时送检、保存
4、方法1)自动血细胞计数仪2)手工法计数白细胞
5、参考值
白细胞
成人6个月-2岁新生儿
4~10109/L
11~12109/L15~20109/L
6、临床意义
生理性变化:
年龄、日间变化、运动、疼痛、妊娠与分娩
病理性变化:
增高(>10×109/L)降低(<4.0×109/L)
(二)白细胞分类计数及形态检测
1、白细胞的分类
中性粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞
嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞
2、五种白细胞的参考值
百分数(%)
绝对值(109/L)
中性粒细胞(N)
杆状核(st)
0~5
0.04~0.5
分叶核(sg)
50~70
2~7
嗜酸性粒细胞(E)
0.5~5
0.05~0.5
嗜碱性粒细胞(B)
0~1
0~0.1
单核细胞(M)
3~8
0.12~0.8
淋巴细胞(L)
20~40
0.8~4
3、临床意义
⑴中性粒细胞(Neutrophil,N)
①生理性变化年龄和个体差异日间变化运动妊娠
②病理性变化
中性粒细胞增多(neutrophilia,>7x109/L)
a.急性细菌性感染、化脓性感染(最多见)b.严重的组织损伤或大量血细胞坏死(心肌梗塞)c.急性出血d.急性中毒e.白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
中性粒细胞减少(neutropenia,<1.5x109/L)
a.病毒感染:
流感、病毒性肝炎b.严重细菌感染:
伤寒、副伤寒c.原虫感染:
疟疾、黑热病d.脾亢及自身免疫性病e.理化损伤:
化学及放射损伤
f.血液病:
再障、非白血性白血病
③中性粒细胞的核象及意义
a.核左移外周血中出现不分叶核粒细胞数目增加(>5%),包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等,称核左移
常见于:
急性化脓性感染,急性溶血反应,白血病等
b.核右移正常中性粒以三叶核为主,若外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%,称核右移
见于:
巨幼贫、恶性贫,用抗代谢药物后;
疾病进行期突然出现,预后不佳
④中性粒细胞形态异常
a.中毒性改变b.巨多分叶核中性粒细胞c.棒状小体d.其他(形态畸形改变)
棒状小体(Auerbodies)正常细胞中见不到,多见于急性白血病时原始、早幼粒细胞和幼稚单核细胞胞浆中,但决不会出现于淋巴和红细胞中,故对急性白血病的类型鉴别有一定价值
⑵嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)增多(>0.5x109/L)
a.过敏:
哮喘b.寄生虫病:
血吸虫病c.皮肤病:
湿疹d.恶性肿瘤:
肺癌e.传染病:
猩红热f.血液病:
慢粒、嗜酸粒细胞白血病g.其他:
风湿
减少
a.伤寒、副伤寒初期;b.大手术、烧伤等应急状态;c.应用肾上腺皮质激素治疗;
d.放射性损伤
⑶嗜碱性粒细胞(basophil,B)
增多:
(>0.05x109/L)过敏:
荨麻疹、类风湿;血液病:
慢粒、嗜碱粒白血病、骨髓纤维化;恶性肿瘤:
转移癌;传染病:
水痘、天花;其他:
糖尿病、脾切术后
减少:
无临床意义
⑷淋巴细胞(lymphocyte,L)
增多:
(>4x109/L)病毒感染:
麻疹、传单、结核、百日咳;肿瘤性疾病:
急(慢)淋、淋巴瘤;急性传染病恢复期;移植排斥反应;肾移植术后;其他:
糖尿病、脾切术后
减少:
应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷性疾病等
异形淋巴细胞(abnormallymphocyte)(泡沫型、不规则型、幼稚型)
增多:
感染性疾病;药物过敏;输血、血液透析或体外循环术后;其他:
免疫性疾病、放射治疗等
⑸单核细胞(monocyte,M)
增多:
(>0.8x109/L)感染疾病:
疟疾、结核病、黑热病;血液病:
单核细胞白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤
减少:
无临床意义
4、类白血病反应与慢粒的鉴别诊断
类白血病反应(leukemoidreaction):
是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞大多明显增高,并可有数量不等的幼稚细胞出现。
当病因去除后,类白血病反应也逐渐消失
类白血病反应与慢粒的鉴别诊断
类白血病反应
慢粒
明确的病因
有原发疾病
无
临床表现
原发病症状明显
消瘦、乏力、低热、脾大
白细胞计数及分类
中度增高,分叶、
杆状为主,原粒少见
显著增高>100x109/L,可见各发育阶段幼稚细胞
嗜碱及嗜酸粒细胞
不增多
常增多
粒细胞中毒性改变
常明显
不明显
红细胞及血小板
无明显变化
早期中轻度贫血
骨髓象
一般无明显改变
极度增生
中性粒细胞碱性磷酸酶
积分显著增高
积分显著减低
Ph’染色体
无
可见于90%的病例
三、网织红细胞的检测(reticulocyte,Ret)
1、方法:
煌焦油蓝或新亚甲蓝染色
2、正常参考值:
成人0.5~1.5%新生儿2~6%
3、临床意义
★反映骨髓造血功能的敏感指标,贫血病情观察指标
⑴增多:
骨髓红细胞系增生旺盛(贫血、失血、贫血治疗后)
⑵减少:
骨髓造血功能减低(再障)
4、网织红细胞生成指数(RPI)
代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍
RPI=(病人网织红细胞%/2)×(病人血细胞比容/正常人血细胞比容)
正常人RPI为2。
RPI>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血;<2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血
四、血小板的检测
(一)血小板计数(platelet,PLT
正常参考值(100-300)×109/L
临床意义
⑴PLT的生理变化:
年龄(新生儿高)早低午高,夏低冬高进食或运动高妇女经期或妊娠高动脉>静脉>外周血
⑵PLT的病理变化
PLT增多:
>400×109/L
原发性增多:
真红细胞增多症;原发性血小板增多症;慢粒
反应性增多:
急性化脓性感染;急性溶血;癌症患者
PLT减少:
<100×109/L
生成障碍:
急性白血病、再障;药物损害
破坏或消耗增多:
原发性血小板减少性紫癜(ITP)、SLE、恶性淋巴瘤;细菌或病毒感染(败血症、伤寒、麻疹)
分布异常:
脾肿大、血液稀释等
(二)PLT平均容积(MPV)和分布宽度(PDW)测定
1、PLT平均容积(meanplateletvolume,MPV)单个血小板的平均容积
参考值:
7~11fl
2、PLT分布宽度(plateletdistributionwidth,PDW)
血小板容积大小的离散度(大小不等的情况)
参考值:
15~17%
3、临床意义
⑴PDW在某些疾病的鉴别诊断中有意义ITP、粒细胞白血病、骨髓增生性疾病
⑵MPV评价骨髓造血功能的指标
PLT↓MPV↑血小板减少是因外周血
PLT↓MPV↓骨髓增生障碍
PLT↓MPVN血小板分布异常
PLT↑MPV↑反应性血小板增加
PLT↑MPV↓病变来至于骨髓
五、红细胞沉降率测定(erythrocytsedimentationrate,ESR)
1、红细胞在一定条件下的沉降速率方法:
魏氏手工方法、电子血沉仪
2、正常参考值男0-15mm/1h;女0-20mm/1h
受多种因素影响:
①血浆中各种蛋白的比例改变②红细胞数量和形状
3、临床意义
⑴生理性变化:
性别、妊娠、年龄、居住地
⑵病理性变化:
炎症性疾病;组织损伤及坏死;恶性肿瘤;贫血;风湿、自身免疫性疾病
六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用
(一)血细胞比容测定(hematocrit,HCT)血液有形成分(血细胞)在血液中所占容积的比值。
1、方法微量法、温式法测定
2、正常参考值男:
0.467±0.039L/L;女:
0.421±0.054L/L
3、临床意义
⑴增高:
血液浓缩或红细胞绝对性增多>50%以上
⑵降低:
各种贫血
(二)红细胞平均值测定
1.平均RBC容积(meancorpuscularvolume,MCV)每个RBC的平均体积
MCV=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数
参考值:
80~100fl
2.平均RBC血红蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)每个RBC所含Hb的平均量
MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数
参考值:
27~34pg
3.平均RBC血红蛋白浓度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)
每升血液中平均所含Hb的浓度
MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容
◆参考值:
320~360g/L
4、临床意义:
有助于贫血的诊断和鉴别诊断
贫血类型
MCV
MCH
MCHC
常见疾病
正常细胞性贫血
急性失血、溶贫、再障、白血病
大细胞性贫血
↑
↑
叶酸、维B2缺乏、巨幼贫、恶性贫血
小细胞低色素性贫血
↓
↓
↓
缺铁贫、珠蛋白合成障碍、慢性失血
单纯小细胞性贫血
↓
↓
慢性炎症、感染、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿
(三)红细胞体积分布宽度测定(RDW)
反映RBC体积异质性(体积大小不等)的参数
正常参考值:
RDW-CV:
11.5~14.5%
临床意义:
⑴贫血的形态学分类⑵缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
MCV与RDW的贫血分类
MCV
RDW
类别
→
→
急性失血性贫血
↓
↑
缺铁性贫血
↑
↑
巨幼细胞贫血
↑
→
再障
→
↑
再障,PNH
↓
→
珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症
七、血细胞直方图的临床应用
缺铁性贫血:
主峰曲线波峰左移,波峰基底增宽
巨幼细胞性贫血:
直方图波峰右移,峰底增宽
溶血性贫血的实验室检测
一、溶血性贫血的概念和分类
1、概念(Hemolyticanemia)
指各种原因导致RBC生存时间缩短,破坏增多或加速,而骨髓的造血功能不能补偿时所引起的一类贫血
RBC在血管内破坏者为血管内溶血,在血管外则为血管外溶血
2、分类
⑴先天性溶血性贫血(RBC内在缺陷所致)
膜异常;酶异常;Hb异常
⑵获得性溶血性贫血(RBC外在因素所致)
免疫、药物、物理、感染
二、溶血性贫血的筛查检测
1.血浆游离Hb检测
2.血清结合珠蛋白检测
3.血浆高铁血红素清蛋白测定
4.血红蛋白尿检验
5.RBC寿命测定:
51Cr标记测定RBC半衰期(25-32天)
三、红细胞膜缺陷的检测
1.红细胞渗透脆性试验
2.红细胞孵育渗透脆性试验
3.自身溶血性试验及纠正试验
四、红细胞酶缺陷的检测
1.高铁血红蛋白还原试验
2.氰化物-抗坏血酸试验
3.变性珠蛋白小体生成试验
4.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶荧光半点试验和活性测定
5.丙酮酸激酶荧光筛选试验和活性测定
五、珠蛋白生成异常的检测
1.血红蛋白电泳
2.胎儿血红蛋白酸洗脱试验
3.胎儿血红蛋白测定或HbF碱变性试验
4.HbA2定量测定
5.限制性内切酶谱分析
六、自身免疫性溶血性贫血检测
1.抗人球蛋白试验
2.冷凝集素试验
3.冷热双相溶血试验
七、阵发性睡眠性血红蛋白尿症有关检测
1、酸化溶血试验
2、蔗糖溶血试验
3、蛇毒因子溶血试验
八、确定溶血病因的实验检查
1、红细胞渗透脆性实验:
膜缺陷,遗传性球形红细胞增多症
2、血红蛋白电泳:
珠蛋白生成异常-海洋性贫血
3、高铁血红蛋白还原实验:
酶缺陷(蚕豆病-G-6-PH酶缺乏)
4、抗人球蛋白实验(Coombs实验):
自身免疫性溶血
5、酸化溶血试验(Ham实验):
PNH(特异性最高)
体液检验
尿液检测
尿液的生理功能
尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物
•排泄废物、异物
•维持体内水、盐代谢和酸碱平衡
•调节细胞外液量和渗透压
•维持内环境稳定
尿液检查的内容
尿液检查又称尿液分析,是应用物理和化学方法对尿液的物理性状和化学成分进行检测,同时,在显微镜下对尿液的有形成分进行观察和计数
尿液检查的意义
1.协助泌尿系统疾病的诊断好疗效观察
2.协助其他系统疾病的诊断
3.用药的监护
一、尿液的一般检测
尿液一般检查的内容
•理学检查:
尿量、颜色、气味、酸碱反应、比重
•化学检查:
蛋白质、糖、酮体、尿胆红素与尿胆原
•有形成分:
细胞、管型、结晶
(一)尿液标本的种类
•首次尿——即留取清晨第一次尿液,因较浓缩、条件恒定、便于对比,适合住院病人、疑诊肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验,可用于尿液理学检查、化学检查和显微镜沉渣检查等
•随机尿液——适于门诊、急诊病人,但受多种因素影响,有形成分浓度较低
•餐后尿——午餐后2h留取的尿液,对病理性糖尿、蛋白尿的检测较为敏感
•清洁中段尿——用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏试验
•24h尿液——收集24h全部尿液,并记录尿量。
适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、尿糖、电解质等,注意加防腐剂
甲醛:
细胞、管型;甲苯:
化学成分;麝香草酚:
电解质、结核杆菌;盐酸:
激素
(二).一般性状检查
1.尿量2.外观3.气味4.pH5.比重
1.尿量
•尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收
•尿量变化与气候、饮水量和食物等有关
•正常参考值正常成人:
1,000-2,000ml/24h
•多尿:
成人尿量>2.5L/24h
•少尿:
成人尿量<0.4L/24h
•无尿:
成人尿量>0.1L/24h
临床意义①多尿②少尿
2.尿液外观
•正常尿液因含尿色素可呈淡黄色,尿液浓缩时可呈深黄色
•尿颜色受尿色素、尿胆素及尿胆原影响
•尿颜色深浅受尿量多少、饮食(酸度)、药物的影响
•病理性尿色:
无色、深黄色、浓茶色、红色、紫红色、棕黑色、绿蓝色、乳白色等
尿色的常见病理外观
•血尿——红色;急性肾小球肾炎、肿瘤、结核等。
•镜下血尿:
每高倍视野平均RBC>3个
•血红蛋白尿——浓茶色、红葡萄酒色;溶血性贫血、血型不合的输血等
•胆红素尿——呈豆油样改变,振荡后出现黄色泡沫且不易消失;胆汗淤积性黄疸、肝细胞性黄疸等
•脓尿——白色混浊;泌尿系统感染(如:
肾盂肾炎)
•乳糜尿——乳白色,呈稀牛奶状;主要见于丝虫病
3.气味
•正常尿液的气味来自尿内挥发性酸性物质
•长时间放置后可出现氨味(注:
新鲜尿液即有氨味,为慢性膀胱炎或尿潴留)
•典型病理性气味
•氨味:
慢性膀胱炎、慢性尿滁留
•苹果味:
糖尿病酮症酸中毒
•蒜臭味:
有机磷中毒
4.pH
•正常尿液为弱酸性,pH在6.5左右,波动在4.5~8.0
•pH↓:
酸中毒、发热、痛风、糖尿病、白血病
•pH↑:
碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒等
•药物干预
5.尿液比密
•是尿中可溶性物质浓度的指标
•可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能
•动态监测尿比重的变化(即:
24h连续多次测量尿比重)比单次尿比重的检测结果更具有临床意义
•正常参考值1.015~1.025晨尿一般>1.020
•临床意义
•尿比密增高:
肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎等
•尿比密降低:
大量饮水、慢性肾小球肾炎等
(三)化学检查
尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原;亚硝酸盐、隐血、白细胞、红细胞
1.尿蛋白
尿蛋白产生的机制
•肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力
•选择性蛋白尿:
以清蛋白为主,并有少量的小分子蛋白
•非选择性蛋白尿:
尿中有大分子量的蛋白质
•肾小管病变导致其重吸收功能受损
•
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