术前讨论制度落实情况的自查持续改进.docx
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术前讨论制度落实情况的自查持续改进.docx
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术前讨论制度落实情况的自查持续改进
术前讨论制度落实情况的自查管理与持续改进工作手册
记录科室:
心血管内科
记录年度:
2015年-2019年
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2015年6月11日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
部分PCI患者未实行术前讨论。
原因分析
1、PCI大部分医院未进行术前讨论
2、科室对PCI术前讨论未引起足够重视
改进措施
1、建议PCI行术前讨论
2、落实模板的建立
持续改进成效
开始建立PCI术前讨论
签名
记录人签名:
科主任签名:
2015年6月11日
2015年6月11日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2016年11月13日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
夏雪卿(10110024)未写术前讨论;
原因分析
1制度落实未到位
2部分出现漏写
改进措施
1《术前讨论制度》的再学习和再领会
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
评估记录工作有所改进,术前讨论在病例中的记录有所完善
签名
记录人签名:
科主任签名:
2016年12月23日
2016年12月23日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2017年2月19日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
1格式不规范
2内容空泛,流于形式
3冯霞(1011254)术前讨论不规范
原因分析
1、对术前讨论格式不熟悉
2、术前讨论制度不够重视
改进措施
1《术前讨论制度》的再学习和再领会
2强调加强工作责任心
持续改进成效
术前讨论在病例中有所改进
签名
记录人签名:
科主任签名:
2017年2月19日
2017年2月19日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2018年5月28日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
参加讨论人员与讨论记录中不符合
原因分析
1没有将术前讨论落实到位
2可能存在杜撰术前讨论情况
改进措施
加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
2018年5月28日
2018年5月28日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2019年9月2日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
1格式不规范
2缺少参与讨论人员签名
原因分析
对术前讨论制度不熟悉
改进措施
1再次强调医院核心制度,学习术前讨论制度
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
2019年9月2日
2019年9月2日
科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2014年12月10日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
1曾友媚116799两次手术,第二次手术无术前讨论
2陈钊琴95088术前讨论不规范
原因分析
个别患者术前讨论不规范
改进措施
个别患者术前讨论做示范,对不规范术前讨论重点学习及批评指导。
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
2014年12月10日
2014年12月10日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2015年3月20日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
全员合格,未发现问题
原因分析
落实到位,情况良好,制度得到重视
改进措施
继续保持,发扬优点
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
2015年3月29日
2015年3月29日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2015年6月11日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
李桂珍(111016)冠状动脉造影术,属3级手术,可以不需要术前讨论
原因分析
部分可以不需要术前讨论
改进措施
可写可不写,如属疑难或重点病种,可行术前讨论,确定手术方式及术前术后护理情况。
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
2015年6月11日
2015年6月11日
表二科室医疗质量持续改进记录表
科室
心内科
讨论时间
2015年9月29日
自查与讨论项目
术前讨论制度落实情况的自查
存在问题
临时起搏器、IABP均未写术前讨论
原因分析
1PCI大部分医院未进行术前讨论
2既往医院对临时起搏器、IABP无术前讨论要求
3科室对术前讨论未引起足够重视
改进措施
1再次强调医院核心制度,学习术前讨论制度
2强调加强工作责任心
3、加强术前讨论质控,查出问题与奖金挂钩
持续改进成效
签名
记录人签名:
科主任签名:
2015年9月29日
2015年9月29日
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- 关 键 词:
- 讨论 制度 落实 情况 自查 持续 改进