医院查对制度.docx
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医院查对制度.docx
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医院查对制度
文档序号:
XXYY-ZWK-001
文档编号:
ZWK-20XX-001
XXX医院
查对制度
编制科室:
知丁
日期:
年月日
查对制度
医嘱执行、查对制度
1.在常规诊疗活动中,医师下达书面医嘱,不采用口头或电话通知方式下达医嘱,护士一律不执行口头医嘱。
2.书面医嘱由当班护士负责整理,护士输入医嘱前核对患者的床号、姓名和住院号。
3.长期医嘱输入后在长期执行栏签名,临时医嘱输入后在执行转录栏及执行
栏写上日期、时间和签名。
转抄的医嘱必须核对无误后才可执行,有疑问的医嘱问清后方可执行。
4.护士应及时执行医嘱,并严格遵守查对制度。
5.整理后医嘱必须核对后执行,核对者签名。
①整理后的医嘱必须由二人或二人以上核对并签名;下一班护士也必须核对上一班医嘱。
②核对方法:
将执行医嘱为依据的治疗单与医嘱单核对;二人核对医嘱以唱答方式进行(一人读床号、姓名、药名;另一人答剂量、浓度、时间、方法)。
6.医嘱每日进行总核对,护士长每周二次参加医嘱总核对。
7.抢救患者时,医师下达的口述医嘱,执行者须复述,医生确认无误后方可执行。
在执行时经双重检查(护士与护士或护士与医生),保留用过的安瓿,抢救后医师补开医嘱,经第二人核对后再弃去,由执行者签全名、签时间。
医师下达医嘱
书面医嘱
长期医嘱输入后在长期执行栏签名临时医嘱输入后在执行转录栏及执行栏写上日期、时间和签名
转抄的医嘱必须核对无误后才可执行,有疑问的医嘱问清后方可执行
有疑问的医嘱问清后方可执行
整理后的医嘱由二人或二人以上核对并签名;下一班护士核对上一班医嘱,二人核对医嘱以唱答方式进行
抢救时口头医嘱
当班护士负责整理
抢救时口头医嘱
输入医嘱前核对患者的床号、姓名和
住院号
执行者复述,医生确认无误后执行
执行时双重检查,保留用过的安瓿
医师补开医嘱,核对后弃去安瓿,执行者签全名、签时间
护士及时执行医嘱并严格遵守查对制度
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医嘱执行、查对流程
医嘱每日进行总核对,护士长每周二次
参加医嘱总核对,用红笔签名
服药、注射、输液查对制度
1.服药、注射、输液必须严格执行三查七对。
三查:
操作前查、操作中查、操作后查
七对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期
2.用药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,安瓿、针剂有无裂痕,有效期和批号,如标签不清和不符合要求,不得使用。
3.用注射器前要检查外包装、密封度、有效期、各衔接处是否紧密,如标签不清和不符合要求,不得使用。
4.易过敏药物,如青霉素族、细胞色素C、TAT、普鲁卡因、碘等药物,给药前应询问有无过敏史后做皮试,查看皮试阴性后方可执行治疗,用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
使用毒、麻药时,要经过反复核对,用后保留安瓿。
5.发药或注射、补液时,如患者提出疑问,应及时查清并向患者解释后方可执行,必要时与医生联系。
6.观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并做好护理记录。
7.疑似输液、输血注射药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管(按照药物不良反应、输血反应流程处理)。
服药、注射、输液查对流程
疑似输液、输血注射药物等引起不良后果的,按照药物不良反应、输血反应处理流程处理
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输血查对制度
4.严格执行三查十对
三查:
血的有效期、质量、输血装置是否完好;
十对:
受血者姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋号、血型及交叉配血实验结果,血的种类、剂量;
5.配血查对程序
1由二位护士(或一位医生、一位护士)到病员床旁,同时核对床号、姓名后方可抽血,将所抽的血放入试管后,同时在配血单反面签名方可送验。
2二位病人同时抽血备用时必须做到一次一人一单一管,分别执行,不可同时操作。
3.领血和输血程序
3按三查十对标准操作。
4输血前应由二位护士(或一位医生、一位护士)持配血单,到病员床边,做好三查十对,无误后方可执行,并在输血单上签执行者姓名。
5二位病人同时输血时,因做到一人一单一袋,分别执行,不可同时操作。
6疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留。
4.输血完毕,由专人将血袋及输血器送返还血库(血袋及输血器由血库统一处置,低温保存24小时)。
手术病人查对制度
一.病人查对制度
1.接前查对
1接前根据手术通知单,核对电脑系统输入的手术通知单,核对手术房间(手术次序、病室、床号、病人姓名、年龄、性别、诊断、手术名称及手术部位)。
2按手术通知单接病人。
2.病室核对
1根据通知单正确核对以下内容:
患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息。
2核查术前准备是否落实,根据医嘱查对所带入手术室的物品、药物。
3.进手术房间查对(手术安全核查制度)
①麻醉实施前:
手术室巡回护士、洗手护士、手术医生、麻醉医生核对病历、手术通知单、患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息,清醒患者反问患者确认身份。
巡回护士在患者转运交接核查表上签名。
三方(手术医生、麻醉医生、巡回护士)在手术安全核查表上签名。
②手术医生切皮前:
由手术室巡回护士,提请参加手术者实行手术“暂停一分钟”程序,经由手术医生、麻醉医生、巡回护士进行“患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位”最后的三方核对确认之后,方可切皮手术。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
3患者离开手术室前:
三方(手术医生、麻醉医生、巡回护士)共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式等内容。
④巡回护士填写转运交接核查表并签名。
4.送病人查对(请根据手术病人转运交接单)
①巡回护士与护送人员查对带回病室的物品、药品。
3护送人员与病房护士查对带回病房的物品、药品。
4麻醉医生(麻醉护士)与病房护士床边交班。
二.术中用药查对制度
1.给药要严格执行三查七对
1用药前查、用药时查、用药后查。
2对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。
2.术中给药:
根据医嘱,经三查七对后给药,并在医嘱单签名。
三.手术标本查对制度
1.手术医生取下标本后,洗手护士或巡回护士与主刀医生确认手术标本名称。
2.做好标本的三查、四对。
1三查:
查标本固定液、查标本、查标签。
2四对:
对姓名、对床号、对住院号、对标本名称。
3术毕标本放入指定点,与专职护士核对并在病理标本登记本上登记并签名。
4由专职人员送至病理科,与病理科查对后交病理科医生签收。
四.手术物品查对制度
1.术中所有器械、敷料、二人三遍法查对(手术以前、关切口以前、关切口以后)。
缝针二人四遍法(缝皮肤后再清点一遍)并在手术护理记录单上签名。
2.清点数目不符时须有特殊情况说明。
手术患者术前确认制度
1.手术室工务员接手术患者时持“手术通知单”,病房护士根据通知单及医嘱正确核对以下内容:
患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息;检查手术前各项准备是否落实,带入手术室的物品、药物并在患者转运交接核查表上签名。
2.患者入手术室后,麻醉实施前:
巡回护士、洗手护士、麻醉医生、手术医生核对病历、手术通知单、患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息,清醒患者反问患者确认身份,巡回护士在患者转运交接核查表上签名。
3.手术医生切皮前:
由手术室巡回护士,提请手术者实行手术“暂停一分钟”程序,由手术医生、麻醉医生、巡回护士进行“患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位”最后的三方核对确认之后,方可切皮手术。
病房护士正确核对手术通知单、病历
(第一次核对)
手术室工务员将患者安全送至手术室
手术室工务员持“手术通知单”至病房
患者一般信息
手术名称、部位、手腕识别带信息
术前准备落实、带入手术室物品、药物
病房护士填写病人转运交接核查表并签名
巡回护士、洗手护士、麻醉医生、手术医生核对病历、手术通知单、患者床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手腕识别带信息,清醒患者反问患者确认身份,巡回护士在
患者转运交接核查表上签名(第二次核对)
手术医生切皮前:
由手术室巡回护士,提请手术者实行手术“暂停一分钟”程序,由手术医生、麻醉医生、巡回护士进行“病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、”最后的三方核对确认之后,方可切皮手术(第三次核对)
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手术患者术前确认流程
饮食查对制度
6.每日查对医嘱时同时核对饮食单。
7.以饮食单为依据,核对病人床前饮食卡,对床号、姓名及饮食种类。
8.发饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。
9.用餐前,在病人床前再核对一次饮食标记。
知丁
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