1烟草专卖零售许可证新办申请表.docx
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1烟草专卖零售许可证新办申请表
1.烟草专卖零售许可证新办申请表
烟草专卖零售许可证新办申请表
申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他
企业名称/字
号
经营地址
经营者/法定
身份证号码
代表人(企业
企业组织机
负责人)
申
构代码
请
身份证住址
人
基
现住址
本
籍贯
情
况
经济性质
经营场所
□个体工商户
□国有
□集体
□合伙企业
□股份制(合作)
□有限责任公司
□股份有限公司
□个人独资企业
□自有
租赁协议有效期限
年
月
日
□租赁
是否与住所
是否固定经营场所
相独立
是否符合当地烟草制品零售点合理布局的要求
(注册)资金数量
申请许可
烟草专卖零售许可证
证样式
申
申请许可
卷烟零售,
雪茄烟零售
请
范围
事
□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件
□户口本复印件
□房产证复印件
项
申请材料
□房屋权属证明
□房屋租赁合同
□工商营业执照复印件
□工商执照名
称预先核准通知书
□经营者(负责人)
1寸照片□企业法定代表人(负责人)任
职资格证明
□消防安检部门出具“具备安全措施”证明材料
□其他
代理人
身份证号
联系人
联系电话
申
本人(企业)郑重承诺:
本人(企业)保证提交的申请材料内容真实。
如有虚假,愿承担由此造成的法
请
律后果。
人
签字(盖章):
签
章
年月日
2.烟草专卖零售许可证变更申请表
烟草专卖零售许可证变更申请表
申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换
□电子邮件
□其他
企业名称/字号
申
经营地址
请
人
经营者/法定代表
身份证号码
的
人(企业负责人)
企业组织机构代码
基
许可证样式
□烟草专卖零售许可证(个体)
□烟草专卖零售许可证
本
情
许可证号
许可证有效期
年
月
日
况
营业执照号码
营业执照有效期限
内容
原登记内容
变更登记内容
企业名称
申/字号
申请经营场所
请
变
名称
事
更法定代表人
项
事(负责人)
项
身份证号
身份证地址
□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件
□户口本复印件□工商
申请材料目录
营业执照复印件
□工商执照名称预先核准通知书□经营者(负责
人)1寸照片□烟草专卖零售许可证正、副本
□其他
代理人
身份证号
联系人
联系电话
本人(企业)郑重承诺:
本人(企业)保证提交的申请材料内容真实。
如有虚假,愿承担由此造成的法
申请人
律后果。
签章
签字(盖章):
年月日
1、变更“企业名称(或字号)”,指企业名称或字号发生变化的情况;
2、变更“经营场所名称”,指持证人的经营地址因门牌号变化或地址名称变化,而
备地址本身没有变化的情况;
注3、变更“经营者姓名”,指持证人本人姓名发生改变,但经营主体没变的情况;
4、变更“法定代表人(负责人)”,指法定代表人(负责人)发生改变,但企业类型未发生变化的情况。
3.烟草专卖零售许可证延续申请表
烟草专卖零售许可证延续申请表
申请方式□书面□信函□电报□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他
企业名称/字号
申
经营地址
请
经营者/法定代
人
身份证号码
表人(企业负责
的
人)
企业组织机构代码
基
本
许可证样式
□烟草专卖零售许可证(个体)
□烟草专卖零售许可证
情
况
许可证号
许可证有效期
年
月
日
营业执照号码
营业执照有效
期限
申
请
□烟草专卖许可证申请表□身份证复印件□户口本复印件
□房产证(土地证)
材
复印件
□房屋租赁合同
□出租人房屋权属证明
□工商营业执照复印件
□
料
工商执照名称预先核准通知书
□经营者(负责人)1寸照片
□企业法定代表人(负
目
责人)任职资格证明
□烟草专卖零售许可证正、副本
□其他
录
代理人
身份证号
联系人
联系电话
本人(企业)郑重承诺:
本人(企业)保证提交的申请材料内容真实。
如有虚假,愿承担由此造成
申请人
的法律后果。
签章
签字(盖章):
年
月
日
备注
4.烟草专卖零售许可证管理类申请表
烟草专卖零售许可证管理类事项申请表
申请方式□书面□信函
□电传□传真□电子数据交换□电子邮件□其他
许可证号
许可证有效期限
申
企业名称/字号
请
经营场所地址
人
的
基
常住地址
本
经营者/法定代表
情
况
人(企业负责人)
身份证号码
企业组织机构代码
□停业申请停业期限:
自至
□恢复营业
原停业期限:
自
至
申
事由:
□遗失(□许可证正本□副本
)□毁损(□许可证正本□副本)
请
□补办
事
事由:
项
□歇业
申请材料目录
代理人代理人身份证
联系人电话
本人(企业)郑重承诺:
申本人(企业)保证提交的材料内容真实。
如有虚假,愿承担由此造成的法
请律后果。
人
签
章
签字(盖章):
年月日
5.烟草专卖零售许可证核查记录表
烟草专卖零售许可证核查记录表
基础信息(自动提取,可根据实际情况修改)
申请类型
□新办
□延续
□变更
申请受理编号
许可证号(新办不填)
企业名称/个体工
经营范围
商户字号
经营地址
仓储地址
经济类型
□国有□集体□合伙
□股份制(合作)□个人独资□有限责任
□外商投资
□股份有限公司□个体(□个人经营□家庭经营)
□其他:
_________________
工商注册号或统
一社会信用
场地权属
经营者/法定代表人(负责人)身份证住址
特殊群体
联系人
书面审查情况
守法经营情况
外资审查情况
书面审查意见
实地核查情况
所属街道(乡镇)
地区类别
业态
中小学校周围
是否固定场所
合理布局情况
实地核查意见
有效期限
□
年
月日至
年
月
日
□无
□自有□租赁□无偿使用
租赁(无偿使用)期限:
年
月
日
至
年
月
日
止
证件类型及号码
现住址
□非特殊群体□残疾人□低保户□下岗失业人员□军烈属
□特困户□原零售户被拆迁□其他情况:
___________________
联系电话
□黑名单匹配情况:
(□是□否)
□其他违法情况:
□审查结果符合办理条件□审查结果不符合办理条件
□书面审查通过□书面审查不通过
书面审查经办人:
_______________
年月日
社区(行政村)
□城镇□乡村经营面积m2
□食杂店□便利店□超市□商场□烟酒商店□娱乐服务业□其他
□是□否安全因素□是□否
□是□否是否与住所独立□是□否
□实地核查通过□实地核查不通过
核查人:
__________、__________
年月日
6.经营场所实地勘查表
经营场所实地勘查表
核查(确认)的经营地址:
经营场所方位图
经营场所平面图
说明
勘查人:
__________、_________
执法证号:
__________、_________
被核查方意见
年月
核查方式、核查结果,经本申请人(委托代理人)确认,无异议。
凡本店与经营有关的场所,包括经营场所、仓储场所等均接受、配合烟
草专卖行政主管部门的监督检查。
日
被核查方(签字):
__________________________________
年月日
7.依申请办理烟草专卖零售许可证审批表
依申请办理烟草专卖许可证审批表
企业名称/字号
申
请
身份证号
人
经营者/法定代表
基
人(企业负责人)
企业组织机构
本
情
代码
况
经营场所地址
申
申请类型
□新办
□变更
□延续
请
□停业
□恢复营业
□歇业
□补办
事
许可证样式
□烟草专卖零售许可证
□烟草专卖零售许可证(个体)
项
经办人意见:
1、申请人提交的书面材料是否属实
□是
□否
2、实地核查情况是否证实该申请事项符合相关规定:
□是
□否
不符合规定的具体情况说明:
___
____________
_________________________
_________
□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第十四条规定,建议准予其
从事烟草专卖零售业务并为其核发烟草专卖零售许可证。
□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第十四条规定,建议不予
审
行政许可。
批
□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第二十六条规定,建议不
机
予行政许可。
关
□因申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料,根据《烟草专卖许可证管理办法》第
审
五十五条规定,建议不予行政许可,并给予警告;且申请人在
1
年内不得再次申
批
请烟草专卖许可证。
意
经办人签字:
____________
见
年
月
日
专卖部门负责人意见:
负责人签字:
____________
年
月
日
机关负责人意见:
负责人签字:
____________
年
月
日
备
注
8.依申请办理烟草专卖许可证审批表
依申请办理烟草专卖许可证审批表
申
企业名称/字号
请
人
基
身份证号
本
经营者/法定代表
情
人(负责人)
况
企业组织机构代码
经营场所地址
□新办
□变更
□延续
申请类型
□停业
□恢复营业
□歇业
□补办
经办人意见:
□申请人所申请事项及所提供材料属实,符合《烟草专卖许可证申请与办理程序规定》
第二十二条规定,建议予以补办。
□申请人所提供材料不足以证明申请事项,不符合《烟草专卖许可证申请与办理程序
规定》第二十二条规定,建议不予补办。
审
批
经办人签字:
____________
机
年
月
日
关
审
专卖部门负责人意见:
批
意
见
负责人签字:
____________
年月日
机关负责人意见:
负责人签字:
____________
年月日
备
注
9.依申请办理烟草专卖许可证审批表
依申请办理烟草专卖许可证审批表
申
企业名称/字号
请
人
基
身份证号
本
经营者/法定代表
情
人(负责人)
况
企业组织机构代码
经营场所地址
□新办
□变更
□延续
申请类型
□停业
□恢复营业
□歇业
□补办
经办人意见:
□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定,建议准予暂
停营业
□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定,建议不准
暂停营业
审
经办人签字:
年月
____________
日
批
机
关
审
专卖部门负责人意见:
批
意
见
负责人签字:
____________
年月日
机关负责人意见:
负责人签字:
____________
年月日
备
注
10.依申请办理烟草专卖许可证审批表
依申请办理烟草专卖许可证审批表
申
企业名称/字号
请
人
基
身份证号
本
经营者/法定代表
情
人(负责人)
况
企业组织机构代码
经营场所地址
□新办
□变更
□延续
申请类型
□停业
□恢复营业
□歇业
□补办
经办人意见:
□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定,建议准予恢
复营业
□该申请人所申请事项不符合《烟草专卖许可证管理办法》第五十条规定,建议不准
恢复营业
审
经办人签字:
年月
____________
日
批
机
关
审
专卖部门负责人意见:
批
意
见
负责人签字:
____________
年月日
机关负责人意见:
负责人签字:
____________
年月日
备
注
11.依申请办理烟草专卖许可证审批表
依申请办理烟草专卖许可证审批表
申
企业名称/字号
请
人
基
本
经营者/法定代表
情
人(负责人)
况
经营场所地址
申请类型
身份证号
企业组织机构代码
□新办□变更□延续
□停业□恢复营业□歇业□补办
经办人意见:
□该申请人所申请事项符合《烟草专卖许可证管理办法》第二十三条规定,建议准与
歇业。
经办人签字:
____________
年月日
审
批
机
关
审专卖部门负责人意见:
批
意
见
负责人签字:
____________
年月日
机关负责人意见:
负责人签字:
____________
年月日
备
注
12.烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书
烟草专卖零售许可证申请材料补正告知书
烟专[]许补字第号
:
你(单位)于年月日向本局提出了(□新办
□延续□变
更)烟草专卖零售许可证申请,收到你(单位)申请材料清单如下:
经审查,认为你(单位)所提交的申请材料不齐或者不符合法定形式,请你
(单位)及时补正以下申请材料:
承办人:
执法证号:
联系电话:
烟草专卖局(盖章)
年月日
申请人或委托代理人(签名):
__________________
签收日期:
_________年______月______日
13.烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书
烟草专卖零售许可证延长审批期限通知书
_______烟专【】延第______号
:
我局于****年**月**日受理了你(单位)(□新办□延续□变更)烟草专卖零售许
可证的申请,因
,不能在20日内作出行政许可决
定,依法经本机关负责人批准,根据
的规定,现决定延长审批期限日,即于年月日前作出行政许可决定。
特此通知。
_____________烟草专卖局
(印章)
年月日
送达人:
________(执法证号:
____________)
________(执法证号:
____________)
送达方式:
□直接送达,申请人或委托代理人(签名):
签收日期:
_________年______月______日
□留置送达,事由:
__________________
□邮寄送达(回执单/查询单另附)
□公告送达
□其他:
14.烟草专卖零售许可证听证权利告知书
烟草专卖零售许可证听证权利告知书
烟专[]许听告字第号
:
年月日,本局受理了提出的
关于的申请。
经审查,该行政许可涉
及,依照有关规定,你(你单位)
可以自收到本告知书之日起5日内向本局提出听证申请。
逾期未提出的,视为放
弃申请听证的权利。
特此告知。
联系人:
联系电话:
烟草专卖局(盖章)
年月日
送达人:
________(执法证号:
____________)
________(执法证号:
____________)
送达方式:
□直接送达,申请人或委托代理人(签名):
签收日期:
_________年______月______日
□留置送达,事由:
__________________
□邮寄送达(回执单/查询单另附)
□公告送达
□其他:
15.烟草专卖零售许可证听证通知书
烟草专卖零售许可证听证通知书
烟专[]许听通字第号
被通知人□许可证申请人:
□利害关系人:
听证内容
听证时间年月日时听证地点
主持人职务
记录人职务
联系人电话传真
1.请你(你单位有关工作人员)携带身份证明(介绍信),凭本通知书
准时参加听证。
委托代理人参加听证的,代理人还应携带授权委托书。
逾
期不参加的,视为放弃参加听证的权利。
2.准备好与听证事项有关的意见及证据材料。
通
知3.需要有关证人到场作证的,应于月日前将证人姓名、住址、
内
容联系方式告知本机关。
4.申请听证主持人回避的,应于月日前向本机关提出申请并
说明理由。
烟草专卖局(盖章)
年月日
送达人受送达人送达日期
□直接送达□留置送达,事由:
送达方式
□邮寄送达(回执单/查询单另附)□公告送达□其他:
16.陈述申辩权利事先告知书
陈述申辩权利事先告知书
:
根据
的规
定,本局拟作出
的决定,理由是:
根据《中华人民共和国行政许可法》第七条、《烟草专卖许可证管理办法》第四条规定,你(单位)享有对此进行陈述和申辩的权利。
可在接到本文书之日起3个工作日内到我局进行陈述和申辩,逾期视为放弃陈述和申辩。
_____________烟草专卖局(印章)
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- 烟草专卖 零售 许可证 申请表