病例分享结肠息肉1例和结肠炎1例.ppt
- 文档编号:10821279
- 上传时间:2023-05-27
- 格式:PPT
- 页数:16
- 大小:2.27MB
病例分享结肠息肉1例和结肠炎1例.ppt
《病例分享结肠息肉1例和结肠炎1例.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《病例分享结肠息肉1例和结肠炎1例.ppt(16页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
,病史资料一,患儿xxx男10岁主诉:
腹痛伴黑便半天现病史:
患儿于2017年6月24日凌晨四点左右无明显诱因出现阵发性腹痛,以上腹疼痛为主,无转移性腹痛,解黑色糊状大便一次,伴恶心,无呕吐,无发热,无皮肤湿冷,无烦躁不安,当日上午在我院就诊时再次解黑色糊状大便一次,便后腹痛稍减轻,门诊血常规示:
WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%,L%13.3%,CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状,隐血试验+门诊以“消化道出血”收住我科。
起病以来,患儿精神一般,未进食,小便量少,体力下降,睡眠差。
既往史:
有反复腹痛病史,否认家族胃病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认药物过敏性史。
体格检查:
T36.4、R26次/分、P110次/分、BP80/60mmHg,体重26kg,神志清楚,精神一般,能正确定向及应答,全身皮肤稍湿冷,未见瘀点瘀斑,口唇稍创白,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率110次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,中上腹明显压痛,反跳痛(),肝脾肋下未触及,全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛,肠鸣音活跃,双下肢不肿,双上肢血压对称,双侧足背动脉搏动对称,四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。
病理反射未引出。
病史资料一,辅助检查:
2017.06.24我院门诊血常规示:
WBC7.30*109/L,HGB102g/L,N%81.0%,L%13.3%,CRP2.01mg/L,大便常规示黑色糊状,隐血试验+。
初步诊断:
1.消化道出血2.失血性休克(代偿期)诊断依据:
1、消化道出血:
患儿因“腹痛伴黑便半天”入院,既往有反复腹痛病史,查体示:
腹平软,中上腹明显压痛,反跳痛()。
大便隐血试验+。
支持诊断。
2、失血性休克(代偿期):
全身皮肤稍湿冷,BP80/60mmHg,四肢末端稍凉,毛细血管充盈时间5秒。
支持诊断。
病史资料一,2017-06-24查血常规示:
白细胞3.85109/L偏低,红细胞3.081012/L偏低,血红蛋白82.0g/L偏低,血小板162109/L,中性粒细胞百分比70.6%,淋巴细胞百分比22.0%,单核细胞百分比7.0%,红细胞压积23.50%偏低,红细胞平均体积76.3fL偏低,ABO血型AB,RH血型D+。
2017-06-24凝血四项示:
凝血酶原时间14.40S偏高,凝血酶原活动度72.0%偏低,国际标准化比值1.31偏高,部分凝血酶原时间32.20S,凝血酶时间13.80S,纤维蛋白原3.01g/L。
2017-06-24肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱均正常。
2017-06-24查腹部肝、胆、胰、脾及双肾B超未见明显异常。
2017-06-25查血常规示:
白细胞4.26109/L,红细胞3.031012/L偏低,血红蛋白84.0g/L偏低,血小板171109/L,中性粒细胞百分比85.2%偏高,淋巴细胞百分比12.2%偏低,单核细胞百分比2.1%偏低,嗜酸性粒细胞百分比0.4%偏低,红细胞压积23.10%偏低,红细胞平均体积76.2fL偏低,平均血红蛋白量27.6pg,平均血红蛋白浓度363g/L。
阴性。
入院后辅助检查:
病史资料一,2017-06-27查血常规示:
白细胞6.89109/L,红细胞1.751012/L偏低,血红蛋白51.0g/L偏低,血小板209109/L,中性粒细胞百分比76.6%偏高,淋巴细胞百分比19.4%偏低,单核细胞百分比3.5%,红细胞压积13.70%偏低,红细胞平均体积77.9fL偏低,超敏C反应蛋白0.5mg/L。
2017-06-27心电图检查示窦性心律,正常心电图。
2017-06-27行胃镜检查示:
浅表性胃窦炎,十二指肠球炎。
2017-06-28查血常规示:
白细胞6.21109/L,红细胞2.831012/L偏低,血红蛋白84.0g/L偏低,血小板209109/L,中性粒细胞百分比81.6%偏高,淋巴细胞百分比14.7%偏低,红细胞压积23.00%偏低,红细胞平均体积81.2fL偏低。
2017-06-28人免疫缺陷病毒抗体阴性N,丙肝病毒抗体阴性,梅毒螺旋体抗体阴性。
入院后辅助检查:
病史资料一,诊疗经过,201-06-24入院后予以禁食、抗感染(阿莫西林克拉维酸钾)、抑酸(奥美拉唑)、止血心电监护、补液扩容、等处理后,患儿精神状态好,无腹痛、未解黑便皮肤干燥无湿冷,BP100/70mmHg。
2017-6-27上午复查大便常规+OB示:
黄色软便、隐血试验(-)。
于是开始给于患儿流质饮食。
病史资料一,诊疗经过,6月27日夜间12点再次出现腹痛,伴呕吐、解暗红色血便,6月27急查血常规示白细胞6.89109/L,红细胞1.751012/L偏低,血红蛋白51.0g/L偏低,血小板209109/L,中性粒细胞百分比76.6%偏高,淋巴细胞百分比19.4%偏低,超敏C反应蛋白0.5mg/L;立即给予扩容、止血、输血(输同型浓缩红细胞250ml)补液等对症支持治疗。
6月28日上午复查血常规:
白细胞6.21109/L,红细胞2.831012/L偏低,血红蛋白84.0g/L偏低,中性粒细胞百分比81.6%偏高,淋巴细胞百分比14.7%偏低。
病史资料一,更正诊断:
1、消化道出血:
浅表性胃窦炎十二指肠球炎息肉?
2、失血性休克(代偿期),病史资料一,诊疗经过:
2017年6月28日在我院进一步行:
腹盆CT示:
部分肠管内可见稍高密度内容物填充。
结肠镜检查提示:
结肠息肉(高频电凝电切摘除)。
病史资料一,病史资料一,诊疗经过:
2017年6月28日在我院进一步行结肠镜高频电凝电切摘除结肠息肉,并继续予以禁食、抑酸、止血、补液等对症治疗3天后,患儿病愈出院。
最终诊断:
1.下消化道出血2.结肠息肉3.浅表性胃窦炎4.十二指肠球炎,病史资料二,患儿xxx性别:
男年龄7月主诉:
腹泻二十余天现病史:
患儿于2018年03月11日左右无明显诱因下开始出现腹泻,为黄色稀水样便,量不多,5-10次/日,无粘液及脓血,无发热、无呕吐,在家未予以特殊处理,于2018年4月1日来我院门诊就诊。
患儿自起病以来,精神、饮食及睡眠可,大便如上述,小便正常。
既往史:
6个月前母乳喂养,后改为牛奶喂养。
否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史。
体格检查:
T36.4、R32次/分、P120次/分、BP90/60mmHg,体重8kg,神志清楚,精神反应可,脱水征(-),全身皮肤温暖,未见瘀点瘀斑,口唇红润,咽不红,无疱疹,扁桃体I大,颈软,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率120次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,按压无哭闹,肠鸣音稍活跃,肝脾肋下未及,全腹及双侧腹股沟未扪及包块,双肾区无压痛及叩击痛,双下肢不肿,双上肢血压对称,双侧足背动脉搏动对称,四肢末梢温暖,循环尚可,病理反射未引出。
辅助检查示:
2018-04-01门诊查血常规示:
WBC6.08*109/L,HGB121.0g/L,N%31.4%,L%54.9%,CRP1.33mg/L。
2018-04-01大便常规示:
黄色稀便,隐血阴性。
病史资料二,初步诊断:
腹泻病诊断依据:
1.患儿因“腹泻二十余天”入院;2.体格检查示:
神清,脱水征(-),心肺腹均未见异常。
3.血常规及大便常规正常,支持诊断。
病史资料二,诊疗经过,诊疗经过,2018-04-01在我院门诊开始给予微生态制剂、抗感染等对症治疗10天无效,2018-04-11在门诊复诊,患儿仍腹泻如前,且伴哭闹。
更正诊断:
牛奶过敏性结肠炎?
由于我院条件有限,建议转上级医院进一步检查。
病史资料二,追踪随访:
4月11日在武汉市儿童医院门诊查血常规示:
WBC14.01*109/L,HGB149g/L,N%35.4%,L%51.2%。
大便常规示:
黄色稀便,粘液少许,隐血阳性。
结肠镜示:
结肠炎。
病史资料二,病史资料二,追踪随访:
结肠镜检查结果出来后给药氨基酸奶粉,布拉氏酵母菌治疗后未出现腹泻。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 病例 分享 结肠 息肉 结肠炎