第九单元 异法方宜教学大纲讲解.docx
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第九单元异法方宜教学大纲讲解
第九单元异法方宜(教学大纲)
【教学要求】
1.掌握因地制宜、同病异治的治则。
2.掌握疾病轻重,形虚、精虚,因势利导,邪实,阴阳虚衰病变,气血虚实的不同治则。
3.熟悉“标本不得,邪气不服”的含义及其临床意义。
4.理解“病随五味所宜”的意义。
5.掌握治分标本的重要性,以及标本先后缓急的临床应用。
6.掌握“间者并行,甚者独行”的概念和方法。
7.理解人有耐毒不耐毒,病有气反者,治宜适事为故。
8.熟悉病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制。
9.了解妇人重身时治疗的注意事项。
10.掌握正治、反治的概念和方法以及虚寒、虚热证的治疗原则。
11.理解“人之精,莫不恶死而乐生”,施用精神劝慰疗法的意义。
【教学内容】
1.“一病而治各不同,皆愈,……地势使然也”。
提示同病异治、因地制宜。
2.疾病轻重,形虚、精虚,因势利导,邪实,阴阳虚衰病变,气血虚实的不同治则。
3.“标本不得,邪气不服”的含义及其临床意义。
4.“病随五味所宜”的意义。
5.治分标本的重要性,以及标本先后缓急的临床应用。
6.“间者并行,甚者独行”的概念和方法。
7.人有耐毒不耐毒,病有气反者,治宜适事为故。
8.病有久新,方有大小,有毒无毒,固宜常制。
9.妇人重身时治疗的注意事项。
10.正治、反治的概念和方法以及虚寒、虚热证的治疗原则。
11.掌握“人之精,莫不恶死而乐生”,施用精神劝慰疗法的意义。
第九单元异法方宜
异法方宜,本是《素问》的篇名,论述不同的治病方法,对各方人群病证各有所宜,因而建立了因地、因人制宜的治疗原则。
其中指出不同地域生存环境,造就了不同的人体素质,易发生不同的病证,故提倡医生要懂“得病之情,知治之大体”的道理,学“圣人杂合以治”,使病证和治疗“各得所宜”。
达到各类病证虽“治各不同,皆愈”的目的。
本单元集《内经》有关治则、治法内容予以阐释,这些方法对今天临床实践仍有很好的指导价值。
[学习要求]
1.掌握疾病轻重,形虚、精虚,因势利导,邪实,阴阳虚衰病变,气血虚实的不同治则。
2.熟悉“标本不得,邪气不服”的含义及其临床意义。
3.掌握正治、反治的概念和方法以及虚寒、虚热证的治疗原则。
授课时数:
共4学时
《素问•阴阳应象大论》(2学时)
原文902(一级)
故曰:
病之始起也,可刺而已,其盛,可等衰而已。
故因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。
形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。
其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中满者,泻之于内;其有邪者,清形以为汗;其在皮者,汗而发之;其慓悍者,按而收之;其实者,散而泻之。
审其阴阳,以别柔刚。
阳病治阴,阴病治阳,定其血气,各守其乡,血实宜决之,气虚宜掣引之。
[注释]
1、其盛,可待衰而已:
对某些疾病,当其邪气方胜时,不可迎其势而刺治,等待病势稍衰时再行刺治。
2、因其轻而扬之:
病邪轻浅的病证,当用质轻而升散的药剂或方法治疗,以驱邪外出。
3、因其重而减之:
病情深重者,应逐步攻减邪气。
4、因其衰而彰之:
气血虚衰的病证,要用补益的方法,使气血充盛而彰显。
5、形不足者,温之以气;精不足者,补之以味:
形精相对而言,则形为阳,精为阴;气味相对而言,则气为阳,味为阴。
6、其高者,因而越之:
病位高,邪在上焦时,应因势利导,运用升散、涌吐的方药治之。
7、其下者,引而竭之:
病位低,邪在下焦者,亦当因势利导,运用荡涤、疏利的方药引导邪气从下而去。
8、中满者,泻之于内:
对中焦胀满的病证,以消导的方药,使积滞消除于内。
9、渍形以为汗:
用汤液浸渍、熏蒸形体肌肤,使其出汗。
10、其剽悍者,按而收之:
对病势急猛的患者,医工需迅速采取措施,制伏病势。
11、定其血气,各守其乡:
吴昆注:
“定,安也。
诸经皆有血气,宜安定之,使之各守其位。
不得出位乘侮也。
”
12、血实宜决之:
血分邪气壅盛,血行不畅而淤滞者,治疗宜疏通水道,常以针刺破血或以药物活血通瘀。
13、气虚宜掣引之:
掣引,即指补气升提之法。
[分析]
一、论述了针刺要掌握时机。
二、论述了因势利导治疗原则。
形不足者,温之以气
虚证因其衰而彰之精不足者,补之以味
气虚宜引之
其高者,因而越之阳病治阴
病情因其轻而扬之其有邪者,渍形以为汗调整阴阳
其在皮者,汗而发之阴病治阳
实证其实者散而泻之其下者,引而竭之
中满者,泻之于内
因其重而减之血实者宜决之
慓悍者,按而收之
图9—1因势利导治疗法示意图
后世医家发挥:
“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。
”
张介宾《类经》
《任继学经验集》
[医案]
刘炳凡《黄帝内经临证指要》
任继学《任继学经验集》
《素问•汤液醪醴论》
原文903(一级)
“形弊血尽而功不立者何?
岐伯曰:
神不使也。
”
[注释]
1、形弊血尽而功不立:
形体败坏,血气竭尽,治疗无效。
2、神不使:
神机衰败,不能使针灸、药物发挥治疗作用。
[分析]
原文论述了神机对疗效的作用。
1、神不使的含义。
2、神机决定治疗效果。
原文903(一级)
“病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。
”
[注释]
1、“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”:
指患者的神机为本,医工的治疗措施和方法为标。
[分析]
此论点精辟地论述了病人和医生、疾病和治疗之间的辩证关系,反映了处理好标本关系的重要性。
小结
一、论述了针刺要掌握时机。
二、论述了因势利导治疗原则。
三、原文论述了神机对疗效的作用。
四、处理好标本关系的重要性。
(2学时)
《素问·标本病传论》
原文906(三级)
治反为逆,治得为从……先小大不利而后生病者治其本。
自学指导:
1、先治本病
2、急则治标
3、间者并行
4、甚者独行
5、标本先后
《素问·至真要大论》
原文910(一级)
寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之。
坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者温之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故。
帝曰:
何谓逆从?
岐伯曰:
逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也。
帝曰:
反治何谓?
岐伯曰:
热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用。
必伏其所主,而先其所因。
其始则同,其终则异。
可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已。
[注释]
1、微者逆之:
病势轻浅,病情单纯,疾病表象与病机一致,逆其病象而治。
2、甚者从之:
病势急,病情深重、复杂,疾病表象与病机不完全一致,用药当顺从与病机不一致的表象而治。
3、劳者温之:
虚劳一类病证,用温补法治疗。
4、“客者除之”、“留者攻之”:
二者相同点是祛除邪气。
不同的是,“客者除之”,其除之邪是外来的六淫之类的邪气。
而“留者攻之”其攻的邪气,是由于机体代谢障碍,功能低下,气化不利而形成的蓄水、停饮、停食、瘀血等。
5、损者温之:
虚损一类病证,用温补法治疗。
6、逸者行之:
由过度安逸导致气血壅滞,运行迟缓一类病证,治宜行气活血法。
7、惊者平之:
惊悸不安、精神亢奋一类病证,以镇静安神法平抑之。
8、摩之浴之:
按摩、汤液浸渍洗浴治病的方法。
9、薄之劫之:
用具有侵蚀作用的方药治病谓“薄之”;以作用峻猛的方药劫夺邪气的治病方法谓“劫之”。
10、逆者正治,从者反治:
逆其病象用药,如以寒治热,以热治寒,谓之正治。
顺其病象用药如以寒治寒,以热治热,谓之反治。
11、热因热用:
即以热药治疗真寒假热证。
12、寒因寒用:
用寒药治疗真热假寒证。
13、塞因塞用:
即正虚所致的痞满,宜用补益法治疗。
14、通因通用:
谓用攻下法治疗下利的病证。
如用承气汤治疗“热结旁流”之类。
15、必伏其所主,而先其所因:
治病必须抓住疾病的本质,因而要先探求疾病的原因。
16、其始则同,其终则异:
此句说明反治法的机理。
[分析]
一、论述了“微者逆之,甚则从之”的治疗原则。
二、原文论述了正治法。
正治法:
逆疾病征象而治,即所选药物的属性与疾病的性质相反。
三、原文论述了反治法。
反治法:
顺从疾病假象而治。
[医案]
张从正《儒门事亲》
原文910(二级)
帝曰:
论言治寒以热,治热以寒,而方土不能废绳墨而更其道也。
有病热者,寒之而热,有病寒者,热之而寒,二者皆在,新病复起,奈何治?
岐伯曰:
诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。
[注释]
1、诸寒之而热者取之阴:
用寒药治热证,热势不减者,为阴虚发热,当用补阴法治疗。
2、热之而寒者取之阳:
用热药治寒证,寒象不除者,为阳虚生寒,当用补阳法治疗。
[分析]
论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。
“诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也。
”
小结
一、论述了“微者逆之,甚则从之”的治疗原则。
二、原文论述了正治法。
三、原文论述了反治法。
四、论述了阴阳虚衰所致寒热的治则。
单元思考题:
1、如何理解《素问·阴阳应象大论》中“病之始起也,可刺而已……气虚宜引之”一段原文?
2、你对《素问·阴阳应象大论》中“病之始起也,可刺而已,其盛可待衰而已”是怎样理解的?
3、结合《素问·至真要大论》,谈谈正治法。
4、结合《素问·至真要大论》,谈谈反治法。
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