第三章 精神疾病症状学1.docx
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第三章精神疾病症状学1
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精神疾病症状学
第一节概述
精神疾病主要表现为精神活动,即认知、情感、意志和行为等方面的异常,临床上称之为精神症状。
病史、检查和一般辅助方法,是诊断疾病必不可少的依据。
多数精神疾病由于无特殊的体征或化验等其它阳性发现,因而精神疾病的诊断,在目前水平仍以精神症状结合病史为主要依据。
因此,对精神症状的分类和研究是临床精神病学的重要任务之一,也是精神疾病工作者必须掌握的基本知识和技能术。
精神疾病的诊断是复杂多样的,可以表现在精神活动的各个方面。
此外,由于病人的社会地位、文化水平、思想状况、生活经历、年龄特点以及躯体状态等多种因素,对精神症状的表现形式也带来一定的影响,所以,精神症状错综复杂。
同时在临床上,有不少症状在表面上有些相似,如思维鸣响与内心被揭露感,错觉(如错视)和人物地点的定向障碍,思维奔逸和病理性赘述,常相互混淆,难以鉴别。
如果仅仅从现象上而不是从本质上加以分析和辩认,可能混为一谈,作出不正确的判断。
第二节精神疾病的常见症状
人类的正常精神活动,主要可按心理学概念分为认知过程、情感过程和意志过程。
精神疾病的症状也按以上三个过程的障碍加以讨论。
一、认知过程和认知过程障碍
人的认知过程包括感觉、知觉、注意、记忆、思维、智能。
感觉是客观事物的个别属性在人脑中的直接反映。
知觉是在感觉的基础上,对事物产生的整体反映。
感觉和知觉都是当前客观事物在人脑中的反映,其主要区别在于:
感觉只是事物个别属性的反映,而知觉则是对某一具体事物的各种属性,以及他们相互关系的、整体的反映。
感觉的材料越丰富,知觉也就越完整、越正确。
一般说,孤立的感觉是很少的,人们实际上都是以知觉得形式把客观事物反映到意识中来,知觉反映事物的外部表现及其相互之间的表面联系,所以,它们只能说是认知过程的初级阶段,是最简单、最基本的心理活动过程。
注意是指心理活动对一定对象的指向和集中,包括有预定的目的、需要意志努力的注意(随意注意或有意注意)和事先无目的、不需要意志努力的注意(不随意注意或无意注意)两类。
记忆是人脑既往感知过的事物在一定条件下的重新反映。
记忆过程指识记、保存、认知(在认)和回忆(再现)。
认知和回忆都是通过表象的形式出现的。
表象指既往被感知的东西留在脑中的形象。
记忆时更加复杂的一种反复感知的心理过程,一切心理活动的发展,一切智慧活动的发生都是以记忆为基础。
思维是人类认识活动的高级形式,是对客观现实的概括、间接的反映,这种反映借助词来实现。
思维过程包括分析、综合、比较、抽象、概括等,主要体现着解决问题的活动中。
逻辑上把概念、判断、推理看作基本的思维形式,概念与词和语言是不可分割的联系,没有语言和词,概念就不可能存在。
在思维过程中,必须有联想活动参与。
一个表象与另一个表象相联系,一个表象引起另一个表象的过程叫联想。
联想只是联系已知道的一切现象,而不是创造。
思维还包括一个创造性的活动,不断产生一个新的概念和认识,同时,思维具有具体性、目的性、实际性、实践性的特征。
智能指人认识客观事物,积累经验,运用以往经验解决问题,适应新环境的能力。
由于智能涉及多种心理过程,确定智能高低需要与记忆、注意、理解、计算、常识、概括等多种能力综合加以分析评估。
当人的认识过程发生障碍时,临床上可导致感觉、知觉、注意、记忆、思维、智能等方面的障碍。
(一)感觉和感觉障碍
人们借助于视、听、嗅、味、触等感觉,不仅感知外界事物的各种属性,也使人知道自己身体所发生的变化,如躯体内部器官的活动状况,关节和肌肉的运动和位置。
感觉是人类最初级的心理过程,而其它一切较高级较复杂的心理活动,归根结底都是在感觉所获得材料的基础上所产生和发展的。
所以,人对客观世界的认识活动是从感觉开始的。
感觉障碍主要有以下几种:
1..感觉增强:
对外界一般强度的刺激,病人感到难以忍受。
例如,感到阳光特别耀眼,风吹的声音感到震耳,开关门的响声就好像射击声似的那样强烈,普通的气味感到异常浓郁而刺鼻,皮肤的触觉和痛觉也都非常过敏,甚至感到衣服或被单接触到身体时也难以忍受。
这类症状多见于神经衰弱、癔病、更年期综合症、感染后的虚弱状态等等。
2.感觉减退:
与上述症状相反,病人对外界刺激的感受性降低,如强烈的疼痛,或者难以忍受的气味,都只有轻微的感觉。
严重时,对外界刺激不产生任何感觉,谓之感觉消失。
感觉减退较多见于入睡前瞌睡状态、抑郁状态、木僵状态、意识障碍、癔病和催眠状态。
感觉消失较多见于癔病。
3.感觉倒错:
对外界刺激可产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。
例如,对凉的刺激反而产生了热感;用棉球轻触皮肤时,病人产生麻木感或疼痛感。
多见于癔病。
4.内感性不适:
躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样的感觉,且往往难以表达。
例如,感到某种牵拉、挤压、撕扯、转到、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。
内感性不适的特点是不能鲜明地指出体内不适的部位。
因而,与内脏幻觉不同。
这些不适感常引起病人不安,是构成疑病观念的基础。
较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。
(二)知觉和知觉障碍
人们在正常情况下,看到的并不是单纯的形状,不同的颜色,而是一本书,一张画;听到的不是高低不一或音色不同的声响,而是娥的歌唱或机器的轰鸣声。
这些都是通过知觉的作用而获得的认知。
感觉和知觉都是当前客观事物在人脑中的反映,但它们之间毕竟是有所不同的。
其主要区别在于:
感觉只是对事物个别属性的反映,而知觉则是对某一具体事物的各种属性,以及它们相互关系的、整体的反映。
感觉的材料越丰富,知觉也就越完整、越正确。
一般说,孤立的感觉是很少的,人们实际上都是以知觉的形式把客观事物反映到意识中来,知觉反映事物的外部表现及其相互之间的表面联系,是认识的初级阶段。
知觉障碍是精神科临床上最常见的,而且是许多精神病的主要症状。
常见的知觉障碍有错觉、幻觉和感知综合障碍。
1.错觉:
是对客观事物不正确的感知,是一种被歪曲的知觉。
例如:
把挂在衣架上的大衣看成躲在门后的人;一个装置在天花板上的圆形灯罩被看作为悬挂着的人头等。
正常人也可以存在错觉,如照明不良,或视、听觉减退状态下,疲乏、精神紧张、恐惧等时,多可以产生错觉。
如杯弓蛇影、草木皆兵、风声鹤唳等。
正常人的错觉是偶然出现的,一般通过验证,能很快地被纠正和消除。
精神病人的错觉按各种不同的感官,可分为错听、错视、错嗅、错味及内感性的错觉,临床上以错听和错视多见。
错觉的表现形式如下:
(1)生理性错觉:
见于正常人的生理反应,如错视人,错听话,错辨气味、口味等。
多由感知不清,环境因素,注意分散,疲劳或大脑信息的储存、提取、分析综合过程中判断错误引起,一旦通过验证,能迅速得到纠正。
(2)心理性错觉:
与强烈的情感体验有直接联系。
极度焦虑、恐惧、期待、悲伤、疑虑等可导致认知功能下降,产生偏见和错觉,如文学作品中的“祥林嫂”,错把别人的孩子误认为自己的“阿毛”等等。
(3)病理性错觉:
由器质性因素如感染、中毒、外伤、躯体疾病等引起大脑皮质抑制功能减弱所致,多见于感知障碍时。
如将护士手中的注射器视为削水果刀等。
(4)幻想性错觉:
较少见,病人把实际存在的事物,通过其主观想象的作用,错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。
例如:
病人把天空中的云彩感知为飞天仙女的形象。
把墙壁上的斑点感知为骏马奔腾的图像。
2.幻觉:
指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验,它是虚幻的、不真实的。
幻觉是精神科临床常见的症状之一,可在多种精神疾病中出现有些幻觉可有器质性损害的基础,如占位性病变、局部大脑皮层的损害、感觉器官病变等,临床应注意鉴别。
幻觉症状种类较多,根据幻觉产生的不同部位、性质、条件、类型分别进行叙述。
按幻觉产生的感官部位分:
(1)听幻觉(幻听):
临床最常见,幻听内容多种多样,几乎正常人所能听到的声音都会在幻听中出现,但言语性听幻觉最多见。
如听到有两种或多种声音争辩某件事或某个人,称争辩性幻听;听到熟悉或外人声音斥责、讽刺、嘲笑、褒贬,甚至辱骂或赞美病人的所作所为,称评论性幻听;听到有声音命令病人去完成某项事情,称命令性幻听。
部分病人受幻听的支配,出现自语自笑、骂空、拒食、冲动伤人、损物或自上自杀等。
见于感染、中毒、器质性精神障碍。
但最多见于精神分裂症、抑郁症、心因性精神障碍等。
(2)视幻觉(幻视):
也较常见。
内容也较丰富多样,形象可清晰、鲜明和具体,但有时比较模糊。
幻视中所出现的形象可以是个别的人物或整套的景物。
形象有时比实物大(视物显大症),有时则比实物小(视物显小症)。
按幻像是否活动或内容是否改变,可分为所谓的“稳定性幻觉”和“舞台性幻觉”两类,前者形象不活动,后者则象舞台和电影形象那样活动而多变。
较常见的是客观现实中可有的形象,但有时,尤其在谵妄状态下,可见到一些凶恶恐怖的鬼怪、猛兽等,病人对幻觉的态度也不同,有的病人只是一个旁观者,有的则是直接的参与者,因而他们所表现的情感反应和行为举动也有所不同。
幻觉多见于意识障碍时,但在意识清晰状态下(如精神分裂症)也不罕见。
幻视常与其它感官的幻觉一起出现,但幻视持续时间较短,对病人行为的影响也较幻听为小。
(3)嗅幻觉(幻嗅):
病人闻到现实环境中并不存在食物难闻的气味。
如腐烂食品、腐败尸体、烧焦物品、粪便或化学药品气味。
其强度不一,有的病人闻到非常浓重的气味,甚至使人窒息。
在精神分裂症中,幻嗅往往与其它幻觉结合在一起。
如病人坚信他闻到的气味是坏人故意施放的,从而加强了被害妄想对病人的影响。
在颞叶损害的病例中,幻嗅常是首发的症状。
(4)味幻觉(幻味):
在精神病中较少见,病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道,因而拒绝进食。
常和其它的幻觉和妄想合并出现。
此症状常见于颞叶癫痫的病人。
(5)触幻觉(幻触):
病人感到躯体或局部皮肤黏膜有麻木感、刀刺、通电感、虫爬感异常感觉。
此症状多见于精神分裂症,也可见于器质性精神病。
(6)内脏型幻觉:
病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔,或有昆虫在胃内游走等。
多见于精神分裂症、抑郁症、更年期综合症、和器质性精神障碍。
(7)前庭幻觉:
病人感到自己的身体腾空飞行或从床上下沉,因而身体不能保持平衡。
见于精神分裂症、器质性精神病。
(8)运动性幻觉:
病人静止时,自觉身体在进行各种运动,是关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。
如一位病人虽确知自己睡在床上,但有一种像坐在轿子里被抬着走的颠簸的感觉;有的病人虽沉默不语,但本人却感到自己的唇、舌在运动,在讲话。
此类幻觉称之为“言语运动性幻觉”。
(9)性幻觉:
性器官的接触感。
见于精神分裂症。
按幻觉的结构性质分
(1)完全性幻觉(真性幻觉):
具有正常感知觉的特点,形象生动、具体、结构明确、逼真,病人犹如真实感到一样。
以上所述幻觉即是。
(2)不完全性幻觉(类幻觉):
指除具备幻觉的成分外,还具有表象或思维成分的参与。
不完全性幻觉分为:
①假性幻觉(伪幻觉):
病人所感受的幻觉形象不清晰完整、鲜明生动,它不具有真性幻觉那种客观真实性,幻觉形象又往往是不完整的。
例如,看到一个人的上半身,或仅仅是人的头部而没有其它躯体的部分。
尽管如此,但病人并不感到奇怪,也不认为是不正常的。
②思维鸣响:
又称思维回响,当病人想到什么,就听到(幻听)说话声讲出他所想的东西,也就是说幻听的内容就是病人当时所想的事。
例如,病人想喝水,即出现“喝水!
喝水!
”的声音;想看书即出现“看书去”的声音。
病人看书的时候也听见有声音跟着他将书的内容念出来。
病人对声音的体会是“自己的思想变成了声音”。
这类症状的特征是,当时所存在的是幻听,而其内容正是他想说而未说出来的思想,这是一种知觉障碍而不是思维障碍,应与内心被揭露感加以区别。
多见于精神分裂症。
③读心症:
病人所想内容的同时,听到他人讲出自己当时的思想,也就是他人的声音说出自己的想法。
多见于精神分裂症。
④思维显性:
想到什么,同时看到脑内相应的景物出现在眼前。
⑤精神性幻觉:
病人听到脑内无声的语言,“说出”他人的思想。
多见于精神分裂症。
⑥强制性幻觉(强迫性幻觉):
病人脑内经常出现某种幻觉影像,明知不必要和无意义,但无法摆脱,为此深感不安和烦恼,常由强迫思维发展而来。
如一病人闭上眼睛就能看到母亲洗澡的场面,要求医生挖去脑袋。
多见于强迫症、精神分裂症。
按幻觉产生的条件分
(1)机能性幻觉:
在接受现实刺激的同时,引起同类感官的幻觉。
如听到钟摆“滴答、滴答”时,即出现“你是混蛋”的幻听。
见于精神分裂症。
(2)反射性幻觉:
当某感官受到现实刺激时,同步出现另一感官的幻觉。
如看到穿蓝色衣服的人,即闻到臭鸡蛋味。
见于精神分裂症。
(3)心因性幻觉:
在强烈的心理因素影响下出现的幻觉,内容与心理刺激密切相关。
以幻听、幻视为多见,见于精神分裂症。
(4)催眠期幻觉:
出现于觉醒与睡眠或睡眠与觉醒期间的幻觉。
特殊类型幻觉
(1)域外幻觉:
一种超出人类感官所不能到达领域里的幻觉。
如听到天体宇宙传来的声音;看到地下千米的宝藏。
见于精神分裂症、气功所致精神障碍等。
(2)自窥症:
病人能清楚地看到自己的内脏和容貌。
多见于精神分裂症、器质性精神障碍。
(3)阴性幻觉:
指病人在意识清晰状态下感觉不到客观现实刺激的存在。
如对着镜子看不到自己的身形。
见于精神分裂症、少数器质性病变和心因性精神障碍。
3、感知综合障碍对客观事物的本质能够正确认识,但对其部分属性,如形状、大小、颜色、位置、距离、时间等产生了歪曲的感知。
常见的表现形式如下:
(1)视物变形症:
病人感到外界事物的形象发生了改变。
如房门突然变的狭矮;人的鼻子变的又长又大等。
比实物大称为视物显大症;反之,称为视物显小症。
多见于癫痫、器质性精神障碍、中毒性精神障碍,也可见于精神分裂症。
(2)视物变色症:
病人看到外界颜色发生了改变。
可见于毒物中毒及精神分裂症。
(3)体形感知综合障碍:
病人感到自身体形发生了改变,如肢体变长、臀部肥大、耳朵缩小、容貌丑陋或异常俊美,因而病人频繁照镜子。
多见于精神分裂症、器质性精神障碍、癫痫等。
(4)时间感知综合障碍:
病人感到外部世界停滞不前或变化异乎寻常地快。
(5)空间感知综合障碍:
病人感到周围事物的距离发生了改变,如改到桌子离自己近,而放茶杯时失落于地。
(6)运动感知综合障碍:
病人体验到运动的物体静止不动,或静止的物体正在运动。
上述三种症状多见于脑器质性损害、癫痫、,亦见于精神分裂症、心境障碍等。
(7)非真实感:
病人感到周围世界变的模糊暗淡,不仅不生动鲜明,而且完全是虚假的。
如一病人认为,周围的人都在“演戏”,他们的说笑都是装扮给他看的,一切都是冒充的。
见于精神分裂症、抑郁症,亦见于中毒、外伤性精神障碍。
(三)注意和注意障碍
注意是指意识对一定事物的指向性。
外界的任何事物以及我们自己的内心活动和行为,都可能是注意的对象。
由于意识对一定对象指向的结果,这一对象就被明白地、清晰地感知认识出来,而一切其它刺激物,就比较模糊或排除在外了。
注意一般分为两类:
在大脑器质性损害时,注意障碍是较常见的本质损害。
精神疾病时也有较明显的注意障碍。
临床上注意障碍大概分为三方面:
1.注意程度方面的障碍
(1)注意增强:
指随意注意的增强,表现为对环境中某些事物或自身状态的过分关注。
注意增强有两种,一种是注意指向外在的某些事物,例如,具有妄想观念的病人,常围绕着一个有系统的妄想过分地注意看他所怀疑人的一举一动,甚至某些微小细节都保持高度注意和警惕。
另一种是指向病人本身的某些生理活动,如神经官能症或更年期精神病的疑病观念,这些病人常过分地注意自身的健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容,其它任何事情都不易转移他的注意力。
(2)注意减退:
即主动及被动注意的兴奋性减弱或称为注意的松懈(注意迟钝)。
病人的注意难于在较长时间内集中于某一事物,同一时间内所能掌握的客体范围显著缩小,注意的稳定性也显著下降。
由于病人的注意力不集中,影响病人的记忆,可出现记忆的减退。
这在疲劳状态、神经衰弱、大脑器质性精神病以及伴有意识障碍的疾病中较为常见。
2.注意稳定性方面的障碍
(1)注意转移(随境转移):
主要指被动注意的兴奋性增强,但注意不持久,注意的对象不断转换。
例如,处于兴奋状态的躁狂症病人,注意力易受周围环境中个别新现象所吸引而转移(随境转移),以致不断改变话题和活动内容,而这种注意力又不能持久,外界的偶然变动又会将病人的注意力吸引到另一方面去。
急性躁狂时,病人言语的不连贯性,主要由于注意的对象不断转换、思维联想太快所致,要和破裂性思维相区别。
(2)注意涣散:
为主动注意明显减弱,即注意不集中。
病人不能把注意集中于某一事物并保持相当长的时间,意志注意很容易分散,即使看了很长时间的书,结果仍不知所云,就像没读过一样。
可见于神经衰弱和精神分裂症。
(3)注意固定:
是指病人的注意稳定性特别增强。
见于健康人和精神病人。
例如,某些某些发明家和思想家,固定注意于一定的观念,牢固的观念控制了他的整个意识,特别是这种思考与相当强烈的情绪反应有联系时。
抑郁状态、严重妄想及强迫观念的精神病人,将注意总是固定于某一点上而无法转移,故称之为强制性注意。
3.注意集中性方面的障碍
(1)注意狭窄:
病人的注意范围显著缩小,主动注意减弱。
当病人集注意于某一事物时,而其它易于唤起注意的事物并不引起病人的注意。
多见于朦胧状态和痴呆状态的病人。
(2)注意缓慢:
指病人注意兴奋性的集中困难和缓慢,但是注意的稳定性障碍较小。
病人回答第一个问题完全正确,但对接连提出的第二、第三个问题,回答就显得缓慢。
见于抑郁症。
(四)记忆和记忆障碍
我们既往感知过的事物,在一定条件下可以在大脑中重新反映出来,这种既往经验的认知(再认)和回忆(再现),就是记忆。
记忆是一种在感知觉和思维的基础上建立起来的精神活动。
这类活动在认识过程和人们的一般生活中具有分常重要的作用,一切复杂的高级心理活动的发展,都必须有记忆作为基础。
由于人类有记忆功能,才能不断地积累和丰富经验,并将既往经验运用于人类的认识和改造环境中去。
通过不断积累、扩大和应用经验,人的智慧以及认识世界和改造世界的能力,才得以不断发展和提高。
所以,记忆是人类重要的精神活动。
记忆包括识记、保存、认知(再认)和回忆(再现)四个过程。
即:
记住,不忘,认得和回想起来,四者即密切关联又密切组合。
识记时事物和经验在脑子里留下痕迹的过程,也是一种反复感知的过程;保存则是使这些痕迹免于消失的过程,也即狭义的记忆;认知则是现实刺激与以往痕迹的联系过程;回忆则是痕迹的重新活跃或复现。
识记是记忆保存的条件或前提,而认知和回忆则是某种客体在记忆中保存下来的结果或显现。
临床上记忆障碍大概分为二方面
1.记忆量方面的障碍
(1)记忆增强:
是一种病理的记忆增强,表现为病前不能够且不重要的事都回忆得起来。
躁狂症病人特别是轻型躁狂病人,在类似联想和接近联想的基础上,产生对某些既往生活事件详细细节的追忆。
有系统妄想的病人,能回忆起既往生活中有关的细节。
有自责自罪妄想的病人也有此现象。
一抑郁症病人,认定他的罪行是在他八岁时将一小孩摔倒的事上,但在他痊愈后,再也不能回忆起这些经过。
(2)记忆减退:
是指识记、保存、再认和回忆普遍减退。
早期往往是回忆减弱,特别是对日期、年代、专用名词、术语、概念等的回忆发生困难,可表现为近、远记忆减退;有的可表现为由近到远的记忆减退。
见于神经衰弱、脑动脉硬化和器质性损害的疾病,也可见于老年人。
(3)遗忘症:
是指那些局限于某一事件或某一时间段经历的遗忘。
它不是记忆减弱而是一种回忆丧失。
遗忘症的几种不同表现:
①顺行性遗忘:
回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。
遗忘的时间和疾病同时开始。
例如,脑震荡、脑挫伤的病人,对他受伤后一段时间内所经历的事,如他如何受伤、如何住院、如何抢救等经过都不能回忆。
②逆行性遗忘:
即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。
病人回忆不起受伤前他在什么地方,在做什么事情。
遗忘可以是完全的或部分的,但大多只涉及较短的一段时间。
多见于脑卒中发作以后、颅脑损伤并伴有意识障碍时,以及自缢后经抢救意识恢复时,也可见于老年性精神病、严重的精神创伤后或一氧化碳中毒时。
③进行性遗忘:
主要见于老年性痴呆。
其影响较大的不是直接的识记和保存,而是再认和回忆,即病人除了遗忘外,同时伴有日益加重的痴呆和淡漠。
④心因性遗忘症:
是由严重的创伤性情感体验引起,疾病的原因往往与病人犯了某种严重错误或罪行有关。
遗忘的内容只限定于与某些痛苦体验有关的事。
2.记忆质方面的障碍
(1)错构症:
是一种记忆的错误。
如病人将过去生活中所经历过,但在他所指的那段时间内却并未发生的事件,说成是在当时发生的,并坚信是事实且有着相应的情感反应。
可见于精神发育不全、酒精中毒性精神病、脑器质性疾病及外伤性痴呆。
(2)虚构症:
是一种记忆的错误,是指病人在回忆中将过去事实上从未发生的事或体验,说成是确有其事。
病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那一片段的经过。
常见于酒精中毒性精神病,外伤性、中毒性精神病,麻痹性痴呆。
虚构症分为以下几型
①想象性虚构症:
带有幻想性质,如老年性痴呆时见到的多是这种虚构症。
还可见于妄想痴呆综合症。
如一男病人,已住院3周,但病人诉说他是乘火车来这个城市的,并拜访了许多老朋友。
②睡梦性虚构症:
临床最多见,与记忆障碍有密切联系。
内容荒谬,变幻不定,丰富多样。
多见于酒精中毒性精神障碍、老年性痴呆、脑器质性精神病。
3.潜隐记忆:
或称歪曲记忆。
是指病人对不同来源的记忆混淆不清,相互颠倒。
病人把自己过去看到过的或听到的,或是在自己梦中体验过的事物的回忆,认为是自己实际体验过的事物。
4.似曾相识症和旧事如新症:
病人体验新事物时,有一种似乎早已体验过的熟悉感,即似曾相识症;病人将已多次体验过的事物感到似乎从未体验过的生疏感。
以上两种症状一般认为是和记忆障碍,特别是识记障碍有关,多见于癫痫病人。
(五)思维和思维障碍
思维是人类认识活动的最高形式,它使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物,而且能够反映出事物间的内在联系。
这是通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的,是一种用推理或判断间接地反映事物本质的认识活动。
例如,我们在日常诊治疾病中,根据对病史的了解、症状的观察以及检查,然后在思考中与其它病例作对照,又与过去的经验相联系,就可作出对疾病性质的判断。
这种研究病例的整个过程就是一种思维过程。
思维和联想:
过去感知过的事物在回忆时多数以表象形式出现。
人们在生活过程中保留许许多多的表象,但是在每一时刻内只有某些表象出现。
例如“红”字,就使人想起“红旗”、“红领巾”、“红色的太阳”这些以词为标识的表象,通常是按照联想的规律出现的。
一个表象与另一个表象相联系,一个表象引起另一个表象,这样的过程就叫联想。
联想是表象按时间上的一致性、某些特点的接近、它们的相同点(如同是红的东西)或按对立(贫-富,黑-白,善-恶)而相互结合的。
思维过程必须有联想活动的参与,但联想只是联系已知道的一切现象,而不是创新,思维还包括一个创造性的活动,它产生新的概念和认识。
例如,解一道题数学四则题,对一个初学的人来讲,是一个思维过程,答案本身是一种新的东西。
同样猜一个谜语,但对已知谜底的人来讲,主要是通过联想进行回忆的一个过程。
思维的类别:
感觉、知觉和表象,属于对事物的感性认识,由此而产生的直接反映事物的思维可以称之为形象思维。
概念是抽象的结果,它通过表象的概括、联系、综合而成。
它反映事物的共同属性和内部联系,因此,这种基于概念的思维,可以称之为抽象思维。
抽象化的过程,也就是从一般现象中,除去个别的特征,分析出其共性的特征的过程。
抽象化的结果就是产生出概括性的东西。
对事物或现象进行抽象和概括,需要紧张的思维过程,因此,思维超出知觉的范围,但是更深刻、更全面的反映了现实,通过抽象的思维,人们更能接近对事物和现象本质的认识,更能反映事物发展的内在规律。
思维的
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