天津市建筑施工安全生产标准化考评表精品文档.docx
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申请编号:
受理编号:
申请时间:
受理时间:
天津市建筑施工企业安全生产标准化考评
申
请
表
企业名称:
填报日期:
年月日
天津市城乡建设委员会
企业法定代表人声明
本人(法定代表人)(身份证号码)郑重声明,本企业填报的《天津市建筑施工企业安全生产标准化考评申请表》及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。
本企业此次申请建筑施工安全生产标准化考评,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本企业和本人愿意接受建设主管部门依据有关法律法规给予的处罚。
企业法人代表:
(签名)(企业公章〉
年月日
一、企业基本情况
企业名称
注册地址(邮编)
营业执照注册号
联系电话
传真电话
电子邮箱
联系人
企业资质
证书编号
安全生产许可证编号
有效期
近三年内承建项目数量
项目考评合格率
%
优良率
%
近三年企业自评结果
年
年
年
近三年生产安全事故
年
起
年
起
年
起
二、企业主要负责人简况
法定代表人
姓名
职称
专业
固定电话
移动电话
经理
姓名
职称
专业
分管安全生产副经理
姓名
职称
专业
三、企业安全生产标准化自评人员简况
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