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专题习题整理
视光
1.老视和远视的不同点与共同点:
不同点:
老视:
和年龄相关的生理性调节力下降,导致近距离工作困难,一般都在40岁出现。
近视力明显降低,需要矫正。
远视:
是一种屈光不正,由于眼球的屈光力过小或眼轴过短所至,出生后往往就存在,看远不清楚,看近更不清楚,但部分症状可被调节所代偿。
共同点:
远视与近视均应矫正,两者都需要凸透镜矫正。
2、眼的屈光系统及屈光状态?
人眼的屈光系统是由角膜、房水、晶状体、玻璃体所构成。
按照物理学原理,屈光系统是通过凸透镜的折射与反射作用,而完成的一个屈光反应过程。
屈光状态包括:
近视,远视,散光,弱视和斜视等。
人眼的屈光状态受到多种因素的影响,包括遗传因素和环境因素。
正常情况下,婴幼儿出生不久大部分都是处于远视状态,随着生长发育,逐渐趋于正视,至学龄前基本达到正视,该过程称为“正视化”。
视觉信息的获得首先取决于眼球光学系统能否将外部入射光线清晰聚焦在视网膜上,即眼的屈光状态是否得当。
眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键。
3、屈光不正的分类及用何镜片纠正?
屈光不正:
若在眼调节放松的状态下,无穷远处物体所成的像没有准确聚焦在视网膜上,即称为屈光不正(主要包括近视、远视、散光等、老花)。
调节:
为了看清近距离目标,需增加晶状体的曲率(弯曲度),从而增强眼的屈光力,使近距离物体在视网膜上清晰成像,这种为看清近物而改变屈光力的功能称为调节。
正视:
当眼调节静止时,外界的平行光线(一般认为来自5m以外)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦,这种屈光状态称为正视,即正视眼的远点为眼前无限远。
近视:
在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前,称为近视,其远点在眼前某一点(分为轻度近视:
<-3.00D;中度近视:
-3.00~-6.00D;高度近视:
>-6.00D。
)
远视:
当调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后,称为远视,其远点在眼后,为虚焦点。
弱视:
是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。
眼眶由骨性眼眶和眼眶内容物构成。
纠正:
单纯近视用负球镜矫正,单纯远视用正球镜矫正,散光用柱镜或球柱镜矫正。
眼表
1、泪膜分为3层?
表面的脂质层,主要由睑板腺分泌形成;中间的水液层,主要由泪腺和副泪腺分泌形成;底部的黏蛋白层,主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。
目前认为其黏蛋白与水液是混合在一起的,底部的黏蛋白较多,两者没有明确的分层。
泪膜厚约7um,总量约7.4ul,以12%~16%/min更新,PH值6.5~7.6,
渗透压296~308mOsm/L,含有IgA、溶菌酶、?
溶素,乳铁蛋白、电解质等成
2.述角膜的组织结构及生理特点:
角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。
角膜为屈光间质的重要组成部分,屈光力为43D。
角膜本事没有血管,其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。
角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气,其次为角膜缘血管网及房水,角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布,这些神经丛角膜周围进入实质层,穿过前弹力层后位于上皮细胞间,故炎症时角膜的刺激症状非常明显。
角膜的透明是保证视觉形成的重要条件,其透明有赖于角膜无血管,脱水状态,基质层胶原纤维束的规则排列,完整的角膜上皮细胞和泪膜。
3.试述结膜炎的常见体征,症状:
体征:
结膜充血水肿、球结膜水肿、分泌物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、结膜瘢痕、结膜肉芽肿、结膜小泡、耳前淋巴结肿大或压痛。
症状:
常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。
表格:
1、结膜充血和睫状充血的鉴别。
结膜充血
睫状充血
颜色
多鲜红
暗红色或深红色
血管层次
位于表层
位于结膜下深层
移动性
推动结膜可移动
推动结膜不可移动
分布
向穹隆部明显
向角膜缘部明显
对肾上腺素的反应
充血消失
充血不消失
4、单纯疱疹病毒角膜炎临床分型、临床表现及治疗原则?
临床分型:
(一)原发单疱病毒感染
(二)复发单疱病毒感染1.上皮型角膜炎2.神经营养性角膜病3.基质型角膜炎4.角膜内皮炎
临床表现:
(一)原发单疱病毒感染:
常见于幼儿,有全身发热,耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹有自限性,眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎,假膜性结膜炎,眼睑皮肤疱疹,点状或树枝状角膜炎,
(二)复发单疱病毒感染:
1.上皮型角膜炎:
主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。
临床的相应表现为排列成行的疱疹,扩大融合,中央上皮脱落,形成树枝状溃疡,2.神经营养性角膜病:
主动瞬目减少,泪液相对蒸发过强。
角膜上皮容易干燥脱落,早期角膜上皮弥漫性缺损,进而形成无菌性溃疡。
3.基质型角膜炎:
(1)免疫性基质型角膜炎:
最常见类型是盘状角膜炎。
2)坏死性基质型角膜炎:
表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死,以及上皮的广泛性缺损。
4.角膜内皮炎:
角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型,其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型,通常表现为角膜中央或旁中央的角膜基质水肿,导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观,在水肿区的内皮面有角膜沉积物,。
治疗原则:
1HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害。
2根据最新的临床分类,不同的HSK亚型其治疗重点又有差异。
上皮型角膜炎,必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力,控制病情。
基质型角膜炎以机体的免疫炎症反应为主,3。
抗炎治疗更为重要。
内皮型角膜炎的治疗方案在给于抗病毒、4。
抗炎治疗同时,还应该积极采取保护角膜内皮细胞功能的治疗措施。
5.神经营养性角膜病变多出现于恢复期,治疗同神经麻痹性角膜溃疡。
5.沙眼的分期、临床表现及并发症后遗症?
分期:
Ⅰ期(进行活动期)上睑结膜乳头与滤泡并存,上穹隆结膜模糊不清,有角膜血管翳。
Ⅱ期(退行期)上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。
仅留少许活动病变。
Ⅲ期(完全瘢痕期)上睑结膜活动性病变完全消失,代之以瘢痕,无传染性。
临床表现:
一般起病缓慢,多为双眼发病,但轻重程度可有不等。
沙眼衣原体感染后潜伏期5~14天。
沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎,以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。
1急性期症状包括畏光、流泪、异物感,较多粘液或粘液脓性分泌物。
可出现眼睑红肿,结膜明显充血,乳头增生,2慢性期无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。
最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑的瘢痕。
角膜缘滤泡发生瘢痕化改变临床上称为Herbet小凹。
沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征3.重复感染时,晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。
并发症后遗症:
沙眼晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。
6.急性结膜炎的临床表现及治疗原则?
临床表现:
呈急性发病,有异物感、烧灼感,分泌物多,检查见眼睑肿胀,结膜充血,这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。
治疗原则:
结膜炎的治疗原则和主要方法:
针对病因治疗,以局部给药为主,必要时全身用药。
急性期忌包扎患眼。
1.滴眼剂点眼。
是治疗结膜炎最基本的给药途径。
2眼膏涂眼。
眼膏在结膜囊停留时间较长,宜睡前使用,可发挥持续的治疗作用。
3.冲洗结膜囊。
无刺激性的冲洗液冲洗,每天1~2次,勿流入健眼引起交叉感染。
4.全身治疗。
严重的结膜病如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎,除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。
7.慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗方法?
病因:
慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)是泪囊病变中最常见者,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染引起,多为单侧发病。
常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌,但一般不发生混合感染,泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。
本病多见于中老年女性。
慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。
临川表现:
主要症状为泪溢。
检查可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,用手指挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。
泪道冲洗时,冲洗液自上、下泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物。
由于分泌物大量贮留,泪囊扩张,可形成泪囊粘液囊肿。
慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。
由于常有粘液或脓液返流入结膜囊,使结膜囊长期处于带菌状态。
如果发生眼外伤或施行内眼手术,则极易引起化脓性感染,导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。
因此,应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁,尤其在内眼手术前,必须首先治疗泪囊感染。
治疗方法:
1.药物治疗可用抗生素眼液点眼,每日4~6次。
滴眼前要先挤出分泌物,也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。
药物治疗仅能暂时减轻症状。
2.手术治疗开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。
常用术式是泪囊鼻腔吻合术,术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合,使泪液从吻合口直接流入中鼻道。
鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术,也可达到消除泪溢,根治慢性泪囊炎的目的。
无法行吻合术或造口术时,如在高龄病人,可考虑泪囊摘除术,以去除病灶,但术后泪溢症状依然存在。
7、睑缘炎的种类?
(一)鳞屑性睑缘炎
(二)溃疡性睑缘炎(三)眦部睑缘炎
8、眼睑炎临床表现及治疗方法?
临床表现:
1、灼热感、眼睑周围红肿发痒。
2、眼睫毛的根部出现鳞片。
脂溢型眼睑炎的鳞片是黄色的油腻物。
3、有时会发生眼睫毛长错方向或倒睫的情况。
某些感染性的眼睑炎会伴有结膜炎。
治疗方法:
基本原则
眼睑炎就是麦粒肿。
刚发生眼睑炎时,眼皮肿痛可用冰敷,并点消炎眼药水,必要时口服抗生素。
大部份的病例在三至四天内可以消退;若腺体肿胀化脓,则须手术切开排脓。
1、眼睑清洁剂以清洁睫毛区的结痂和皮屑。
2、对严重的病例,特别是那些和细菌感染有关的,可能会开具表面涂用的抗生素油酊处方。
3、肾上腺皮质激素油酊会提供短期的缓解。
对顽固病例,可能需要口服抗生素。
如果感染已经扩散到角膜,可能需要同时使用抗生素和皮质激素滴液来治疗感染。
外治法
(1)初期未酿脓时,可用湿热敷,以助消散。
(2)用紫金锭或清火眼丸,调外障眼药水或其他消炎眼药水或冷开水,外涂患处皮肤;也可用如意金黄膏涂局部皮肤。
注意:
切勿将药物涂入眼内。
(3)取新鲜鸭跖草数段,除去叶用茎,洗净后置于酒精灯火焰上或火上烘烤,用手指挤压,将断端流出的药汁迅速涂于患处,注意勿涂入眼内,每日4~5次。
(4)用新鲜一点红、白花蛇舌草、蒲公英、野菊花等的1-2味,洗净捣烂,外敷患处皮肤,注意勿涂人眼内。
手术疗法
已成脓时,应切开排脓。
当脓头位于胞睑皮肤面时,切口应与睑弦平行;脓头位于睑内面时,切口应与睑弦垂直。
必须注意:
如患处脓成,切忌挤压。
若由此引起胞睑漫肿,紫胀剧痛,或伴恶寒发热头痛等证严重,乃病情恶化,则按眼丹处理。
葡萄膜炎
4.急性前葡萄膜炎主要鉴别诊断是什么:
⑴急性角膜炎:
呈急性发病。
有异物感、烧灼感,分泌物增多,检查见眼睑膨胀,结膜充血。
⑵急性闭角型青光眼:
呈急性发病,视力突然下降,头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、前房浅、前房闪辉等,但无前房炎症细胞,瞳孔呈椭圆形散大。
眼压增高。
⑶与眼内肿瘤等鉴别:
一些原发性眼内肿瘤或肿瘤的眼内转移可引起前房积脓等改变,但从病史、全身病变的临床检查、X线、超声波、CT及核磁共振检查等方面可以将两者区别。
⑷与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。
5.前葡萄膜炎的并发症:
⑴并发性白内障⑵继发性青光眼⑶低眼压及眼球萎缩。
治疗:
原则是,立即扩瞳以防止虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。
⑴睫状肌麻痹剂:
最常用的是后马托品眼膏,而不是阿托品。
⑵糖皮质激素滴眼液⑶非甾体消炎药⑷糖皮质激素眼周和全身治疗⑸病因治疗⑹并发症治疗
6.葡萄膜炎的主要临床表现:
⑴症状:
①疼痛、畏光、流泪。
②视力减退,房水混浊,角膜后沉着物⑵体征:
①睫状体充血或混合充血②睫状体区疼痛③房水混浊④角膜后沉着物⑤虹膜改变⑥瞳孔改变⑦晶体改变⑧眼后节改变⑶并发症:
①角膜混浊②继发性青光眼③低眼压眼球萎缩④并发性白内障。
7.睫状体的主要功能:
睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水,睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用。
8.睫状体炎的临床表现有哪些:
症状:
患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊,也可引起视力明显下降。
体征:
⑴睫状充血或混合性充血。
⑵角膜后沉着物。
⑶前房闪辉。
⑷前房细胞。
⑸虹膜改变。
⑹瞳孔改变。
⑺晶状体改变。
⑻玻璃体及眼后段改变。
9.虹膜睫状体炎的临床表现:
⑴症状:
有眼痛、畏光、流泪、视物模糊。
在前房出现大量纤维蛋白渗出,或有反应性黄斑和视盘水肿时,视力明显下降。
发生并发性白内障和继发性青光眼时,视力可严重下降。
⑵体征:
①睫状充血或混合性充血;②KP;③房水闪辉;④房水细胞;⑤虹膜改变;⑥瞳孔改变;⑦晶状体改变;⑧眼后段改变。
10.急性虹膜睫状体炎的临床表现及治疗:
临床表现:
㈠症状⑴眼红、眼痛、畏光、流泪⑵视力减退。
㈡体征:
⑴睫状充血⑵角膜后沉着物⑶房水混浊⑷瞳孔变小、变形⑸虹膜改变⑹玻璃体混浊⑺房角改变⑻眼压改变。
治疗:
以局部治疗为主:
⑴散瞳:
使用阿托品眼药水或眼药膏。
⑵消炎:
糖皮质激素防止损害及并发症发生。
全身治疗:
⑴糖皮质激素⑵非甾体类药物⑶免疫调节。
11.Bchcet病的诊断标准:
⑴复发性口腔溃疡(一年内至少复发3次)⑵下面4项中出现2项即可确诊:
①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕;②眼部损害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃体内细胞或视网膜血管网)③皮肤损害(结节性红斑、假毛囊炎或脓丘疹或发育期的座疮样结节)④皮肤过敏反应试验阳性。
12.急性虹膜睫状体炎的鉴别诊断。
急性前葡萄膜炎
ACG急性发作期
急性结膜炎
自觉症状
疼痛较轻、畏光、流泪
眼胀痛伴恶心呕吐及虹视
眼红可伴有清晨烧灼感
视力
逐渐减退
突然明显减退
正常
角膜
透明多灰白色KP
上皮水肿,少量色素性KP
正常
前房
深度正常、房水混浊、
明显变浅无房水混浊
正常
瞳孔
缩小、虹膜后粘连
散大,垂直椭圆形
正常
眼压
正常或偏高
明显升高
正常
13.急性虹睫炎的临床表现、鉴别诊断及治疗原则?
临床表现:
1.睫状充血:
睫状充血是指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血,是急性虹睫炎的一个常见体征,但角膜炎、急性闭角型青光眼也可引起此种充血,应注意鉴别。
2.眼痛、畏光:
眼痛、眼红、畏光、流泪是急性虹睫炎共有的表现,但其严重程度可有很大不同。
急性虹膜睫状的鉴别诊断:
1、疼痛较轻伴有睫状部压痛,一般无恶心呕吐症状。
2、后者视力常急剧下降;前者视力常中度减退。
3、前者角膜一般透明。
4、而前者前房深部正常或较深,房水可见闪光。
5、;前者瞳孔缩小或由于后粘连而呈菊花状。
6、前者眼压一般正常或较低,早期偶有一过性轻度眼压升高。
7、角膜内壁无后弹力皱襞,8前者多由外源性、内源性和继发性感染所引起,常采用散瞳剂、激素、抗生素治疗。
治疗原则:
急性虹膜睫状体炎必须诊断准确,治疗及时得当方可消除失明的危机,以保存较好的视力,其治疗原则如下:
[1]1、散瞳:
一旦诊断明确,立即进行散瞳,使瞳孔扩大,这是治疗的首要关键性措施。
若一拖延,必然造成难以挽回的后果。
2、皮质激素的应用:
使用皮质类固醇可以减轻和控制炎症,起到抗炎抗过敏作用,降低毛细血管通透性,减少组织水肿和渗出,减轻纤维组织增生和胶原沉积。
抑制过敏反应。
3、非激素性消炎剂:
水杨酸钠保泰松及消炎痛有镇痛及消炎作用。
4、抗生素若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。
5、免疫治疗对严重的葡萄膜炎和交感性眼炎,使用激素无效时可考虑使用免疫抑制剂或免疫增强剂。
6、热敷或短波疗法 扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收。
7、对症治疗
14、前葡萄膜炎的临床表现?
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型。
临床表现:
1症状:
眼痛、畏光、流泪、视物模糊,前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时,可引起视力下降或明显下降,发生并发性白内障或继发性青光眼时,可导致视力严重下降。
2.体征
(1)睫状充血或混合性充血
(2)角膜后沉着物,分三型:
?
下方的三角形分布?
角膜瞳孔区分布?
角膜后弥漫性分布(3)前房闪辉(4)前房细胞:
房水中出现炎症细胞(5)虹膜改变:
虹膜前、后粘连,虹膜膨隆。
炎症可引起3种结节:
?
Koeppe结节,是发生于瞳孔缘的灰白色半透明结节,可见于非肉芽肿性和肉芽肿性炎症?
Busacca结节,是发生于虹膜实质内的白色或灰白色半透明结节,主要见于肉芽肿性炎症?
虹膜肉芽肿,是发生于虹膜实质中的单个粉红色不透明的结节,主要见于结节病所引起的前葡萄膜炎。
(6)瞳孔改变:
缩小、闭锁、膜闭(7)晶状体改变:
表面遗留环形色素(8)玻璃体及眼后段改变。
治疗:
原则为立即扩瞳以防止虹膜后粘连;迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。
青光眼
青光眼(glaucoma)
是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压增高是其主要危险因素。
正常眼压定义在10~21mmHg(均数±2倍标准差)
急性闭角型青光眼急性发作期表现:
剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状。
体征有眼睑水肿、混合性充血、角膜上皮水肿,裂隙下上皮呈小水珠状,患者可有“虹视”的主诉。
1原发性开角型青光眼的主要诊断指标有哪三个:
眼压升高、视盘损害、视野缺损。
2(原发性)急性闭角型青光眼的临床表现:
⑴临床前期:
急性ACG为双侧性,当一眼急性发作确诊后,另一眼即使没有任何症状也可以诊断为临床前期,也可没有自觉症状,但具有前房浅、虹膜膨胀、房角狭窄的表现。
⑵先兆期:
表现为一过性或反复多次的小发作。
发作多出现在傍晚时分,突感雾视、虹视,可能有患侧额部疼痛,或伴同侧鼻根部酸胀。
上述症状历时短暂,休息后自行缓解或消失。
⑶急性发作期:
表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪,视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状。
体征有眼睑水肿,混合性充血,角膜上皮水肿,裂隙灯下上皮呈小水珠状,角膜后色素沉着,前房极浅,周边前房几乎完全消失。
⑷间歇期:
指小发作后自行缓解,小梁网尚未遭受严重损害。
①有明确的小发作史;②房角开放或大部开放;③在不用药或单用少量缩瞳剂时,眼压即能稳定在正常水平。
⑸慢性期:
急性大发作或反复小发作后,房角广泛粘连,小梁网功能已遭受严重损害,眼压中度升高,眼底常可见青光眼性视盘凹陷,并有相应视野缺损。
⑹绝对期:
指高眼压持续过久,眼组织,特别是视神经已遭到严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历,偶而可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。
3急性闭角型青光眼的分期及治疗:
⑴临床前期⑵先兆期⑶急性发作期⑷间歇期⑸慢性期⑹绝对期。
急性闭角型青光眼的基本治疗原则是以手术治疗为主。
⑴临床前期及先兆期:
及时作周边虹膜切除术或激光周边虹膜切开手术。
对暂时不愿手术者应给予滴用缩瞳剂1%毛果芸香碱2~3次/天。
⑵急性发作期①高渗剂:
可以升高血液渗透压,使玻璃体脱水浓缩降低眼压。
②碳酸酐酶抑制剂:
房水分泌减少③缩瞳剂:
促进房水引流保护房角粘连④其他房水抑制剂:
有效协助眼压的控制⑤其他药物⑥手术治疗。
⑶间歇期:
施行周边虹膜切开术,解除瞳孔阻滞防止房角关闭。
⑷慢性期:
滤过性手术。
⑸绝对期:
疼痛症状较为显著的绝对期青光眼主要采用睫状体破坏术。
4常用抗青光眼手术:
⑴解除瞳孔阻滞的手术⑵解除小梁网阻塞的手术⑶建立房水外引流通道的手术(滤过性手术)⑷减少房水生成的手术。
5试述慢性比较性青光眼的诊断依据:
发作后瞳孔常常扩大,前房浅,房角窄,还可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断:
如原发病为急性虹膜睫状体炎,则瞳孔常是缩小的,前房角深度和房角均正常,对侧眼的正常解剖结构也有利于鉴别诊断。
6常用的降眼压药:
⑴要通过3种途径:
①扩增房水流出。
②抑制房水生成。
③减下眼内容积。
其中通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。
a.拟副交感神经药(缩瞳剂):
毛果芸香碱。
b.肾上腺能受体阻滞剂:
噻吗洛尔、贝他根和贝特舒。
作用机制:
通过抑制房水生成降低眼压,不影响瞳孔大小和调节功能。
c.肾上腺能受体激动剂。
d.前列腺素衍生物:
长期用药可使虹膜色素增加。
e.碳酸酐酶抑制剂:
通过减少房水生成较低眼压。
f.高渗剂。
7急性闭角型青光眼的临床分期、临床表现及治疗原则?
1.临床前期:
为双侧性眼病,当一眼急性发作被确诊后,另一眼即使没有任何临床症状也可以诊断为急性闭角型青光眼临床前期。
暗室试验后眼压明显升高者,也可诊断为本病的临床前期。
2.先兆期表现为一过性或反复多次的小发作。
发作多出现在傍晚时分,突感雾视、虹视,可能有患侧额部疼痛,或伴同侧鼻根部酸胀。
3.急性发作期表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪,视力严重减退,常降到指数或手动,可伴有恶心、呕吐等全身症状。
4.间歇期:
间歇期的主要诊断标准是:
①有明确的小发作史;②房角开放或大部分开放;③不用药或单用少量缩瞳剂,眼压能稳定在正常水平。
5.慢性期急性大发作或反复小发作后,房角广泛粘连,小梁功能已遭受严重损害,眼压中度升高。
6.绝对期指高眼压持续过久,眼组织,特别是视神经已遭严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例
10、急性闭角型青光眼,急性虹膜睫,和急性结膜炎的鉴别诊断和治疗原则?
急性闭角型青光眼鉴别诊断:
应掌握以下鉴别要点:
①角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞;②前房极浅;③瞳孔中等扩大而不是缩小;④虹膜有节段性萎缩;⑤可能有青光眼斑;⑥以往可有小发作病史;⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。
治疗原则:
急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术。
术前应积极采用综合药物治疗以缩小瞳孔,使房角开放,以迅速控制眼压,减少组织损害。
在眼压降低,炎性反应控制后手术效果较好。
1.缩小瞳孔2.联合用药3.辅助治疗4.手术治疗
急性虹膜睫状的鉴别诊断:
1、疼痛较轻伴有睫状部压痛,一般无恶心呕吐症状。
2、后者视力常急剧下降;前者视力常中度减退。
3、前者角膜一般透明。
4、而前者前房深部正常或较深,房水可见闪光。
5、;前者瞳孔缩小或由于后粘连而呈菊花状。
6、前者眼压一般正常或较低,早期偶有一过性轻度眼压升高。
7、角膜内壁无后弹力皱襞,8前者多由外源性、内源性和继发性感染所引起,常采用散瞳剂、激素、抗生素治疗。
治疗原则:
急性虹膜睫状体炎必须诊断准确,治疗及时得当方可消除失明的危机,以保存较好的视力,其治疗原则如下:
1、散瞳:
2、皮质激素的应用:
3、非激素性消炎剂:
4、抗生素5、免疫治疗6、热敷或短波疗法 。
7、对症治疗
急性结膜炎的鉴别诊断:
本病起病急骤,传染性强,多见于春夏暖和季节,中医称"暴风客热"或"天行赤眼",俗称"红眼病"。
诊断要点:
急性起病,初起患眼红赤,止痒交作或疼痛,怕热羞明,流泪怕风。
迅即症状加重,目眵多,胶结,每于睡起时睫毛与两睑胶封,常一眼先发或双眼齐发。
可伴发热,流涕、咽痛等症状。
春夏季节多见,可流行或散发。
排除其他结膜充血性病变即可诊断本病。
急性结膜眼的治疗原则:
去除病因,抗感染治疗,在等待实验室结果时,医生应开始局部使用广谱抗生素,确定致病菌属后给予敏感抗生素。
根据病情的轻重可选择结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药。
切勿包扎患眼,但可配戴太阳镜以减少光线的刺激。
1.局部治疗
(1)当患眼分泌物多时,生理盐水冲洗结膜囊。
(2
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