肺结核艾滋病培训记录.docx
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肺结核艾滋病培训记录
培训记录
今天上午9:
00在我院二楼会议室召开了《肺结核病防治知识》、《艾滋病防治知识》培训会议。
参加人员有卫生院职工26人,乡村医生30人。
会议首先由肖院长就目前肺结核病的流行进行了讲述。
要求镇卫生院及村级防痨人员要围绕“3.24”世界结核病防治宣传日,搞好结核病宣传。
当前艾滋病发病呈上升趋势,全国各省均有报道,要求广大医务人员认真学习专业知识,搞好防艾控艾宣传。
坚决杜绝肺结核病、艾滋病发生和发展。
其次,阴站长具体讲解了肺结核病、艾滋病防治的具体内容:
一、基本概述:
肺结核:
(简称TB)结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。
二、症状:
1、全身症状:
全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退,体重减轻、盗汗等。
当肺部病兆急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。
2、呼吸系统:
一般有干咳或只有少量粘液。
伴继发感染时,痰呈粘液性或脓性。
约1/3病人有不同程度的咯血。
当炎症波及壁层胸膜时,相应胸壁有刺痛,一般并不剧烈,随呼吸和咳嗽而加重。
慢性重症肺结核,呼吸功能减慢,出现呼吸困难。
三、感染途径:
结核菌主要通过呼吸道传播,飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。
传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。
传染的次要途径是经消化道进入体内,此外还可经皮肤传播。
四、临床诊断:
1、将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。
2、X线检查
肺部X线检查不但可早期发现肺结核,而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
3、结核菌素试验
阳性:
表示结核感染,但并不一定患病。
稀释度一作皮试呈阳性者,常提示体内有活动性结核灶。
阴性:
提示没有结核菌感染。
但仍要排除下列情况。
A、结核菌感染后需4-8周变态反应才能充分建立;所以在变态反应前期,结素试验可为阴性。
B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者,营养不良以及麻疹、百日咳病人,结素反应可暂时消失。
C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。
D、其它如淋巴免疫系统缺陷(白血病、结节病)病人和老年人的结素反应也常为阴性。
五、诊断要点:
1、乏力、体重减轻、发热、盗汗。
2、咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变。
3、结核菌素试验阳性。
4、痰液涂片抗酸染色阳性。
5、痰培养结核杆菌阳性。
乏力、体重减轻、发热、盗汗。
六、隔离措施:
1、最好给病人一间空气流通,阳光充足的房间。
如无条件者,病人可单独睡一床,经常注意开窗通风。
2、病人被服要经常用日光暴晒消毒,病人痊愈后,房间要进行彻底消毒。
可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏,再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。
3、病人应减少与他人接触,不要到公共场所去。
4、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里,进行焚烧或消毒后倒去。
5、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离,减少对家中人员及其他人的传染机会,有益于家庭,也有益于社会。
七、治疗原则:
结核病临床上有初、复治之分,病人有排菌和不排菌之别,结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。
抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物,还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物,一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药,合理的剂量、科学的用药方法,足够的疗程,还要规律、早期用药,才能治愈结核病。
缺少哪一个环节都能导致治疗失败。
1、早期:
对任何疾病都强调早诊断、早治疗,特别对结核病一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏,造成修复困难,肺结核早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出,肺泡结构尚保持完整、可逆性大。
同时细菌繁殖旺盛,体内吞噬细胞活跃,抗痨药物对代谢活跃生长繁殖,旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。
早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。
如不及时治疗小病拖成大病,大病导致不治愈,一害自己,二害周围人。
2、联合:
无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。
联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗,这样可避免或延缓耐药性的产生,又能提高杀菌效果。
既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物,又有适合酸性环境内的杀菌药,从而使化疗方案取得最佳疗效。
并能缩短疗程,减少不必要的经济浪费。
3、适量:
药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。
这样才能达到治疗的目的,又不给人体带来毒付作用,几乎所有的抗结核药物都有毒付作用,如剂量过大,血液的药物浓度过高,对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应,剂量不足,血液浓度过低,达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。
所以一定药采用适当的剂量,在专科医生的指导下用药。
4、规律:
一定要在专科医生指导下规律用药,因为结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。
在治疗上必须规律用药,如果用药不当,症状缓解就停停用,必然导致耐药的发生,造成治疗失败。
日后治疗更加困难,对规律用药必须做到一丝不苟,一顿不漏,决不可自以为是。
5、全程:
所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案,完成化疗方案所需要的时间,一个疗程三个月。
全疗程一年或一年半。
短化不少于6个月或10个月。
要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
八、其他措施:
为了预防结核病的发生,应该注意做到以下几点:
1.加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。
养成不随地吐痰的良好卫生习惯。
对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2.要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。
除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫、减少结核病的发生。
3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状,要及时到医院检查。
确诊结核病以后,要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。
同时,还要注意增加营养,以增强体质。
只要发现及时,治疗彻底,结核病是完全可以治愈的。
艾滋病
一、基本概述:
艾滋病,是种人畜共患疾病,由感染"HIV"病毒引起。
HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。
它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴组织作为攻击目标,大量破坏T4淋巴组织,产生高致命性的内衰竭。
这种病毒在地域内终生传染,破坏人的免疫平衡,使人体成为各种疾病的载体。
HIV本身并不会引发任何疾病,而是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于抵抗能力过低,丧失复制免疫细胞的机会,从而感染其它的疾病导致各种复合感染而死亡。
二、临床表现
艾滋病的临床症状多种多样,一般初期的开始症状像伤风、流感、全身疲劳无力、食欲减退、发热、体重减少、随着病情的加重,症状日见增多,如皮肤、粘肤出现白色念球菌感染,单纯疱疹、带状疱疹、紫斑、血肿、血疱、滞血斑、皮肤容易损伤,伤后出血不止等;以后渐渐侵犯内脏器官,不断出现原因不明的持续性发热,可长达3-4个月;还可出现咳嗽、气短、持续性腹泻便血、肝脾肿大、并发恶性肿瘤、呼吸困难等。
由于症状复杂多变,每个患者并非上述所有症状全都出现。
一般常见一、二种以上的症状。
按受损器官来说,侵犯肺部时常出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等;如侵犯胃肠可引起持续性腹泻、腹痛、消瘦无力等;如侵犯血管而引起血管性血栓性心内膜炎,血小板减少性脑出血等。
1.一般性症状:
持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大,体重下降在三个月之内可达10%以上,最多可降低40%,病人消瘦特别明显。
2.呼吸道症状:
长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。
3.消化道症状:
食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。
通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。
4.神经系统症状:
头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。
5.皮肤和粘膜损害:
弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。
6.肿瘤:
可出现多种恶性肿瘤,位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。
三、传播途径:
1、性传播:
通过两性行为传播是艾滋病病毒的主要传染途径:
不论同性恋还是两性之间的肛交、口交有着更大的传染危险。
2、血液传播:
通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器;
输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品,以及类似情况下的输用骨髓和器官移值;
注射器和针头消毒不彻底或不消毒,特别是儿童预防注射未做到一人一针一管危险更大;
口腔科器械、接生器械、外科手术器械、针刺治疗用针消毒不严密或不消毒;
理发、美容(如纹眉、穿耳)、纹身等的刀具、针具、浴室的修脚刀不消毒;
和他人共用刮脸刀、剃须刀、或共用牙刷;
救护流血的伤员时,救护者本身破损的皮肤接触伤员的血液。
3、母婴传播:
已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘,或分娩时通过产道,也可通过哺乳,将病毒传染给婴儿。
四、临床分期:
1、急性期:
大部分病人在艾滋病感染初期,没有任何症状。
但有一部分病人在感染数天至3个月后,有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状:
发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕吐、腹泻、喉痛等,一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹,血中出现艾滋病毒抗体。
最长约半年后出现抗体。
2、无症状感染期:
在急性期后,没有临床症状,为无症状的健康人,但体内
艾滋病毒,又称为艾滋病潜伏期。
此后,8年内将有50%的人发展为艾滋病。
有报告称,1至7年内从感染病毒到发病,其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。
儿童艾滋病潜伏期短,平均为12个月。
这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者浆中的病毒核醒量,可预测5年内发病的机率。
3、艾滋病前期:
无症状感染期之后,出现明显的与艾滋病有关的症状和体征,有人称之为艾滋病相关综合征,也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。
主要表现在:
持续性的淋巴腺肿大,开始于颈部,其次为腋、腹股沟淋巴结等。
一般少有两处以上淋巴结肿大者。
体重减轻10%以上。
周期性发热(38摄氏度左右),常持续数月。
夜间盗汗。
发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌(属真菌类)等各种感染。
4、艾滋病期:
由于免疫系统被严重破坏,各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。
病变可表面在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。
已发生机会性感染者,平均存活期为9个月。
肺部病变约半数的艾滋病患者是以肺部症状为初期表现的。
最常见的是卡氏肺囊虫肺炎。
患者表现为持续性咳嗽等。
此外,还会发生巨细胞病毒性肺炎、结核杆菌肺炎、细菌性肺炎、肺卡波氏肉瘤等等。
五、并发症:
艾滋病患者多出现明显的消瘦和严重的营养不良贫血白细胞血小板或全血细胞减少。
长期腹泻引起水电解质紊乱神经系统的损伤引起智力下降反应迟钝抑郁忧虑类妄想狂精神病或痴呆。
心血管系统的损伤引起心动过速心脏增大充血性心力衰竭。
肾功能的损伤可引起间质性肾炎和肾小管坏死出现蛋白尿少尿高度水肿氮质血症及肾功能衰竭。
肌肉骨骼系统的损伤可引起游走性关节炎关节疼痛和关节腔积液酷似风湿性关节炎抗风湿治疗效果不佳亦可表现有多发性肌炎肌肉明显压痛及活动障碍肌肉活检呈坏死性肌炎
内分泌系统的损伤可出现肾上腺功能不全和低肾素血症低血压持续性低血钠和高血钾甲状腺功能低下糖尿病和肾上腺危象等艾滋病的最新研究进展。
六、临床诊断:
1.病毒抗体阳性,又具有下述任何一项者,可为实验确诊艾滋病病人。
(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,且持续发热达38℃一个月以上;
(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上,持续腹泻(每日达3-5次)一个月以上。
(3)卡氏肺囊虫肺炎(PCR)
(4)卡波济肉瘤KS。
(5)明显的霉菌或其他条件致病感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第1项时,可为实验确诊艾滋病病人。
(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1,CD4细胞计数下降;
(2)全身淋巴结肿大;
(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征,出现痴呆,辩别能力丧失,或运动神经功能障碍
七、预防措施:
1.遵守法律和道德、洁身自爱、反对婚前性行为、反对性乱。
2.不搞卖淫、嫖娼等违法活动。
3.不以任何方式吸毒,远离毒品。
4.不使用未经检验的血液制品,减少不必要的输血。
5.不去消毒不严格的医疗机构打针、拔牙、针灸、美容或手术。
6.不共用牙刷、剃须(刮脸)刀。
7.避免在日常工作、生活中沾上伤者的血液。
8.根据国外经验,正确使用避孕套有助于避免感染艾滋病。
9.患有性病后应及时、积极进行治疗,否则已存病灶会增加艾滋病感染的危险。
八、治疗:
目前,就艾滋病的治疗尚无特效的病因疗法,但总的治疗原则为抗感染、抗肿瘤、杀灭或抑制HIV病毒、增强机体免疫机能。
1.抗感染治疗
针对各种机会性感染和合并感染用药,包括抗病毒类感染药物、抗细菌感染用药、抗真菌类药物、抗原虫类抗生素。
2.抗病毒治疗
病毒唑作为广谱抗病毒药物,对HIV有一定疗效,可选用。
异构多聚阴离子-23连续静滴数月,可杀灭HIV,α-干扰素也可作为辅助抗病毒药物选用。
3.抗肿瘤治疗
根据不同肿瘤类型选择化疗、放疗及免疫调节疗法方案。
放疗对症状缓解作用较好,可配合化疗应用。
4.免疫调节及免疫重建治疗
免疫调节治疗药物有免疫增强剂,如异丙肌苷,该药可促进γ-干扰素及白细胞介素-2形成,增加T4活性。
尚有香菇多糖、干扰素等免疫调节药物,可酌情选用。
另外骨髓移植、胸腺移植及淋巴细胞注入等免疫重建疗法,在艾滋病的治疗中均有积极作用。
现在,许多国家正致力于研发治疗艾滋病药物,相信总有一天人类会战胜艾滋病这个恶魔。
二0一一年四月十九日
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