x线片快速入门4.ppt
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第四章消化系统,第一节循环系统各种影像检查方法的比较与优选,急腹症影像检查以普通X线检查为主,如透视、立位腹部平片等。
CT检查较X线检查显示的征象丰富和明确,如对脏器破裂伤、包膜下血肿、器官周围出血、腹腔内积液、脓胸、肠套叠、肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎、阑尾周围脓肿等疾病提供更多的诊断信息。
超声检查在腹部实质性脏器的外伤、腹腔积液、局限脓肿、胆系结石、胆道梗阻、泌尿系结石、肠套叠、急性胆囊炎、急性胰腺炎及其并发症、急性阑尾炎等均有一定价值,且其简便、经济,能弥补腹部平片的不足。
急性胃肠道大出血应行急诊血管造影,在诊断的同时进行介入治疗。
第二节消化系统正常X线解剖,一、正常食管X线解剖,(图4-1)正常食管X线解剖充盈像及黏膜像,食管始于环状软骨下缘止于贲门,分颈、胸、腹三段。
食管宽23cm。
三处生理性狭窄,即食管入口与咽连接处、左主支气管处、膈食管裂孔处。
三个生理性压迹:
主动脉弓、左主支气管及左心房部位。
黏膜皱襞:
显示25条纵行条状透亮影。
食管蠕动:
第一蠕动波、第二蠕动波、第三收缩波。
贲门口上方35cm长的一段食管称胃食管前庭(图4-1)。
第二节消化系统正常X线解剖,二、正常胃及十二指肠的X线解剖(图4-2),胃分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃大弯和胃小弯。
胃形状分牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。
十二指肠分球部、降部、水平部及升部,弯曲如半环状。
(图4-2)正常胃及十二指肠的X线解剖,第二节消化系统正常X线解剖,(图4-3)正常小肠的X线解剖,三、正常小肠的X线解剖,小肠分六组,第一组为十二指肠;第二、三组为空肠;第四、五、六组为回肠(图4-3)。
第二节消化系统正常X线解剖,(图4-4)正常大肠的X线解剖,四、正常大肠的X线解剖,大肠包括盲肠、结肠和直肠(图4-4)。
第三节食管疾病,(图4-5)腐蚀性食管炎,一、腐蚀性食管炎,【X线表现】(图4-5)1.食管黏膜增粗、紊乱,管壁不规则,可伴有多发小刺状、斑片状糜烂或溃疡。
2.正常食管与狭窄交界处呈移行性,边缘较光滑,狭窄段以上扩张。
【诊断要点】一般用碘水造影。
1.食管黏膜皱襞增粗、扭曲、息肉状。
2.多发刺状、线状、斑片状溃疡,边缘呈锯齿状。
3.广泛的向心性狭窄。
4.狭窄以上的食管扩张。
5.食管气管瘘或食管穿孔。
第三节食管疾病,(图4-6)反流性食管炎,二、反流性食管炎,【X线表现】(图4-6)1.下段管壁毛糙,可见小龛影。
2.管壁僵硬,边缘不规则。
3.狭窄段短缩变直,短食管型食管裂孔疝。
【诊断要点】1.食管下段痉挛性狭窄,管壁光滑,第三收缩波。
2.食管黏膜粗糙伴颗粒状隆起,锯齿状小溃疡。
3.卧位胃食管反流,食管裂孔疝。
4.晚期形成器质性狭窄,食管短缩。
第三节食管疾病,(图4-7)食管胃底静脉曲张,三、食管胃底静脉曲张,【X线表现】(图4-7)1.食管下段见局限性黏膜皱襞增粗或迂曲,管腔边缘锯齿状、串珠状充盈缺损,管壁边缘不规则。
2.胃底及贲门附近黏膜皱襞呈多发息肉状,呈圆形、椭圆形或弧形充盈缺损。
【诊断要点】分上行性及下行性。
上行性表现:
1.轻度表现食管下段的黏膜增粗或迂曲,管腔边缘呈锯齿状。
2.中度静脉曲张,食管中下段黏膜皱襞呈蚯蚓状充盈缺损,管壁不规则。
3.重度时,有明显的串珠状或团块状充盈缺损,管腔扩张、蠕动减弱,钡剂通过较慢,食管壁柔软,无狭窄或梗阻。
4.胃底静脉曲张,见胃底软组织肿块样充盈缺损,食管胃角变钝,胃底黏膜呈环状或蚯蚓状。
5.肝硬化病史,不难确诊。
第三节食管疾病,(图4-8)贲门失弛缓症,四、贲门失弛缓症,【X线表现】食管下端边缘光滑的圆锥状狭窄呈鸟嘴样,钡剂少量、间歇地通过贲门黏膜,食管中下段扩张(图4-8)。
【诊断要点】1.食管下端呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,长25cm,其内黏膜皱襞呈细而平行状,钡剂间歇地通过贲门呈喷射状。
2.食管中下段明显扩张。
3.胸部透视或平片纵隔增宽,纵隔内液平面,胃泡消失。
4.食管的蠕动减弱或消失。
第三节食管疾病,(图4-9)食管憩室,五、食管憩室,【X线表现】食管入口侧壁可见一个较大的囊袋样影突出管腔,边缘光滑整齐,钡剂可排空。
囊袋影大小、形态的改变或消失(图4-9A)。
【诊断要点】1.憩室分牵引性与内压性两种。
2.憩室呈类圆形带蒂(图4-9A)或三角形宽基底(图4-9B),囊袋状影突出腔外,边缘光滑整齐。
3.黏膜伸入憩室内,大小形态改变或消失。
4.炎症时,憩室边缘毛糙不规则,邻近食管可痉挛收缩,黏膜增粗。
第三节食管疾病,(图4-10)早期食管癌,六、食管癌
(一)早期食管癌,【X线表现】食管中段后壁管腔内隆起,边缘不光滑,黏膜中断、破坏,管壁僵硬、毛糙(图4-10)。
【诊断要点】早期食管癌指侵及黏膜及黏膜下层的癌。
分三种类型:
1.平坦型切线位扩张差,癌性糜烂,黏膜面粗糙呈颗粒状,皱襞连续中断(图4-10B)。
2.凹陷型一个或多个不规则的浅钡斑,黏膜皱襞集中,边缘不规则隆起。
3.隆起型食管癌病变处黏膜稍肿胀隆起,呈颗粒状,黏膜可中断或增粗(图4-10A)。
第三节食管疾病,
(二)中晚期食管癌,(图4-11)中晚期食管癌,【X线表现】食管中下段管腔内,半月状龛影,周围环堤征,管壁僵硬,黏膜破坏、中断,管腔狭窄(图4-11A)。
【诊断要点】中晚期食管癌分五型:
1.髓质型癌肿侵及食管壁全层,向腔内外扩展,管壁增厚、管腔狭窄,不规则的充盈缺损(图4-11C)。
2.蕈伞型肿块向腔内突出,形成充盈缺损,管腔不规则狭窄(图4-11E)。
3.溃疡型肿块以溃疡为其特征,半月状龛影,周围环堤征,管壁僵硬,黏膜破坏、中断,管腔狭窄(图4-11A)。
4.硬化型管腔向心性狭窄(图4-11B)。
5.腔内型管腔内椭圆形充盈缺损,表面不光滑,浅表钡斑,黏膜消失,管腔扩张(图4-11D)。
第三节食管疾病,(图4-12)重复食管癌,(三)重复食管癌,【X线表现】于食管上段及中下段分别见两处狭窄充缺,长度不等,管壁僵硬、毛糙,黏膜破坏、中断,钡剂通过受阻(图4-12)。
【诊断要点】食管癌位于两处,中间隔一段正常食管。
第三节食管疾病,(图4-13)早期食管癌,七、食管平滑肌瘤,【X线表现】食管上段前壁可见半圆形充盈缺损,边缘光滑整齐,管壁柔软,黏膜平展(图4-13)。
【诊断要点】1.边界锐利的充盈缺损。
2.肿瘤处食管被撑开,肿瘤区黏膜平展,“环形征”为典型征象。
3.充盈缺损与食管分界清楚,呈钝角。
4.分流、偏流。
5.黏膜皱襞增宽或桥状黏膜。
第三节食管疾病,(图4-14)食管异物,八、食管异物,【X线表现】第一狭窄处,正位食管可见一圆形致密影,侧位像时为竖条状影(图4-14)。
【诊断要点】1.食管异物分不透光性异物及透X线异物,多位于第一狭窄处,不透光性异物的冠状面与身体冠状面一致,矢状面呈条状致密影,位于气管后方(图4-14A、B)。
2.透X线异物须食管造影,钡剂偏流或分流,规则的充缺(图4-14C)。
3.完全性梗阻。
第三节食管疾病,(图4-15)食管裂孔疝,九、食管裂孔疝,【X线表现】膈上可见疝囊及“三环征”,立位时疝囊消失(图4-15C)。
【诊断要点】1.平片膈上心影重叠处含气疝囊影,液平面,左心膈角模糊、消失(图4-15E)。
2.分滑动型、食管旁型、短食管型、混合型,各型均有疝囊,“三环征”是疝囊的共同征象。
3.滑动型疝囊的上界与食管下括约肌形成“A”环;舒张状态时,疝囊的侧壁上对称性或单侧性的切迹,称“B”环;疝囊的下界为食管裂孔形成的环状缩窄,称“C”环,在舒张状态下的宽度超过2cm。
卧位时出现,立位时消失(图4-15C)。
4.食管旁型贲门位置正常,疝囊位于膈上(图4-15A)。
5.短食管型贲门、疝囊位于膈上(图4-15B)。
6.混合型贲门、疝囊位于膈上,疝囊对食管形成压迫(图4-15D)。
第四节胃部疾病,(图4-16)慢性胃炎,一、慢性胃炎,【X线表现】胃黏膜增粗紊乱,局部呈息肉样改变,黏膜沟增宽。
胃小区变平,小弯侧壁毛糙(图4-16)。
【诊断要点】1.分三型,浅表型、萎缩型、肥厚型。
浅表型胃炎X线检查常无阳性发现。
2.萎缩性胃炎见黏膜纹理增粗,皱襞间距加宽,排列不规则,胃壁锯齿状改变。
3.息肉状改变。
4.胃壁柔软,管腔变小。
5.胃小区及胃小沟大小不均。
第四节胃部疾病,(图4-17)化学腐蚀性胃炎,二、化学腐蚀性胃炎,【X线表现】胃腔缩小,胃壁僵硬,胃体和胃窦狭窄,黏膜消失,蠕动张力消失,十二指肠球部及降部狭窄,扩张消失,黏膜消失。
十二指肠水平部局限性扩张(图4-17)。
【诊断要点】1.110天为急性期,1120天为亚急性期,3周后为慢性期。
2.胃溃疡,胃腔狭窄,黏膜消失。
3.息肉样充盈缺损。
4.胃壁僵硬,蠕动消失。
第四节胃部疾病,(图4-18)圆形胃溃疡,三、胃溃疡
(一)圆形胃溃疡,【X线表现】小弯侧腔外的乳头状龛影,边缘光滑,项圈征,溃疡堤,黏膜紊乱(图4-18)。
【诊断要点】1.直接征像龛影正位龛影呈圆形或椭圆形,边缘光滑整齐(图4-18B)。
切线位龛影呈乳头状、腔外、圆锥状或乳头状(图4-18A)。
2.龛影口部正位月晕征(图4-18B);切线位见狭颈征、项圈征(图4-18A)、黏膜线。
3.黏膜皱襞放射状集中(图4-18B)。
4.胃变形胃形状如指状。
5.幽门梗阻,第四节胃部疾病,(图4-19)多发胃溃疡,
(二)多发胃溃疡,【X线表现】小弯侧可见三个位于腔外的龛影,项圈征,周围黏膜纠集,胃变形,大弯侧指状压迹(图4-19)。
【诊断要点】1.多发溃疡指同时存在2个以上的溃疡,多为圆形,多分布于胃体,少数圆形与线形溃疡并存。
2.胃变形多样化,为多发溃疡的特征。
第四节胃部疾病,(图4-20)胃线形溃疡,(三)胃线形溃疡,【X线表现】仰卧位于体窦部交界区近小弯侧可见一粗线状钡斑,其周围可见水肿及蜈蚣足状黏膜纠集(图4-20A)。
【诊断要点】1.多位于胃角和胃体部。
2.线状壁龛,胃变形和蜈蚣足状黏膜纠集。
3.壁龛的形态分线状(图4-20A)、分枝状、蝌蚪状(图4-20B)、哑铃状(图4-20C)、串珠状。
4.线形溃疡常为良性,少数线形溃疡与早期胃癌并存,骨癌常位于线状溃疡的一侧或周围。
第四节胃部疾病,(图4-21)溃疡恶变,(四)溃疡恶变,【X线表现】溃疡变平,不规则位于胃腔内,大小2cm,胃壁僵硬,周围黏膜融合呈杵状、中断(图4-21A)。
【诊断要点】下列胃溃疡易恶变:
1.表现大小2cm以上,深度变浅,位于腔内。
2.溃疡堤不整齐,项圈征消失,溃疡周围有结节状充盈缺损。
3.周围黏膜增粗、杵状、融合。
4.溃疡变得不规则,尖角征。
5.随访溃疡增大。
第四节胃部疾病,(图4-22)胃扭转,四、胃扭转,【X线表现】胃窦移至左上,胃窦及十二指肠与胃体部交叉,胃底朝向右下,绕成环状(图4-22B)。
【诊断要点】1.胃扭转分器官轴型、网膜轴型及混合型。
2.器官轴型表现食管腹段延迟下降,胃远段位置较高,胃大弯向上翻转,小弯向下,黏膜皱襞倒“V”字形扭曲(图4-22A)。
3.网膜轴型表现胃窦移至左上,胃窦和十二指肠与胃体部交叉,胃底朝向右下,绕成环形(图4-22B)。
第四节胃部疾病,五、胃癌
(一)中晚期胃癌,【X线表现】窦部近小弯侧充盈缺损,腔内龛影,周围环堤征,指状压迹,裂隙征(图4-23)。
(图4-23)中晚期胃癌,【诊断要点】中晚期胃癌分4型:
1巨块型癌肿向腔内生长呈息肉状或菜花状。
以充盈缺损为特征,边缘不规则,有小龛影(图4-23D)。
2.局限型溃疡及浸润型溃疡以半月状的溃疡为特征,位于胃腔轮廓线以内,环堤征,裂隙征,指状压迹。
两者区别是后者环堤外缘呈斜坡状隆起,宽窄不均且破坏,环堤外缘不清楚(图4-23A、B)。
3.弥漫浸润型分局限型及弥漫型。
局限型见胃窦或幽门前区,窦腔狭窄、僵硬,呈漏斗状、环形狭窄(图4-23E)。
弥漫型见整个胃壁僵硬增厚,无蠕动波,排空加速,称皮革胃(图4-23C)。
4.胃壁僵硬、黏膜皱襞破坏及蠕动消失,第四节胃部疾病,(图4-24)胃窦癌,
(二)胃窦癌,【诊断要点】(图4-24)胃窦是各型胃癌的好发部位,特点:
1.狭窄段多呈漏斗形,边缘毛糙,局部壁僵硬,蠕动消失。
2.狭窄段显示充盈缺损或龛影;狭窄段近端与正常胃壁之间呈“肩胛征”。
3.幽门管受侵,增厚的幽门管压迫十二指肠球,球底不对称性压迹,幽门梗阻。
4.若幽门管及幽门前区未受侵犯,狭窄段远端有一小段胃壁柔软,与狭窄段分界截然,称截断现象。
第四节胃部疾病,(图4-25)贲门胃底癌,(三)贲门胃底癌,【诊断要点】(图4-25)1.贲门黏膜破坏、中断,恒定钡斑。
2.胃底分叶状肿块或龛影。
3.钡剂分叉、旋绕。
4.食管下端及胃体受侵。
第四节胃部疾病,(图4-26)胃底平滑肌瘤,六、胃底平滑肌瘤,【X线表现】胃底向腔内突出的充盈缺损,边缘光滑,有分叶,溃疡小,基底较宽(图4-26)。
【诊断要点】1.分胃内型胃壁型、胃外型。
2.胃内型呈半圆形边界光整的充盈缺损,桥形黏膜皱襞,蠕动正常,小龛影或靶征。
3.胃壁型、胃外型呈胃壁局限性受压、局部黏膜分离或呈弧形。
第四节胃部疾病,(图4-27)胃石,七、胃石,【X线表现】胃体部可见两个圆形充盈缺损,边缘光滑,随体位而改变(图4-27)。
【诊断要点】1.主要依钡餐造影确诊,分植物性和毛发性结石。
2.毛发性结石表现圆形、椭圆形或不规则形充盈缺损,轮廓多不光整。
胃柿石的体积较大,数块多发充盈缺损。
胃石的位置可随蠕动、体位改变或扪诊而改变。
3.继发胃溃疡。
第四节胃部疾病,(图4-28)胃底憩室,八、胃底憩室,胃底部大弯侧可见一囊袋状影突出腔外,基底部稍窄。
可见黏膜延续进入其内(图4-28)。
【诊断要点】1.从胃腔向外突出的囊袋状影,外形光整,颈部稍窄,憩室壁柔软,可随胃内压力伸缩变形。
2.胃黏膜经颈部呈放射状进入憩室。
第五节十二指肠疾病,(图4-29)十二指肠球部溃疡,一、十二指肠球部溃疡,【X线表现】球部大弯侧腔外柱状龛影,口部溃疡堤(图4-29)。
【诊断要点】1.十二指肠溃疡常发生于球部,多位于球后壁或前壁、球隆部。
2.龛影正位观呈斑点状、月晕征,切线位于腔外。
3.球部变形如花瓣形等。
4.黏膜纠集。
5.压痛。
6.胃窦炎。
第五节十二指肠疾病,(图4-30)胃黏膜脱垂,二、胃黏膜脱垂,【X线表现】十二指肠球基底部伞状充盈缺损,幽门管增宽,胃黏膜通过幽门管,胃窦壁呈毛刺状(图4-30)。
【诊断要点】1.十二指肠球基底部伞状充盈缺损,幽门管增宽,胃黏膜通过幽门管。
2.胃窦炎,胃溃疡,胃蠕动增强。
第五节十二指肠疾病,(图4-31)十二指肠憩室,三、十二指肠憩室,【X线表现】十二指肠降部一囊袋状影突出腔外,基底较窄,边缘光滑整齐,肠黏膜进入其内(图4-31)。
【诊断要点】1.外形光滑的圆形、椭圆形或三角形囊袋状突出的阴影,收缩排空。
2.肠黏膜伸入囊袋影内。
3.较大的憩室在立位时见气、液、钡分层现象。
4.憩室炎憩室轮廓不整,其内及周围黏膜增粗,伴有激惹征或排空延迟。
第五节十二指肠疾病,(图4-32)十二指肠淤滞症,四、十二指肠淤滞症,【X线表现】水平部笔杆状压迹(图箭头所示),近端扩张,逆蠕动,少量钡剂通过狭窄处(图4-32)。
【诊断要点】1.十二指肠水平部笔杆状压迹。
2.近端扩张,蠕动增强,逆蠕动。
3.少量钡剂通过狭窄处。
第五节十二指肠疾病,(图4-33)十二指肠乳头癌,五、十二指肠乳头癌,【X线表现】壶腹部息肉状充盈缺损,反3字征,肠壁僵硬,黏膜破坏,胆总管扩张(图4-33)。
【诊断要点】1.乳头增大,菜花样充盈缺损。
2.胆总管扩张。
3.不规则龛影,黏膜破坏。
4.十二指肠圈呈反“3”字征。
5.十二指肠梗阻。
第五节十二指肠疾病,(图4-34)早期食管癌,六、十二指肠腺癌,【X线表现】降部肠管环形狭窄,充盈缺损,黏膜皱襞破坏、消失,管壁僵硬,蠕动消失;乳头周围型呈反“3”字征(图4-34)。
【诊断要点】分溃疡型、息肉型、环状狭窄型、弥漫浸润型。
1.局限性不规则的息肉样充盈缺损。
2.局部环形狭窄。
3.黏膜皱襞破坏,管壁僵硬,蠕动消失。
4.不规则的龛影。
5.与正常肠管分界清楚。
6.狭窄近端扩张。
第五节十二指肠疾病,(图4-35)布氏腺瘤,七、十二指肠良性肿瘤
(一)布氏腺瘤,【X线表现】十二指肠球部可见圆形充盈缺损,边缘光滑,蠕动正常(图4-35)。
【诊断要点】1.圆形充盈缺损,边缘锐利。
2.小糜烂或溃疡。
3.蠕动正常。
4.周围环形皱襞正常。
第五节十二指肠疾病,(图4-36)十二指肠腺瘤性息肉,
(二)十二指肠腺瘤性息肉,【X线表现】十二指肠降部起始部一类圆形充盈缺损,边缘光滑,肠黏膜受压征象,未见破坏,钡剂通过无明显受阻(图4-36)。
【诊断要点】1.单个或多个圆形或椭圆形充盈缺损,边缘光滑或略呈分叶状。
2.表面细点状钡斑。
浅表不规则龛影常提示有恶变可能。
有蒂者上下移动,但形状不变。
3.局部肠壁柔软,蠕动正常。
4.附近黏膜皱襞无变化。
第六节小肠疾病,(图4-37)Crohn病,一、Crohn病,【X线表现】结肠的内侧壁呈锯齿状龛影,肠管外侧壁多发憩室,胃小弯侧可见龛影,十二指肠降部狭窄,小肠的肠袢集拢,胃及十二指肠黏膜水肿(图4-37)。
【诊断要点】1.Crohn病是一种病因不明的非特异性炎症,好发于回肠末段、十二指肠,胃和食管少见。
2.早期黏膜皱襞增粗、变平及消失,肠壁增厚,肠间距增宽,其近侧肠管扩张和蠕动增强。
3.非对称性呈外侧缘假憩室,系膜侧纵行龛影。
4.卵石征。
5.瘘管、粘连及肠梗阻。
6.线样征表现肠管狭窄。
7.节段性。
8.溃疡呈锯齿状、尖刺状突起,纵行龛影。
第六节小肠疾病,(图4-38)肠结核,二、肠结核,【X线表现】回肠末端、盲肠及部分升结肠肠管痉挛收缩、充盈不良、狭窄;肠管边缘不规则锯齿状,小龛影,黏膜紊乱、增粗。
盲肠狭窄及缩短变形,结肠黏膜皱襞紊乱、增生,肠壁增厚、侵及回盲瓣,移位(图4-38)。
【诊断要点】1.肠结核多继发于肺结核,分溃疡型与增殖型。
常见于回盲部。
2.溃疡型肠结核表现激惹征象,肠管边缘不规则呈锯齿状,黏膜皱襞紊乱、增粗,小龛影,狭窄;3.增殖型结核表现管腔不规则狭窄及缩短变形、黏膜皱襞紊乱、小息肉样充盈缺损、回盲瓣增生肥厚,在盲肠的内侧壁呈凹陷变形,反“3”字征。
4.肠管粘连。
5.有腹水,肠曲间距增宽。
6.近端肠管扩张,淤积。
7.盲肠向上移位。
第六节小肠疾病,(图4-39)小肠腺癌,三、小肠腺癌,【X线表现】空肠近端局限性环形狭窄,局部管壁僵硬,黏膜破坏,不规则龛影(图4-39)。
【诊断要点】1.好发于十二指肠或空肠近端,常为单发,呈环形狭窄,范围较短,局部管壁僵硬,黏膜破坏。
2.引起梗阻,近端肠管扩张。
第六节小肠疾病,(图4-40)小肠蛔虫症,四、小肠蛔虫症,【X线表现】小肠肠腔内可见长条状蚯蚓样充盈缺损(图4-40)。
【诊断要点】1.小肠蛔虫病为常见的小肠寄生虫病,多发于小儿。
2.充盈相见肠腔内长条状蚯蚓样充盈缺损。
若蛔虫吞入钡剂,在充缺中有一条纤细的线条状致密影。
3.肠内钡剂排空后,仍可见上述线条影存在。
第七节结肠疾病,(图4-41)溃疡性结肠炎,一、溃疡性结肠炎,【X线表现】直肠、乙状结肠、降结肠,肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅消失、黏膜紊乱、模糊不清,边缘锯齿状不规则龛影,龛影间夹以颗粒状充盈缺损(图4-41)。
【诊断要点】1.是一种病因不明的非特异性炎症,好发于青壮年。
2.开始于直肠、乙状结肠,蔓延至整个结肠。
3.大小不等的溃疡。
4.炎性息肉。
5.肠管缩短、狭窄呈腊肠状。
6.恶变。
7.中毒性肠扩张。
第七节结肠疾病,(图4-42)结肠息肉,二、结肠息肉,【X线表现】结肠、直肠可见多发类圆形充盈缺损,轮廓光滑整齐(图4-42)。
【诊断要点】1.好发生在直肠和乙状结肠,也可广泛分布于全部结肠,单发或多发。
2.形状为圆形或类圆形,轮廓光滑或略呈分叶状,带蒂息肉可以活动,无蒂的较固定。
3.息肉表面可发生糜烂或溃疡。
4.腺瘤性息肉可恶变:
息肉较大且基底较宽、息肉基底部肠壁内陷或僵直、成倍性生长、息肉表面不规则或形态呈菜花状。
第七节结肠疾病,(图4-43)早期食管癌,三、结肠癌,【X线表现】升结肠近肝曲可见局限性肠腔狭窄,肠壁僵硬、毛糙,黏膜破坏、中断(图4-43)。
【诊断要点】结肠癌好发生在直肠和乙状结肠。
其次是在盲肠、升结肠。
气钡双重造影有利于发现早期较小的病变,分三型:
1.增生型腔内不规则充盈缺损,黏膜皱襞破坏消失,管壁僵直,轮廓不规则(图4-43B、D)。
2.浸润型肠腔环状狭窄,轮廓不规则,肠壁僵直、黏膜皱襞破坏、分界清楚(图4-43C)。
3.溃疡型龛影不规则,位于腔内,其周围有结节状隆起,呈不同程度的充盈缺损和狭窄,肠壁僵硬,黏膜皱襞破坏(图4-43A)。
第七节结肠疾病,(图4-44)结肠多发性憩室,四、结肠多发性憩室,【X线表现】升结肠、降结肠、乙状结肠突出肠壁外的圆形阴影(图4-44)。
【诊断要点】1.憩室,呈圆球状或半月状,突出肠壁外的阴影。
2.可见液平面。
3.结肠变短,膨胀受限。
4.憩室炎,憩室变形,脓肿,窦道。
第七节结肠疾病,(图4-45)巨结肠,五、巨结肠,【X线表现】直肠与乙状结肠交界区狭窄,边缘较为光滑整齐,狭窄段近端肠管明显扩张,达直肠管径数倍(图4-45)。
【诊断要点】1.男孩多见,平片可有低位肠梗阻的表现。
2.造影表现移行段位于狭窄段与扩张段之间,圆锥形,边界光滑。
3.功能障碍排空迟缓,甚至多日不能将钡剂排空。
第七节结肠疾病,(图4-46)肛门闭锁,六、肛门闭锁,【X线表现】倒立位肠管扩张积气,有液平面,金属标示物距充气直肠盲端较远(图4-46)。
【诊断要点】1.生后20h后检查。
2.肠梗阻。
3.合并泌尿生殖系畸形。
4.判断闭锁部位的高低,在肛门处贴一金属标志,倒立5min后摄片。
5.充气直肠盲端,尾骨连线以下为低位型,该线以上为高位型。
第七节结肠疾病,(图4-47)阑尾周围脓肿,七、阑尾周围脓肿,【X线表现】盲肠远端局限性管腔狭窄,管腔僵直,边缘毛糙,受压(图4-47)。
【诊断要点】1.平片见右下腹软组织肿块,盲肠及回肠受压移位,液平面。
2.造影见邻近肠管激惹,盲肠缩短,盲肠基底部内侧受压。
3.阑尾不显示。
第七节结肠疾病,八、肠套叠,【X线表现】升结肠近端呈类圆形充盈缺损,弹簧状阴影,边缘光滑整齐(图4-48)。
【诊断要点】1.线平片无表现或低位肠梗阻表现。
2.钡灌肠钡剂到套叠头部受阻,呈杯口状(图4-48C)。
3.弹簧状阴影。
4.空气灌肠呈一个密度增高的类圆形软组织影,向充气之肠管内突出,气柱前端呈杯口状,边界光滑整齐。
5.回肠套入回盲部,位于回盲瓣周围,息肉状充盈缺损,回结型(图4-48A、B)。
(图4-48)肠套叠,第八节急腹症,(图4-49)胃肠道穿孔,一、胃肠道穿孔,【X线表现】右侧膈下可见弧形(月牙形)透亮影,可见部分肝上缘(图4-49)。
【诊断要点】气腹1.立位或坐位时,一侧或双侧膈下,新月状透亮影(图4-49A)。
2.左侧卧位水平投照,在右侧腹壁下带状或镰刀状透亮影(图4-49B)。
3.仰卧位,足球征。
4.腹水征及肠梗阻。
第八节急腹症,(图4-50)肠梗阻,二、肠梗阻,【X线表现】中、下腹部可见小肠积气,多个液气平面,宽度不等。
液面呈阶梯状排列,下腹部无气(图4-50)。
【诊断要点】1.小肠梗阻分机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
2.单纯机械性肠梗阻主要明确梗阻是否存在,梗阻的部位,是单纯性还是绞窄性,梗阻的程度,梗阻原因。
3.梗阻的基本征象,肠管的扩张积气、液平面。
第八节急腹症,(图4-51)乙状结肠扭转,三、乙状结肠扭转,【X线表现】乙状结肠呈马蹄状,马蹄的两支并排向左下至盆腔(图4-51)。
【诊断要点】1.非闭袢性在平片上表现低位结肠梗阻的征象。
2.钡灌肠,钡剂通过扭转肠段时显示旋转集中点。
3.闭袢性在平片上乙状结肠扩大,呈马蹄状,马蹄的两支并排向下至盆腔,其内有液平面。
钡灌肠钡头至乙状结肠远端受阻,逐渐变细,呈鸟嘴状。
4.如梗阻尚不完全,少许钡剂进入扭转肠袢。
第九节胆系疾病,(图4-51)胆囊结石,一、胆囊结石,【X线表现】胆囊扩大,显影延迟,其内石榴籽状充盈缺损(图4-52)。
【诊断要点】表现:
线平片胆囊区圆形致密影或无异常。
1.静脉胆系或口服胆囊造影:
胆囊显影
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