腹膜透析病例.pptx
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腹膜透析病例.pptx
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腹膜透析病例分享,患者基本情况,患者,男性,31岁,I型糖尿病10余年,血压增高8年,反复双下肢浮肿3年,多次查蛋白尿(+),发现肾功能不全2年,并进行性减退。
查体:
心率:
95次/分,血压160/95mmgh,贫血貌,叩诊心界左下扩大,双下肢轻度凹陷性浮肿。
患者基本情况,体格参数:
身高168cm、体重59Kg、BMI20.9Kg/m2残余肾功能:
尿量400500ml/dScr915.8umol/L、eGFR8.5ml/min(CG公式)BUN34.38mmol/L,2-MG13.0mg/L钙磷代谢:
iPTH198.7pg/ml、Ca2+2.17mmol/L、P1.71mmol/L营养学指标:
血常规:
Hb75g/L、HCT23.7%铁蛋白191.5g/L;转铁蛋白饱和度:
7.8%Alb32.1g/L脂代谢:
CH4.76mmol/L、TG0.54mmol/L,3,胸片:
双肺未见明显异常心电图:
窦性心律,ST-T改变心脏彩超:
左房增大,室间隔增厚诊断:
1、慢性肾脏病(CKD5期)肾性贫血肾性高血压2、I型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变3、高血压性心脏病左心增大心功能2级,患者基本情况,透析低血压,讨论问题
(一),患者有心、脑血管疾病史且心血管状态不稳定;尚存较好的残余肾功能;下一步该如何治疗?
1、体表面积:
1.66m2(根据身高、体重查表)2、残余肾功能(RRF):
8.5ml/min(CG公式)3、腹膜转运特性简易评估:
高平均转运方法:
2.5%PD液2L,观察留腹4h超滤量,腹透导入前评估指标,透析处方CAPD:
1.5%2L,3/d2.5%2L,1/d(夜间留腹)其他治疗控制血压:
使用CCB、ARB、受体拮抗剂贫血纠正:
静脉给予铁剂及皮下注射促红素控制血糖:
皮下注射胰岛素,腹透治疗初始方案,PD1月时情况,患者出现夜间不能平卧、头痛、全身浮肿BP:
200/110mmgh体重:
63Kg(导入时59Kg)24h腹透超滤:
200ml,胸片,0月心胸比:
0.55,PD1月心胸比:
0.7,诊断:
充血性心力衰竭,PD1月时情况,机械性原因:
导管移位?
网膜包裹?
胸腹膜瘘、后腹膜瘘?
依从性差:
未按医嘱执行腹透?
水、盐未控制?
残余肾功能减退?
腹膜转运特性改变:
腹膜高转运?
腹膜炎?
原发病影响:
血糖过高?
出现负超、容量超负荷,考虑什么原因:
机械性原因,1、导管在位良好2、无进、出液障碍表现3、无胸腔积液、后腹肿胀表现,NO!
每日按医嘱执行腹膜透析,记录规范饮食摄入水分:
600-800ml/d,患者依从性,NO!
尿量300400ml/d(导入时400500ml/d)残肾Kt/V0.27/周,Ccr12.5L/周(导入时残肾Kt/V0.29/周,Ccr12.9L/周),残余肾功能变化,NO!
腹膜转运特性,腹膜平衡试验(PET)4hD/P:
0.8高平均转运(0.650.81)1、无腹膜炎表现2、腹透时间短,超滤衰竭可能性小,监测血糖:
患者空腹血糖:
17mmol/L餐后血糖:
23mmol/L,原发病影响,容量超负荷原因,1、血糖过高(原发病影响)2、腹膜转运特性高平均转运,高糖腹透液,血糖增高,葡萄糖快速吸收,超滤减少,提高糖浓度,处方调整及处理,透析处方改为DAPD:
2.5%2L,4/d增加胰岛素,强化降糖加强利尿(速尿200mg/d)强化患者教育,限制水盐摄入调整降压药物,控制血压调整后24h腹透超滤:
500800ml/d尿量:
400600ml/d,
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