腹部体格检查评分表2Word文件下载.doc
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被检查者仰卧位,双腿屈起,考生站在其右侧(1分),俯瞰正视全腹(1分),自上腹部至下腹部视诊全腹(1分)。
然后考生视线处于与被检查者腹平面同水平(1分),自侧面沿切线方向观察(1分)。
肋弓下缘(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中线(0.5分)、腹直肌外缘(0.5分),髂前上棘(0.5分)、腹股沟韧带(0.5分)、脐(0.5分)(讲对并指点正确才能得分)。
通过脐划一水平线和垂直线,两线相交将腹部分为四区(1.5分),即:
左上腹(1分)、右上腹(1分)、左下腹(1分)、右下腹(1分)。
14
腹部浅触诊
被检查者取仰卧位(1分),双腿屈曲(1分),考生立于被检查者的右侧(1分)。
考生应将手温暖(可以用双手搓擦法)、指甲应短,前臂应在被检查者的腹部表面同一水平,先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻(1分),检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊(1分)。
触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。
检查完一个区域后,考生的手应提起并离开腹壁(1分),再以上述手法检查下一区域(1分)。
一般先从左下腹开始(1分),逆时针方向进行触诊(1分),原则上先触诊健康部位,逐步移向病痛部位(1分)。
10
深触
考生以并拢的2、3、4指,将腹型压陷至少2厘米以上(2分),以了解腹腔内脏与包块情况(1分),然后将指端逐渐触向腹腔包块(2分),并在包块上做上下(1分)、左右(1分)滑动触摸。
7
触右肾
右侧肾脏触诊:
被检查者仰卧,两腿屈曲,考生立于被检查者右侧,嘱被检查者做较深呼吸(1分);
考生以左手掌托住其右腰部向上推起(1分);
右手掌平放在右上腹部(1分),手指方向大致平行于右肋缘而稍横向(1分);
于被检查者吸气时双手夹触诊(2分),可触到光滑钝圆包块——肾脏。
6
液波震颤
被检查者仰卧,双腿屈曲,放松腹肌,考生站在右侧(1分);
考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁(1分),另一手4指并拢稍屈曲(1分),用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁,如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉(2分)。
为防止腹壁本身的震动传至对侧,应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查(1分)。
腹部紧张度
考生立于被检查者的右侧(1分),前臂应在被检查者的腹部表面同一水平(1分),先以全手掌放于腹壁上,使被检查者适应片刻(1分),检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度,然后以轻柔动作开始触诊,触诊时应避免用指尖猛戳腹壁(1分)。
考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉:
强直呈木板状,不易压陷(2分);
腹壁紧张度减低时触诊感觉:
手指按压时腹壁松软无力,失去弹性(2分)。
压痛
反跳痛
压痛与反跳痛检查:
被检查者取仰卧位,双腿屈起,考生站在其右侧(1分)。
考生触诊被检查者腹部,出现压痛后,手指可于原处稍停片刻(2分),使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁(2分),被检查者腹痛骤然加重,并有痛楚表情或呻吟,称为反跳痛(2分)。
肝脏触诊
单手触诊:
被检查者取仰卧位,双腿屈起(1分),考生站在其右侧(1分),然后将右手4指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方(1分),估计肝下缘的下方。
随被检查者呼气时,手指压向腹深部,吸气时,手指向前上迎触下移的肝缘(2分)。
如此反复进行中手指不能离开腹壁,并逐渐向肋缘滑动,直到触及肝缘或肋缘为止。
双手触诊:
考生右手位置同单手触诊手法(1分),而用左手托住被检查者右腰部(1分),拇指张开至于季肋部,触诊时左手向上推(2分),使肝下缘紧贴前腹壁下移,并限制右下胸扩张,以增加膈下移的幅度,可提高触诊的效果(1分)。
胆囊及莫菲征
单手滑行触诊胆囊:
考生站在被检查者右侧,先将双手搓擦暖和,指甲应短(1分)。
然后将右手4指并拢,掌指关节伸直,于与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部(1分),然后随被检查者呼气,手指压向腹深部(1分),吸气时,手指向前向上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊(2分)。
如上腹部触及包块,应垂直于长轴方向滑行触诊(2分)。
Murphy征检查:
考生左手掌平放于被检查者右胸下部(2分),拇指指腹勾压于胆囊点(2分),告知其缓慢做深吸气(2分)。
判断Murphy征阳性:
突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压痛(2分)。
15
脾脏触诊
脾脏仰卧位触诊:
被检查者取仰卧位,双腿屈起(1分),考生站在被检查者右侧(1分),然后左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第9~11肋处,试将其脾从后向前托起(2分),右手掌平放于左上腹部,与肋弓大致成垂直方向(1分),配合呼吸,以手指弯曲的力量下压腹壁,直至触及脾缘或肋缘(2分)。
脾脏侧卧位触诊:
考生站在被检查者右侧,请被检查者取右侧卧位(1分),右下肢伸直,左下肢屈曲(2分)。
双手触诊法操作:
考生左手掌置于被检查者左腰部第9~11肋处,试将其脾脏从背腰部向腹部紧推(2分),右手食指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向(1分),配合呼吸,以手指弯曲的力量压腹壁,直至能触到脾缘或左肋缘(2分)。
考官签名:
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