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血透资料
干体重的监测
1.干体重定义干体重也称为“目标体重”,其定义是水在正常平衡条件下的体重,表明患者既没有水潴留,也没有脱水时的体重,也就是血液透析结束时希望达到的体重。
2.体重的判断标准
(1)眼睑及面部无水肿。
(2)无呼吸困难,无颈静脉怒张,无肝大、双肺无湿罗音、哮鸣音。
(3)血液透析后血压基本正常。
(4)胸部X线片提示心影不大,肺野清晰,无胸腔积液征。
(5)超声心动图示心脏大小正常。
3.干体重的监测
(1)透析前后均应测量体重:
临床血液透析,对其疗效的评估不仅包括毒素清除要充分,同时要充分清除体内过多的水分,在透析结束时达到干体重,患者自觉舒适,无水肿、无心力衰竭、无肺水肿和血压能满足控制等。
干体重指水平衡正常情况下的体重,既无水潴留和无脱水时的体重。
(2)患者要低盐饮食,必须控制盐的摄入量:
每天总摄入量(包括药物和固体食物中的水分)应等于尿量再加500ml,使得透析期间的体重增加控制在干体重的4%~5%一下,或每体重不应超过1kg。
(3)建议患者家中被体重秤,定时测量体重并准确记录体重、尿量及摄入量。
养成良好的日常卫生习惯:
保持乐观的情绪;保证充足的睡眠;戒烟限酒;杜绝暴饮暴食;适当的锻炼及参加有益的活动。
饮食管理
支持血液透析患者健康、快乐的生活,除了正规的药物治疗还应该注意合理的营养,营养状况是影响维持性血液透析患者预后的重要因素,直接影响患者的生活自量和生存率,义务人员应该让患者了解硬是控制的重要性。
1.透析患者饮食原则优质蛋白高热量、高钙低磷、低盐低钾,控制水分摄入,补充适量水溶性维生素。
2.蛋白质合理的蛋白质饮食极为重要,每日蛋白质的摄入量为1.0~1.2g/(kg·d)。
蛋白质的质量应以优质蛋白为好,如蛋、奶、肉、鱼以及大豆,其余所含蛋白质的氨基酸组成与人体必需氨基酸需要模式较接近,所需的必需氨基酸在体内的利用率较高。
其中鸡蛋生理价值最高,所含的必需氨基酸组成与人体蛋白质氨基酸模式最为接近。
而在植物蛋白质中,赖氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和色氨酸的含量相对较低,所以营养价值也相对较低。
3.热量长期透析患者热量摄入必须充足,以满足机体活动及治疗本身的需要,维持体重,避免蛋白质作为热源分解而产生更多的代谢产物。
热量的摄取:
摄入多少热量取决于透析患者的年龄、性别、身高、体重、活动量等情况,一般情况下透析患者为轻体力劳动患者,需要摄入的热量125.52~146.44KJ/((kg·d))。
能够提供热量的营养素是蛋白质、脂肪、糖类。
其中蛋白质是最需要严格限制的,通常占10%以内,脂肪占30%,其余60%为糖类。
脂肪以不饱和脂肪酸为主,饱和脂肪酸小于总能量的7%。
胆固醇250~300mg/d。
不鼓励透析患者摄取动物脂肪、奶油、椰子油、动物内脏、鱿鱼、鱼子、蟹黄、蛋黄及油炸食品,以免加重高脂血症,增加动脉硬化发生率。
以透析患者体重60kg为例计算,每天需要总热量为7531.2~8786.4kj;其中蛋白质45~52g;脂肪60g;糖类270~320g。
注意因人而异,因病而异。
4.限制磷的摄入血液透析时磷的透析效果不佳,每次透析时约清除250mg的磷,对于高磷血症的患者,血液透析对磷的清除量不足以避免严重个高磷血症,所以必须减少磷的摄入。
维持性血液透析患者的推荐磷摄入量为8~17mg/(kg·d)。
几乎所有的食物都含有磷,尤其要避免食用含磷很高的食物。
并配合降磷药物一起使用,以减少磷的吸收,预防高血磷及透析性骨病。
患者常低钙、高磷,饮食中应增加含钙食物,如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带;减少含磷高的食物,如动物内脏、杏仁、牛肉等。
5.限制钾的摄取高钾血症往往伴随室性心律失常,因此要少吃含钾搞的食物,以预防高钾血症的发生。
另外,要合理的补充钙及维生素。
患者少尿应限制含钾过高的食物,如水果蔬菜中的橘子、香蕉、柠檬、番茄、土豆、蘑菇、干果、大豆等。
很多药物中含钾也高,必须在医生指导下慎用或不用。
减少食物中钾含量方法见表10-2。
方法效果
1.土豆切成小块,用水浸泡1天,并不断换水钾含量可减少1/2~2/3
2.蔬菜切碎放入水中煮熟,弃水食菜钾含量可减少1/2~2/3
3.水果加糖水煮后弃水,食果肉钾含量可减少1/2
4.罐头食品中的水果、蔬菜含量低,但不能和汁水
5.食物放入超低温冷藏中钾含量可减少1/3
6.增加寒铁搞的食物由于在慢性透析过程中,每年失血量在2.5~4.6L,所以应注意补充铁。
患者常伴有微量元素铁、锌德国的不足和血铅的过高,故饮食中要增加含铁高的食物,如黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻;含锌高的食物,如牡蛎、鱼类、牛奶等。
维生素类中以补充B族维生素、维生素E族为主,维生素C适量,以免加重酸中毒。
7.限制水分、钠盐的摄入
(1)透析患者应根据干体重及尿量陶正摄水量,两次透析之间体重增加不超过干体重4%~5%或不超过1kg/d。
淡然,这也包括食物、药品中的水分。
每日总进液量应为前一天尿量加500ml。
90%~100%含水量的食物,如水、牛奶、汤、液体调味品等。
75%含水量的食物,如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥等。
50%含水量的食物,如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥等。
25%含水量的食物:
炸土豆,稍加烘烤的面食等。
含水量无或微量的食物,如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干。
(2)限制水的小技巧:
少食用含水分多的食物,可利用能够减轻口渴的方法,例如口渴时可在口中含冰块;用冰水漱口;在冰水中加入柠檬片或选择口香糖;用有刻度的小杯饮水。
限制钠盐的摄入:
血液透析患者应减少钠盐的摄入,,有严重高血压水中透析患者每日钠盐摄入量应限制在2g以内。
根据每天的尿量以及每周透析的次数来决定。
每周透析两次,每天钠盐摄入量为3~4g。
每周透析3次,每天钠盐的摄入量为4~5g,如果尿量超过500ml,还要多加1~2g盐,以补充盐分的流失。
建议用其他的香料代替含盐的调味料,如胡椒、花椒、大料、醋、糖(糖尿病患者透析可使用代糖)。
透析患者每日营养供给量见表10-3;治疗饮食分类见表10-4;维持性透析患者每日维生素和微量元素量见表10-5。
表10-3透析患者每日营养供给量
血液透析
腹膜透析
蛋白质
1.2g/kg
1.2g/kg
热卡
>146.44KJ/kg
>146.44KJ/kg
糖类
12%
15%
脂肪
55%~60%
55%~60%
胆固醇
300~400mg
300~400mg
多烯不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸
1.5:
1
1.5:
1
粗纤维食物
25g
25g
钠
1+2g/L(尿量)
(1~4)g+2g/L(尿量)
钾
2+1g/L(尿量)
3g+1g/L(尿量)
钙
饮食+1.2g
饮食+1.2g
磷
0.6~1.2g
0.6~1.2g
镁
0.2~0.3g
0.2~0.3g
铁
100~150mg元素铁
10~18mg元素铁
注:
硫酸亚铁中含有20%元素铁
表10-4治疗饮食分类
优质蛋白饮食
乳类、禽类、鱼类、虾类、大豆(黄豆、青豆、黑豆)以及豆制品
低蛋白饮食
稻米、菌类
低脂饮食
植物油、鱼类、瘦肉类等
高脂饮食
肥肉、动物油脂等
低胆固醇饮食
瘦肉、鱼类、奶及奶制品等
高胆固醇饮食
动物内脏、禽蛋、墨斗鱼、凤尾鱼(罐头)等
高钾饮食
豆类、薯类、韭菜、青蒜、荠菜、榨菜、鲜蘑菇、冬菇、千大枣、花生、香蕉、芒果、榛子等
低钾饮食
大白菜、芹菜、冬瓜、梨、苹果、葡萄等
高钙饮食
牛奶、海带干、豆腐、韭菜、木耳、菠菜、苋菜、芝麻等
低磷饮食
冬瓜、黄瓜、青菜、刀豆、苹果、香蕉、梨、鸭、鹅、牡蛎、鱿鱼
高铁饮食
深色蔬菜(如菠菜、荠菜)等、动物内脏、动物血
高碘饮食
碘盐、海带、紫菜、海鱼
脂溶性维生素
富含维生素A的食物:
胡萝卜、深色蔬菜、韭菜、动物内脏及禽蛋等
水溶性维生素
动物内脏、新鲜水果和蔬菜
表10-5维持性透析患者每日维生素和微量元素量
名称
剂量
维生素C
150mg
叶酸
10mg
维生素B1
30mg
维生素B6
30mg
锌
20mg
血液透析并发症
急性并发症:
1.首次使用综合征过敏反应型(A型)多发生于透析开始后数分钟至30分钟,可有灼热,呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。
发现此反应应立即停止透析,给予抗过敏常规处理,勿将管道及透析器内血液回输体内。
非特异性型(B型)常发生于透析开始数分钟至1小时,主要表现为胸痛和背痛,须注意与心绞痛鉴别。
可能与补体活化有关。
处理原则为:
加强观察,可继续行血液透析,给予吸氧及对症治疗。
2.失衡综合症是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低,使血液和脑组织间产生渗透压差所致。
高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。
失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛,重者可发生定向障碍,癫痫及昏迷,常伴有脑电图改变。
这些症状可在30分钟内消失,也有致死的报道。
对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。
对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。
3.透析低血压多发生于超滤量过度,血容量不足,应用降压药物,使用醋酸盐透析,透析过程进食等情况。
临时处理可停止超滤或降低超滤速度,将患者放置于头低脚高位,减慢血流速度,静脉注射生理盐水。
4.透析中高血压多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起,严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。
5.心律失常发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。
多由于血清钾、钙的变化所致。
部分患者是由于透析血压下降,冠脉循环血量减少所致。
6.发热多由于致热源反应或感染所引起。
透析开始后立即出现为管道污染,1小时出现为致热源反应,可给予地塞米松5mg静脉滴注,异丙嗪25mg肌肉注射。
7.肌肉痉挛多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。
8.溶血与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。
表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色,患者出现胸痛,气短,背痛,红细胞压积下降,血浆变为粉红色。
一旦发生应立即停止透析夹闭管路,不回血,以免发生高血钾。
透析意外的预防和处理
1)血液透析管路脱落易引起失血甚至休克,固定管路时,应留给患者活动的余地。
2)空气栓塞患者可出现胸痛、咳簌,呼吸困难甚至死亡,一旦发生应立即夹闭管路,停血泵,使患者采取左侧卧位,头胸朝下,吸氧,必要时进行高压氧治疗。
3)透析膜破裂会导致透析器漏血,须立即更换新透析器或终止血液透析
4)管道或透析器内凝血当患者低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时,静脉端驱气器中会有纤维素析出,而渐渐发生血液凝固。
慢性血液透析患者并发症
1)电解质酸碱代谢紊乱尿毒症患者由于肾脏泌酸减少,机体常处于代谢性酸中毒状态。
高钾血症是服用ACEI的透析患者主要不良反应,用药时钾的摄入和监测血钾。
2)心血管系统并发症
a)透析低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%--10%。
高龄,超滤量过多,醋酸盐透析液,透析液温度较高,透析膜生物相容性差,高磷血症及扩血管药物的应用是其发生的诱因。
b)透析高血压产生透析高血压的原因包括容量负荷增加、心搏出量增加、肾素血管紧张素系统激活、交感神经活性亢进、促红细胞生成素(EPO)的副作用甲状旁腺激素(PTH)分泌过多等。
对红细胞压积上升过快的透析高血压患者,应减少EPO的用量以避免带来的血液粘稠度和外周血管阻力增加,达到血红蛋白靶目标的患者应改为维持剂量皮下注射,对药物难以控制的顽固性高血压,可考虑双肾切除。
c)心律失常维持性透析患者发生心律失常的原因很多,包括冠心病、心力衰竭、心包炎、严重贫血、电解质异常、酸碱平衡紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进等。
d)心力肾衰竭原因包括贫血、糖耐量异常,高血压和低血压,容量负荷过度,动静脉内瘘术,供养和代谢异常等。
3)血液系统并发症
a)出凝血异常尿毒症患者由于血管性假血友病因子与血小板糖蛋白功能异常、血小板功能异常、使用抗凝剂等因素,常可发生出血。
b)贫血维持性血液透析患者由于促红细胞生成素合成减少、贫血、营养缺乏、血浆中存在红细胞生长抑制因子等因素,可发生不同程度贫血。
其中促红细胞生成素有凝血亢进,高血钾、高血压、惊厥发作等不良反应,应注意及早发现及防治。
c)免疫力低下患者可出现粒细胞、单核细胞、淋巴细胞功能受抑,免疫力低下,好发感染。
4)神经系统并发症
5)骨病和甲状旁腺功能亢进
6)代谢异常和营养不良维持性血液透析患者由于蛋白合成障碍和氨基酸从透析液中丢失,常处于负氮平衡。
患者还可出现脂质代谢紊乱。
7)透析相关淀粉样变(DRA)是长期血液透析患者最常见的、致残性并发症。
在维持性血液透析超过5年的0岁以上患者中,约60%患者存在DRA的临床或病理学证据,超过10年的几乎100%发生DRA。
淀粉样沉积主要发生于骨关节及其周围软组织,导致腕管综合症、慢性关节病,最近也有沉积胸膜的报道。
目前大多数学者认为,血液透析患者治疗时间的长短和患者的年龄是导致DRA发生的主要因素。
8)肝炎及其他并发症如透析腹水,肺水肿获得性肾囊肿、精神异常[1]
同上并发症
[一低血压一般是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上,或收缩压降至90mmHg以下,伴或不伴低血压症状。
1.常见原因:
(1)有效血容量不足:
超滤过快,过多。
(2)血管调节功能失常:
如糖尿病,动脉硬化血管收缩功能降低;透前服用降压药抑制血管收缩;透析液温度过高,外周血管扩张;透析中进食,内脏血管扩张;使用醋酸盐透析液,其代谢物——腺苷抑制心肌,末梢血管扩张。
(3)心脏因素:
心脏再充盈障碍,如左心室肥厚,缺血性心脏病导致舒张功能障碍;高龄,心肌钙化,心包积液,心梗,心律失常等。
(4)其他:
感染,败血症,溶血,透析器反应等。
2.临床表现:
头晕,头痛,恶心,肌肉痉挛,心慌,打哈欠,便意等。
严重的面色苍白,恶心呕吐,出冷汗,呼吸困难,甚至抽搐,意识丧失等。
需要注意的是有部分病人无任何症状,直到血压极低出现危险情况时才被发现。
3.防治措施:
(1)快速输入生理盐水100mml或更多,超滤率可能的话下调到零,待生命体征稳定后再重新设定超滤率。
(2)鼻导管吸氧。
(3)也可以应用高糖,高渗盐水,甘露醇,血浆,白蛋白等,但不一定比生理盐水更有益。
(4)降低血流量目前已非首选,除非其他措施仍不能纠正。
(5)合理设置干体重:
建议患者透析期间体重增加控制在每天小于1kg。
(6)严重贫血病人要动脉端引血和静脉端回血同时进行。
低蛋白血症患者在透析中可输入白蛋白,血浆等胶体溶液。
(7)有低血压倾向的病人透前不用降压药,透析中不要进食或口服葡萄糖。
(8)透析液钠离子浓度要等于或高于血钠离子浓度,或采用钠梯度透析(尚有争论)。
(9)透析前使用肾上腺素能激动剂,如甲氧胺福林,管通。
二,高血压
1.原因:
(1).血容量增加透析不充分是透析病人高血压的主要原因,由于少尿或无尿致使体内钠水潴留,有统计容量依赖性高血压在血透病人中占65%。
(2)肾素——血管紧张素系统(RAS)激活
约有20%的血透病人虽然维持良好的干体重,但血压不能很好控制。
血管紧张素II使血管平滑肌收缩,促进N末梢释放去甲肾上腺素(NA)。
应用ACEI药
(3)一氧化氮(NO)减少和内皮素(ET)增高
NO是血管扩张剂,在体内由L‑精氨酸合成,在维持血管张力中起重要作用,肾衰患者内源性NO抑制物生成增加。
ET具有血管收缩和促细胞增生作用,其主要在肾脏代谢,当肾功能损害时,不能及时清除ET使血压增高。
(4)继发性甲状旁腺功能亢进
肾衰患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进,血PTH升高,引起细胞内钙升高,血管收缩。
(5)促红细胞生成素
(6)其他
交感N兴奋(血透病人血浆去甲肾上腺素浓度增加),动脉硬化,血管顺应性下降,过度超滤(激活RAS),透析液钠离子浓度增高,精神紧张,失衡综合征,硬水综合征等。
2.防治:
(1)限制水盐摄入量,充分透析,增加透析次数,随时调整干体重,必要时用单超,序贯透析,血液滤过,组合型人工肾等。
(2)药物治疗
根据情况可交替舌下含化心痛定,开博通,静注安定,静点硝普钠等一般能控制在正常范围,如血压太高而不能控制者应终止透析,有望慢慢恢复,并检查透析液电导度和透析用水硬度。
(3)诱因的去除
治疗继发性甲旁亢,调整促红素用量等。
(4)血透对降压药的影响
易被清除的药:
B——受体阻滞剂,ACEI类;中枢交感N阻滞剂(如可乐定,a甲基多巴)。
不易被清除的药:
钙离子拮抗剂;ARB类。
三.肌肉痛性痉挛
1.病因:
目前原因不明,可能是
(1)低血压,大多数与低血压有关,但极少数无低血压。
(2)过度超滤,透后体重低于干体重。
(3)使用低钠透析液,血浆钠急性下降导致血管收缩,肌肉痉挛。
2.防治:
(1)当低血压与肌痉挛同时发生时,可输注生理盐水,如痉挛不能缓解可用高渗盐水或高渗葡萄糖能有效治疗肌痉挛,同时也使周围组织间液向血管内转移稳定血压。
(2)应用可调钠透析预防低血压发生。
透析开始时透析液钠离子浓度150——155mmol/L,以后缓慢下降,接近结束时一般为135——140mmol/L,在高钠透析阶段清除大部分液体。
(3)睡前服用维生素E400U对慢性痉挛有效。
每晚睡前服用奎宁352mg也有同样疗效,只是奎宁有导致血栓性血小板减少性紫癜的副作用,要慎用。
(4)左旋卡尼丁的补充也能预防肌肉痉挛。
(5)去甲羟安定5——10mmg透析前2小时服用疗效颇佳,但作用机制不明。
四.心律失常
1.原因:
常见有高钾,低钾血症,心肌病变,心肌钙化,心包炎,心衰,冠心病和洋地黄制剂的应用,严重贫血,酸碱失衡,低氧血症,低血压等。
2.防治:
(1)充分透析,纠正电解质紊乱和酸碱失衡,减轻尿毒症心肌损害。
(2)治疗各种心脏疾病。
(3)抗心律失常药物应用
房室传导阻滞和心动过缓:
可静注阿托品或异丙基肾上腺素。
室上性心动过速:
西地兰0.4mg或心律平70mg缓慢静注;也可胺碘酮150mg或异搏定5mg缓慢静推。
室性心律失常:
利多卡因0.5——0.75mg或胺碘酮150mg缓慢静注,也可普鲁卡因酰胺100mg5分钟内静注。
五.恶心呕吐
1.病因:
透析病人中约10%并发此症,可能原因有低血压,高血压,失衡综合症,硬水综合征,电解质紊乱,急性溶血等所致。
2.防治:
避免低血压发生,必要时降低血流量延长透析时间;新病人要诱导缓慢透析;严格检查透析用水和透析液电解质含量,去除可能的致病因素;必要时补充生理盐水或高渗盐水,也可应用止吐剂。
六.发热
1.病因:
(1)致热源反应
透析管道,透析器,内漏针等复用处理不严,致热源进入体内而发热。
(2)感染
透析时无菌操作不严,病原体感染或原有感染透析后扩散。
2.症状与处理
致热源反应一般透前体温正常,透析1——2小时出现发热畏寒震颤,T38度左右,也有超过39度,持续2——4小时消退,血常规检查白细胞及中性粒细胞不高,血培养阴性。
一般不需治疗,只需改进透析器和管路的清洗消毒方法,或小剂量服用退热剂和糖皮质激素;感染所致发热在透析后第2——3天体温升高,可达39度以上,白细胞及中性粒细胞明显增高,血培养阳性。
严格消毒透析器和管道,选用有效抗生素。
七.失衡综合征
是指透析中或透析后24小时所发生的有脑电图特征性改变的一组N精神系统症状,早期表现恶心呕吐,不安及头痛,严重者可抽搐,昏迷,甚至死亡。
失衡综合征常见于透前血尿素氮肌酐水平高,症状重的慢性或急性肾衰者,尤其多见于初次透析的诱导期。
维持透析患者透析不充分或因故中断再次透析病人。
1.病因:
多数学者认为与脑水肿有关,当血浆中溶质水平因透析迅速降低时,因血脑屏障之故,脑组织及脑脊液中尿素氮和肌酐下降较慢,渗透压高于血浆渗透压,使水转入脑中,引起脑水肿;透析时酸中毒纠正过快易导致脑组织反常性酸中毒也是失衡综合症的原因之一。
2.诊断:
结合诱因和上述临床表现,诊断并不困难。
但要和脑血管意外,高血压脑病、尿毒症脑病、低钠血症、低血糖、癫痫发作等鉴别。
3.处理:
轻者对症处理,如肌注胃复安等;重者应减慢血流量以降低溶质清除率和pH值改变,有时需要中止透析;使用高渗盐水40ml或50%葡萄糖40——60ml静脉注射,或20%甘露醇125ml静滴,也可用糖皮质激素;抽搐者用安定镇静;必要时纠正高血压及电解质紊乱。
4.预防:
(1)首次透析避免使用大面积高效透析器,血流量小于200ml/min,透析时间小于3小时,血清尿素氮水平下降幅度限制在30%以内;尽可能避免使用低钠透析液,因为这会使脑水肿恶化;对于高钠血症病人不要试图同时纠正高血钠与尿毒症症状,应当开始透析时,透析液钠离子浓度接近高钠水平,透析后再通过输注5%葡萄糖或0.45%氯化钠慢慢纠正高钠血症。
(2)维持透析病人避免透析不充分,因故中断者恢复透析,应按急诊透析处理。
八.透析器使用综合在征
过去叫首次使用综合征,现在发现复用透析器也有这种反应,故统称透析器反应(透析器使用综合征)。
分A B两型。
(一).A型
1.病因:
(1)环氧乙烷 约2/3A型反应病人血清抗环氧乙烷修饰蛋白的IgE滴度升高。
提示与IGgE介导的免疫反应有关。
(2)AN69膜相关反应 常发生于使用AN69膜透析器患者合并服用ACEI类药物时。
被认为是由缓激肽系统介导。
(3)透析液污染 使用碳酸氢盐透析液高流量透析时,往往发生A型透析反应。
所以要清除和杀灭透析液中的细菌,以减少透析液中的细菌数。
(4)透析器复用 透析器的重复使用可引起过敏型透析器反应。
可能是复用水被细菌或内毒素污染所致。
服用ACEI能增强反应或增加发生率。
(5)肝素 偶尔与过敏反应有关。
(6)使用有些纤维素膜透析器可能激活补体导致A型透析反应。
2.临床表现:
多在透析后数(5分)分钟到30分钟发生。
轻的表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流涕、瘘管局部或全身发热;亦可有腹痛腹泻胃肠道症状。
重者呼吸困难,心脏骤停,甚至死亡。
3.防治:
(1)最安全有效的方法是立即停止透析,夹闭关路,严禁回血,弃用污染的透析器,必要时心、肺功能支持,对症处理,可静注肾上腺素、抗组胺药及类固醇药。
(2)透析前一定要严格冲洗透析器以便消除残余乙稀氧化物和其他过敏源。
对有乙烯氧化物透析器过敏史的病人,尽量避免使用这种透析器,改用a射线和蒸汽消毒透析器。
避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器,用其他替换。
(二).B型
1.病因:
不明,有认为是补体激活,但未证实。
2.症状:
主要表现是胸痛,也可伴背痛,透析数分钟或1小时左右出现,也可更长时间。
3.治疗:
一般不需中断透析,予以吸氧,对症处理,可适当选用激素和抗组胺药。
3.预防:
复用时避免漂白剂,新透析器要反复冲洗可能有好处。
九.溶血
1.病因:
血路、导管或针阻塞、狭窄;透析温度失常;透析液配制失误;异型输血。
(1)透析液温度在47——51度之间,可数小时或48小时内发生溶血,超过51度可立即发生严重溶血,一般是恒温器失灵会发生。
(2)透析液低渗时红细胞可破裂溶血。
主要是配方比例失误所致。
需要注意的是透析液污染也能造成溶血,如甲醛、
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