儿童脑部影像诊断协和儿科学习班.ppt
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儿童脑部疾病影像诊断,福建医大附属协和医院卢赠华,小儿颅脑CT解剖特点一、颅骨,生后5天顶枕骨重叠,颅骨变形,额骨骨化不全,二、颅内及脑组织,新生儿蛛网膜下腔较著30天,大脑纵裂池不宽于3mm。
基底池著明可持续至56岁。
三天1岁,新生儿透明隔常未融合透明隔间腔,即第5脑室,,三天第5脑室,多数几个月内融合,少数持续至成年。
其宽径不超过10mm。
30岁,男性间腔9mm,新生儿脑实质CT值较成人偏低,新生儿成人(2岁以后)脑灰质31.82.67Hu36.33.6Hu脑白质22.82.63Hu27.13.6Hu含水量85%82%脂质、铁质,颅内钙化生理性钙化10岁以下小儿生理性钙化较成人少见,生理性钙化10岁以后随年龄增长发生率增加。
松果体钙化,9岁以下少见,表现为小颗粒样钙化,单发多见,亦可多发,一般小于10mm,缰联合钙化,位于松果体前几毫米靠近三脑室,10岁以后出现。
脉络丛钙化,见于侧脑室三角区呈颗粒样钙化,3岁即可出现,但9岁以前不常见。
女,9岁,岩上韧带钙化,小儿颅内异常钙化-以钙化为主要表现,女,57岁,甲癌术后,抽搐伴昏迷,主要表现面部皮脂腺瘤、癫痫、智力低下及眼部视网膜病变等。
多于儿童期发病,男多于女。
大部分结节呈蜡滴样,皮层下低密度灶皮层下钙化结节。
侧脑室周围低密度白质病变。
特发性家族性脑血管亚铁钙沉着症(Fahr病,任何年龄,与甲旁减鉴别),广泛脑内钙化,以基底神经节和小脑齿状核明显。
TORCH,弓形虫(TOX):
风疹病毒(RV):
巨细胞病毒(CMV):
单纯疱疹病毒(HSVI、II型):
小结:
3天,髓鞘(Myelin)是包围轴索外面多层性细胞突起髓鞘的成分70%是脂肪,30%是蛋白。
髓鞘的功能是保护轴索,对轴索传递的神经冲动起到绝缘并加快神经传导用。
中枢神经少突胶质细胞中枢神经系统的髓鞘是由少突胶质细胞(Oligodendrocytes)突起构成多层单位膜,多层同心圆板层样结构。
一个少突胶质细胞的突起可以包绕多个轴索形成髓鞘,,轴,周围神经许旺细胞,周围神经系统的有髓神经纤维由许旺细胞(SchwannCells)构成,一个细胞包绕一个轴索形成一段髓鞘;,髓鞘成熟过程主要是髓鞘成分及磷脂含量的变化,T2信号,一期:
新生儿期中央低外围高中间高二期:
16个月中央低外围低中间高三期:
69个月中央低外围等中间等四期:
912个月中央稍低外围等中间等五期:
1218个月中央中等外围中等中间低,女,7个月15天,生后12个月,反转期,女,22个月,脑瘫,男,2岁,发育延迟,不同时期脑灰白质的分辨,髓鞘发育异常的判断,在下一年龄阶段不出现相应部位的MR信号的变化,即提示神经髓鞘发育迟缓。
脑白质髓鞘形成障碍脑白质营养不良Leukodystrophy,这类疾病通常包括:
肾上腺脑白质营养不良异染性脑白质营养不良类球状细胞型脑白质营养不良海绵状脑病亚历山大病皮质外轴突发育不良等。
新生儿HIE围产期窒息-脑组织缺血,脑细胞水肿-变性-细胞坏死、软化、液化形成囊变颅内出血。
HIE分度。
将HIE分为轻、中、重三度。
轻度HIE,轻度:
多位于双侧额叶脑白质内小片状低密度区,多呈对呈分布,范围不超过两个脑叶,CT值18Hu以下。
男7天G2P140W(补足胎龄41W),试产失败剖宫产。
母地中海贫血,气促半小时,发绀1次。
临床考虑:
肺炎,HIE.CT诊断:
HIE轻度。
中度HIE,
(二)中度:
脑实质内低密度区范围超过两个脑叶,脑灰白质分界不清,对比模糊,脑沟消失,脑室变小,可合并颅内出血,多见于大脑纵裂后部。
男4天36W3(补足胎龄37W)剖宫产。
双胎之小。
无早破,羊水清。
Apgar评分:
10分。
查体烦吵。
四肢肌张力高,Moro活跃。
临床考虑:
HIE。
CT诊断:
早产儿脑并HIE(中度)。
重度HIE,(三)重度:
脑实质内弥漫分布低密度区,部分病理累及基底节区,但小脑、脑干一般不受影响。
脑室可明显变窄合并颅内出血。
男,3天,足月,有窒息史,哭声不婉转,气促,呻吟1天。
CT诊断:
HIE(中-重度)。
重度HIE反转征,男16天G3P231W1(补足胎龄33W3)剖宫产气促,呻吟1小时。
临床诊断:
新生儿肺炎,呼衰,早产儿,SGA,缺氧性心肌损害CT诊断:
早产儿脑并HIE并右侧脑室出血。
轻中重,按脑叶低密度的范围评估按脑白质低密度的CT值评估,HIE的影像诊断,诊断主要依据:
产科病史新生儿神经症状影像学作用与价值:
1、确定HIE病变部位和范围程度的判断2、确定有无颅内出血和类型3、了解HIE的后遗改变4、为早期干预提供依据,HIE,病理特征;脑肿胀、脑水肿与梗死,伴有颅内出血HIE后遗改变:
脑软化、脑穿通、脑萎缩评价HIE脑损害,应在急诊进行,并在1个月后复查,HIE的CT诊断,额叶脑白质低密度灰白质分界模糊,早产儿脑室周白质软化,缺氧性脑病,男,1岁。
全麻时,心跳暂停,发育迟缓,嗜睡。
大脑萎缩,壳核对称性低密度。
颅内出血是中重度HIE常见的并发症,最常见为蛛血、其次是脑室内出血:
线状点状液血平征,重者出现脑室铸型或脑实质内血肿,HIE-MRI表现:
脑水肿、坏死,MRI上如何判断HIE脑白质损伤灰白质分界消失内囊后肢T1高信号消失皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号,HIE-MRI表现:
脑水肿、坏死,灰白质分界消失,HIE,M,4d,弥漫性脑水肿,HIE-MRI表现:
脑水肿、坏死,HIE-MRI表现:
脑水肿、坏死,皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号,HIE-MRI表现:
PVL,脑室周围白质软化早产儿HIE最常见特征产前和产后,主要是血流低灌注所致白质损伤部位:
侧脑室周白质、特别是半卵圆区(前角、体部周围)、视(三角区和枕角)、听(颞角)放射区。
类型:
局灶性PVL(足月儿)、广泛性和弥漫性PVL(早产儿)、多囊性脑软化(灰、白质均可受累)、脑穿通畸形,HIE-MRI表现:
PVL,病理特点,局灶性PVL室周白质脑单/多灶坏死、小囊性变随后胶质增生使小囊腔缩小或消失结局:
脑室扩大、髓鞘发育延迟广泛性和弥漫性PVL(早产儿)前者,室周白质广泛坏死后者,室周和皮质白质广泛坏死结局:
脑室扩大、髓鞘发育延迟多囊性脑软化灰、白质均可受累,结局:
软化、坏死、囊变,影像表现,CT:
低密度灶脑室扩大MRI:
长T1长T2FLAIR高信号脑室扩大多囊改变,HIE-MRI表现:
PVL,脑室周围白质软化,T1WI,T2WI,FLAIR,HIE-MRI表现:
PVL,小结,颅脑CT及MR检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。
HIE的影像表现与临床表现的关系是临床医生关注的焦点,有大量研究表明:
影像与临床分型有很好的相关性。
强调:
由于影像表现特征性小,诊断主要靠临床。
HIE:
产伤:
胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、胎头吸引或产钳助产晚发性VitK缺乏围产窒息史:
如宫内窘迫、反复呼吸暂停医源性:
快速输注高渗液体;机械通气不当,新生儿颅内出血的病因,新生儿颅内出血CT表现:
(二)硬膜下出血,男,10岁,外伤后头痛4天,NS(),脑室内出血,谢华明子CT02626住院号225699男6天,G1P132W3(补足胎龄33W2)顺娩。
Apgar评分:
9分。
气促1小时。
临床考虑:
脑损伤,颅内出血?
CT诊断:
中度HIE侧脑室内出血。
亶绍刚CT00352住院号210464男10天。
足月剖宫,早破1213小时,皮肤黄染入院,抽搐1次。
肌张力高,口角倾斜。
出生体重:
2.5Kg。
CT诊断:
侧脑室出血。
脑实质内出血,三天,室管膜下出血,吴辉CT02492住院号225243TEL:
男45天足月顺娩,产前体检阴性。
纯母乳喂养。
频繁呕吐1天入院。
CT诊断:
1、颅内多发出血(VitK缺乏性)。
2、右颞叶梗塞。
张伦彬CT02556门诊号:
2146380TEL:
无男37天足月。
拒食,哭吵4天,面色苍白,呻吟半天。
临床考虑:
颅内出血。
CT诊断:
出血(Vitk缺乏性)。
SAH的CT诊断,新生儿SAH的特殊征象矢状窦旁征(征)天幕缘征(Y征)边缘模糊征,SAH的CT诊断,矢状窦旁征(征),SAH的CT诊断,天幕缘征(Y征),SAH的CT诊断,边缘模糊征,新生儿颅内出血的MRI诊断,阶段产物信号急性氧合Hb无影响亚急性脱氧Hb轻度缩短T2,正铁Hb缩短T1高信号慢性含铁Hb缩短T2低信号,新生儿颅内出血的MRI诊断,出血:
3天急性期等或低信号3天2周亚急性高信号及周边低信号环2周慢性期周围低信号环更明显,IVH:
度:
生发层出血,无脑室内出血,新生儿颅内出血:
IVH,新生儿颅内出血硬膜下出血硬膜外出血,B超:
诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感,对蛛网膜下腔出血,伴脑室出血或扩张的诊断有帮助CT:
各种脑出血均有较高诊断率MRI:
各种出血均有较高诊断率,新生儿颅内出血小结,新生儿脑梗,出血性脑梗+缺血性脑梗美国调查资料表明:
发生率大约为1/4000活产足月新生儿国内:
住院患儿的0.6%,病因,50%生儿脑梗死的病因不明,30%病例是由于围产期窒息引起的发育过度严重感染脑室内出血、硬膜下血肿、蛛血、VitK缺先天性心脏病、脑血管病、高凝状态、遗传性疾病、代谢紊乱等孕期吸毒、母体胎盘绒毛膜肿瘤,临床,新生儿脑梗死在急性期一般不出现偏瘫,(偏瘫是年长儿脑梗死的主要症状),然而惊厥往往可能是本病的惟一表现,而运动障碍在后期出现。
除窒息外,脑梗是新生儿惊厥的第二大原因。
新生儿脑梗死的临床表现没有特异性,诊断困难。
影像诊断B,在新生儿脑梗死的诊断中,头颅B超仍然是非常有效、方便、经济的筛查手段。
对大脑前及中动脉供血区敏感,对后动脉及脑干区域不敏感,但95%新生儿局灶或多灶缺血性脑梗死发生在中A供血区。
高信号,影像诊断CT,CT检查对于明确病变范围要优于头颅B超,但是不能作到非常早期诊断,研究表明于发病后24Hr内表现不明显或无异常.表现:
低密度高密度脑CTA,影像诊断MR,普通MR敏感性不够,也不适合早期病情尚不稳定的患儿。
弥散加权MR技术是脑梗死诊断最敏感且快速的方法,可以早到发病后数小时之内。
左侧大脑中A供血区强回声,T1T2ADC,小结,对于新生儿脑梗,发病在24小时内的行B超检查,或MRDWIADC检查。
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