动物病理学 休克.ppt
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休克(Shock),第十章,掌握:
休克的概念休克的发生机制休克时主要器官的功能和结构变化理解:
休克发生的原因和分类了解:
“休克”的发展历史,本章内容,Historyofshock,Circulationfailure,Microcirculationobstruction,Present,多种原因引起的有效循环血量减少、组织微循环灌流量严重不足,使细胞损伤、各重要器官功能代谢发生严重障碍的全身性病理过程。
休克的概念,(Conceptofshock),充足的血容量,维持组织灌流量的因素,心泵,毛细血管的舒缩功能,休克的原因,1.体液的大量、迅速丢失:
失血、失液。
失血:
外伤、胃溃疡、胃肠道出血,宫外孕、产后出血,肝脾破裂、骨折等,失液:
剧烈呕吐、腹泻、大汗淋漓、中暑等,休克的原因,2.烧伤:
失血、失液、疼痛、感染。
3.创伤:
失血、疼痛、感染。
4.感染:
细菌、病毒、立克次体等。
败血症休克、中毒性休克革兰氏阴性菌感染,约占感染性休克病因的70%80%。
5.过敏:
I型变态反应。
药物、血清制剂或疫苗(青霉素、破伤风抗毒素、白喉类毒素等)6.强烈的神经刺激:
疼痛、麻醉。
血管运动中枢抑制7.心脏和大血管的病变:
心输出量急剧减少。
失血、失液,休克的病因,心泵,疼痛、麻醉、感染、过敏等,(Causesandclassification),第一节休克分类,一、按病因分类,(Classificationofshockbycauses),失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock),二、按休克始动环节分类,(Classificationofshockbyinitialchanges),休克发生起始环节和共同基础,低血容量性休克(Hypovolemicshock)特点:
三低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低一高总外周阻力增高,心源性休克(Cardiogenicshock)特点:
心脏泵血功能衰竭,血管源性休克(Vasogenicshock)特点:
血管床容积扩大,三、按血流动力学特点分类,(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics),低排高阻型休克(冷休克),高排低阻型休克(暖休克),类型,特点,心输出量,外周阻力,BP,脉压差,心输出量,外周阻力,脉压差,低排低阻型休克,心输出量,外周阻力,BP,(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock),第二节休克微循环障碍的机制,一、微循环灌流,(Microcirculatoryperfusion),
(一)微循环结构与调节,(Constructionandregulationofmicrocirculation),直捷通路,动静脉短路,真毛细血管通路,体液因素:
缩血管:
CA,ET,Ang等扩血管:
乳酸、组胺、激肽等,神经因素:
交感神经兴奋关闭,真毛细血管通路开放和关闭的调节,Cap前括约肌与后微A收缩,Cap灌流的局部反馈调节,有效循环血量灌注压微动脉、微静脉内血压差血流阻力毛细血管前括约肌、毛细血管床瘀血,
(二)影响微循环灌流的主要因素,(Factorsaffectingmicrocirculatoryperfusion),二、休克微循环障碍的分期及其机制,(Thestagesandmechanismsofmicrocirculatorydisorderofshock),休克I期(缺血缺氧期),
(一)缺血缺氧期,(Ischemichypoxicstage),1.缺血缺氧期微循环变化,(thealterationofmicrocirculation),毛细血管前阻力后阻力,灌流特点:
少灌少流、灌少于流,血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉,微循环小血管持续收缩,关闭的毛细血管增多,特征:
缺血,2.微循环缺血缺氧的机制,(themechanismofmicrocirculatoryischemichypoxia),减压反射抑制,交感-肾上腺髓质系统兴奋,皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的受体,动-静脉短路的受体,CA大量释放,疼痛,内毒素,3.微循环缺血缺氧对机体的影响,(theeffectofmicrocirculatoryischemichypoxia),回心血量,自身输血:
肝脾储血、血管床容量,自身输液:
组织间液进入毛细血管,心输出量(心源性休克除外)心率,收缩力,回心血量,外周阻力小血管持续收缩,
(1)有利于维持动脉BP,醛固酮和ADH:
肾小管重吸收钠水,
(2)有利于心脑血供,脑血管:
交感缩血管纤维分布稀疏;受体密度低,冠状动脉:
受体兴奋扩血管效应强于受体兴奋缩血管效应,BP维持正常,4.微循环缺血期的主要表现,(manifestationsofmicrocirculatoryischemiastage),交感-肾上腺髓质系统兴奋,
(二)瘀血缺氧期(可逆性失代偿期),(Stagnanthypoxicstage),1.瘀血期微循环变化,(microcirculatoryalterationonstagnanthypoxicstage),前阻力血管扩张,微静脉持续收缩,前阻力小于后阻力,毛细血管开放数目增多,灌流特点:
灌而少流,灌大于流,特征:
瘀血,2.微循环瘀血的机制,(mechanismofmicrocirculatorystasis),酸中毒CO2、乳酸,局部扩血管物质堆积组胺、腺苷、激肽;血管平滑肌细胞膜CaV抑制。
内毒素的作用NO,血细胞黏附、聚集加重,血黏度,失血、创伤等,3.微循环瘀血对机体的影响,(theeffectofmicrocirculatorystasis),血液瘀滞在微循环,血浆外渗至组织间隙,血细胞黏附、聚集、血液浓缩,
(1)有效循环血量进行性,
(2)血流阻力进行性增大,有效循环血量,外周阻力,(3)BP进行性,(4)重要器官供血、功能障碍,心肌舒缩功能障碍,心输出量,4.微循环瘀血期的主要表现,(thesymptomofmicrocirculatorystagnantstage),微循环瘀血,(Microcirculationfailurestage),(三)微循环衰竭期,1.衰竭期微循环变化,(thealterationofmicrocirculationfailureofshock),微循环血管麻痹扩张血细胞黏附聚集加重,微血栓形成灌流特点:
不灌不流,灌流停止,特征:
严重瘀血,血浆外渗,后阻力前阻力,血液粘滞度,红细胞聚集,有效循环血量,回心血量,心输出量,血压,交感-肾上腺髓质系统兴奋,组织灌流量,重要器官功能衰竭,DIC,2.微循环衰竭期的临床表现,(manifestationsofmicrocirculationfailure),循环衰竭升压药无效脉搏细速、中心静脉压、静脉塌陷毛细血管无复流补液无效重要器官和功能障碍、衰竭,(Alterationsofcellarmetabolismandstructureandimpairmentoforganicfunction),第三节休克中的细胞代谢、结构改变和器官功能障碍,一、细胞损伤,细胞膜结构和功能受损,线粒体受损,溶酶体酶释放,细胞坏死和凋亡,(Celldamage),能量生成严重障碍,钠泵功能障碍细胞水肿、高钾血症,糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒,二、休克中的代谢障碍,(Metabolicdisorderinshock),三、器官功能障碍,(Impairmentoforganicfunction),
(一)肾功能障碍,早期,肾血流灌注,肾小球滤过率,少尿、无尿、氮质血症,急性功能性肾衰,(Renalfailure),急性器质性肾衰,持续肾缺血及微血栓形成,无尿,晚期,急性肾小管坏死,
(二)肺功能障碍,在休克早期,休克动因通过延髓血管运动中枢间接兴奋呼吸中枢,使呼吸增强,甚至通气过度,从而引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒。
如果休克持续较久,病人肺组织可出现水肿、出血、充血、血栓形成、肺不张以及肺泡内透明膜形成等病理变化,具有这些特征的肺称为休克肺(shocklung)。
(Respirationfailure),(三)心功能障碍,休克过程中心功能障碍的机制,冠脉血流量,心肌耗氧量,酸中毒及高钾血症心肌收缩力,心肌内DIC,多种毒性因子抑制心功能,(Impairmentofcardiacfunction),(四)消化系统功能障碍,(Impairmentofdigestivesystem),胃肠粘膜损伤、肠缺血、应激性溃疡,(五)脑功能改变,(Thealterationofbrainfunction),在休克早期,血液重新分布使脑血流量基本正常,但由于交感神经兴奋,患者表现为烦躁不安。
随着休克的发展,血压的进行性下降,脑内DIC形成,患畜可因脑血流量减少而出现神智淡漠、反应迟钝,嗜睡、甚至昏迷。
严重者由于脑能量代谢障碍,可出现脑水肿和颅内高压。
在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。
(六)多系统器官功能衰竭,(Multiplesystemorganfailure),(Principlesofshocktreatment),第四节休克的防治原则,休克的预防应采取综合措施应针对病因,采取相应的预防措施;对外伤病畜应止血、骨折部位要稳妥固定软组织损伤应予包扎,防止污染;严重感染动物,采用敏感抗生素,静脉滴注,积极清除原发病灶;纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症;补足血容量等。
思考题,1休克的原因、分类以及主要机制。
2休克发生发展过程中微循环的变化特点、机制和临床表现。
3休克与DIC的关系。
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