1成人心跳呼吸骤停急救流程规范.docx
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1成人心跳呼吸骤停急救流程规范
成人心跳呼吸骤停急救流程与规范
院内突发或
院外送入患者
紧急评估:
气道、呼吸、脉搏、神志
快速判断:
心跳呼吸骤停
急诊应急
程序启动
中医急救:
①体针:
人中、十宣、少商、内关、百合、涌泉、心俞、以上下左右顺序为宜;
②灸法:
气海、关元、神厥、百合、足三里、涌泉、山俞以脉复、汗止、肢温为度
肾上腺素1mgivQ5min可重复
阿托品1mgivQ5min,最多3次
仍室颤/室速
气管插管
心脏停搏/无脉电活动
判定心律
心电、血压、血氧监护准备插管,电除颤
胸外按压、球囊面罩吸氧,按30:
2进行
建立静脉通道
再次检查心律
有脉博
胺碘酮300mgiV5min后追加150mgiV
利多卡因100mgiV,5-10min可追加50mgiV
总量<3mg/kg
室颤/室速
电除颤:
单相波360J1次
双相波150-200J1次
开始5次30:
2按压一呼吸循环
入院
复苏后处理
上呼吸机维
持有效呼吸
纠正低血压及休克
防止脑部缺氧
中药:
四味回阳饮或独参汤煎鼻饲
参附针、清开灵针静滴
快速性心律失常急救预案
紧急评估:
气道、呼吸、脉搏、神志
快速判断:
快速心律失常,血流动力学稳定与否
急诊应急
程序启动
心动过速
患者
建立静脉通道
心电血压监护
1~7治疗结果
A、3~7入院
转复成功、病情稳定
1.、2入观
25%mgSO41-2giV
后以2-20mg/minivgtt
按室颤处理:
电除颤
中药治疗:
敛心冲剂、稳心灵冲剂、三参草泽汤
未转复可15-30min重复
胺腆酮(用法同上)
★忌用腺者、西地兰、维拉帕米
7、尖端扭转形室速
6、复发性多形性胜室速
5、预缴综合征伴房颤
4、房颤伴差异传导
不整齐
①西地兰0.2mg-0.4mgiV
②美托洛尔5mgiVQ5min总量15mg,普萘洛尔0.1mg/kg分3次iV,间隔2-3min
①刺激迷走神经
(屏气、按压眼眶、
刺激咽部)
②普罗帕酮70mgiV
或维拉帕米5mgiV
整齐
①胺碘硐150mgiV后
1mg/hivgtt6h
0.5mg/hivgtt18h
②同步电复律
3、室速/室上速
伴差异传导
①地尔硫草
30-60mg/次Qid
②美托洛尔5mgiVQ5min总量150mg普萘洛尔0.1mg/kg分3次iV
窄QRS波
同步电复律
宽QRS波心动过速
B血流动力学稳定,分析QRS宽、窄
A不稳定
2、房颤/房扑/多源性房速
1、室上性
过敏性休克急救预案
紧急评估病情:
气道、呼吸、脉搏、神志、血压
快速判断:
过敏性休克
急诊应急
程序启动
休克患者
再次评估
病情稳定
入院
气道梗阻
吸入沙丁胺醇气雾液,必要时气管插管/切开
完善各项酶学
生化等检查
血压不稳:
快速补充等参液1-2L,运用血管活性药多巴胺
甲强龙80mg/地米10mgiVst
非那根50mgimst
心跳呼吸骤停者
按预案进行抢救
建立静脉双通道
心电血压监测
高浓度吸氧
立即停用过敏药物
肾上腺素0.5mgim/ih
中医急救:
参麦注射液
20-30ml+50%GS20-30mliV后
50-100ml+5%GS200mliVgtt
其它:
针刺“人中”、
“承浆”穴位
高血压危象急救预案
紧急评估病情:
气道、呼吸、脉搏、神志
快速判断:
需紧急降压,BP:
200-270/120-160mmHg
急诊应急
程序启动
重症高血压患者
中医急救:
参麦注射液
20-30ml+50%GS20-30mliV后50-100ml+50%GS200mliVg
其它:
针刺“人中”、“承浆”穴位
硝酸甘油
0.3/0.4mg舌下含化
建立静脉双通道
速尿20-40mgiV
吸氧,保证SPO2>95%
心电血压监护
快速处置
血压有所下降,症状缓解
病情无缓解
处理原发疾病
适当处理高血压
交代门诊随访,
社区健康指导
中医急救:
针刺曲池放血
入院
病情稳定后
硝普钠:
25mg+NS25ml:
初5-8gtt/分,渐强至15-40gtt/分
硝酸甘油:
10mg+NS250mlivgtt,初5-7gtt/分,每3-5min增加10-70gtt/分
原则:
根据BP调整滴,最初1h,平均动脉压下降不超过20%-25%,随后2-6h降至安全血压水平160-180/100-1100mmhg
急性左心衰急救预案
紧急评估病情:
气道、呼吸、脉搏、神志、血压、心律
快速判断:
周围灌注不足/肺水肿征,急性左心衰
急诊应急
程序启动
急诊患者
吗啡3-10mgiv/im
镇静减少心肌氧耗
取坐位,双腿下垂
心理安慰及辅导
大流量吸氧,酒精除泡,SPO2>95%
心电血压监护
建立静脉通道控制液体入量
病情稳定后转CCU或入院
查血气、肝、肾功能、电解质心肌酶学等
以参附为主“强心”,以丹参、赤芍为主“活血”,以葶苈子、五加皮为主“利尿”
氨茶碱、
沙丁胺醇气雾剂
硝酸甘油,以20ug/min—200ug/min
硝普钠0.3-0.5ug/kg.min
速尿20-40mgiV(重度可达100mg)
可加用双克或螺内酯
寻找病因
中医急救
对症处理
多巴胺:
3-5mg/kg.min(过天过小均无效且有害)
西地兰:
0.2-0.4mgiV
肾上腺毒:
1mgiV,3-5min后可重复1次
利尿
强心
扩血管
进一步处置
急性脑卒中急救预案
紧急评估病情:
呼吸、脉搏、神志、血压
病情快速判断:
脑卒中?
GCS评分,发病时间
急诊应急
程序启动
怀疑脑卒中患者
绝对卧床,保持气道通畅
大流量吸氧、心电血压监护
短时间内入院
争取溶拴时间
维持正常体温、血压、血糖
降低颅内压:
20%甘露醇
请神经外科会诊
控制危险因素
镇静:
安定等抗惊厥,高血压处理:
血压维持在180/105mmhg即可,不可过低,镇痛,防治感染等
根据专科意见
处置或入院
对症治疗
缺血性卒中
出血性卒中
急诊CT:
从进急诊门起25min内完成
分析CT:
入院45min内完成
床旁ECG,建立通道
床旁送检电解质、凝血
功能、血糖等
急性酒精中毒急救预案
紧急评估:
气道阻塞状态(重点)、神志、呼吸、脉搏
判断病情:
兴奋期,共济失调期、昏睡期
急诊应急
程序启动
醉酒患者
可引血液透析/血液灌流
入院
促进乙醇氧化代谢50%GS、ViB60.1im
胰岛素
无好转或加重
留观
病情好转
烦燥者、镇静昏迷者纳洛酮维持水盐电解质平衡保护肝胃等*
不主张积极洗胃
清醒者可催吐引吐
对症治疗
进一步观察
建立通道,急查血糖、电解质
排查有无头部等外伤情况
卧床、头偏向一侧,保证气道通畅,吸氧、心电血压监护,注意保暖
急性上消化道大出血急救预案
紧急评估:
气道、呼吸、脉搏、神志、血压
快速判断:
周围循环衰竭,出现暗红色大便:
大出血
出血量>1000ml
急诊应急
程序启动
疑似消化道出血患者入院
入院
进一步治疗:
内镜、
介入、手术
血管加压素,降低门脉压、垂体后叶素0.1-0.2u/miniV
生长抑素:
施他宁、首剂0.25mgiV后0.25mg/hiVgtt维持24-48h
中医急救
泻心汤、龙胆泻肝汤、四君子汤、归脾汤、生脉散、紫地宁血散等。
有
无
判定有无食管、胃底V曲张破裂
对症止血
H2受体拮抗剂:
法莫替丁
质子泵抑制剂:
奥美拉唑
生长机制:
施他宁
抗纤容物:
氨甲环酸其它:
去甲肾8mg+冰NS100ml口服、云南白药。
建立静脉大通道或多通道,急查血Rt、出凝血功能,肝、肾功能等
入院
追问病史:
有无度危因素:
年龄>60g,BP↓、R↓、Hb↓,休克征,意识障碍等
补充血容量,短时间内晶体液(如林格)1-2L
胶体液(低右或羟乙基淀粉酶0.5-1L)
绝对卧床,头偏向一侧,心电血压监护、禁食、记出、入量
严重复合伤急救预案
紧急评估:
气道、呼吸、体表大出血、神志、血压、脉搏
快速判断:
两种以上致伤原因——重度复合伤
急诊应急
程序启动
各种事故创伤的患者
入院
止血药、止痛剂、镇静剂,注意保温,纠正酸碱失衡,预防破伤风。
监护心脉搏动,维护心泵功能,以保证循环稳定。
对症、支持治疗
入手术室
专科或多科会诊治疗商议方案
再次评估:
全面体查,完善相关X片、CT、B超等检查,必需时诊断性穿刺,初步评估出血情况及出血量
紧急止血
局部加压包扎止血,临时指压止血、填塞止血,抬高肢体止血,强屈关节,止血带等
心电监护、吸O2,保证呼吸道通畅,建立大V通道,记出入量
补液扩容,防治休克晶体液、胶体液
紧急配血、合血
急性心肌梗死抢救流程与规范
1
怀疑缺血性胸痛
2
清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰
气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏,循环是否充分
神志是否清楚
呼吸异常
呼之无反应,无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
3
稳定后
LBBB:
左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物:
β-受体阻滞剂:
普奈洛尔10~30mg/次,3~4次/日或1~3mg缓慢静脉注射;美托洛尔6.25~25mgTid
氯吡格雷:
首剂300mg,此后75mg/d,连续8天
普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kg·h)静脉滴注;低分子肝素3000~5000U皮下注射,Bid
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂:
阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注,继以10µg/(kg·h)静脉滴注12小时;替罗非班10µg/kg静脉推注,继以0.15µg/(kg·min)维持48小时
ACEI/ARB:
卡托普利6.25~50mgTid,氯沙坦50~100mgQd,厄贝沙坦150~300mgQd
他汀类:
洛伐他汀20~40mgQn,普伐他汀10~20mgQn,辛伐他汀20~40mgQn;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀
介入治疗(有无溶栓禁忌症)
早期PCI:
入院-球囊介入≤90分钟
CABG:
(冠状动脉搭桥手术)
如无心肌梗死或缺血证据,允许出院
早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗
停止活动,绝对卧床休息,拒探视
大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林160~325mg嚼服
硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5~20µg/min静脉滴注
胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射,必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
90分钟内
30分钟内
20分钟内
10分钟内
是
是
否
否
21
19
16
12
10
22
18
15
14
20
17
13
9
11
8
7
6
5
4
溶栓治疗
入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟
收住急诊或者监护病房:
连续心肌标志物检测
反复查心电图,持续ST段监护
精神应急评估
诊断性冠脉造影
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
收住监护室进行危险分层,高危:
顽固性缺血性胸痛
反复或继续ST段抬高
室性心动过速
血流动力学不稳定
左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)
胸痛发作时间≤12小时
辅助治疗**(根据禁忌症调整)
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
辅助治疗**(根据禁忌症调整)
硝酸甘油
β-受体阻滞剂
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
他汀类
辅助治疗**(根据禁忌症调节)
β-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15~20mg缓慢静脉推注)
氯吡格雷
普通肝素/低分子肝素
血管紧张素酶抑制剂(ACEI)
他汀类
不能延迟心肌再灌注治疗
ST段抬高性心肌梗死
(STEMI)
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)
中低危性不稳定型心绞痛(UA)
ST段和T波正常或变化无意义
ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*
回顾初次的12导联心电图
快速评估(<10分钟)
迅速完成12导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单(参见《急救流程》一书)、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
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- 成人 心跳 呼吸 急救 流程 规范