严重精神障碍信息管理质量控制方案007.docx
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严重精神障碍信息管理质量控制方案007
严重精神障碍信息管理质量控制方案
(讨论稿)
为规范国家严重精神障碍信息系统(以下简称“信息系统”)使用,提高管理效率和工作质量,确保信息安全,依据《国家严重精神障碍信息系统管理规范(2014年版)》,制定本方案。
一、日常质控
各级业务管理员和数据质控员通过日常监控、查看统计报表、高级查询、后台记录等方式进行质量控制并记录在案,形成工作日志(附件1)。
1、业务管理员
(1)信息安全
各级业务管理员应密切关注网络安全、用户密码、权限状态,如发现网络异常、用户权限变化等情况,应立即停用相关账号,并向上级业务管理员报告,同时核查损失及影响。
(2)用户与权限
各级业务管理员每月至少核查50例用户命名及权限分配是否规范、本级用户的数量是否合理、无活动账号(3个月内未登录系统的账号)情况,发现问题逐级反馈改正。
(3)接口
国家业务管理员每月对信息系统对接批量上传的数据进行核查,发现问题应即时反馈省级业务管理员,接洽工程师进行接口优化。
2、数据质控员
(1)数据重复性
县级数据质控员每月对辖区内信息系统录入的患者信息进行查重,如发现录入患者信息相同或基本相同,应当及时联系直报用户进行核实,如确为重复信息应及时删除。
市、省、国家级数据质控员如发现疑似重复数据,应当逐级反馈给县级数据质控员,县级数据质控员及时联系直报用户进行信息核对,如确为重复信息应及时删除。
(2)报告及时性
a.发病报告
各级数据质控员应每月查看信息系统自动统计生成的《信息质量情况月报表》,根据其中的“发病报告不及时比例(%)”对本辖区内发病报告及时性进行质控和督促。
b.随访信息录入
各级数据质控员应每月查看信息系统《信息质量情况月报表》,根据其中的“人均随访信息录入及时性(天/人)”对本辖区内随访信息录入及时性进行质控和督促。
c.非在管患者应急医疗处置月报表
省级数据质控员应每月查看信息系统《严重精神障碍非在管患者应急医疗处置月报表》,核查市级数据质控员(直辖市为县级数据质控员)是否于每月10日前将上月非在管患者应急医疗处置月报表录入信息系统。
d.年报表
各级数据质控员应及时检查下级数据质控员是否在规定时间内将卫生计生行政部门审核通过的上一年度年报表录入了信息系统(县、市、省级数据质控员分别于1月15日、1月20日、1月31日前完成本辖区内年报表的上报及审核)。
e.流转信息处理
各级数据质控员应每月查看信息系统自动统计生成的《患者流转情况月报表》,根据其中的社区来源和医院来源“迁出待处理的人数及人次数”对本辖区内患者信息流转的及时性进行质控和督促。
(3)工作质量
国家数据质控员每半年统计一次知情同意而未纳入管理(应管未管)患者、知情同意变化患者、危险性评估3级及以上未转介患者、持续关锁患者、持续住院患者、持续不稳定患者数量,并将患者列表反馈给各省级数据质控员,各省应在2个月内核查情况,查找原因,撰写核查报告上报国家项目办。
二、现场质控
结合行政督导和技术督导,国家、省、市级业务管理员、数据质控员与精神科医师一起每年对辖区内信息质量进行不少于4次质控督导,县级数据质控员每月对辖区内信息质量进行不少于1次现场质控,核查系统使用的规范性、数据的真实性和准确性,及时指出发现的问题,共同解决,并定期对辖区内质量控制工作进行评价及通报。
现场质控记录表见附件2。
1.县级业务管理员及数据质控员
县级业务管理员每月核查直报用户密码保存情况(保存地点、安全措施等),记录核查情况。
县级数据质控员每月抽查10例录入信息系统的患者,请社区随访人员即时电话随访,或共同入户调查,核对患者的真实性及录入信息的准确性;每月核查10名直报用户数据导出和使用情况,记录质控情况。
2.国家、省、市级业务管理员及数据质控员
(1)现场核查
各级业务管理员每次核查各类用户密码保存情况(保存地点、安全措施等),下级业务管理员对《国家严重精神障碍信息系统用户申请表》和《国家严重精神障碍信息系统用户申请回执》的保存和处理、规范性及与权限分配的一致性情况。
各级数据质控员每次至少抽查10例录入信息系统患者,请社区随访人员即时电话随访,必要时共同入户调查,核对患者的真实性及录入信息的准确性。
核查直报用户和下级数据质控员的数据导出和使用情况,检查当地对国家逐级反馈的工作质量数据的核查和解决情况。
记录质控情况。
(2)查看工作日志
各级数据质控员查看县级数据质控员的工作日志,检查其在工作中发现的问题及解决情况。
省、市级数据质控员每年6月、12月向上级数据质控员书面汇报本地区质控汇总情况。
三、质控流程
图1业务管理员质控流程
图2数据质控员质控流程
四、质控评价指标与考核方法
维度
评价指标
考核方法
备注
用户与权限
用户命名正确率
命名正确的用户数/抽查用户数×100%
查看系统中用户,每月至少抽查50例
权限分配正确率
权限分配正确的用户数/抽查用户数×100%
本级用户设置合理性
数据质控员数量,权限分配是否合理;
本级用户数量,权限分配是否合理
无活动账号比例
无活动账号数量/总账号数量×100%
数据质量
患者信息真实比例
真实存在的患者数/抽查患者数×100%
从系统抽查患者进行电话/入户核实,核对与系统中录入信息的一致性
患者信息准确比例
信息准确的患者数/抽查患者数×100%
患者信息重复性
重复人数及人次数:
以身份证号码相同(无身份证者以“姓名、出生日期、报告单位、性别”均相同)为重复判定标准,若某患者重复录入三次,则重复人数为1、重复患者人次数为2。
查看系统报表
发病报告不及时比例
(录入日期-确诊日期)>10天的患者数/发病报告患者数×100%
随访信息录入及时性
(累计在管患者最后一次随访信息录入日期-最后一次随访日期)/累计在管患者人数
月报表录入及时性
市级数据质控员(直辖市为县级数据质控员)是否每月10日前将本辖区上月非在管患者应急医疗处置月报表录入系统
年报表录入及时性
各级数据质控员是否按照时间要求将年报表录入系统
信息流转及时性
社区来源迁出待处理的人数及人次数、医院来源迁出待处理的人数及人次数
工作质量
肇事肇祸人均次数
肇事次数/肇事人数;肇祸次数/肇祸人数
查看系统报表
国家数据质控员每半年统计结果
3级以上患者比例
危险性评估≥3级患者数/在管患者人数×100%
应管未管人数
知情同意而未纳入管理的患者人数
知情同意变化人数
最近一年知情同意情况发生变化的人数(分别统计不同意变为同意,同意变为不同意的人数)
3级及以上患者转介比例
危险性评估≥3级且转诊治疗患者数/3级及以上患者人数×100%
持续关锁人数
最近一年均为关锁状态的患者数
持续住院人数
最近一年均在住院的患者数
持续不稳定人数
最近一年病情均为不稳定的患者数
附件:
1.质量控制工作日志
2.督导记录表
附件1
____年__月________县业务管理员质量控制工作日志
序号
用户名
用户命名
角色分配
密码保存
发现不规范情况的处理
规范
不规范
规范
不规范
规范
不规范
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注:
请在对应栏目下画“√”。
____年__月___________县数据质控员质量控制工作日志
序号
患者编号
姓名
性别
患者是否真实存在
患者信息是否准确
是
否
准确
不准确(写出不准确的条目)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注:
真实性和准确性的质控结果请在对应栏目下画“√”。
序号
直报用户姓名
数据使用
发现不规范情况的处理
规范
不规范
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
附件2
现场质控记录表
(一)
内容
结果
方法
县级工作日志是否详实
是□
否□
查看工作日志
县级是否发现不规范情况
是□
否□(跳过下一项)
查看工作日志
县级发现不规范情况是否及时处理
是□
否□
查看工作日志
权限分配是否规范
是□
否□
查看系统中用户权限分配
密码保存是否规范
是□
否□
查看工作环境
用户申请表及回执是否规范
是□
否□
查看用户申请表及回执
本级用户是否合理
是□
否□
查看权限系统中本级用户数量及所在单位,原则上每个单位本级用户不应超过2个,各级数据质控员只能有1个。
无活动账号是否核实后删除
是□
否□
查看权限系统中无活动账号
业务管理员签字督导时间:
年月
现场质控记录表
(二)
内容
结果
方法
患者信息是否真实
是□
否□
电话核对/入户调查
患者信息是否准确
患者与纸版表格
是□
否□
电话核对/入户调查,核对患者本人、纸版表格、系统三者之间信息的准确性
(无纸化办公地区核对患者本人与系统录入信息)
纸版表格与系统
是□
否□
患者与系统
是□
否□
工作日志是否详实
是□
否□
查看工作日志
数据使用是否规范
是□
否□
询问直报用户与下级数据质控员、查看数据使用记录
患者信息重复性
____人,___人次
查看统计报表
发病报告不及时比例
____%
随访信息录入及时性
____天/人
月报表录入及时性
是□
否□
年报表录入及时性
是□
否□
信息流转及时性
医院来源迁出待处理
____人,___人次
社区来源迁出待处理
____人,___人次
知情同意变化情况
是否合理
是□
否□
对照国家下发列表核对纸版知情同意书记录
不同意变为同意
____人,___人次
同意变为不同意
____人,___人次
应管未管患者是否纳入管理
是□
否□
对照国家下发列表,检查发现问题及解决情况
持续关锁患者是否解锁
是□
否□
持续住院患者是否出院
是□
否□
持续不稳定患者病情是否好转
是□
否□
注:
电话核对指伴听社区随访人员的电话随访;入户调查指与社区随访人员共同入户。
数据质控员签字督导时间:
年月
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- 关 键 词:
- 严重 精神障碍 信息管理 质量 控制 方案 007