物理的诊断学.docx
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物理的诊断学
物理诊断学
问答题
1、简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
2、试述管样呼吸音的含义及其临床意义。
3、简述干性啰音的发生机制和特点。
4、气胸患者的胸部体征有哪些,
1.答:
1,语音震颤增强~主要见于:
A~肺泡内有炎症浸润~如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等,B~接近胸膜的肺内巨大空腔~如空洞型肺结核和肺脓肿等。
2,语音震颤减弱或消失~主要见于:
A~肺泡内含气量过多~如肺气肿,B~支气管阻塞~如阻塞性肺不张,C~大量胸腔积液或气胸,D~胸膜高度增厚捻连,E~胸壁皮下气肿
2.答:
在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音~则为异常支气管呼吸音~或称为管样呼吸音。
常由下列因素引起:
1,肺组织实变,,2,肺内大空腔,压迫性肺不张。
3.答:
干啰音亦称哮鸣~系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞~空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。
呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加,支气管平滑肌痉挛,管腔内肿瘤或异物阻塞,以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
其特点有:
1,持续时间长,,2,吸气及呼气时均可听见~以呼气相较明显,,3,强度、性质和部位的易变性大。
4答:
气胸的体征为:
视诊:
患侧胸廓饱满~呼吸运动减弱或消失,触诊:
气管向健侧移位~患侧语音震颤减弱或消失,叩诊:
患侧鼓音,听诊:
患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
检体诊断学练习题
一(选择题
一,A型题:
答案指南:
每道考题有A.B.C.D.E.五个备选答案。
答题时只允许从中选择一个最合适的答案~将代表最合适答案的字母写在答题纸上。
1.某患者胸廓前后径与横径之比为1:
1~肋骨与脊柱夹角大于45度~应考虑为:
A.正常胸廓
B.桶状胸
C.漏斗胸
D.扁平胸
E.鸡胸
2.检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快~然后由深快转为浅慢~随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为:
A.间停呼吸
B.叹息样呼吸
C.潮式呼吸
D.库斯氏呼吸
E.胸部剧痛引起的抑制性呼吸
3.某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质~吸气较强~音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为:
A.正常肺泡呼吸音
B.正常支气管呼吸音
C.支气管肺泡呼吸音
D.肺泡呼吸音~呼吸时间延长
E.支气管呼吸音~呼吸时间延长
4.诊断主动脉瓣关闭不全最重要的体症是:
A.心尖区第一音减弱
B.靴形心
C.主动脉瓣区舒张期杂音
D.心尖区AustinFlint杂音
E.水冲脉
5.GrahamStell杂音是指:
A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音
D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音E.三尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。
6.下列检验结果那项是错误的:
A.正常男性周围血红细胞数4.0-5.0x10的12次方/L,400-550万/立方mm,
B.正常人周围血白细胞数4-10x10的9次方/LC.正常人红细胞沉降率<20mm/1hmD.正常人骨髓有核细胞增生极度活跃~成熟红细胞与有核细胞之比为1:
1~粒
细胞为5:
1
E.正常成年人周围血网织红细胞0.5-1.5%
7.下列检测结果那项不正常:
A.尿沉透镜检RBC2个/HP
B.尿沉透镜检WBC4个/HP
C.尿内偶见透明管型
D.尿胆红素定性试验阳性
E.尿胆原定性试验得阳性
8.男性:
35岁患者~肺功能检查发现第一秒时间肺活量占用力肺活量,FEV1%~
即一秒率,40%~残气量/肺总量为45%~血气分析正常~应诊断为:
A.限制性通气功能障碍。
B.限塞性通气功能障碍。
C.混合性通气功能障碍。
D.弥散功能障碍。
E.通气功能正常。
9.某发热患者,体温在摄氏39度以上,每日波动摄氏2-2.5度,最低温度摄氏
37.6度,应诊断为:
A.稽留热B.间歇热C.弛张热D.波浪热E.不规则发热
10.下列那项不正确,
A.正常人肝脏可达右锁骨中锁肋缘下1cm.
B.正常人肝脏可达剑尖下3cm
C.正常人脾脏肋缘下可摸到
D.正常人可能及右肾下极
E.正常人左下腹部可摸及乙状结肠
二,B型题答案指南:
A.B.C.D.E.是各选答案~11-13题是考题~如果这道题只与答案A或B有关~则将试题上的A或B写在答题上:
A.左侧卧位;B.坐位身体前;C.仰卧位D.右侧卧位;E.吸气后紧闭声门~用力作呼气动作。
下列疾病~听诊时采用上述那种呼吸或体位~杂音最清晰,11.二尖瓣狭窄,12.主动脉瓣关闭不全,13.特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄;
(三)C题型答案指南:
A.B.C.D.是备选答案~14-15题是考题~如果这道题与A或B有关~则将答案A或B写在答题纸上,如果这道题与答案A或B都有关~则将答案C写在答题纸上~如果这道题与答案A和B都无关~则将答案D写在答题纸上:
A.吸气性困难,B.呼气性呼吸困难,C.两者均有,D.两者均无
14.气管内肿瘤,15.支气管哮喘
二.是非题:
每题1分~共10题,
请将答案书写在答题纸上~正确的划“v”,错误的划“x”:
1.语言震颤是检查患者呼吸时~肺泡扩张与收缩产生的振动。
2.皮下气肿时~用听诊器按压皮肤~可听到捻发音。
3.正常人肺下介平静呼吸时~在右锁骨中线第六肋骨间歇
4.火车头奔马律是四音律~为重叠的奔马律
5.固定心音分裂指受呼吸影响的二音分裂~吸气时出现~呼气时消失。
6.奇脉指吸气时脉博增强,呼气时消失
7.门脉高压腹静脉曲张,血流方向均由下向上
8.腹部检查发现振水音阳性,说明有腹水存在.
9.房性早搏心电早图的特点是P波正常,QRS波群变形~代偿间歇安全。
10.选择性蛋白尿是指尿蛋白质检查发现中~小分子量的蛋白增多~大分子量的
蛋白质较少,
三.填空题,共15题~每题2分,
答案必须写在答题纸上~注意写明题序号和每空标号。
1.引起病理性支气管呼吸音的因素有:
1)____________;2)_____________;3)______________;2.听诊胸部:
1,肺气肿出现_______音,2)气胸_________音,3,大叶性肺炎
_______音,4,胸腔积液_______音,
3.左心肥大~心界向________扩大,右心肥大,心界向_______扩大,
4.靴形心指_____________________,常见于____________________.
5叩诊胸部心包积液~心介____________________________________。
6.胸部震颤临床意义:
1,胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于________________________________.2)胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于____________________;连续性震颤见于
___________________.
3)胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于__________________________________。
4,心尖区舒张期震颤见于___________________________________________。
7.正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣~若右室排血时间延长~使肺动脉瓣关闭
明显迟于主动脉~听诊
可出现__________________;常见于______;________;若主动脉瓣关闭迟于肺动
脉瓣~则出现_________,见于______________;___________________;8测量肿大脾脏的三条线是:
1,__________________;2)___________________;3)___________________.
9.McBurney压痛点位于____________________________________;CourVoisier症阳性是指___________________________________;10.急性心肌梗塞心电图表现:
1,
_________________;2)____________________;3)________________;
11.尿显微镜检RBC数目,+,表示______个/HP,,++,表示__________个/HP,
(+++)表示_______个/PH,
(++++)表示_______个/PH。
12.阻塞性黄疸~血中结合胆红素_______,非结合胆红素_______,尿胆原
________,尿胆红素________.
13.酚红试验,PSP,是测试_____________功能,
14.浆膜腔积液检查~Rivalta试验是测试____________________;15.正常成年人脑体液蛋白质定量为__________,pandy试验__________~糖定量
为_________,氯化物量为___________~细胞数___________________.
四.名词解释:
每题5分~共4题~共20分,1.三凹症:
2.奔马律:
3.周围血管症:
4.大炮音:
五.问答题:
每题6分~共3题,共18分,
1.何谓室体奔马律,如何产生,
2.试述心房颤动时~听诊的特点及心电图表现,
3.试述皮肤~内脏及体腔壁层疼痛的特点,
.六病例分析:
7分,
体查发现某患者:
望诊:
右侧胸廓塌陷~呼吸运动减弱。
触诊:
气管右移~右下肺语音震颤消失,叩诊:
右胸为浊音~8肋间以下实音。
听诊:
右胸肺泡呼吸减弱~8肋间以下呼吸音消失。
请写出诊断及进一步检查项目。
心脏
1.QRS波群只表现为一个向下的大波时~其命名应该是:
C,
A.S波B.Q波C.QS波D.qS波E.q波
2.在心电图上P波反映的是:
C,
A.窦房结除极B.窦房结复极C.心房除极D.心房复极E.房室结除极
3.关于胸导联电极的安放~下列哪项不正确:
E,
A.V1------胸骨右缘第四肋间
B.V2------胸骨左缘第四肋间
C.V3------V2与V4连线中点
D.V4------左第5肋间锁骨中线处
E.V5------左第5肋间腋前线处
4.关于心电图的价值~下列哪项不正确,(E)
A.能确诊心律失常
B.能确诊心肌梗塞
C.辅助诊断房室肥大
D.辅助诊断电解质紊乱
E.能反映心动能状态
5.根据?
、?
导联QRS主波方向估测心电轴、下列哪项不正确:
E,
A.?
导联主波向上~?
导联主波向下为电轴左偏B.二者主波向上~电轴不偏
C.二者主波向下~电轴显著右偏
D.?
导联主波向下~?
导联主波向上~电轴右偏E.?
导联正负波代数和为,~?
导联主波向上~电轴为,,,.
6.右房肥大的心电图表现为:
D,
A.P波高而宽
B.P波增宽
C.P波出现切迹
D.P波尖锐高耸
E.P波呈双峰状
7.在心肌梗塞的急性期~梗塞区导联口表现有:
C,
A.ST段弓背向上抬高
B.坏死型Q波
C.T波直立
D.缺血型T波倒臵
8.双侧心室肥大的心电图表现包括:
D,
A.只显示左室肥大
B.只显示右室肥大
C.同时显示双室肥大
D.大致正常
9.下壁心肌梗塞时~典型的梗塞波形出现在?
、?
、aVF导联。
10.心肌梗塞的"损伤型"心电图改变主要表现在:
D,
A.R波电压降低
B.异常Q波
C.T波直立高耸
D.ST段抬高
E.T波对称性
11.下列哪项提示P波异常,,E,
A.?
导联P波直立
B.?
导联P波双向
C.aVR导联P波倒臵
D.aVL导联P波不明显
E.V5导联P波倒臵
12.关于室性早博的心电图特点:
D,
A.提前出现的宽大QRS波
B.宽大QRS波前无P波
C.其T波方向与QRS主波方向相反D.代偿间期不完全
E.QRS波时间>0.12S
13.心电图上U波明显增高临床上见于:
C,
A.高血钾
B.高血钙
C.低血钾
D.低血钙
E.低血镁
14.心肌梗塞的部位
A.前间壁
B.广泛前壁
C.下壁
D.高侧壁
E.正后壁
15.关于阵发性房性心动过速的心电图特点~下列那些正确,,E,
A.连续三个以上的房性早博
B.心率160~220次/分
C.心律绝对整齐
D.QRS波型正常
16.关于心电轴,下列那些正确:
(C)
?
.?
导联主波向上~?
导联主波向下------电轴右偏
?
.?
、?
导联主波均向上------电轴不偏
?
.?
导联主波向下~?
导联主波向上------电轴左偏
?
.正常心电轴在0o?
90o之间
17.简述一度、二度?
型及三度房室传导阻滞心电图特点~一度房室传导阻滞[相
对不应期延长]
(1)P-R间期>0.20秒(60-90次/分)
(2)每个P波后都有相关的QRS波
A.二度?
型(文氏现象)(莫氏?
型)P-R间期逐渐延长~直至P波后脱漏一个
QRS波~脱漏前最后一个P-R间距最短
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)B.
C.P波与QRS波无关~各有自己的频率
D.心房率大于心室率
E.QRS波形态近似正常或宽大畸形
18(急性前间壁心肌梗塞时出现梗塞图形的导联是(C)
A.?
、?
、aVF
B.?
、aVF
C.V1、V2、V3
D.V4、V5、V6
E.?
、aVL、V5、V6
19(病人突发心悸~心电图示心率180次/分~QRS波时间0.10秒~R-R绝对整
齐(B)
A.房室交界性逸博心率
B.阵发性室上性心动过速
C.阵发性室性心动过速
D.窦性心动过速
E.房颤
20(二度?
型房室传导阻滞~文氏现象的心电图特征是(D)
A.P-R间期进行性缩短
B.R-R间距进行性缩短
C.固定的房室3:
1传导
D.P-R间期进行性延长~伴QRS波脱漏
E.P-R间期进行性延长
21((X型)三度房室传导阻滞的心电图特点是(B、C)
A.P波频率后于QRS波群频率
B.P波与QRS波群无固定关系
C.QRS波群形态取决于心室起搏点位臵的高低
D.P-R间期固定
22((X型)二尖瓣型P波心电图的特点(B、C)
A.P波高而尖
B.P波增宽~时间>0.11秒
C.P波有明显切迹~双峰距?
0.04秒
D.P-R间期>0.20秒
心电图包括以下波和段:
P波、R-R间期、QRS波群、(J点)ST段、T23(正常
波(QT间期)、U波。
24(急性心肌梗塞后产生三种类型心电图改变是缺血型改变、损伤型改变、坏死
型改变
25(房性早博的QRS波可能是
A.正常形态
B.无QRS波
C.右束支阻滞型
D.室性融合波
26(试述心肌梗塞的分期及各期的主要的心电图表现
A.心肌梗塞分期(4期)
B.超急期数小时内T波高耸
C.急性期数小时至数天ST段抬高
D.演变期(亚急性期)数天至数周T波直立~ST段回复等电位线~T波倒
臵~Q波慢性期(陈旧期)异常Q波
腹部(A2型题)
1(男性~30岁~有10年消化性溃疡病史~近半年来发生瘢痕性幽门梗阻~
在出现的临床表现中~哪项不符合实际情况:
_______
A(呕吐物有酸臭味
B(呕吐量大~有宿食
C(有胃型和胃蠕动波
D(消瘦、脱水~碱中毒
E(呕吐物有粪臭味
2(女性、45岁~进行性贫血一年~查体左肋缘下触到包块~位臵较深~边缘钝圆~无切迹~随呼吸上下移动~质地不硬~应考虑为:
_______A(增大的左肾
B(脾
C(胰尾部囊肿
D(结肠
E(肿大的肝左叶
3(男性~30岁。
有胃病史5年~近一个月症状加剧就诊~胃镜检查见胃角溃疡~询问病史时~病人的典型症状为:
_______A(午夜痛为主
B(发作性剧痛
C(上腹部疼痛无规律性
D(饥饿痛为主~进食后缓解
(疼痛经常于餐后0(5,l小时出现E
4(女性~30岁。
有十二指肠溃疡史5年~近一个月来腹部胀痛加重且伴有呕吐就诊~呕吐后症状可暂时缓解~疑有幽门梗阻~诊断此症最重要的表现是:
_______
A(胃部振水音
B(饭后上腹饱胀感
C(呕吐物为酸酵宿食
D(呕吐后感到舒适
E(胃型及蠕动波
5(女性~30岁~转移性右下腹痛10小时~除考虑急性阑尾炎外~还应考虑:
_______
A(十二指肠溃疡穿孔
B(输卵管扭转
C(宫外孕破裂
D(输尿管结石
E(肠系膜淋巴结炎
6(男~30岁~饱餐后劳动时~突然腹部剧烈绞痛~阵发性加重~伴呕吐。
6小时末排气、排便~查体:
体温37?
~脉率84次/分~左腹部膨隆~压痛明显~肠鸣音高亢~移动性浊音阴性~最可能诊断为:
_______A(肠梗阻
B(肠道蛔虫病
C(急性胰腺炎
D(溃疡病穿孔
E(肠系膜血管栓塞
7(女性~30岁~农民~2小时前无诱因突然上腹刀割样疼痛~不敢直腰~腹肌紧张~压痛反跳痛明显~肝浊音界消失~应诊断为:
_______A(阑尾炎穿孔~弥漫性腹膜炎
B(宫外孕破裂
C(溃疡病穿孔
D(绞窄性肠梗阻
E(急性出血坏死性胰腺炎
8(男性~33岁~5年来常有空腹痛和夜间痛~以秋季为重~服用雷尼替丁可以减轻。
体格检查:
_______上腹部偏右轻压痛~最可能的诊断:
_______A(胆囊炎
B(胃溃疡
C(十二指肠溃疡
D(胃炎
E(肾结石
(男性~23岁~3年来经常有餐后半小时上腹痛~以秋末冬初为重~伴腹9
胀~暖气。
查体:
_______腹软~上腹部偏左轻压痛~无反跳痛~最可能诊断为:
_______
(肠癌A
B(胃溃疡
C(十二指肠溃疡
D(胰腺炎
E(肠梗阻
10(男性~35岁经常上腹部不适10年~近两月来~呕吐频繁。
体格检查~上腹部见蠕动波~振水声阳性~其呕吐物的性状应是:
_______A(黄绿色液体
B(咖啡样液体
C(鲜血
D(酸酵食物
E(带粪臭味
11(女性~30岁~脐周阵发性腹痛3天伴呕吐~肠鸣音亢进~有气过水声~诊断为急性肠梗阻~其原因应除外:
_______
A(肠粘连
B(肠扭转
C(肠套叠
D(肠狭窄
E(肠麻痹
12(男性~30岁~急性化脓性阑尾炎~术后一周腹部持续性胀痛~排气排便消失~诊断为麻痹性肠梗阻~其临床表现应除外:
_______
A(肠鸣音亢进
B(肠鸣音消失
C(大小肠均胀气
D(无肠型及蠕动波
E(呕吐
13(女性~30岁~转移性右下腹痛3天~伴呕吐4次~体温39?
。
体格检查:
_______右下腹压痛和肌紧张~诊断为:
_______A(异位妊娠
B(急性肠系膜淋巴结炎
C(卵巢囊肿扭转
D(急性阑尾炎
E(翕室炎
14(男~40岁~腹胀5年~加重1年~近一周发热~伴腹痛~有慢性乙型肝炎史。
查体:
_______巩膜黄染~全腹膨隆~压痛、反跳痛阳性~脾肋下4cm~移动性浊音阳性。
最可能的诊断:
_______(肝硬化并发原发性腹膜炎A
B(结核性腹膜炎
C(肝癌并癌性腹水
(溃疡病穿孔D
E(急性化脓性腹膜炎
15(男~40负~有慢性肝炎史15年~近来腹胀消瘦~体格检查:
_______巩膜黄染~上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块~最可能的诊断是:
_______
A(原发性肝癌
B(转移性肝癌
C(慢性肝炎
D(肝脓疡
E(肝硬化
16(男~50岁~发现左上腹部有一包块~随呼吸上下移动~考虑来源于以下脏器~除外:
_______
A(脾脏
B(肾脏
C(结肠脾曲
D(胰
E(胃
17(男~40岁~因呼吸困难入院~体格检查:
肝右锁骨中线肋缘下4cm~表面光滑~有压痛~肝颈静脉回流阳性~移动性浊音阳性~最可能的诊断:
_______
A(肝硬化、腹水
B(肝癌
C(血吸虫病
D(右心衰竭
E(肾病综合征
18(男~55岁~食欲不振2月。
体格检查:
_______左锁骨上触及
1(5cm×1cm×1cm包块~质硬~上腹部触及4cm×3cm×2cm大小包块~质
硬~表面不光滑~无压痛~随呼吸上下移动~最可能的诊断为:
_______
A(肝癌
B(胃癌
C(胰腺癌
D(胰腺囊肿
E(腹膜间皮瘤
[试题答案]
2.A3.E4.C5.A6.A7.C8.C9.B10.D11.E12.A1.E
13.D14.A15.A16.D17.D18.B
2(腹部(A1型题)
1(腹式呼吸增强见于:
_______
A(急性腹膜炎
B(膈麻痹
C(腹水
D(腹腔内巨大肿物
E(胸腔疾病
2(关于腹部膨隆正确的是:
_______A(下腹部膨隆排尿后都可以消失
B(局部膨隆是长型者多为囊肿
C(局部膨隆随呼吸移动者多为膈下脏器或其肿块D(膨隆有搏动者可能为动脉后面的肿块E(于卧位出现而站立时消失的局部膨隆为腹外疝
3(关于肠胃型和蠕动波不正确的是:
_______A(胃蠕动波自右向左为逆蠕动波
B(小肠梗阻所至的蠕动波多见于中腹部C(严重的肠梗阻可呈多层梯型肠型~蠕动波运行方向一致D(结肠远端梗阻、肠型多位于腹部周边E(如发生肠麻痹~则蠕动波消失
4(紫纹出现于:
_______A(肥胖者
B(妊娠期
C(皮质醇增多症
D(Addison病
E(传染病
(关于紫纹出现的部位~不正确的是:
_______5
A(上腹部
B(下腹部
C(臀部
D(股外侧
E(肩背部
6(关于腹外疝不正确的是:
_______A(脐疝多见于婴幼儿
B(两侧腹直肌闭合不良者可有白线疝(手术愈合不良处可有切口疝C
D(股疝位于腹股沟韧带内侧~多见于男性E(男性腹股沟斜疝可下降至阴囊
7(局限性右下腹肌紧张见于:
_______A(急性胰腺炎
B(急性胆囊炎
C(胃肠穿孔
D(盆腔脏器炎症
E(以上都不是
8(腹壁病变引起的腹部压痛特点是:
_______
A(抓捏腹壁疼痛加重
B(抓捏腹壁疼痛减轻
C(仰卧曲颈抬肩时减轻
D(转移性压痛
E(以上都不是
9(关于腹部反跳痛不正确的是:
_______A(检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻B(检查时腹部出现压痛后迅速抬手C(当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛D(阳性说明腹膜壁层已受累及
E(见于急慢性腹膜炎
10(肝脏触诊方法不正确的是:
_______A(以示指前端桡侧指腹接肝
B(右手宜臵于腹直肌外缘稍外处向上触诊C(吸气时手指上抬速度要快于腹壁的抬起D(如遇腹水患者可应用浮沉触诊法
E(如有腹部饱满~需下移初始触诊部位
11(成人肝大小正常范围为:
_______A(深吸气时肋缘下3cm以内
B(深吸气时肋缘下2cm以内
C(剑突尖端下3cm以内
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