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金贵要略考试笔记个人整理版
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金匮要略笔记
绪言
1.《金贵要略》是论述杂病诊治的专书。
东汉仲景于公元205年完成。
原著前22篇,计原文398条,方剂205,用药155味.。
建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系。
以整体观念为指导思想,以脏腑经络辩证为辩证核心,创制应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。
2、王殊发现《伤寒杂病论》的节略本,林亿等人对此节略本进行校订。
脏腑经络先后病脉证第一
原文:
1、夫人禀五常,因风气而生长,风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟。
若五脏真元通畅,人即安和,客气邪风,中人多死,千般疢难,不越三条:
一者,经络受邪,入藏府,为所因也;二者,四肢九窍,血脉相搏,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房事、金刃、虫兽所伤。
以此祥之,病由都尽。
(论发病)
2、问曰:
上工治未病,何也?
师曰:
夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾。
四季脾
王不受邪,即勿补之。
中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。
夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾。
(已病防传)
词解:
1、元真:
指元气或真气
2、客气邪风:
泛指外来致病因素
3、膏摩:
用药膏熨摩体表的一种外治法
4、未至而至:
时令未到而时令所主的气候已到
5、五邪中人:
指风、寒、雾、湿、饮食五种病邪侵入人体
6、厥阳:
阳气上逆
7、下利请谷:
指泻下清稀,完谷不化
8、淸便自调:
指大便已恢复正常
问答
1、治未病(广义:
未病先防,既病早治,已病防传和狭义)p23
痉湿暍病脉证治第二
原文:
1、夫痉脉,安之紧如弦,直上下行。
(痙病脉症总纲)
2、太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉
3、太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉(太阳病,身体强,几几然,脉沉迟,用瓜蒌·桂
枝汤)
4、太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,根汤主之(欲作刚痉证
治)
根汤方:
桂枝汤+麻黄,根
5、痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
(阳明痙病证治)
6、太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。
湿痹之候,小便不利,大便反快,但
当利其小便。
(湿病治法之一—利小便)
7、湿家身烦疼,可与麻黄(汤)·加术·汤发其汗为宜,慎不可以火攻之(寒湿在表)
8、风湿在表——麻黄·杏仁·薏苡·甘草·汤
9、风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之(寒湿兼气虚)
风湿兼气虚证
主证:
风湿,身重,汗出,恶风,脉浮。
病机:
卫气虚弱,感受风湿。
治法:
益气固表,祛风化湿。
代表方:
防己黄芪汤(防己,甘草,黄芪,白术,生,大枣)p120
10、风湿兼阳虚(表阳虚——桂枝附子汤=桂枝去芍药加附子汤加大桂枝,附子剂量;白术附子汤=改前方之桂枝)(里阳虚——甘草·附子(+白术,桂枝)汤)
11、太阳中热者,暍是也。
汗出恶寒,身热而渴,白虎·加人参·汤主之
12、伤署湿盛——瓜蒂汤
词解:
1、将息:
养息、调养,是服药后护理之法
2、卧不着席:
指手足向后伸仰,卧时腰背不能着席,即角弓反之意
3、齘齿:
指上下牙齿相摩,切磋有声
4、中暍:
即伤暑
问答:
1、痉病的特点:
其脉紧弦、口噤、背反。
2、痉病的治疗禁忌:
禁大汗、禁下、禁火攻。
3、外湿宜发汗,內湿宜利小便
百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三
原文:
1、百合病者,百脉一宗,悉致其病也。
意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,
饮食或由美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
(百合病脉证)
2、百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合·地黄·汤主之(百合病正治法)
3、蚀于喉为蜮,蚀于阴为狐。
(狐彧病分类)
4、蚀于下部则咽干,苦参汤洗之,蚀于肛者,雄黄熏之(狐彧病外治法)
5、阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血(阴阳毒症状比较)
6、阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛
词解:
1、百脉一宗:
谓人体百脉,同出一源
2、中病:
谓治疗方法切合病情,服药后病情明显好转
3、声暍:
说话声音嘶哑。
问答:
1、百合病
临床表现:
心神不宁之饮食异常,精神异常,行为异常,感觉异常;阴虚热之口苦,小便赤,脉微数。
病机:
心肺阴虚热
治法:
养心清肺,益阴清热(正治法)
代表方:
百合地黄汤
.2、狐域病病机:
病因湿热虫毒,治法清热燥湿,杀虫解毒;药物服甘草·泻心汤或赤小豆·当归·散(酿脓),外治苦参汤(前阴),雄黄(熏后阴)
3、阴阳毒症状比较
中历节病风脉证并治第五
1、夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。
脉微而数,中风使然。
(中风病脉症)
2、诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母(+麻黄,白术,
防风,附子,生,甘草)汤主之。
(风湿历节)
3、病历节不可屈伸,疼痛,乌头(麻黄,芍药,黄芪,甘草)汤主之。
(寒湿历节)
词解:
1、半身不遂:
指患者左侧或右侧肢体不能随意运动
2、贼邪不泻:
外邪侵入人体后留滞不出。
贼邪,即虚邪贼风之意。
3、僻不遂:
指口眼斜,不能随意运动
4、身体魁羸:
形容关节肿大,身体瘦弱
5、脚肿如脱:
两脚肿胀,麻木不仁,似与身体脱离
问答:
1、中风与历节的区别:
中风以猝然昏仆、半身不遂、口眼斜为其特点,多因正气亏虚,偶受外邪诱发致病。
历节主要表现为疼痛遍历关节,甚则肿胀变形,其发病除正气亏虚外,尚与感受风寒湿邪有较密切的关系。
2、风湿历节与寒湿历节的鉴别表p72
血痹虚劳病脉证并治第六
原文:
1、血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪·桂枝五物汤(去
甘草)主之(血痹重症证治)
2、虚劳里急,悸、衄,腹中痛,梦失精,四肢痠疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之
3、虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之
4、虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之
病机:
肝阴不足,心血亏虚
主症:
虚烦不眠,烦扰不宁,舌红脉细数等
治法:
养阴清热,宁心安神
方剂:
酸枣仁汤(酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎)
词解:
1、不仁:
肌肤麻木或感觉失灵
2、痹侠背行:
指脊柱两旁有麻木感
问答:
1、虚劳病是劳伤所致的慢性衰弱性疾病的总称。
2、虚劳失精:
病机阴阳两虚;治法调和阴阳,潜阳固涩;方药桂枝(汤)·加龙骨牡蛎·汤
3、虚劳里急:
病机阴阳两虚,寒热错杂;治法建中缓急,调和阴阳;方药小建中汤
4、虚劳干血:
大黄蜇虫丸,治法:
缓中补虚(即寓补益阴血于缓消瘀血之中,使瘀血去新血)
5、虚劳不寐:
病机肝阴不足,心血亏虚方用酸枣仁汤
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
原文
1、大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之(虚热肺萎)
2、肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之(泻肺之峻剂)
3、咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之(寒饮郁肺)
4、痰浊郁肺——皂荚丸
5、咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢(麻石生草)加半夏汤主之(饮
热迫肺)
6、肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之
词解:
1、浊唾涎沫:
浊唾指稠痰,涎沫指稀痰
2、目如脱状:
形容两目胀突,如将脱出的样子,是呼吸困难患者常见的症状
问答:
1、肺痿是肺气痿弱不振,以多唾浊沫、短气为主症。
2、肺胀即肺气胀满,多由风邪外袭,水饮停,邪实气闭,肺失宣降所致。
5、咳嗽上气四方鉴别p103
奔豚气病脉证并治第八
原文:
师曰:
奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之
1、奔豚分型
肝郁化热(奔豚汤)
阳虚寒逆(桂枝加桂汤)
阳虚饮动(茯苓桂枝甘草大枣汤)
胸痹心痛短气病脉证并治第九
原文;
1、胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤(基
础方)主之(主症)
2、胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之(重症)
3、胸痹急症——薏苡附子汤
4、胸痹轻症——茯苓杏仁甘草汤;橘(皮)枳(壳)汤
5、胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝(+厚朴,瓜蒌实)汤主之
(实邪为主),人参(+白术,干,甘草)汤亦主之(正虚为主)
6、心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂(+暑椒,附子,干)丸主之(心痛重症)
考病例
主症:
喘息咳唾,胸背痛,短气
病机:
痰饮壅盛,痹阻心脉
治法:
通阳宣痹,温化痰饮
方剂:
瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌实、薤白、半夏、白酒)
7、胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之
8、心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之(病机:
阳气衰微,阴寒盛)
词解:
1、太过不及:
脉象盛于正常的为太过,弱于正常为不及,
2、阳微阴弦:
关前为阳,关后为阴。
阳微,指寸脉微;阴弦,指尺脉弦
3、心下痞:
指胸中胃脘有痞塞不通之感
问答:
1、胸痹:
胸膺部满闷窒塞甚至疼痛,影响及肺,甚则喘息咳唾
腹满寒疝宿食病脉证并治第十.............
原文:
1、病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之;舌黄未下者,下之黄自去(实热证)
2、病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故,厚朴七物汤主之(桂枝去芍药加厚朴三物汤)
(里实兼表证)
3、按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤(里实兼少阳证)
4、痛而闭者,厚朴三物汤主之(里实胀重于积)
5、腹满不减,减不足言,当须下之,宜大承气汤(里实积重于胀)
6、腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米(半夏,甘草,大枣)汤主之(寒饮逆
满)
7、心胸寒痛,呕不能饮食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近,大建中汤主之(蜀椒,干,人参,饴糖)(脾虚寒盛)
考病例
主症:
其满为上冲皮起,出见有头足,痛为不可触近,呕不能饮食
病机:
脾胃阳虚,阴寒盛
治法:
大建中气,温中散寒
方剂:
大建中汤(蜀椒、干、人参、饴糖)
8、胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤p15(寒实结之征)(温
下剂祖方)
9、寒疝腹中痛,及胁痛里急者,当归生羊肉汤主之
词解:
1、胠:
指胸胁两旁当臂之处
2、雷鸣切痛:
形容肠鸣重,如同雷鸣;腹痛剧,如刀切之状
3、白汗:
《医统正脉》本作“白津”,开美本作“自汗”
问答:
1、寒疝是因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为特征的一种疾病
...
.前者重用厚朴,专攻行气,主治胃肠道间胀重于积之证;后者重用大黄荡涤,主治胃肠道间积重于胀之证
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
原文:
1、肝著,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之
词解;
肝著:
指肝经气血郁滞,着而不行所致之病证。
肾著:
寒湿留着于肾之外府,引起腰部沉重冷痛的病证(甘苓术汤)
问答:
1、肾着治法:
主症:
腰中冷痛,如坐水中,形如水肿,腰以下冷痛,腰重如带五千钱
病机:
寒湿侵袭,阳气痹阻
治法:
温中健脾,散寒除湿
方剂:
甘苓术汤(甘草、白术、干、茯苓)
痰饮咳嗽病脉证并治第十二
原文:
1、脉偏弦者,饮也(饮病脉症)
2、问曰:
四饮何以为异?
师曰:
其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮;饮后水流
在胁下,咳而引痛,谓之悬饮;饮水流行,归于四肢,当汗出而不汗出,身体疼重,谓之溢饮;咳逆倚息,短气不能卧,其形如肿,谓之支饮。
(四饮与主症)
四饮区别:
痰饮:
饮停胃肠,心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦
悬饮:
饮流胁下,胸胁饱满,咳唾引痛,喘息不能平卧
溢饮:
饮溢肌肤,身体沉重疼痛,甚至肢体浮肿,当汗出不汗出,或伴咳喘
支饮:
饮邪支撑胸肺,咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿
3、病痰饮者,当以温药和之(治疗原则)
4、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之(痰饮·饮停心下)
病机:
脾阳虚不能运化水湿,水停心下
主症:
胸胁支满,目眩,心下动悸,还有一些脾虚症状
治法:
健脾渗湿,通阳利水
5、夫短气,有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之(痰饮·饮及脾肾)
6、假令瘦人脐下悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之(痰饮·下焦饮逆)
7、病者脉浮,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主
之(后期治疗:
以温阳化饮利水,健脾补肾为主,方用苓桂术甘汤合真武汤加减)(甘遂,半夏,芍药,甘草)
8、肠间饮聚成实——防己椒目葶苈大黄丸(前后分消)
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