消化内科主治医师考试章节精选题之肝癌.docx
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消化内科主治医师考试章节精选题之肝癌
2019年消化内科主治医师考试章节精选题之肝癌
肝癌
1.一个45岁男性进行常规体检,B超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变,病人无异常症状和体征,下一步检查首选:
( )
A.肝动脉造影B.肝功能试验C.核素肝扫描D.腹部CT检查E.血清AFP检查
正确答案:
E
2.男性24岁,右上腹胀痛、乏力、纳差二个月.体检:
巩膜轻度黄染,心肺无异常,腹平软,肝肋下4cm,质硬,脾未及,移动性浊音;AFP1000ng/mL、下列检查结果哪项提示预后不良?
( )
A.腹部B超未探及腹水B.旧结核菌素试验阴性C.胸部X线透视正常D.ALT40uE.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm的2次方
正确答案:
B
3.男性44岁,因"发热、纳差、眼黄"在外院服中药治疗已3月.12小时前突发中、右上腹剧烈疼痛,伴恶心、出汗、心悸。
既往有HBsAg阳性史。
体检T38.6℃BP10/8kPa,心率92次/分,肝剑下触及,质硬,脾肋缘下1cm,全腹压痛,有肌卫,腹水征,此例最可能的诊断是( )
A.胆结石致胆绞痛B.胆道疾病致急性胰腺炎C.原发性肝癌癌结节破裂D.肝硬化并发自发性腹膜炎E.门静脉血栓形成
正确答案:
C
4.一名49岁男性患者,因右季肋部痛半月余,加重一天入院,以往健康,检查时发现血HBsAg阳性,AFP500μg/L,支持他患原发性肝癌最有意义的体征是:
( )
A.肝右肋下约4.0cmB.肝脏质硬、有压痛C.肝区可闻及血管杂音D.肝区可闻及摩擦音E.肝区有明显叩击痛
正确答案:
C
5.一名46岁的男性干部,健康体检时B超发现肝右叶有一3×3cm大小占位性病变,H( )
A.sAg,ALT正常,最适宜的血液学检查是:
B.AFUC.AFPD.CEAE.CA-50F.r-GT正确答案:
B
6.男性58岁,半个月来肝区疼痛,低热,尿黄,眼睛黄入院.体检:
巩黄,肝大肋下4.0cm,质硬,有结节感,并可听到血管杂音,脾肋下1.0cM、最可能的诊断是:
( )
A.原发性肝癌B.急性黄疸型肝炎C.慢性肝炎活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.肝炎后肝硬化
正确答案:
A
7.男性,54岁,患原发性肝癌,曾做了很多化验检查及严密的临床观察,不会有下列哪项表现?
( )
A.红细胞增多症B.低血糖症C.胸水D.腹主动脉处闻及吹风样血管杂音E.低钙血症
正确答案:
E
8.男性,24岁,在体检时发现肝脏有占位性病变,经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术,患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断,下列哪项是错误的?
( )
A.瘤体小于5cm早期手术预后好B.25岁以下年轻患者预后好C.有完整包膜,核分裂少,无瘤栓形成者预后好D.ALT显著升高者预后差E.OT和淋巴细胞转化率大于50%者预后差
正确答案:
E
9.男,58岁,肝硬化三年,近一个月发热,肝区持续性疼痛。
体检:
T38.5℃,巩膜黄疸,肝大肋下3.0cm质硬,肝区可闻血管杂音,脾大肋下4.0cm。
B超:
肝右叶有一8×10cm弱回声,周围有晕环。
判断预后下列哪项是错误的?
( )
A.AFP增高预后不良B.肝癌结节超过5cm预后差C.ALT显著升高预后不良D.合并肝硬化预后差E.年龄高预后不良
正确答案:
A
10.一门诊病人,血清甲胎蛋白为200ng/ml,以下哪种疾病可能性最小?
( )
A.慢性活动性肝炎B.肝硬化
C.生殖腺胚胎肿瘤D.肝脏血管瘤E.原发性肝癌
正确答案:
D
11.48岁男性患者因肝区疼痛、腹胀、消瘦一月来诊,患乙型肝炎已4年,查体巩膜黄染,腹部隆起、肝肋下3cm质坚、脾肋下3cm,转移性浊音阳性.下列哪项体征不利于肝硬化诊断?
( )
A.脐周闻及血管杂音B.肝区闻及血管杂音C.腹壁有压痛D.蜘蛛痣E.皮肤可见瘀斑
正确答案:
B
12.女性,25岁,产后一月行健康检查时发现血AFP147ng/ml来诊,致使她AFP增高的原因哪一项是错误的?
( )
A.与其产前妊娠有关B.她患亚临床期肝癌C.有慢性肝病.,肝功异常D.患有卵巢胚胎性肿瘤E.实验室检查错误
正确答案:
A
13.女患,27岁B超检查发现肝右叶有2×2cm占位性病变,疑为原发性肝癌,检查甲胎蛋白后分析其临床意义,哪项不正确?
( )
A.阳性结果有助于诊断B.阴性结果可以除外肝癌C.AFP定量观察对判断肝癌疗效有价值D.AFP定量观察对判断肝癌预后有价值E.生殖胚胎癌也可以增高
正确答案:
B
A3/A4
1.男性,42岁,乏力消瘦1月,尿色加深半月来诊时查体:
体温38.5℃,皮肤巩膜轻度黄染,颈部蜘蛛痣2个,舟状腹,剑下稍隆起,肝肋下1cm,剑下7.5cm,质硬,结节状,其上可闻血管杂音.脾肋下5cM、移动性浊音可疑.
(1).此患者初诊印象首先考虑( )
A.大结节性肝硬化B.阿米巴性肝脓肿C.多发性肝囊肿D.多发性血管瘤E.原发性肝癌
(2).以下哪一项体征对肝癌提供有意义的线索?
( )
A.肝脾均增大,肝质硬B.杵状指C.腹部移动性浊音阳性D.肝区血管杂音E.上腹有震水声
(3).以下哪一项化验检查最有助肝癌诊断?
( )
A.AFP免疫法为800ug/LB.AKP344Iu/L,γ-GT416Iu/LC.蛋白电泳中白蛋白41%,γ球蛋白33%D.胆红素总量28mg/dl,直接17mg/dlE.ALT90Iu/L正确答案:
E,D,A
2.44岁男性,半年来右上腹持续钝痛并逐渐加重,发热,乏力来门诊,检查:
无黄疸,消瘦,腹软,肝肋下2.5cm,质硬,表面平滑,右上腹轻压痛,脾未触及.WBC5.0×10的9次方/L,N0.06,SGPT38单位,HBsAgA/G为40/25,血AFP300μg/mL
(1).推测该病人最可能的诊断是:
( )
A.慢性肝炎B.肝结核C.肝硬化D.原发性肝癌E.慢性胆囊炎
(2).此时,首选下列哪项检查?
( )
A.腹部MRIB.腹部X光平片C.腹部CTD.腹部B超E.胸部X光片
(3).患者住院半个月时突然感觉上腹剧痛,体检:
BP90/60mmHg,心率110/分,齐,腹部肝脏增大明显,压痛,移动性浊音,首先考虑的诊断是:
( )
A.合并急性胆囊炎B.合并急性溃疡病穿孔C.合并肝癌包膜下出血D.合并急性胰腺炎E.合并右心衰竭
正确答案:
D,D,C
3.一名30岁女性患者,现妊娠4个月,近日在孕期检查中发现肝大,B超显示肝右叶有2×3cm大小实质占位性病变,AFP100ng/ml,疑诊原发性肝癌。
(1).此时最合适的处理是:
( )
A.暂不处理,待产后进一步检查,确诊B.查血γ-GC.ALPD.终止妊娠,进一步检查.行肝动脉造影检查F.近期内复查B超、AFP
(2).入院后证实她患原发性肝癌,应建议她通过下述哪种方法获得最大益处?
( )
A.终止妊娠,放射治疗B.尽快终止妊娠,手术治疗C.继续妊娠暂行护肝治疗D.继续妊娠中医中药治疗E.终止妊娠化学治疗
(3).经治疗一年后来门诊复查,肝扪及1.0cm,B超无占位性病变,AFP<50μg/L,应告诉她:
( )
A.定期复查血AFB.肝B超C.定期复查CTD.卧床休息,观察病情变化E.继续化疗F.现可以妊娠
正确答案:
E,B,A
4.40岁男性,近感乏力,纳差,腹胀,门诊体检:
面色灰暗,巩膜无黄染。
心肺正常。
腹软,肝脏未触及,脾脏肋下3.0cm。
双下肢轻度浮肿。
化验:
血红蛋白109g/L,白细胞3.9×10的9次方/L,血小板80×10的9次方/L,ALT59IU/L,白蛋白25.2g/L,球蛋白32.1g/L。
γ-球蛋白24%。
HBsAg,HBeAg,AFP15μg/L。
(1).下列体征中,最可能出现的是:
( )
A.浅表淋巴结肿大B.腹部压痛C.肝浊音界下移D.移动性浊音阳性E.肝区收缩期血管杂音
(2).最可能的诊断是:
( )
A.慢性乙型肝炎B.原发性肝癌C.肝硬化D.脾机能亢进症E.再生障碍性贫血
(3).一年后因发现血清AFP920μg/L,B超示左叶实质性占位,已行肝叶切除术。
本次由家人陪来复诊,主要咨询本病的预后情况。
下列因素中,与本病预后无明显关系的是:
( )
A.术后病理肝硬化严重程度B.主要病变的大小C.病变周围的背景D.旧结核菌素试验阳性与否E.HBsAg阳性与否
正确答案:
D,C,E
5.男患71岁,不规则发热3个月伴右肋下胀疼入院.体检:
颈部及前胸可见蜘蛛痣肝大肋下约4cm剑下5cm,质硬,表面不光滑,脾未扪及,移动浊音阳性.B超示肝右叶7×8cm的2次方实性占位病变,门静脉内可见光团.
(1).该患诊断最可能是:
( )
A.原发性肝癌B.脂肪肝C.多发性肝囊肿D.肝炎后肝硬化E.血吸虫性肝硬化
(2).为明确诊断下列何种检查最有价值?
( )
A.ALTB.AFPC.AKPD.r-GTE.MAO
(3).诊断被证实,最合适的治疗手段是:
( )
A.手术治疗B.放腹水C.口服化学药物+中医中药D.放射治疗E.介入性治疗
正确答案:
A,B,C
6.男性,40岁,有长期饮酒史,近日感乏力,腹胀,肝区隐痛,尿少,尿黄。
肝功检验示:
ALT60nmoL、s-1/L,AST2000nmoL、s-1/L,A25g/L,G30g/L,HBsAg
(1).体检发现下列哪项体征,是错误的?
( )
A.皮肤蜘蛛痣B.腹部移动性浊音阳性C.肝大,脾大D.腹壁静脉曲张,脐为中心均向下腹延伸
E.面色黝黑,皮肤干枯
(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化,其典型形态变化是:
( )
A.肝细胞变性,坏死B.假小叶形成C.再生结节形成D.血管床缩小E.纤维组织增生
(3).为排除肝癌,最合适的初步检查是:
( )
A.AFPB.放射生核素扫描C.AFP+B型超声D.CTE.MRI
(4).检查发现少量腹水,最佳治疗方法是:
( )
A.限制水,钠的摄入B.口服双氢克尿塞,安体舒通,注射速尿
C.腹腔穿刺放液D.静脉输注白蛋白,口服安体舒通E.腹水浓缩回输
(5).病人发热T38℃,腹胀加重,腹部隐痛,此前曾有腹泻,查腹水WBC300/μl。
最合适的治疗是:
( )
A.大量使用利尿剂B.口服静注抗生素C.应用肾上腺糖类皮质素退热利尿D.腹腔穿刺放液加腹内注入抗生素E.腹水细菌培养后,再用细菌敏感抗生
(6).下列哪项检查能更确切地评价其肝病严重度?
( )
A.腹水量B.血清白蛋白及凝血酶原时间测定C.腹部B型超声观察肝内回声强弱D.肝脾肿大程度E.乙型肝炎病毒标记联合检测
(7).如该病人并发肝癌,可出现下列特殊的全身性表现除了:
( )
A.血清胆固醇增高B.血糖增高C.血钙增高D.红细胞增
正确答案:
D,B,C,D,D,B,B
7.一名62岁,男性,既往有肝硬化病史.近二个月来出现明显消瘦,食欲减退.右上腹部闷痛,低热,腹胀,尿量减少,下肢浮肿.腹部移动性浊音阳性.血清白蛋白/球蛋白比值1
(1).该患者形成腹水的主要因素是:
( )
A.门脉高压B.肝淋巴液生成过多
C.血浆胶体渗透压降低D.病肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活降低
E.肾小球对水和钠的重吸收增加
(2).肝硬化诊断成立,下列哪一种措施与病人无益?
( )
A.卧床休息B.禁酒和避免粗食C.低蛋白饮食D.每日口服利尿剂
E.限制水钠摄入
(3).患者经检查诊断为肝硬化伴轻度腹水形成,应首先建议采用哪种治疗方案?
( )
A.双氢克尿噻+速尿B.导泻C.限制水钠摄入+安体舒通D.放腹水E.腹水回输
(4).若患者经检查诊断为右叶直径为4cm实质性占位,AFP为620ng/mL、最有效的治疗方案是:
( )
A.放射治疗B.手术治疗C.免疫治疗D.中医治疗E.化学抗癌药物治疗
(5).<假设信息>若患者经过诊断为晚期原发性肝癌,其最严重的并发症和最常见的死因是;( )
A.上消化道出血B.感染C.肝性昏迷D.肝肾综合征E.DIC
正确答案:
C,C,C,B,C
8.男,45岁,肝硬化已六年.近三天来发冷发热,腹痛,腹胀,尿少.体检:
T38.5℃,腹膨隆,可见腹壁静脉曲张,肝肋下未触及,脾肋下4.0cm,移动浊音阳性,全腹压痛,轻度反跳痛.
(1).该患最可能并发哪种疾病?
( )
A.门静脉血栓形成B.自发性腹膜炎C.肝癌破裂D.结核性腹膜炎E.腹腔转移癌
(2).为明确诊断,首选的辅助检查是:
( )
A.甲胎蛋白定量B.B型超声C.腹部CTD.腹水检查E.放射性核素扫描
(3).经治疗后,病人出现意识恍惚,扑击震颤阳性,采用的最佳治疗是:
( )
A.精氨酸滴注B.复合氨基酸滴注C.低蛋白饮食D.静脉高营养E.肥皂水灌肠
(4).如该患者并发了原发性肝癌,可出现下列特殊全身表现,除了:
( )
A.血糖增高B.血钙增高C.红细胞增高D.血清胆固醇增高E.血清甘油三酯增高
正确答案:
B,D,A,A
B1
1.A.结核性腹膜炎
B.肠系膜淋巴瘤
C.急性黄疸型甲型肝炎
D.肝炎后肝硬化
E.原发性肝癌
(1).教育病人注意隔离,防止经口传染给家属和其他人群( )
(2).作出诊断后,不宜立即告诉病人( )
正确答案:
C,E
2.A.充血性右心衰竭
B.肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肾性腹水
D.营养不良性腹水
E.渗出性结核性腹膜炎
F.肝癌伴腹水
G.腹膜间皮瘤
H.梅格斯氏综合征乳糜性腹水以下病例应首先考虑以上哪个诊断?
(1).25岁,女性患者,2个月来腹胀、腹痛,腹部逐渐增大,伴发热、消瘦,颈部淋巴结肿大,B超:
可见大量液性暗区,有肠粘连改变。
( )
(2).49岁,男性患者一个月腹胀,腹部增大伴腹痛,低热,腹部高度膨隆,轻度压痛,两下肢浮肿。
B超:
肝区光点密集,网络不清,被膜呈波纹状,脾大,可见大量液性暗区。
( )
(3).45岁,男性,乙型病毒性肝炎17年,肝硬化7年,近1个月右上腹胀痛,肝增大肋下3.0厘米,压痛阳性,脾大肋下2.0厘米,两下肢浮肿,腹水征阳性。
( )
正确答案:
E,B,F
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