第三章脾胃系第四节噎嗝.ppt
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第四节噎膈,中医内科学-脾胃系病证,概述,一、定义:
噎膈是指吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。
噎噎塞,指食物下咽时噎塞不顺膈为格拒,指食物不能下咽到胃,食入即吐关系噎可单独出现,也可以是膈的前驱症状噎为膈之始,膈乃噎之渐膈证皆有噎证这一阶段,但非所有的噎证皆发展为膈证,二、文献摘要,
(一)病因病机1.膈之病名,首见于内经。
素问阴阳别论云:
“三阳结,谓之膈。
”,2.素问通评虚实论曰:
“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之也。
”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关,精神因素对本病的影响甚大。
3.隋巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎;4.叶天士临证指南医案噎膈反胃又明确指出噎膈的病机为”脘管窄隘“这些理论对指导临床实践具有重要意义。
(二)治疗原则朱丹溪在脉因证治噎膈中提出“润养津血,降火散结”的治疗大法。
怎样理解“三阳结谓之膈”,内经早已提出“三阳结谓之膈”。
但三阳结是什么,内经没有详述,后世医学也未论及,过了一千多年以后,到了明代,赵献可在百贯中说:
“三阳结,谓之膈。
三阳者大肠、小肠、膀胱也,结谓之热也。
大肠主津,小肠主液,大肠热结则津涸,小肠热结则液燥。
膀胱为州都之官,津液藏焉。
膀胱热结则津液竭。
然而三阳何以致热结?
皆肾之病也。
盖肾主五液,又肾主大小便,肾与膀胱为一脏一腑,肾水即干,阳火偏盛,热煎津液,三阳热结,则前后闭结,下即不通,必反于上,直犯清道,上冲吸门喉咽,所以噎食不下也。
”,三、范围,根据噎膈的临床表现,西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等,均可参照本节内容辨证论治。
病因病机,病因,1饮食不节,2七情内伤,3、久病年老,饮食不节,脾失健运湿聚为痰,七情内伤,气失调达气滞血瘀气郁化火,久病年老,肾阴不足不能濡养肾阳不足不能温煦,气滞、痰阻、血瘀,食管狭窄、胃失通降、津液干涸,噎嗝,二、病机,三、病因病机小结1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结,阻隔于食道、胃脘而致。
2、病位在食道,属胃所主。
3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。
4、病性:
本虚标实。
诊查要点,一、诊断依据1轻症患者主要为胸骨后不适,烧灼感或疼痛,食物通过有滞留感或轻度梗阻感,咽部干燥或有紧缩感。
2重症患者见持续性、进行性吞咽困难,咽下梗阻即吐,吐出黏液或白色泡沫黏痰,严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛,进行性消瘦。
3病人常有情志不畅、酒食不节,年老肾虚等病史。
二、病证鉴别,三、相关检查,1、胃镜检查,直视下观察食道、贲门、胃体的情况,以了解有无肿瘤及炎症、溃疡、狭窄等,若有肿瘤可进行组织活检。
2、x线上消化道钡餐检查,可直接观察到食管的蠕动情况、管壁舒张度、食管黏膜改变、充盈缺损及梗阻程度等。
3、cT检查,可了解全食管壁的结构情况与周围脏器的关系,以帮助诊断。
晚期食道癌症,贲门失弛缓症,食管溃疡,辨证论治,一、辨证要点1.辨虚实,2.辨标本,辨证论治治疗原则,初期治标祛邪,后期治本扶正,辨证论治证治分类
(一),辨证论治证治分类
(二),一、改善不良饮食习惯;二、及时治疗食管慢性疾病,防止癌变;三、加强营养;四、加强护理;五、做好心理疏导工作。
预防调护,一、噎膈以吞咽困难,梗塞阻滞为主要表现。
二、病因主要责之于情志内伤,酒食不节等,致使痰、气、血、火郁结食道,狭窄不通;继则郁火伤阴,生化乏源,而成阴津枯槁之证,病情由实转虚,终则阴损及阳,气虚阳微,病情危笃。
三、本病属本虚标实,辨证时当分本虚与标实之别。
初期属标实,症见痰气交阻、瘀血内停、火郁热结,久则以本虚为主,见阴亏、气虚、阳微。
四、若病情只停留在噎证的阶段,其病轻,预后良好。
若由噎致膈,其病重,预后皆为不良。
结语,一、“噎膈”与“食道癌”不能等同;二、注意顾护津液、胃气,选药以清润和降为宜;三、祛邪应重痰瘀气热毒;四、及早检查,确定病性;五、久病则变证百出。
临证备要,附:
反胃,定义:
反胃是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃返出之病。
病因:
饮食不当,忧愁思虑病机:
脾胃虚寒,胃气上逆治疗原则:
温中健脾,降逆和胃临床表现:
朝食暮吐,暮食朝吐方药:
丁香透隔散加减人参、白术、炙甘草健脾益气丁香、半夏、木香、香附降气和胃砂仁、白豆蔻、神曲、麦芽醒脾化湿,病案分析,病案:
某男,31岁,因吞咽困难2年加剧1个月,于1998年2月15日初诊。
患者于1996年2月份因吃冷饭而致食下梗塞,胸脘不舒,并阵发性呕吐,吐出大量粘痰,经某医院钡餐检查,示食道下端贲门处有6cm长的狭窄段,钡剂不易通过,边缘光滑,考虑为食道下贲门痉挛。
病人先后服中西药治疗后症状时好时发,最近1个月因心情不畅,吞咽困难加剧,食物梗阻,汤水难下,伴有胸膈痞满,嗳气呃逆,口干咽燥,大便干结,数日一行,神疲纳塞。
查:
面色萎黄无华,形体消瘦,舌红,苔薄腻,脉弦滑。
请回答:
诊断、辨证分型、治则、处方用药,谢谢,
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