水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理真题精选.docx
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水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理真题精选
[单项选择题]
1、下列关于钾代谢的说法错误的是()
A.正常成人血清钾浓度为
3.5~
5.5mmol/L
B.维持细胞内渗透压
C.多吃多排,少吃少排,不吃则不排
D.大部分经肾排出
E.血清钾高时对心肌有抑制作用
参考答案:
C
参考解析:
血清中钾的浓度为
3.5~
5.5mmol/L,但它具有重要作用,维持细胞内渗透压、酸碱平衡,维持神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。
机体排钾的主要器官是肾,它排钾的特点是多吃多排,少吃少排,不吃也排。
即便无钾摄入,也能每天排出20~40mmol的钾。
[单项选择题]
2、以下关于抗利尿激素和醛固酮对水钠代谢调节的叙述错误的是()
A.抗利尿激素分泌增加,尿量减少
B.抗利尿激素分泌增加,细胞外液渗透压增加
C.醛固酮的作用保钠排钾
D.血浆渗透压的变化引起抗利尿激素分泌的改变
E.肾素分泌增加,可刺激醛固酮的分泌
参考答案:
B
参考解析:
抗利尿激素(ADH)分泌增加,ADH作用于肾远曲小管和集合管上皮细胞,加强水分重吸收,减少尿量,从而降低细胞外液渗透压;肾素能催化血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ和Ⅱ,后者刺激肾上腺皮质分泌醛固酮,促进远曲小管和集合管对Na+的重吸收和K+、H+的排泄,随着Na+再吸收的增加,水的再吸收也增多,使细胞外液量增加。
[单项选择题]
3、外科病人中最易发生的缺水类型是()
A.低渗性缺水
B.等渗性缺水
C.高渗性缺水
D.原发性缺水
E.继发性缺水
参考答案:
B[单项选择题]
4、严重低钾血症病人不会出现的表现是()
A.恶心呕吐
B.神志淡漠或嗜睡
C.肠鸣音亢进
D.腱反射减弱或消失
E.腹胀
参考答案:
C
参考解析:
低钾血症的主要临床表现
1.神经系统症状表现为中枢神经系统抑制和神经-肌肉兴奋性降低症状。
早期烦躁,严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失,软瘫。
2.消化道症状腹胀、恶心、呕吐,肠鸣音减弱或消失。
3.循环系统症状心动过速、心悸、心律不齐、血压下降。
严重者出现心室纤颤而停搏在收缩期。
4.心电图改变T波低平,倒置,T段降低,QT间期延长,如出现U波可确诊。
[单项选择题]
5、低钾血症和高钾血症病人均可出现的症状是()
A.心动过速
B.乏力、软瘫
C.舒张期停搏
D.腹胀、呕吐
E.心电图T波低平
参考答案:
B
参考解析:
低钾血症病人出现四肢软弱弛缓性瘫痪为主,胃肠蠕动减慢,心脏传导阻滞,节律异常,代谢性碱中毒等。
高钾血症病人表现四肢及口唇周围麻木,感觉异常,并逐渐由兴奋状待转为抑制状态,继而出现肌肉颤动,肌肉无力,甚至影响呼吸肌运动;心率减慢,心律失常,甚至心脏停搏。
[单项选择题]
6、高钾血症病人出现心律失常时,应首先给予()
A.5%碳酸氢钠
B.10%葡萄糖酸钙
C.利尿剂
D.5%葡萄糖+胰岛素
E.11.2%乳酸钠
参考答案:
B
参考解析:
心律失常者,使用10%葡萄糖酸钙静脉推注,以对抗过量的钾对心肌的抑制作用。
[单项选择题]
7、不会引发高钙血症的是()
A.甲状旁腺功能亢进
B.骨转移性癌
C.肢端肥大症
D.肾上腺功能不全
E.高磷酸血症
参考答案:
E
参考解析:
正常血清总钙浓度为
2.1~
2.55mmol/L(
8.4~
10.2mg/dl),超过其高限即为高钙血症。
引起高钙血症的主要原因是骨钙动员释放到血液的数量增加,而小肠对钙吸收的增加及肾排泄钙的减少可进一步促进高钙血症的发生。
在高血钙的病因中,以肿瘤和甲状旁腺功能亢进最为常见。
转移性骨癌较常见者为乳腺、肺或肾癌。
维生素D中毒和其他一些原因如类肉瘤病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、肾上腺皮质功能不全、使用氯噻嗪类利尿剂、急性肾功能衰竭、失用性骨萎缩、某些药物如锂剂及茶碱类药物的长期使用也可引起高钙血症。
[单项选择题]
8、女性,60岁,体重50kg。
因胆石症急性发作,呕吐多次,目前生命体征平稳,尚无明显缺水征象。
目前最确切的护理诊断是()
A.体液不足
B.组织灌注量改变
C.有体液不足的危险
D.焦虑
E.心输出量减少
参考答案:
C
[单项选择题]
9、一小肠瘘病人,主诉尿少、厌食、恶心、软弱无力、脉细速。
血红蛋白160g/L,血钠132mmol/L.CO2CP为27mmol/L。
应诊断为()
A.等渗性缺水
B.高渗性缺水
C.低渗性缺水
D.代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
参考答案:
C
[单项选择题]
10、等渗性缺水病人输注大量等渗盐水时可出现()
A.血钠过高
B.氯化钠过剩
C.水中毒
D.高氯性酸中毒
E.低氯性酸中毒
参考答案:
D
参考解析:
由于等渗盐水因其Cl含量高于血清Cl含量,大量补充可导致高氯性酸中毒。
[单项选择题]
11、一病人因高热2日未能进食,自述口渴、口干、尿少色黄。
查:
脱水症,尿比重
1.028,血清钠浓度为156mmol/L。
首先应给病人输注()
A.5%葡萄糖液
B.10%葡萄糖液
C.0.9%氯化钠
D.11.2%乳酸钠
E.10%氯化钠
参考答案:
A
参考解析:
病人2日未能进食,口渴、口干、尿少色黄,尿比重
1.028,血清钠浓度为156mmol/L提示出现了高渗性缺水,可静脉输入5%葡萄糖溶液进行治疗。
[单项选择题]
12、女性,32岁,疑为甲状旁腺功能异常,测得血清Ca为
1.4mmol/L。
该病人不会出现的表现是()
A.手足抽搐
B.Chvostek征(+)
C.易激动
D.Grey-Turner征(+)
E.腱反射亢进
参考答案:
D
参考解析:
因该病人血清Ca2+为
1.4mmol/L为低钙血症。
低钙血症病人常表现为易激动,口周和指尖麻木,肌肉抽动,手足抽搐,腱反射亢进,以及Chvostek征阳性。
Grey-Turner征阳性则出现于急性出血性胰腺炎病人。
[单项选择题]
13、下列酸碱失衡中,以呼吸深而快为特征的是()
A.代谢性酸中毒
B.混合性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
参考答案:
A[单项选择题]
14、等渗性脱水时应()
A.先给生理盐水,再给葡萄糖液
B.补给等量的等渗盐水和葡萄糖液
C.在缺水症状基本纠正后,给适量的电解质液
D.先给适量高渗盐水,以初步缓解其电解质失调
E.先给葡萄糖液,再给生理盐水
参考答案:
B
[单项选择题]
15、临床上等渗性脱水的最常见原因为()
A.水分摄入不足
B.消化液长期慢性丢失
C.补充等渗溶液过多
D.水分丢失过多
E.消化液的急性丧失
参考答案:
E
参考解析:
临床常见消化液的急性丧失,如肠梗阻引起的呕吐等,可造成水和钠的成比例丢失,引发等渗性脱水。
[单项选择题]
16、等渗性脱水患者输入大量等渗盐水时,可出现()
A.血钠过高
B.氯化钠过剩
C.低氯性酸中毒
D.高氯性酸中毒
E.水中毒
参考答案:
D
[单项选择题]
17、患者,男性,45岁。
因胆石症胆管炎住院,血化验pH7.30,BE7mmol/L,CO2CP15mmol/L,提示有()
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.水中毒
参考答案:
A[单项选择题]
18、高渗性脱水时,应首先补充()
A.0.9%氯化钠
B.5%葡萄糖
C.11.2%乳酸钠
D.右旋糖酐
E.平衡盐液
参考答案:
B
[单项选择题]
19、患者,男,30岁。
急性肠梗阻,出现口渴,尿少,眼球下陷,脉速,血压12/
8.0Kpa(90/60mmHg),估计其脱水性质和程度为()
A.中度等渗性脱水
B.重度高渗性脱水
C.中度低渗性脱水
D.中度高渗性脱水
E.重度低渗性脱水
参考答案:
A
[单项选择题]
20、患者,女,34岁,因急性腹泻出现口渴,尿少,血压偏低,应首先输入的液体是()
A.5%葡萄糖溶液
B.5%碳酸氢钠溶液
C.5%葡萄糖盐水
D.低分子右旋糖酐
E.10%葡萄糖溶液
参考答案:
C
参考解析:
患者急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低,属于等渗性脱水,应补充糖盐溶液。
[单项选择题]
21、补钾前首先应考虑到患者的()
A.肾功能
B.肺功能
C.肝功能
D.心功能
E.脑功能
参考答案:
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22、下列静脉补钾的要点中,先决条件是()
A.尿量须在30ml/h以上
B.生理需要成人一般为3g/d
C.滴速<60滴/分
D.氯化钾浓度<
0.3%
E.严重患者补钾不超过8g/d
参考答案:
A
[单项选择题]
23、酸碱平衡紊乱时,口唇呈樱红色提示()
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.混合性酸碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
参考答案:
A
[单项选择题]
24、患者,女,35岁。
因腹泻脱水,经补液治疗后脱水纠正。
今晨腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。
查血钾
4.0mmol/L,按医嘱静脉输入氯化钾,其浓度一般不超过()
A.3%
B.1.5%
C.1%
D.0.3%
E.0.15%
参考答案:
D
[单项选择题]
25、高钾和低钾血症相同的症状是()
A.呕吐
B.乏力、软瘫
C.舒张期停搏
D.心动过速
E.心电图T波低平
参考答案:
B[单项选择题]
26、外科患者最易发生哪种体液代谢失调()
A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低渗性脱水
D.慢性水中毒
E.急性水中毒
参考答案:
A
[单项选择题]
27、低渗性脱水时,细胞内外液体变化的特点是()
A.细胞内液-,细胞外液+
B.细胞内液+,细胞外液
C.细胞内液变化不大,细胞外液
D.细胞内液-,细胞外液变化不大
E.细胞内液-,细胞外液
参考答案:
B
[单项选择题]
28、低钾血症时对酸碱平衡的影响是()
A.细胞内碱中毒,细胞外酸中毒
B.细胞内碱中毒,细胞外正常
C.细胞内酸中毒,细胞外碱中毒
D.细胞内外均碱中毒
E.细胞内外均酸中毒
参考答案:
C
[单项选择题]
29、下列哪项不是引起高钾血症的原因()
A.代谢性碱中毒
B.血管内溶血
C.长期应用保钾利尿药
D.肾功能衰竭
E.挤压综合征
参考答案:
A
[单项选择题]
30、下列代谢性碱中毒的护理措施中错误的是()
A.应严格限制碱性药物、食物的摄入
B.纠正碱中毒时应迅速,以免病情加重
C.在尿量足够时遵医嘱补钾,可加速碱中毒的纠正
D.碱中毒纠正后,如有手足抽搐,可给予钙剂纠正
E.测体重、记录24h出入量,评估改善情况,避免矫正过度
参考答案:
B
参考解析:
代谢性碱中毒的处理:
纠正碱中毒不要迅速,一般也不要求完全纠正。
(1)积极治疗原发病。
(2)丧失胃液所致代谢性碱中毒:
输入等渗盐水或葡萄糖盐水。
(3)碱中毒几乎均伴低钾血症,补充钾可加速纠正碱中毒。
严重碱中毒:
(血浆HC03-45~50mmol/L,pH>
7.65)可用盐酸稀释液;第1个24小时给予一半量,公式:
补酸量(mm01)=(测得的HC03--计划达到的HC03-)×体重×
0.4;或补酸量(mmol)-(CL-正常值–CL-测定值)×体重×
0.2。
[单项选择题]
31、患者,女性,67岁,体重60kg。
大面积烧伤,创面暴露3天,自诉乏力伴恶心,血清钠为130mmol/L。
请问该患者第一天需输注5%葡萄糖氯化钠注射液的量是()
A.500ml
B.100ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml
参考答案:
C
[单项选择题]
32、患者,男性,38岁,因频繁呕吐8天入院。
既往有胃溃疡病史,患者自诉虽口渴严重,但一饮便吐。
查体:
体温、呼吸、脉搏正常,血压16/
10.7kPa(120/80mmHg)。
血清钠160mmol/L,尿量约800ml/d,X线钡餐检查发现有幽门梗阻。
该患者发生了何种类型的脱水()
A.低渗性脱水
B.等渗性脱水
C.高渗性脱水
D.混合性脱水
E.以上都不是
参考答案:
C
[单项选择题]
33、通常成人每日不显性失水约()
A.350ml
B.500mlC.850ml
D.1000ml
E.1200ml
参考答案:
C
[单项选择题]
34、成人经静脉补充钾离子时,要求尿量每小时不得少于()
A.10ml
B.20ml
C.30ml
D.40ml
E.50ml
参考答案:
D
参考解析:
若要安全静脉补钾,必须肾功能良好,故要求每小时尿量至少在40ml。
[单项选择题]
35、轻度高渗性脱水最主要的表现是()
A.烦躁
B.口渴
C.尿量减少
D.血压下降
E.神志不清
参考答案:
B
[单项选择题]
36、给予水中毒病人3%~5%的氯化钠溶液的目的是()
A.增加容量
B.补充钠的不足
C.增加脱水效果
D.提高渗透压
E.降低颅内压
参考答案:
D
参考解析:
高渗盐水可以提高细胞外液渗透压,使细胞内水分移到细胞外,从而缓解细胞水肿。
[单项选择题]
37、对于需要实施补液疗法的病人首要需要明确的问题是()
A.补液的量
B.液体的种类
C.补液的途径
D.液体的先后顺序
E.体液失衡的类型
参考答案:
E
[单项选择题]
38、下列有关等渗性脱水的叙述不正确的是()
A.细胞外液量减少为主
B.可源于消化液急性丧失
C.补液首选等渗盐水
D.严重者可出现休克
E.常伴代谢性酸中毒
参考答案:
C
参考解析:
等渗性脱水病人的补液首选平衡盐溶液,因其电解质浓度与血中的电解质浓度基本一致,而等渗盐水中的氯离子浓度过高,输注过多可能导致高氯性酸中毒。
[多项选择题]
39、下列关于静脉补钾的原则中正确的是()
A.见尿补钾,尿量至少大于400ml/d
B.剂量不宜过多,依血钾浓度,每天需补充氯化钾3~6g
C.浓度不宜过高,一般不超过
0.3%
D.速度不宜过快,成人静脉滴速不超过80滴/分
E.以上都正确
参考答案:
B,C
参考解析:
⑴补钾前了解肾功能,尿量必须在30~40ml/h以上或逐日尿量大于500ml方可静脉补钾。
⑵补钾的剂量不宜过多,参考血清钾水平,天天补钾40~80mmol不等,即氯化钾3~6g。
⑶钾的浓度不宜过高,一般不超过40mmol/L,即1000ml液体中,氯化钾含量不超过3g。
绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射,以免导致心脏骤停。
⑷静脉补钾的速度不宜过快,一般速度限制在
0.75~
1.5g/h,否则,补钾速度过快,可致血钾段时间内增高,引起致命结果。
⑸少数缺钾者应用大剂量钾静脉注射,需进行床边心电监护,如心电图出现高钾血症的变化,应立即采取相应措施。
[多项选择题]
40、低钾血症的病因是()
A.长期进食不足
B.反复呕吐
C.持续胃肠减压
D.输入库存血
E.严重外伤
参考答案:
A,B,C
参考解析:
低钾血症常见原因主要有:
1、长期进食不足;
2、使用利尿剂,肾小管酸中毒,急性肾衰的多尿期,原发性醛固酮增多症等;
3、补液病人钾盐补充不足;
4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等钾从肾外丢失;
5、钾向组织内转移:
如糖尿病酮症酸中毒大量输入葡萄糖和胰岛素,甲状腺功能亢进症,呼吸性碱中毒。
[多项选择题]
41、外科最常见的水、电解质和酸碱失衡是()
A.等渗性脱水
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.低钾血症
参考答案:
A,D,E
[单项选择题]
42、男性,45岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1月余,主诉乏力,极度口渴,尿少而色深。
体检:
血压80/50mmHg,体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。
目前该病人需补充液体为体重的()
A.1%~2%
B.2%~4%
C.4%~6%
D.6%~8%
E.8%~10%
参考答案:
C
[单项选择题]
43、男性,45岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1月余,主诉乏力,极度口渴,尿少而色深。
体检:
血压80/50mmHg,体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。
该病人的可能出现的水电解质失衡类型是()
A.低渗性缺水、代谢性酸中毒
B.高渗性缺水、代谢性酸中毒
C.等渗性缺水、代谢性碱中毒
D.高渗性缺水、代谢性碱中毒
E.等渗性缺水、代谢性酸中毒
参考答案:
B[单项选择题]
44、男性,45岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1月余,主诉乏力,极度口渴,尿少而色深。
体检:
血压80/50mmHg,体温在正常范围,眼窝明显凹陷,唇干舌燥,皮肤弹性差。
该病人补液安排中,第一个8小时的输液量应为总量的()
A.全部
B.1/2
C.1/3
D.1/4
E.1/5
参考答案:
B
[单项选择题]
45、女性,40岁,反复呕吐20天就诊。
主诉全身乏力,腹部隐痛。
体检示:
脉搏110次/分,血压90/60mmHg,浅静脉瘪陷。
实验室检查为Hb180g/L,RBC6×10/L,BUN7.0mmol/L,血钾3mmol/L。
在补充血容量和钠盐后,是否需要补充碱性液体应依据()
A.呼吸快慢
B.血清钠水平
C.尿量多少
D.血气分析结果
E.BUN水平高
参考答案:
D
[单项选择题]
46、女性,58岁,幽门梗阻病人。
腹痛、腹胀、频繁呕吐。
体检发现:
神志清,虚弱,脉搏为120次/分,血压80/60mmHg,呼吸深而快,反应迟钝,腱反射减弱,肢端湿冷。
人体体液酸碱平衡调节最快速的是()
A.肺的呼吸作用
B.血液缓冲系统
C.肾调节
D.离子交换
E.靠抗利尿激素与醛固酮的共同作用
参考答案:
B
[单项选择题]
47、女性,58岁,幽门梗阻病人。
腹痛、腹胀、频繁呕吐。
体检发现:
神志清,虚弱,脉搏为120次/分,血压80/60mmHg,呼吸深而快,反应迟钝,腱反射减弱,肢端湿冷。
该病人可能出现的代谢紊乱是()
A.高氯低钾性酸中毒
B.高氯高钾性酸中毒
C.低氯高钾性碱中毒
D.低氯低钾性碱中毒
E.低氯高钾性酸中毒
参考答案:
D
参考解析:
对于丧失胃液的代谢性碱中毒者,可以输入等渗葡萄糖盐水或等渗盐水,以恢复细胞外液量和补充Cl。
对碱中毒伴低钾血症者还应该同时补充氯化钾,才能加速碱中毒的纠正。
[单项选择题]
48、男性,72岁,有55年吸烟史,患慢性阻塞性肺气肿10年。
入院主诉胸闷、气促伴胸痛。
体检示:
血压165/90mmHg,双肺有哮鸣音,踝部有指压性凹陷。
动脉血气检查示:
pH7.32,PaCO270mmHg,HCO24mmol/L。
EKG示心室纤维颤动。
对该病人的处理措施中最重要的是()
A.应用THAM纠正酸中毒
B.注射呼吸中枢兴奋剂
C.保证有充足的氧气吸入
D.应用抗生素控制呼吸道感染
E.解除呼吸道梗阻,改善气体交换功能
参考答案:
E
[单项选择题]
49、男性,72岁,有55年吸烟史,患慢性阻塞性肺气肿10年。
入院主诉胸闷、气促伴胸痛。
体检示:
血压165/90mmHg,双肺有哮鸣音,踝部有指压性凹陷。
动脉血气检查示:
pH7.32,PaCO270mmHg,HCO24mmol/L。
EKG示心室纤维颤动。
该病人的护理措施不正确的是()
A.解除呼吸道梗阻,改善气体交换功能
B.半卧位
C.快速大量补液,以纠正代谢紊乱
D.机械除颤
E.加强对动脉血气分析结果的动态观察
参考答案:
C
[单项选择题]
50、女性,60岁。
腹部手术后禁食5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml、5%葡萄糖盐水1000ml,尿量每天2000ml。
病人自述四肢肌肉软弱无力,腹胀、恶心。
体检:
体温37℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压140/70mmHg。
处理上述问题时应给予()
A.5%碳酸氢钠
B.10%氯化钙
C.10%氯化钾
D.5%氯化钠
E.三磷酸腺苷
参考答案:
C
[单项选择题]
51、女性,60岁。
腹部手术后禁食5天,每日输入10%葡萄糖溶液2000ml、5%葡萄糖盐水1000ml,尿量每天2000ml。
病人自述四肢肌肉软弱无力,腹胀、恶心。
体检:
体温37℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压140/70mmHg。
目前病人可能出现的水电解质酸碱失衡是()
A.高钾血症
B.低钾血症
C.水中毒
D.代谢性酸中毒
E.高氯性酸中毒
参考答案:
B
[单项选择题]
52、患者,男性,40岁,体重60kg,因食管癌进食困难1个月余入院,诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
该患者的水、电解质失衡诊断为()
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.等渗性脱水
E.低渗性脱水
参考答案:
B
[单项选择题]
53、患者,女,41岁。
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