临床综合真题精选.docx
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临床综合真题精选.docx
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临床综合真题精选
[单项选择题]
1、构成肾小球滤过膜的结构有()
A.肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球细胞间基质、肾小球毛细血管基底膜
B.肾小球细胞间基质、肾小球毛细血管基底膜、肾小球系膜细胞
C.肾小球毛细血管基底膜、肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球毛细血管上皮细胞
D.肾小球系膜细胞、肾小球毛细血管上皮细胞、肾小球细胞间基质
E.肾小球毛细血管上皮细胞、肾小球细胞间基质、肾小球毛细血管内皮细胞
参考答案:
C
[单项选择题]
2、慢性肾炎的主要治疗目的不包括()
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重并发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
参考答案:
E
[单项选择题]
3、原发性肾小球疾病的病理分型不包括()
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.轻微病变性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.硬化性肾小球肾炎
E.薄基底膜肾病
参考答案:
E
参考解析:
薄基底膜肾病与家族遗传因素有关,故不属于原发性肾小球疾病。
[单项选择题]
4、缺铁性贫血时细胞形态学分类属于()
A.小细胞正色素性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.正细胞正色素性贫血
D.大细胞低色素性贫血
E.大细胞性贫血
参考答案:
B
[单项选择题]
5、慢性支气管炎的主要诊断依据是()
A.临床症状
B.肺部体征
C.肺功能测定
D.X线胸片
E.痰细菌检查
参考答案:
A
[单项选择题]
6、用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是()
A.链球菌感染所致急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎
B.微小病变病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎
C.紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎
D.膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病
E.乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎
参考答案:
B
参考解析:
这一组疾病均与自身免疫反应相关,故可用糖皮质激素治疗。
[单项选择题]
7、早期缺铁性贫血形态学改变为()
A.小细胞低色素性贫血
B.小细胞正色素性贫血
C.正细胞正色素性贫血
D.大细胞性贫血
E.以上都不是
参考答案:
C
[单项选择题]
8、急性肾小球肾炎循环充血状态多发生于()
A.1月内
B.3~5日
C.2周
D.1周
E.3
周
参考答案:
B[单项选择题]
9、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是()
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
参考答案:
E
参考解析:
肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留,肺血管收缩,肺动脉压升高,右心负荷加重,因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。
[单项选择题]
10、急性肾小球肾炎的症状最早恢复的为()
A.高血压
B.水肿
C.蛋白尿
D.镜下血尿
E.尿量
参考答案:
B
参考解析:
急性肾小球肾炎的症状最早恢复的为水肿,其次为高血压。
[单项选择题]
11、体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是()
A.典型的小细胞低色素性贫血
B.血清总铁结合力增高
C.血清铁减低
D.骨髓贮存铁减少或缺乏
E.血清转铁蛋白饱和度下降
参考答案:
D
[单项选择题]
12、教科书中有关通气/血流比例,错误的是()
A.通气/血流比值大于
0.8,导致无效通气
B.肺泡通气量约4L/min
C.肺血流量约5L/min
D.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留
E.通气/血流比值小于
0.8,形成动静脉分流
参考答案:
D
参考解析:
正常通气/血流的比例为0.8。
若比例<0.8,即通气量减少,而血供仍正常,此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉,形成动-静脉分流;若比例>0.8,即通气量正常,而血供减少,造成肺泡死腔样增加,吸入的气体不能与血液进行有效的交换。
通气/血流比例失调的后果,主要导致缺氧,多无二氧化碳潴留。
[单项选择题]
13、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为()
A.中度贫血
B.预后不佳
C.急性肾炎综合征
D.肾功能急剧恶化
E.早期出现急性肾功能衰竭
参考答案:
C
[单项选择题]
14、铁缺乏时,供给骨髓造血用的铁是()
A.血红蛋白铁
B.肌红蛋白铁
C.易变池铁
D.贮存铁
E.运转中的铁
参考答案:
D
[单项选择题]
15、下列不是继发性肺结核的特点是()
A.病变多位于肺尖或锁骨下区
B.局部反应剧烈,易发生空洞
C.肺门淋巴结常受累
D.多沿支气管播散
E.愈合方式为消散、纤维化或钙化
参考答案:
C
[单项选择题]
16、肾小球呈现线形免疫荧光的肾小球肾炎可能是()
A.弥漫性膜性肾小球肾炎
B.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
C.弥漫性新月体性肾小球肾炎
D.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎
E.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
参考答案:
A[单项选择题]
17、正常人铁吸收率最高的部位是()
A.胃
B.十二指肠及空肠上部
C.空肠
D.回肠
E.回盲部
参考答案:
B
[单项选择题]
18、肾炎性肾病与单纯性肾病的区别是()
A.水肿明显
B.血浆白蛋白降低明显
C.胆固醇增高
D.有血尿、高血压
E.大量蛋白尿
参考答案:
B
[单项选择题]
19、女性,30岁。
喘息、呼吸困难发作1天,过去有类似发作史。
体检:
气促、发绀,双肺满布哮鸣音,心率120次/分,律齐,无杂音。
院外已用过氨茶碱、特布他林无效。
对该病人除立即吸氧外,应首先给予的治疗措施为()
A.联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B.联合应用抗生素静脉滴注
C.琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D.二丙酸倍氯米松气雾吸入
E.5%碳酸氢钠静脉滴注
参考答案:
C
参考解析:
年轻女性,反复发作呼吸困难,体检气促、发绀、双肺哮鸣音,诊断应考虑支气管哮喘急性发作,由于患者发绀、心率120次/分,而且已用氨茶碱、特布他林无效,故选择静脉应用糖皮质激素为宜。
[单项选择题]
20、血红素合成障碍所致的贫血是()
A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.海洋性贫血
D.巨幼细胞贫血
E.慢性病性贫血
参考答案:
A
[单项选择题]
21、肾小管液中溶质浓度升高时()
A.小管液渗透压升高,水的重吸收减少,尿量增加
B.小管液渗透压降低,水的重吸收增加,尿量减少
C.小管液渗透压降低,水的重吸收减少,尿量不变
D.小管液渗透压降低,水的重吸收不变,尿量减少
E.小管液渗透压升高,水的重吸收增加,尿量增加
参考答案:
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[单项选择题]
22、下列不是肾综合征出血热发生的原发性休克特点的是()
A.出现在病程的3~7天
B.由血浆外渗引起
C.血容量减少
D.由继发感染引起
E.血液浓缩血黏稠度增高
参考答案:
D
参考解析:
肾综合征出血热发生的原发性休克的特点是:
出现在病程的3~7天;由于血管壁受损,造成血浆外渗,血容量减少,引起休克,同时伴有血液浓缩血黏稠度增高。
[单项选择题]
23、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于()
A.140g/L
B.130g/L
C.120g/L
D.110g/L
E.100g/L
参考答案:
D
[单项选择题]
24、选择性蛋白尿的特点是以()
A.溶菌酶为主
B.白蛋白为主
C.本一周蛋白为主
D.IgA为主
E.β2-微球蛋白为主
参考答案:
B
[单项选择题]
25、2型糖尿病患者血糖控制的目标是()
A.HbAlc<
5.0%
B.HbAlc<
5.5%
C.HbAlc<
6.0%
D.HbAlc<
6.5%
E.HbAlc<
7.0%
参考答案:
D
参考解析:
此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。
根据2007年发布的《中国2型糖尿病治疗指南》,我国采用HbAlc<
6.5%作为2型糖尿病的控制目标。
[单项选择题]
26、根据国内标准,血红蛋白测定值,可诊断为贫血的是()
A.成年男性低于130g/L
B.成年女性低于110g/L
C.妊娠期低于105g/L
D.哺乳期低于115g/L
E.初生儿至三个月低于150g/L
参考答案:
B
[单项选择题]
27、健康成人24小时尿中排出蛋白总量为()
A.0~150mg
B.151~200mg
C.201~250mg
D.251~300mg
E.301~350mg
参考答案:
A
参考解析:
每日蛋白尿量持续超过150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g称为蛋白尿。
[单项选择题]
28、不符合细菌性阴道病的是()
A.阴道分泌物呈鱼腥味改变,性交后加重
B.线索细胞阳性
C.均质、稀薄、白色阴道分泌物
D.用碱性冲洗液冲洗阴道
E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗
参考答案:
D
参考解析:
该题考查考生对细菌性阴道病的临床表现及治疗的记忆与分析能力。
细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染,阴道内因乳酸杆菌减少,pH升高,而其他细菌大量繁殖。
临床表现为阴道分泌物增多,鱼腥味改变,性交后加重。
分泌物特点为均质、稀薄、灰白色,并可查见线索细胞,治疗原则为选用抗厌氧菌药物,一般不主张阴道冲洗,如果分泌物较多,宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH,因此,答案D是正确的选项。
临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握,以利于临床诊断及处理。
本试题难易度为中。
答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。
[单项选择题]
29、患者因急性心肌梗死入院。
入院第3天,于心尖部出现3/6收缩期杂音,同时心力衰竭加重。
使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。
最可能的诊断为心肌梗死并发()
A.室间隔穿孔
B.急性肺心病
C.梗死后综合征
D.心室游离壁破裂
E.乳头肌或腱索断裂
参考答案:
E
[单项选择题]
30、患儿男,7岁。
发热1天,体温39℃,咽痛,今晨发现皮疹。
查体:
咽部充血,扁桃体Ⅱ度,可见脓性分泌物,草莓舌,皮肤弥漫性充血,可见密集红色细小丘疹,心肺(-),腹软,肝脾未及。
外周血WBC19×109/L,中性粒细胞89%,最可能的诊断是()
A.麻疹
B.风疹
C.结核感染
D.猩红热
E.川崎病
参考答案:
D
参考解析:
此题是综合应用题,考查考生对猩红热临床特点的认识和诊断。
学龄儿童,发热1天出现皮疹,扁桃体Ⅱ度,可见脓性分泌物,草莓舌符合猩红热的临床特点。
外周血WBC高,中性粒细胞高也支持细菌感染。
[单项选择题]
31、关于蛋白尿的描述,不正确的是()
A.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
B.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性
C.糖尿病肾病的蛋白尿主要小球性
D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
E.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
参考答案:
E
参考解析:
因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿为功能性蛋白尿。
[单项选择题]
32、患者女性,62岁,有糖尿病5年,心绞痛病史2年。
因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感紧急住院。
血压110/70mmHg,做心电图显示:
胸前导联的ST段压低0.2mV,T波导致,无病理性Q波。
查心肌损伤标记物升高。
应诊断为()
A.心绞痛发作
B.低血糖反应
C.升主动脉夹层
D.急性非Q波型心肌梗死
E.糖尿病酮症酸中毒
参考答案:
D
[单项选择题]
33、患者,女性,30岁。
G1P0,既往月经规律,不规则出血3个月。
妇科检查:
外阴、阴道无异常,宫颈呈糜烂状,触之易出血。
子宫正常大小,双附件区未触及异常。
宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变,阴道镜活检病理为CIN3。
首选的治疗为()
A.宫颈局部药物治疗
B.宫颈光疗
C.宫颈锥切术
D.子宫+双侧附件切除术
E.改良根治性子宫切除术
参考答案:
C
参考解析:
该题考查考生对宫颈上皮内瘤变的临床判断和处理能力。
CIN是一组宫颈癌前病变的总称,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,CIN3即宫颈上皮重度不典型增生。
CIN1可采用随诊或保守治疗,治疗后每3~6个月随访1次。
CIN2、3以手术治疗为主,现主张行宫颈锥切术。
根据患者年龄和无生育史等病史,结合临床诊断该题正确答案为C。
[单项选择题]
34、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是()
A.观察血尿颜色
B.做尿胆原测验
C.做尿潜血试验
D.做尿三杯试验
E.做尿沉渣镜检
参考答案:
E
[单项选择题]
35、男性,69岁,患糖尿病7年,无心悸、胸痛史。
早餐后1小时,突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷,无胸痛。
心率100次/分,血压86/70mmHg。
首先应该考虑()
A.急性心肌梗死
B.不典型心绞痛
C.低血糖反应
D.变异型心绞痛
E.糖尿病酮症酸中毒
参考答案:
A
[单项选择题]
36、患儿男,2岁。
因低热3周伴盗汗、乏力来诊。
其祖母最近发现患肺结核。
查体:
消瘦,浅表淋巴结轻度肿大,卡疤(+)。
门诊做结核菌素(PPD)试验。
嘱患儿来院检查PPD试验结果的时间是()
A.12~24小时
B.24~48小时
C.48~72小时
D.72~84小时
E.84~96小时
参考答案:
C
参考解析:
此题是记忆题,考查考生对PPD试验观测结果时间的记忆。
PPD试验结果的时间是48~72小时。
[单项选择题]
37、男,28岁,发现皮下结节六个,近1个月来头痛、呕吐、颅压升高,脑脊液检查无异常,血清猪囊虫抗体(+),该患者诊断为()
A.脑实质型脑囊虫病
B.脑室型囊虫病
C.软脑膜型囊虫病
D.脊髓型囊虫病
E.单纯皮下及肌肉囊虫病
参考答案:
B
[单项选择题]
38、男性,63岁,6年前曾经患心肌梗死,此后时有心前区疼痛发生。
近2年来,出现劳力性呼吸困难。
感冒后加重,不能平卧,咳嗽咳痰,无下肢水肿。
查体:
心界明显扩大,S1低,节律整齐,心尖部2/6级SM。
按照1979年WHO的冠心病分类,该患者应诊断为()
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.缺血型心肌病
D.扩张型心肌病
E.无症状性心肌缺血
参考答案:
C
[单项选择题]
39、细胞膜在静息情况下,对下列哪种离子的通透性最大()
A.Na+
B.K+
C.ClD.Ca2+
E.Mg2+
参考答案:
B
[单项选择题]
40、患者,男性,28岁,腹泻2小时而于7月30日入院,呈水样便,共7次,病前曾至沿海某地旅游,体检,36.7℃,血压11/8kPa,眼窝稍下陷,余检查正常,粪检:
高倍视野镜检白细胞0~3,拟诊为霍乱。
该患者治疗首先应该选用()
A.补充电解质
B.抗菌药物
C.补充液体
D.抗分泌药
E.解痉药
参考答案:
C
[单项选择题]
41、男,63岁,高血压病10年,血压一直维持在130~140/85~95mmHg。
近1年来尿蛋白+,发现糖耐量异常。
降压药物的最佳选择是()
A.利尿剂
B.钙通道阻滞剂
C.β-受体阻滞剂
D.转换酶抑制剂
E.血管扩张剂
参考答案:
D[单项选择题]
42、男性,20岁,民工,夏季喜食生冷水。
昨下午突起剧烈腹泻、呕吐,6小时共吐10余次,水样便10余次。
无发热、腹痛。
为尽快诊断应进行的检查是()
A.粪便常规检查
B.血常规检查
C.粪便培养
D.粪便悬滴法检查和粪便常规
E.呕吐物培养
参考答案:
C
[单项选择题]
43、某男性锅炉操作工,在通风不良的条件下,连续工作3~4小时,突然出现头痛、头晕,同时面色潮红,口唇呈樱桃红色,具有呼吸加快等表现。
可疑何种毒物中毒()
A.氰化物
B.二氧化碳
C.一氧化碳
D.氮氧化物
E.硫化氢
参考答案:
C
参考解析:
答案A,氰化物中毒病人口中有苦杏仁味。
答案B,职业性接触二氧化碳的场所和工种有不通风的矿井、植物酿造等,急性中毒表现为昏迷,反射消失等。
答案D,接触氮氧化物的行业和工种有:
制造硝酸、硝化纤维;苯胺染料的重氮化过程;焊接、气割操作等。
其中毒以呼吸道症状为主。
答案E,硫化氢中毒有臭鸡蛋味道。
答案C,锅炉房内的含碳物质不完全燃烧可以产生一氧化碳,因此,锅炉操作工在通风不良的条件下,很容易吸入一氧化碳。
一氧化碳是一种常见的窒息气体,与血红蛋白结合,使血红蛋白失去携氧能力,使机体缺氧,导致出现头痛、头晕等症状,并出现代偿性呼吸加快。
由于碳氧血红蛋白呈红色,所以,患者无青紫,口唇呈樱桃红色。
所以,正确答案为C。
[单项选择题]
44、某年夏季,某工地20余名工人晚餐吃炒米饭后约1~3小时,20余名工人中有10多名工人出现恶心、上腹痛、剧烈呕吐、腹泻等,不发热,首先应考虑的食物中毒是()
A.沙门菌属食物中毒
B.葡萄球菌肠毒素食物中毒
C.副溶血性弧菌食物中毒
D.亚硝酸盐食物中毒
E.有机磷农药食物中毒
参考答案:
A
[单项选择题]
45、不属于思维内容障碍的是()
A.思维散漫
B.被监视感
C.被洞悉感
D.被控制感
E.思维被播散
参考答案:
A
参考解析:
思维障碍大致分为思维形式和内容障碍两类。
思维形式障碍以联想过程的障碍为主。
思维散漫属于思维形式障碍的一种。
思维内容障碍主要表现为妄想、超价观念及强迫观念等。
被监视感、被洞悉感、被控制感、思维被播散均属于妄想。
[单项选择题]
46、急性心肌梗死出现频发性室性期前收缩或室性心动过速,应该首选()
A.利多卡因
B.毛花苷C
C.美托洛尔
D.直流电复律
E.安置临时起搏器
参考答案:
A
[单项选择题]
47、男、霍乱病员,输液4000ml后血压和尿量已恢复,但患者诉胸闷、气促、不能平卧,肺底有湿性啰音,患者气促的原因是()
A.肺炎
B.急性肺水肿
C.呼吸窘迫综合征
D.气道梗阻
E.肺气肿
参考答案:
B
[单项选择题]
48、血中总胆红素量多少时,临床出现黄疸()
A.<
3.4μmol//L
B.3.4~
17.1μmol/L
C.17.1~
34.2μmol/
LD.>
34.2μmol/L
E.3.4~
6.8μmol/L
参考答案:
D
[单项选择题]
49、急性心肌梗死时血液中升高最早的心肌坏死标记物是()
A.肌钙蛋白
B.肌红蛋白
C.乳酸脱氢酶LDH
D.谷草转氨酶(AST)
E.E.肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-M
参考答案:
B
[单项选择题]
50、流行性脑脊髓膜炎出现昏迷、潮式呼吸和瞳孔不等大时最主要的抢救措施为()
A.肌注苯巴比妥
B.20%甘露醇静脉快速输入
C.注射山莨菪碱(654-2)
D.立即气管切开
E.使用人工呼吸机
参考答案:
B
参考解析:
脑膜炎患者常伴有脑水肿,昏迷和呼吸节律改变是临床基本表现。
当出现两侧瞳孔不等大时,提示脑疝发生,首先立即给予20%甘露醇快速输入,达到脱水抢救脑疝的目的。
[单项选择题]
51、男性,38岁,上腹痛病史半年,每年秋春季节发病,多在夜间痛,向背部放射,多次排柏油样便,查体:
上腹正中偏右轻压痛,钡餐,胃和十二指肠球部未见溃疡现象。
诊断最可能为()
A.慢性胃炎
B.胃神经官能症
C.幽门管溃疡
D.球后溃疡
E.十二指肠球炎
参考答案:
D
[单项选择题]
52、急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是()
A.心排血量急剧下降
B.快速性心律失常
C.血容量不足
D.周围血管扩张
E.迷走神经张力过高
参考答案:
A
[单项选择题]
53、男,16岁,2天前有进不洁水果史,现出现发热38.5℃,腹痛、腹泻,里急后重,大便次数逾10次/天,已用过氯霉素、卡那霉素未见效果,仍有脓血便。
选用下列何种抗菌药物较有针对性()
A.氟喹诺酮类药物
B.庆大霉素
C.四环素
D.加大卡那霉素剂量
E.红霉素
参考答案:
A
[单项选择题]
54、男,45岁,较肥胖,因面颈部反复疖肿2月就诊,无明显"三多一少"症状.空腹血糖7.6mmol/L,父母均为2型糖尿病患者。
此时首选具有诊断意义的检查是()
A.100g法葡萄糖耐量+C肽释放试验
B.75g法葡萄糖耐量+胰岛素释放试验
C.尿糖测定
D.空腹血糖测定
E.糖化血红蛋白测定
参考答案:
E
[单项选择题]
55、急性Q波型心肌梗死时,反映心肌损伤的心电图改变是()
A.T波倒置
B.R波振幅降低
C.ST段水平型压低
D.ST段弓背型抬高
E.病理性Q波或QS
波
参考答案:
D
[单项选择题]
56、一流行性出血热患者进入少尿期1周,尿量100ml/24小时,出现脉洪大,脉速,血压23.3/13.5kPa,伴气促、头痛、喷射性呕吐、神志模糊、瞳孔等大。
此综合征是()
A.血尿素氮及肌酐过高所致
B.高血容量综合征表现
C.颅高压引起
D.脑疝引起
E.高血钾的表现
参考答案:
B
参考解析:
肾综合征出血热进入少尿期或无尿时,代谢产物不能通过肾脏滤出,加之低血压休克期和少尿早期组织渗出物的回吸收,代谢
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