心境障碍真题精选 (2).docx
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心境障碍真题精选 (2).docx
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心境障碍真题精选
[单项选择题]
1、下列有关心境障碍的描述错误的是()
A.心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍
B.心境障碍伴有相应的认知、行为及人.际关系等的改变,躯体症状极少见
C.去甲肾上腺素(
NE.和5-羟色胺(5-HT)被认为与心境障碍的发生有关
D.睡眠节律改变在心境障碍的发病中具有重要意义
E.多巴胺在心境障碍的发病中可能起重要作用
参考答案:
B
参考解析:
心境障碍是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍,通常伴有相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱,躯体症状也很常见甚至成为重要临床相。
不少躯体疾病可伴发或导致心境障碍,此时症状与躯体状况之间的关系可以是后者是前者的直接原因,或者后者为前者的诱因,或者前者是后者的直接原因或者两者没有直接的因果关系。
与抑郁发作不同,躁狂发作具有更强的特征性,不常见于其他精神障碍之中,但躁狂发作却可能伴随某些躯体疾病尤其是脑部疾病出现,这些由于躯体疾病所致的躁狂发作一般不表现为典型的情感高涨,没有"愉快"的临床特点,而是以情绪不稳、焦虑紧张等体验为主。
详细的躯体检查及实验室检查可资鉴别。
因此正确答案是B。
[单项选择题]
2、有关情感障碍的遗传因素研究的描述,错误的是()
A.双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高8~18倍
B.抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高2~3倍
C.如果双亲中有一位患有双相障碍,其子女发生情感障碍的几率为50%
D.单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子
E.寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显
参考答案:
C
参考解析:
遗传学研究发现,在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用。
而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。
选项C如果双亲中有一位患有双相障碍,其子女发生情感障碍的几率为25%,不是50%。
[单项选择题]
3、抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项()
A.睡眠紊乱
B.食欲紊乱
C.性功能减退
D.精力丧失
E.乐趣丧失
参考答案:
E
参考解析:
抑郁发作时躯体症状群(生物学症状群)包括睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退精力丧失,晨重夜轻的节律变化,非特异性躯体症状如疼痛、周身不适等,因此本题选答案E。
[单项选择题]
4、抑郁发作躯体综合征的症状不包括下列哪项()
A.丧失兴趣
B.心境低落
C.精神运动性迟滞或激惹
D.食欲明显减退
E.体重减轻
参考答案:
B
参考解析:
所谓躯体综合征的症状包括:
①对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣;②对正常时会产生情感反应的事件或活动缺乏反应;③比通常早醒2小时以上;④早晨抑郁加重;⑤具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据;⑥食欲明显丧失;⑦体重减轻;⑧性欲明显丧失。
要符合躯体综合征的条件,上述症状必须有四项,但不包括心境低落。
因此本题的答案为B。
[单项选择题]
5、ICD-10关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是()
A.至少2周
B.至少3周
C.至少4周
D.至少5周
E.至少1
周
参考答案:
A
[单项选择题]
6、抑郁发作最基本的症状是()
A.自我感觉差
B.精力减退
C.行动迟缓
D.自责自罪
E.抑郁心境
参考答案:
E
参考解析:
抑郁发作时最基本的症状是情绪低落(抑郁心境),还可出现兴趣缺乏以及乐趣丧失,精力减退等。
ICD-10在诊断抑郁发作时要求至少有上述四项中的两项核心症状。
[单项选择题]
7、典型抑郁发作11天之内情绪波动的规律是()
A.晨重晚轻
B.晨轻晚重
C.中午起逐渐加重
D.半夜最重
E.中午最重,以后减轻
参考答案:
A
参考解析:
内源性抑郁症(典型抑郁症)的典型表现之一就是发作时1天之内的情绪波动规律呈晨重夜(暮)轻,即情绪在晨间加重,抑郁病人清晨一睁眼就担心这一天如何度过,有度日如年之感,在下午和晚间则有所减轻。
有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重,与之恰恰相反。
[单项选择题]
8、三环抗抑郁药(TCAs)最常见的不良反应()
A.锥体外系不良反应
B.过敏反应
C.心律及心电图变化
D.粒细胞减少
E.抗胆碱能不良反应
参考答案:
E
参考解析:
三环类抗抑郁剂是最早用于治疗抑郁症的药物,且疗效肯定,但由于它的不良反应较为突出,限制了它的临床使用。
抗胆碱能不良反应是其最常见的不良反应,可表现为口干、便秘、视物模糊、手颤及心动过速等,严重者可出现眼压增高和尿潴留,还可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不良反应如诱发癫痫、嗜睡,严重者可出现幻觉、妄想及意识障碍等,所以在临床使用时要特别注意这些不良反应的发生,及时处理。
[单项选择题]
9、哪一种药不属于SSRIs()
A.氟西汀
B.帕罗西汀
C.氯米帕明
D.舍曲林
E.氟伏沙明
参考答案:
C
参考解析:
目前SSRIs包括五种药物:
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰,不包括氯米帕明。
[单项选择题]
10、关于躁狂症的治疗,下述哪项不对()
A.碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近
B.对急性兴奋躁动的躁狂病人可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌肉注射
C.碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效
D.躁狂症属于心境障碍,所以心理治疗是最重要治疗方法
E.对急性兴奋躁动的躁狂病人可用电抽搐治疗
参考答案:
D
参考解析:
躁狂症属于心境障碍,但目前它的发病机制并不十分清楚,临床观察发现,在情感障碍发作前常常会存在应激性生活事件,在首次发作前出现应激事件的几率更高,无论是单相还是双相障碍都是如此,但这种心理社会因素在躁狂症的发病中究竟起多大的作用并不清楚,大多数研究者认为生物因素在疾病的发生中起主要作用。
因此目前躁狂症患者的治疗仍以药物治疗为主,心理治疗为辅,因此答案D的描述是不正确的。
[单项选择题]
11、有关心境障碍的混合发作是指()
A.抑郁发作和躁狂发作交替出现
B.既往有抑郁发作,本次为躁狂发作
C.既往有躁狂发作,本次为抑郁发作
D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现
E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换
参考答案:
D
参考解析:
混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。
躁狂和抑郁两类症状可以同时出现,也可以在一段时间内交替出现。
IcD-10中所描述的混合性发作的标准为:
①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。
②在至少2周发作期间内,躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。
③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。
因此本题的正确答案为D。
[单项选择题]
12、患者女性,22岁,总经理助理。
因兴奋话多,疑人害,行为紊乱1周入院。
1周前因工作上的疏忽被总经理批评,之后出现兴奋、话多,怀疑同事害她,因此不停地给同事打电话质问为什么要害她,乱发短信给单位的同事,同事收到短信后觉得患者莫名其妙。
入院后治疗10天,患者不再怀疑别人要害她,但仍表现话多,活动多,纠缠医生,见人就打招呼。
此患者最可能的诊断是()
A.分裂情感性精神病
B.精神分裂症
C.分裂样精神病
D.躁狂发作
E.急性应激障碍
参考答案:
D
参考解析:
根据病史材料,该患者有兴奋话多,被害妄想,行为紊乱,但在治疗10天后,被害症状消失,保留话多,活动多,纠缠医生等兴奋的表现,提示该患者有躁狂发作。
尽、管出现了精神病性症状如被害妄想,但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状,在躁狂发作时,同样也可出现精神病性症状。
躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想,如言语性幻听和夸大妄想,甚至被害妄想,但这些症状的持续时间并不长,且妄想并不荒谬,显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断,而躁狂的可能性更大,进一步可询问患者的情感症状及思维症状,寻找证据来支持该诊断。
分裂情感性精神病的诊断标准是要同时符合精神分裂症和情感性障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准,且符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间较接近,显然该患者不符合上述标准,因此不足以作出分裂情感性精神病的诊断。
[单项选择题]
13、患者女性,45岁,家庭主妇。
因发作性话多,兴奋,疑人害,凭空闻声23年就诊。
此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗,但每次住院经治疗后,被害妄想和幻听较快消失,仍留有话多,脾气大。
出院后没有坚持服药,社会功能保持尚可。
此次有幻听,疑人害,话多,在病房表现为喜欢帮助别人,把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。
病史中曾有两次出现过不愿说话,不愿活动,饮食减少等,每次持续1月余。
此患者最可能的诊断是()
A.精神分裂症
B.双相情感障碍
C.复发性躁狂症
D.抑郁症
E.分裂情感性精神病
参考答案:
B
参考解析:
该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听,被害妄想,也有话多兴奋;病程特点是发作性病程,社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。
此次有躁狂发作的表现,在病史中也提到出现过两次少语少动少食的情况,均没有住院治疗而是自然缓解,因此极有可能是抑郁发作,可进一步向患者本人和家属追问当时的情感症状及思维症状等来明确是否为抑郁发作。
根据以上信息对该患者尚不能作出精神分裂症和复发性躁狂症的诊断,更不能作出抑郁症的诊断,因此该患者最可能的诊断是双相障碍,但需要与分裂情感性精神病相鉴别,根据该疾病的诊断标准,符合症状标准的精神分裂症状与情感性精神障碍症状在整个病程中同时存在至少2周以上,并且出现与消失的时间较接近,显然该患者的症状消失时间与上述标准不符合。
[单项选择题]
14、患者女性,15岁,学生。
急起兴奋,行为紊乱2周入院。
2周前患感冒,当时体温38℃,3天后体温恢复正常,患者出现兴奋,话多,不停地打电话给许多同学,甚至一些平时不联系的同学,喜欢外跑,见到乞丐就给钱。
此患者最可能的诊断是()
A.分裂样精神病
B.病毒性脑炎所致精神障碍
C.精神分裂症
D.躁狂发作
E.反应性精神病
参考答案:
D
参考解析:
根据题干的信息,此患者是在感冒后出现躁狂的表现,因此该患者是诊断躁狂发作,感冒只是一个诱发因素,还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?
如果确定病毒性脑炎所致精神障碍,那么患者应该有病毒性脑炎的相关表现,如意识障碍,甚至抽搐发作等表现,但根据所提供的信息,该患者感冒3天后就痊愈了,并没有出现意识障碍,也没有抽搐发作等表现,却是表现为较为典型的躁狂发作,因此可基本排除病毒性脑炎所致精神障碍。
该患者没有精神病性症状,因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断,患者在病前亦没有遭受明显的应激,因此也不考虑反应性精神病的诊断。
当然,进一步的确诊可以做脑电图、脑脊液检查。
[单项选择题]
15、患者男性,60岁。
反复发作情绪低落,想自杀6年,本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。
有高血压病史。
此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药()
A.帕罗西汀
B.舍曲林
C.文拉法辛
D.米氮平
E.西酞普兰
参考答案:
C
参考解析:
该患者的诊断明确是复发性抑郁症,因此本题主要考查各种抗抑郁药的不良反应,本题中的患者为老年男性,有高血压病史,如果抗抑郁药本身有升高血压的作用,那么对该患者而言,该药是不合适的。
从提供的选项看,只有文拉法辛有升高血压的作用,而余抗抑郁药则没有该不良反应。
[单项选择题]
16、患者男性,17岁,学生。
少语少动半个月,病前有感冒史,体温达39℃,在当地医院住院治疗,4天后恢复正常,之后患者渐出现少语少动,进食少,神经系统检查未见异常,脑电图和头颅MRI检查正常,无大小便失禁。
精神状况检查:
患者静卧于床,百问不答,皱眉头。
据家属反映,患者病前期中考试成绩不理想,曾说自己脑子不好使。
此患者最可能的诊断是()
A.病毒性脑炎所致精神障碍
B.反应性精神病
C.抑郁发作
D.双相情感障碍
E.分裂样精神病
参考答案:
C
参考解析:
此患者病前有感冒史,出现了亚木僵的表现,因此需要先排除器质性疾病如脑炎。
题干的信息指出患者神经系统检查正常,脑电图和头颅MRI检查正常,也无大小便失禁等情况,精神状况检查时发现皱眉头,因此可以推测患者的意识没有明显障碍,而且患者曾经说过自己脑子不好使,当时可能已经出现了抑郁情绪、思维迟缓和记忆力下降,所以患者觉得脑子不好使,只是当时家属和患者没有察觉而没有带患者就医,而感冒只是病程中的一个巧合而已。
病史中没有提到患者有过躁狂发作或者混合性发作等,因此不考虑双相障碍的诊断,同时该患者没有精神病性症状的出现,也不考虑分裂样精神病的诊断,考试成绩的不理想可能是抑郁发作的结果,而不是原因,因此也不考虑反应性精神病的诊断。
故此患者最可能的诊断是抑郁发作。
[单项选择题]
17、某抑郁症患者,60岁。
近1个月来,情绪抑郁,悲观厌世,大便秘结,整日卧床,有心悸。
体查:
血压90/60mmHg,心电图示二度房室传导阻滞。
治疗首选药物()
A.米帕明
B.氯米帕明
C.多塞平
D.帕罗西汀
E.阿米替林
参考答案:
D
参考解析:
此题是考查抗抑郁药的不良反应,患者为60岁的老年男性,血压偏低,心电图示二度房室传导阻滞,因此尽量避免使用对。
心脏有毒副作用的药物,在提供的选项中,米帕明、氯米帕明、多塞平及阿米替林均为三环类抗抑郁药,尽管其疗效肯定,但对心脏的毒性作用,容易引起低血压,传导阻滞和心率减慢等。
而帕罗西汀对心脏毒副作用小,因而可以考虑使用。
[单项选择题]
18、患者女,18岁,因少语少动半个月入院。
体检发现患者皮肤粗糙;心率58次/分。
精神状况检查:
患者安静卧床,多问少答,诉心里不高兴,反应迟钝,记忆力下降等。
为明确患者的诊断,最需要做的检查是()
A.心脏B超检查
B.甲状腺功能检查
C.头部CT或MRI检查
D.脑电图检查
E.心电图检查
参考答案:
B
参考解析:
该题主要考查抑郁症的鉴别诊断,因为许多躯体疾病也可导致抑郁。
从本题干的信息来看,患者有少语少动,这与抑郁发作的症状有类似之处,能否诊断抑郁发作则要看是否可以排除其他躯体疾病的诊断。
体检发现患者皮肤粗糙,心率低于60次/分,这显然与一个18岁的青年女子有些不符,而甲状腺功能低下时可以出现皮肤粗糙,心率减慢,心包积液等情况,因此为明确诊断,应尽早行甲状腺功能检查看是否有甲状腺功能低下,一旦确诊,可以尽早给予甲状腺素治疗,当甲状腺功能恢复正常,精神症状也可以缓解。
[单项选择题]
19、男,35岁,每年有情绪低落1-2个月。
情绪低落严重时有厌世及自杀行为。
近来又出现明显的情绪低落,该病人主要症状还包括()
A.攻击行为
B.毁物
C.早醒
D.伤人
E.失眠
参考答案:
C
参考解析:
根据患者表现,首先考虑抑郁症的诊断。
抑郁症患者的典型症状包括情绪低落、思维迟缓、意志活动减退"三低症状"。
多出现食欲减退、睡眠障碍,以早醒为主要表现,严重者出现自杀行为。
长期追踪发现15%抑郁症患者最终死于自杀。
[单项选择题]
20、关于抑郁发作的诊断标准,正确的是()
A.病程应持续3月以上
B.自责、内疚、但不能达到妄想程度
C.特征性睡眠障碍为入睡困难
D.可出现精神运动性激越
E.严重者可出现思维贫乏
参考答案:
D
参考解析:
抑郁症的诊断标准:
1.以情绪低落为基本症状。
2.应有下列症状中的至少四项。
(1)对日常生活的兴趣下降或缺乏。
(2)精力明显减退,无明显原因的持续的疲乏感。
(3)精神运动性迟滞或激越。
(4)自我评价过低,或自责,或有内疚感,甚至出现罪恶妄想。
(5)思维困难,或自觉思考能力显著下降。
(6)反复出现死亡的念头,或有自杀行为。
(7)失眠,或早醒,或睡眠过多。
(8)食欲不振,或体重明显减轻。
(9)性欲明显减退。
3.严重程度标准至少有以下情况之一:
(1)社会功能受损。
(2)给本人造成痛苦或不良后果。
4.病程标准符合严重程度标准的症状至少持续两周。
[单项选择题]
21、女,48岁,近3个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事,怀疑自己得了不治之症,给家庭带来麻烦,悲观失望。
最可能的诊断是()
A.神经衰弱
B.焦虑症
C.抑郁症
D.强迫症
E.癔症
参考答案:
C
参考解析:
本题易误选B,正确答案是C。
焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症,它的症状是原发的。
本题中患者出现症状三个月,表现为乏力、自责:
觉得自己的了不治之症,给家庭带来麻烦,无望:
悲观失望,早醒,符合抑郁症的诊断。
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[单项选择题]
22、治疗躁狂症的首选药物为()
A.碳酸锂
B.卡马西平
C.地西泮
D.丙戊酸盐
E.苯巴比妥
参考答案:
A
参考解析:
躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主。
主要包括锂盐(碳酸锂)、丙戊酸盐和卡马西平。
锂盐是治疗躁狂发作的首选药物,既可用于躁狂的急性发作,也可用于缓解期的维持治疗。
[单项选择题]
23、情感性精神障碍中躁狂症与抑郁症的比例为:
()
A.1:
1
B.3:
1
C.1:
10
D.10:
1
E.20:
1
参考答案:
B
[单项选择题]
24、碳酸锂中毒的早期症状是:
()
A.厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应
B.震颤、共济失调
C.发热、定向障碍
D.癫痫大发作
E.下肢水肿、多尿
参考答案:
A[单项选择题]
25、躁狂症病人住院,急性期为了加速控制病情,首选:
()
A.锂盐
B.氟哌啶醇或氯丙嗪
C.安定类
D.卡马西平
E.以上都不对
参考答案:
B
[单项选择题]
26、电休克治疗的最佳适应证为:
()
A.精神分裂症
B.抑郁症
C.躁狂症
D.精神发育不全
E.神经症
参考答案:
B
[单项选择题]
27、碳酸锂的治疗浓度和中毒浓度较接近,故常需要测血锂浓度,您知道碳酸锂的治疗血浓度是多少?
()
A.0.6~
0.8mmol/L
B.0.9~
1.2mmol/L
C.1.5~
2.0mmol/L
D.2~
2.5mmol/L
E.2.5~
3.5mmol/L
参考答案:
B
[单项选择题]
28、抗抑郁药的起效时间通常为:
()
A.3天
B.1周
C.大于2周
D.大于4周
E.大于6
周
参考答案:
C
[单项选择题]
29、心境障碍的病因学研究发现有下面几种情况,但需除外哪项?
()
A.5-HT参与调节心境
B.5-HT功能降低与心境障碍的心境低落有关
C.5-HIAA水平降低与自杀行为有关
D.5-HT功能降低与心境障碍的躁狂发作有关
E.某些抑郁发作患者脑内DA功能低下
参考答案:
D
[单项选择题]
30、影响易于复发的因素有下面几点,但需除外哪项?
()
A.社会适应不良
B.抑郁发作时的严重程度
C.心理、生理应激
D.维持治疗的药物剂量或时间不足
E.有心境障碍的家族史
参考答案:
B
[单项选择题]
31、以下是轻躁狂症发作的临床特点,但有一项不属于,请指出是哪项?
()
A.有时表现为易激惹,自负自傲,行为较为莽撞
B.有时表现为持续至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多
C.有较显著的自我感觉良好,注意力不集中、不持久
D.轻度挥霍、社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少
E.多伴有幻觉、妄想和行为障碍等精神病性症状
参考答案:
E
[单项选择题]
32、有关环性心境障碍的描述,下列哪项是错误的?
()
A.情感高涨与低落均应符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准
B.间隙期情绪正常或相对正常,间隙期可以长达数月
C.环性心境障碍是指情感高涨或低落反复交替出现的一种情况
D.情感高涨与低落均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准
E.躁狂发作时表现愉悦、活跃和积极;转变为抑郁后,不再乐观自信,而成为痛苦的失败者
参考答案:
A
[单项选择题]
33、心境障碍在国内的总患病率为?
()
A.0.83%
B.0.37%
C.0.311%
D.3%
E.0.43%
参考答案:
A
[单项选择题]
34、躁狂发作的核心症状是下面哪一项?
()
A.活动增多
B.思维奔驰
C.夸大言语
D.情感高涨,思维奔驰,活动增多
E.情感高涨或易激惹
参考答案:
E
[单项选择题]
35、指出下面临床症状中哪项可用于区别抑郁症和恶劣心境?
()
A.精神运动性抑制和幻觉妄想
B.有想死念头
C.睡眠障碍
D.情绪低落
E.记忆力差、精神不振
参考答案:
A
[多项选择题]
36、癫痫人群产生抑郁的特征,其主要表现有哪些?
()
A.高度焦虑、神经质
B.敌意
C.悲伤
D.强迫、依赖
E.性欲改变、偏执、易激惹
参考答案:
A,B,C,D,E
[多项选择题]
37、指出下面有关轻躁狂的临床表现的描述中正确的项目()
A.患者的精力显充沛
B.活动增多
C.话比平时多
D.失眠
E.社会功能受损较轻
参考答案:
A,B,C,E[多项选择题]
38、针对抑郁障碍的治疗目标,下面哪些描述是正确的?
()
A.提高患者的生存质量
B.恢复社会功能
C.达到真正意义上的治愈
D.只需症状消失
E.社会功能的恢复是患者自己的事,旁人不必干预
参考答案:
A,B,C
[多项选择题]
39、指出下面有关心境障碍的描述中正确的项目()
A.首次躁狂发作多见于青年期
B.躁狂和轻躁狂的起病经常较急,是精神科急诊情况之一
C.抑郁发作起病相对较缓,通常在数天至数周内逐渐发生
D.抑郁发作的前驱期可有持续数周到数月的焦虑和轻度抑郁症状
E.多数患者预后良好
参考答案:
A,C,D,E
[多项选择题]
40、躁狂症患者的睡眠障碍有哪些特点?
()
A.入睡困难
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