骨与关节感染试题.docx
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骨与关节感染试题.docx
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骨与关节感染
[单项选择题]
1、化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染()
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮质和骨髓
E.骨皮质和骨膜
参考答案:
D
参考解析:
化脓性骨髓炎是一种常见病,病因为化脓性细菌感染,涉及骨膜、骨松质,骨皮质与骨髓组织。
[单项选择题]
2、慢性骨髓炎迁延不愈、反复发作的最主要原因是()
A.窦道的形成
B.死骨的残留
C.瘢痕组织增生
D.机体抵抗力低
E.细菌毒力太强
参考答案:
B
[单项选择题]
3、血源性骨髓炎的病理特点是()
A.死骨及死腔形成
B.以骨质增生为主
C.以骨质破坏、坏死为主
D.骨质破坏、坏死与反应性骨质增生同时存在
E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主
参考答案:
D
[单项选择题]
4、急性血源性骨髓炎好发于()
A.婴幼儿
B.青壮年
C.儿童
D.老年
E.中年
参考答案:
C
[单项选择题]
5、急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是()
A.骨膜血管断裂
B.骨的滋养血管栓塞
C.脓肿直接破坏骨组织
D.病理骨折
E.身体抵抗力差
参考答案:
B
参考解析:
皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。
靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。
当脓肿将骨膜掀起时,就使骨膜与皮质骨分离,骨皮质表层即因失去血液供应而坏死。
脓液进入骨髓腔和骨小管系统后,滋养血管及其分支栓塞,骨髓内的血液供应也被阻断,使骨皮质的内层也坏死。
凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死,如炎症被控制,建立侧支循环后,有可能复活。
若与周围组织游离,则成死骨,大小不等,大的可包括整个骨干。
[单项选择题]
6、急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎鉴别时,下列意义不大的是()
A.疼痛主要在关节
B.迅速出现关节积液
C.早期关节活动障碍,一活动即剧痛
D.压痛局限在关节周围
E.全身感染中毒症状
参考答案:
E
[单项选择题]
7、慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是()
A.发热,局部红肿,有死骨及死腔
B.开放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大块死骨
C.有死骨、死腔,包壳形成薄弱
D.死骨分界不清,有死腔与窦道
E.骨包壳充分形成,有死骨、死腔
参考答案:
E
[单项选择题]
8、关于急性血源性骨髓炎的特点,不正确的是()
A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
参考答案:
C
[单项选择题]
9、男性,8岁。
左大腿下段疼痛、肿胀1周。
体温39.5℃,局部皮温高,深压痛,经抗感染治疗无效,局部穿刺抽出少量脓性液体。
进一步治疗中,下列错误的是()
A.联合运用大剂量抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.局部减压引流
E.病灶清除术
参考答案:
E
[单项选择题]
10、关节结核的好发部位是()
A.肘关节
B.腕关节
C.膝关节
D.髋关节
E.踝关节
参考答案:
C
[单项选择题]
11、脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是()
A.早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B.脊髓前动脉栓塞
C.脑脊膜炎
D.脊柱畸形引起的压迫
E.病理性脱位引起的压迫
参考答案:
A
[单项选择题]
12、对骨与关节结核的诊断和疗效判断,简单而又具有重要价值的检查是()
A.全身症状
B.局部体征
C.X线摄片
D.实验室检查
E.CT
参考答案:
C
[单项选择题]
13、拾物试验阳性的骨与关节疾病是()
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.化脓性髋关节炎
D.化脓性膝关节炎
E.腰椎结核
参考答案:
E
参考解析:
脊柱结核主要累及椎体,以腰椎结核最多。
椎体破坏后形成角状后突畸形,在胸椎最为明显。
由于脊柱不稳、肌肉痉挛,腰椎结核时不能弯腰,需下蹲拾物,称拾物试验阳性。
[单项选择题]
14、骨与关节结核的临床表现,下列错误的是()
A.低热、盗汗
B.局部肿痛
C.血沉增快
D.多为多发
E.寒性脓肿
参考答案:
D
[单项选择题]
15、与类风湿性关节炎不同的是,骨与关节结核()
A.好发于小关节
B.常为对称性
C.多继发于肺结核
D.多为多发
E.血清类风湿因子阳性
参考答案:
C
[单项选择题]
16、骨与关节结核与化脓性关节炎的鉴别是()
A.化脓性关节炎好发于小关节
B.关节穿刺液细菌学检查可鉴别
C.化脓性关节炎多高热而骨结核多低热
D.化脓性关节炎多为多发
E.化脓性关节炎常为对称性
参考答案:
B
[单项选择题]
17、有关骨与关节结核的治疗,下列不正确的是()
A.全身支持治疗、联合应用抗结核药
B.局部制动
C.局部注射抗结核药
D.必要时手术治疗
E.以上都是
参考答案:
E
[单项选择题]
18、骨与关节结核的影像学检查,下列不正确的是()
A.X线摄片不能作出早期诊断,一般2个月后方有X线片改变
B.核素骨显像可早期显示病灶,但不能作出定性诊断
C.CT对显示病灶周围冷脓肿有独特优点
D.B超对深部冷脓肿的位置、大小诊断价值不大
E.MRI具有早期诊断的价值
参考答案:
D
参考解析:
一般在起病2个月后方有X线片改变(所以X线检查不能作出早期诊断)。
核素骨显像可以早期显示出病灶,不能作定性诊断。
CT检查可显示病灶周围的冷脓肿、死骨与病骨。
MRI检查具有早期诊断的价值。
脊柱结核的MRI片还可以观察脊髓有无受压与变性。
超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。
关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。
[单项选择题]
19、骨与关节结核的初期临床表现不包括()
A.结核中毒症状
B.反射性肌痉挛
C.关节功能障碍
D.局部肿胀、疼痛、压痛及关节积液
E.寒性脓肿破溃形成瘘道或窦道
参考答案:
E
[单项选择题]
20、骨与关节结核的术前准备,不正确的是()
A.至少术前抗结核两周
B.纠正贫血及低蛋白血症
C.先控制混合感染再行病灶清除术
D.提供充分的热量、蛋白质和维生素
E.先治愈肺结核再行病灶清除术
参考答案:
E
[单项选择题]
21、骨与关节结核的诊断要点中,不正确的是()
A.有结核病史
B.脊柱疼痛,僵直,畸形,脊柱压迫征,实物试验阳性
C.关节部位出现疼痛、肿胀、跛行,活动受限
D.虽有贫血,血沉加快,PPD或OT试验阳性,但结核中毒症状不明显
E.X线检查可见关节间隙变窄,以及骨质疏松、破坏等病变
参考答案:
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[单项选择题]
22、脊柱结核易发生在脊椎的()
A.横突
B.椎体
C.棘突
D.关节突
E.椎板
参考答案:
B
[单项选择题]
23、下列哪一项不是脊柱结核的表现()
A.椎体楔形变
B.椎旁脓肿
C.流注脓肿
D.拾物实验阳性
E.直腿抬高实验阳性
参考答案:
E
[单项选择题]
24、脊柱结核易发生在()
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.骶椎
E.尾椎
参考答案:
C
参考解析:
脊柱结核占全身骨关节结核的首位,其中以椎体结核占大多数,附件结核十分罕见。
在整个脊柱中,腰椎活动度最大,腰椎结核发生率也最高,胸椎次之,颈椎更次之,至于骶、尾椎结核则甚为罕见。
[单项选择题]
25、脊柱结核椎体破坏后,形成的寒性脓肿除外()
A.椎旁脓肿
B.腰大肌脓肿
C.腰三角脓肿
D.腹股沟深部脓肿
E.股三角脓肿
参考答案:
E
参考解析:
股三角femoraltriangle:
位于股前内侧部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。
由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。
从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支,还有股管(空隙)等结构。
股三角在大腿的前面上部,上界为腹股沟韧带,内侧界为长收肌内侧缘,外侧界为缝匠肌的内侧缘。
前壁为阔筋膜,底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。
股三角的结构由外向内依次为:
股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。
股动脉居中,位于腹股沟韧带中点深面,外侧为股神经,内侧为股静脉。
[单项选择题]
26、脊柱结核的X线表现,下列不正确的是()
A.以骨质破坏和椎间隙狭窄为主
B.中心型者椎体压缩成楔形
C.中心型者不累及相邻椎体
D.边缘型者骨质破坏集中在椎体上下缘
E.边缘型者脊柱后凸一般不严重
参考答案:
C
[单项选择题]
27、脊柱结核形成寒性脓肿的X线表现,下列不正确的是()
A.颈椎侧位片上显示气管后移
B.颈椎侧位片上显示椎前软组织影增宽
C.胸椎正位片上显示椎旁软组织影增宽
D.腰椎正位片显示腰大肌阴影模糊
E.腰椎正位片显示腰大肌阴影增宽
参考答案:
A[单项选择题]
28、脊柱结核以哪一节段合并截瘫最多见()
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.骶椎
E.尾椎
参考答案:
B
[单项选择题]
29、有关脊柱结核迟发性瘫痪的原因,正确的是()
A.脓液进入椎管压迫脊髓
B.结核性肉芽组织进入椎管压迫脊髓
C.干酪样坏死物质进入椎骨压迫脊髓
D.死骨进入椎管压迫脊髓
E.环形瘢痕组织形成压迫脊髓
参考答案:
E
[单项选择题]
30、脊柱结核早期发生截瘫的原因,下列错误的是()
A.脓液进入椎管压迫脊髓
B.结核性肉芽组织进入椎管压迫脊髓
C.干酪样坏死物质进入椎管压迫脊髓
D.死骨进入椎管压迫脊髓
E.环形瘢痕组织形成压迫脊髓
参考答案:
E
[单项选择题]
31、髋关节结核的早期X线表现一般不会有()
A.局限性骨质疏松
B.病理性后脱位
C.进行性关节间隙变窄
D.边缘型骨破坏
E.显示肿胀的关节囊
参考答案:
B
[单项选择题]
32、髋关节结核的晚期X线表现是()
A.股骨头消失
B.病理性前脱位
C.进行性关节间隙变窄
D.边缘型骨破坏
E.显示肿胀的关节囊
参考答案:
A
[单项选择题]
33、骨与关节结核主要继发于()
A.消化道结核
B.泌尿系结核
C.肺结核
D.淋巴结核
E.胸膜结核
参考答案:
C
[单项选择题]
34、骨与关节结核发生率最低的部位是()
A.肘关节
B.腕关节
C.髋关节
D.膝关节
E.椎体
参考答案:
B
[单项选择题]
35、急性骨髓炎,骨膜下穿刺抽出脓液后。
采取主要措施是()
A.联合应用大剂量有效抗生素
B.用清热解毒中药治疗
C.骨皮质开窗引流
D.局部石膏托固定
E.降温补液,少量多次输血
参考答案:
C
参考解析:
最主要的治疗是骨皮质开窗引流,目的是减少毒血症症状及阻止转变为慢性骨髓炎。
[单项选择题]
36、慢性化脓性骨髓炎,如大部病灶已愈合,只有小块死骨存在,死骨不大的,应采取以下哪项措施()
A.单纯窦道刮除术
B.单纯死骨摘除术
C.切开引流术
D.大量抗生素应用
E.死骨摘除窦道刮除碟形手术
参考答案:
E
[单项选择题]
37、下列哪项是干骺端结核主要病理变化()
A.骨质浸润、坏死
B.局限性骨缺损
C.局限溶骨性破坏、骨葱皮样增殖
D.死骨形成及骨膜性新骨形成
E.皮肤窦道形成
参考答案:
D
[单项选择题]
38、急性血源性骨髓炎的主要病原菌是()
A.甲型链球菌
B.大肠杆菌
C.铜绿假单胞菌
D.乙型链球菌
E.金葡菌
参考答案:
E
[单项选择题]
39、患者,男性,30岁。
患左髋关节结核半年,未曾治疗。
X线检查发现髋关节破坏明显,全身中毒症状严重。
治疗宜()
A.绝对卧床休息
B.局部制动
C.病灶清除加给予抗结核药物
D.功能锻炼,防止关节强直加给予抗结核药物
E.给予抗结核药物加局部制动
参考答案:
E
[单项选择题]
40、骨关节结核窦道形成继发化脓感染,与慢性化脓性脊椎炎在X线片上鉴别诊断的要点是()
A.一般只影响单个椎体,椎间隙正常
B.椎体骨质密度增高,硬化,椎间隙变窄
C.椎体骨质疏松,脊柱呈竹节样融合
D.椎体边缘破坏,椎间隙变窄,椎旁软组织阴影增宽
E.一般影响多个椎体,椎体变形,椎间隙正常
参考答案:
D
参考解析:
脊柱结核主要为骨质破坏、椎体变形、边缘模糊、相邻椎间隙变窄,常见椎旁脓肿阴影,骨质硬化少见。
[单项选择题]
41、骨关节结核最常见的发生部位是()
A.全身滑膜面积最大的膝关节
B.脊柱椎体
C.活动最多的髋关节
D.负重最大的踝关节
E.肌肉最不发达的腕关节
参考答案:
B
参考解析:
骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似,好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。
脊柱椎体数量多,负重大,容易损伤,椎体以松质骨为主,很少有肌肉附着,椎体的滋养动脉多为终末动脉,因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。
[单项选择题]
42、骨关节炎疼痛最主要的特点是()
A.运动痛
B.静止痛
C.不定时痛
D.阴雨天痛
E.寒冷痛
参考答案:
B
参考解析:
骨关节炎的患者由于软骨下骨的充血,病人会感到在静止时有疼痛,一般称为"休息痛",即关节处于一定的位置过久,或在清晨,病人感到关节疼痛。
[单项选择题]
43、化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点在于()
A.黏稠度
B.臭味
C.白细胞总数及中性粒细胞所占比例
D.积液量的多少
E.红细胞量的多少
参考答案:
C
参考解析:
化脓性关节炎时,关节液渗出分为3期:
浆液渗出期、浆液纤维蛋白渗出期和脓性渗出期,早期关节液浑浊,晚期则为脓性,关节液细胞计数平均为100×109/L,涂片可见大量白细胞和细菌。
关节结核的细胞数相对较少,早期为非特异性渗出,涂片可见分枝杆菌。
[单项选择题]
44、女患,诊断为左膝关节单纯滑膜结核,已行滑膜切除术后3周,病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则是()
A.待病情稳定后施关节融合术
B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直
C.继续皮牵引3个月,避免关节活动
D.逐渐开始练习不负重关节活动
E.必须大运动量加强练习关节活动
参考答案:
D
参考解析:
关节结核病情得到控制后即可进行关节功能锻炼,最大限度地保存关节功能。
[单项选择题]
45、有关骨关节结核,下列哪种情况不适于手术治疗()
A.有明显死骨,较大脓肿
B.经久不愈的窦道
C.脊柱结核合并截瘫
D.全身中毒症状严重,衰弱,重度贫血
E.早期全关节结核,为了抢救关节功能
参考答案:
D
参考解析:
病灶清除术的适应证包括
A、B、C、E四项,D项不适宜手术治疗,但经过一段时间的非手术治疗全身情况好转后,仍可接受手术治疗。
[单项选择题]
46、有关骨与关节结核的表现,下列哪项不正确()
A.常形成流注脓肿
B.常形成窦道
C.死骨可经窦道流出
D.寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏器
E.关节结核可出现梭形肿胀
参考答案:
D
参考解析:
骨与关节结核所产生的炎性渗出物和坏,死组织积聚起来形成寒性脓肿,脓肿可沿软组织间隙扩散并侵及周围组织,穿破皮肤或肠管形成窦道,脓液及其中的坏死组织均可从窦道内排除。
[单项选择题]
47、骨关节结核最常发生的部位是()
A.膝关节
B.髋关节
C.踝关节
D.腕关节
E.脊椎
参考答案:
E
[单项选择题]
48、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是()
A.有低热、盗汗史
B.全身虚弱,贫血
C.血沉快
D.结核菌素试验(+)
E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
参考答案:
E
参考解析:
脊柱结核病理改变有两种,一是中心型结核,多见于10岁以下儿童,好发于胸椎、整个椎体压缩楔变,病变进展快,一般只累及一个椎体。
二是边缘型椎体结核,多见于成人,腰椎好发,病变局限于椎体上下缘,很快侵犯至椎间盘及相邻椎体,椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄。
[多项选择题]
49、骨关节结核病灶清除术适应证包括()
A.病灶内有大块死骨或大脓肿
B.脊柱结核伴有截瘫
C.窦道长期不愈合
D.单纯滑膜结核或单纯骨结核非手术治疗无效者
E.以上均不正确
参考答案:
A,B,C,D
[单项选择题]
50、男性,10岁。
右大腿下端疼痛肿胀,皮温增高,伴高热达39.5℃1天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。
最有价值的辅助检查是()
A.X线摄片检查
B.CT检查
C.血培养
D.局部穿刺
E.血常规检查
参考答案:
D
[单项选择题]
51、男性,10岁。
右大腿下端疼痛肿胀,皮温增高,伴高热达39.5℃1天,怀疑为急性化脓性骨髓炎。
若已确定诊断,最恰当的治疗方法为()
A.卧床休息
B.大剂量广谱抗生素
C.肢体制动
D.静脉输液、营养支持
E.应用敏感抗生素+钻孔引流
参考答案:
E
[单项选择题]
52、男性,7岁。
突发寒战、高热(39.8℃),烦躁不安,诉右大腿下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。
查体发现右大腿远端压痛。
早期确诊主要依靠()
A.患儿高热、肢体肿痛
B.X线摄片
C.局部CT检查
D.化验WBC升高
E.局部分层穿刺抽得脓汁
参考答案:
E
参考解析:
1.凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃体炎等;急性寒战、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均可初步诊断为急性骨髓炎。
2.早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内,切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。
抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。
3.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
4.骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏,或发生脓毒血症。
骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓,必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。
近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入1500~2000ml抗生素液,局部用药量约为全身用药量的2倍,入管较细,出管较粗,负压吸引持续2周左右,创口整层缝合,疗效较好。
[单项选择题]
53、男性,7岁。
突发寒战、高热(39.8℃),烦躁不安,诉右大腿下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。
查体发现右大腿远端压痛。
该病最常见的致病菌是()
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠埃希菌
D.链球菌
E.无细菌生长
参考答案:
B
参考解析:
1.凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃体炎等;急性寒战、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均可初步诊断为急性骨髓炎。
2.早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内,切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。
抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。
3.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
4.骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏,或发生脓毒血症。
骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓,必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。
近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入1500~2000ml抗生素液,局部用药量约为全身用药量的2倍,入管较细,出管较粗,负压吸引持续2周左右,创口整层缝合,疗效较好。
[多项选择题]
54、男性,11岁。
因左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。
缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。
3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,在当地医院静滴青霉素后无好转,行X线片检查未发现异常。
查体:
T38.8℃,P110次/分。
左大腿周径35cm,右侧32cm,双小腿周径25cm。
动脉搏动良好,感觉正常。
入院后即应进行的处理有哪些()
A.立即行血培养
B.查血常规、血沉、C反应蛋白
C.查肝、肾功能,血生化
D.保护左下肢,渐行功能锻炼
E.左下肢热敷、按摩
F.物理降温
参考答案:
B,C,F
参考解析:
1.入院后应完善全身情况检查,尤其注意查
WBC、血沉、C反应蛋白等感染指标。
积极控制体温,下肢制动,禁止按摩。
实验室检查结果:
WBC22.44×10/L,RBC3.75×10/L,PLT386×10/L,C反应蛋白182mg/L,血沉110mm/h,血钾3.4mmol/L,血钠130.2mmol/L。
2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。
若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时,作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊。
2.穿刺未抽得脓液,仅抽出少量不凝血,革兰染色未发现细菌,送细菌培养。
患者出现明显寒战,立即抽血行血培养,约5分钟后患者体温达40℃。
3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和适当的局部处理。
应注意早期应用广谱抗生素,待细菌培养结果出来后可以再更改敏感抗生素,不可盲目等待错过治疗时间。
MRI检查结果显示左股骨中下段髓腔内见多发斑片状长T1和长T2信号,周围软组织肿胀,脂肪间隙模糊,关
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