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王氏认为此案水疱发于外者,是为肝热久郁,不得发越,乃侮所不胜之肺脏而成。
皮毛属肺,皮腠为之破溃,火毒从此外泄。
因此拟甘寒泄热、润下和中法治之,给邪出路。
瓜蒌,能泄其肝者缓其中,其质柔滑润,人肺胃大肠经,能清热化痰,宽胸散结,开郁不逆,甘缓润下,引邪外达,以柔克刚。
故选瓜蒌为主药;
佐少许红花活血散结止痛;
以生甘草解毒缓急。
由于药味简约中的,故取效甚捷。
一剂服后即痛缓睡安,病情稳定。
(二)刘启庭医案
杜某,女,54岁。
自述胁肋部灼痛,晚上加重1周。
1个月前因家庭小事生气出现胸闷气短,心烦意乱,嗳气不畅,时感胁肋痛,未注意治疗,以后逐渐加重,胁肋疼痛难忍,特别是晚上痛不能人眠。
到某医院检查,胸透、B超未见异常,口服维生素B1、谷维素、去痛片治疗,不见好转。
又到某医院,按胆囊炎服中药治疗,仍不见效,来院就诊。
病史同上,检查见前后胁肋部部分皮肤呈片状红润,有小红色疹,稍痒,自己尚未发现,伴有头痛,发热,心烦易怒,口苦而干,食欲差,大便于结,小便黄。
舌质红苔白,脉弦稍数。
血常规检查正常。
诊断为带状疱疹。
中医为肝胆热毒蕴结,缠腰火丹。
治宜解毒凉血、清肝泻火。
药用:
夏枯草20g,赤芍30g,龙胆草15g,炒栀子10g,大黄12g,板蓝根30g,大青叶30g,柴胡15g,全蝎10g,蜈蚣2条,荆芥12g,甘草10g。
水煎服。
另用雄黄、蜈蚣、黄连研细外涂。
服药3剂后来诊,发热头痛减轻,皮疹呈片状增多,红肿痒痛,出水结痂。
前方去大黄又服6剂。
来诊述发热头痛已除,疼痛明显减轻,皮疹未见增多,部分结痂,仍有部分出水刺痛。
又服10剂,皮疹结痂脱落,留有色素沉着斑。
但仍有发作性胁肋部灼痛,给予养血祛风药,当归15g,川芎15g,白芍15g,柴胡15g,枸杞子15g,赤芍15g,全蝎10g,防风10g,甘草10g。
水煎服,又服药20剂,痛止,停药观察月余,一切正常。
刘启庭
医学经验荟萃)
本案为刘启庭治疗蛇串疮验案之一。
刘启庭,1934年生于安徽。
中医主任医师。
其主张中西医结合,对内、外、妇、儿科疑难杂症的治疗,经验丰富。
本案患者因湿热毒邪伏于体内,阻闭经络,导致气血不畅,故先出现阵发性烧灼样肋间神经痛,而无明显特征性皮肤损害,因之误诊误治。
1周后胁肋疼痛加重,皮肤出现红色斑丘疹水疱等典型皮损,方诊为带状疱疹,证属肝胆湿热、热毒偏盛型。
刘氏治疗此案大致分为三步。
第一步;
解毒清肝,直折病势。
以活血解毒、清肝泻火之重剂内服,并配合雄黄、蜈蚣、黄连研末外涂,内外合治重挫病势。
以夏枯草、龙胆草、柴胡疏肝散结,凉血解毒;
赤芍凉血化瘀;
炒栀子、大黄清利肝胆湿热,泻腑去浊;
板蓝根、大青叶散热解毒。
第二步:
随症变化,继清热毒。
前方3剂后,症状减轻皮疹增多出水结痂,此为里邪外达之象。
去苦寒重剂大黄,防过剂伤阴,以其余诸药继续清解。
第三步;
养血祛风,调理善后。
病至后期,津血亏耗,血虚风燥,故治以养血祛风,甘寒救阴.通络止痛之品,给予当归、白芍、防风、全蝎等药善后。
(三)施慧医案
朱某,女,27岁。
初诊日期:
1985年3月6日。
患者左侧头额部疼痛已1周,出现红肿水疱4天。
初起于左前额出现红色小颗粒,并伴有针刺样疼痛,形成集簇水疱,且向头顶及左眼睑蔓延,左目红肿,坐立不安。
经某医院诊为“面部带状疱疹”,经注射维生素及抗生素等药后,效不显。
口渴口干苦,头晕痛,大便干,小便短赤。
检查:
左侧颜面从颊部、额部、上唇及左上眼睑大片潮红肿胀,并见高粱粒至黄豆大红色丘疱疹,集簇成群,上下眼睑水肿,不能睁眼。
脉弦数,舌红苔黄。
中医诊断:
蛇丹。
西医诊断:
带状疱疹。
证属:
湿热上壅,化火化毒。
治则:
清肝泻火,凉血解毒。
方剂:
方用清肝解毒汤加紫花地丁12g,水煎服。
5剂。
二诊(3月15日):
药后红肿见消,部分皮疹结痂,疼痛减轻,未见新生皮损。
效不更方,上方续服5剂。
外用:
加味金黄散调紫草油涂搽,每日1~2次。
三诊(3月28日):
患部皮损已全部消退,仅遗有少量淡褐色色素沉着,无痛痒,眼睑红肿消退。
临床痊愈。
施慧现代中医临床经验集)
本案为施慧治疗蛇串疮验案之一。
施慧,著名中医学者。
施氏治学严谨,经验丰富,融汇中西,擅长内、妇、皮肤科及男科疾病的诊治。
为《中医辞海》编委,出版专著5部。
带状疱疹即中医蛇丹,因其缠腰而发又称为缠腰火丹。
而其发于头面部者,尤其是眼部和耳部者,病情较重,疼痛剧烈,甚至影响视力和听力。
本案患者左侧头额部疼痛,继而出现红肿水疱,迅速遍及头面,致使眼睑肿胀不能睁眼,并伴刺痛,口干口苦,头晕痛,舌红苔黄,诊为肝胆湿热,火毒上攻之蛇丹。
首诊施氏自拟清肝解毒汤加紫花地丁以清肝泻火,解毒活血。
方中药用龙胆、栀子、蒲公英、石膏、黄连清肝泻火;
生地黄、玄参、牡丹皮、紫草凉血解毒;
大肯叶、金银花气血两清。
5剂药后二诊,红肿渐消,部分皮疹结痂,疼痛减轻,无新生皮损,病情得以控制。
效不更方,继予上方,以防余炭复燃。
并用加味金黄散调紫草油涂搽以凉血消斑,保护新生皮肤。
半月后皮损消退,眼睑恢复正常。
(四)张志礼医案
李某,男,86岁,1998年10月12日初诊。
病史:
今年春节后患感冒,高热住院治疗。
出院后自觉心前区疼痛,疑“心绞痛”,在急诊留观,未见心血管病阳性体征,5天后,左侧胸部至腋下、左侧后背,出现大片簇集成群的丘疱疹,即以“带状疱疹”收住院治疗。
1个月后皮疹消退出院,但疼痛至今未缓
解,彻夜难眠,痛苦呻吟口苦、便干,即来院要求中医治疗。
诊查:
左侧胸部,腋下至背部有带状疱疹沉着及瘢痕,局部疼痛拒碰,痛苦面容,气短疲惫貌。
舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉弦。
西医诊断:
带状疱疹后遗神经痛。
辨证:
气血两虚,血脉瘀滞,余毒未尽。
治法:
益气养血,通络止痛,清解余毒。
处方:
黄芪15g,太子参15g,当归10g,川芎10g,丹参10g,红花10g,元胡10g,川楝子10g,全虫10g,地龙10g,紫草根15g,板蓝根30g。
二诊:
服上方7剂,疼痛有缓解,仍有大便干,左侧胸部自觉发胀,前方去当归加全瓜蒌15g,枳壳10g,熟大黄10g。
三诊:
服上方14剂,疼痛明显减轻,仍觉胸部闷胀,心电图检查未见异常,考虑仍有气滞,大便干,故更方,上方去川芎、地龙,加制乳、没药各3g,木香10g,陈皮10g,杜仲10g,干生地黄30g。
四诊:
服上方14剂,疼痛基本消退,夜眠安,胸部胀闷减轻,大便调,继续服用前方11剂,临床治愈。
张志礼皮肤病医案选萃)
本案为张志礼治疗蛇串疮验案之一。
张志礼,主任医师,皮肤病学专家,从事皮肤病工作数十年,医术精湛,积累了丰富的临床经验。
带状疱疹好发于春秋季节,以成人多见,且多为外感、过度劳累、年老体弱等免疫力低下患者。
遗留后遗神经痛者多因早期失治误治引起,该病人年老,机体免疫力往往低下,虽经治疗皮疹消退,但后遗神经痛令患者彻夜难眠。
张氏根据脉舌辨证为气血两虚、血脉瘀滞、余毒未尽,治以益气养血、通络止痛、清解余毒,以黄芪、太子参补益气血。
现代药理研究,黄芪对免疫功能有显著的促进作用。
当归、川芎、丹参、红花活血化瘀;
川楝子、延胡索行气止痛;
紫草、板蓝根清解余毒;
全虫、地龙既能平肝熄风,又能通络止痛。
《玉揪药解》曰:
全蝎“穿筋透骨,逐湿除风”,故对病久入络者用之神效,由于用药紧扣病机,故仅服14剂疼痛即基本消退。
临床遇此高龄后遗神经痛者,往往迁延数月,虽经理疗、针刺封闭等治疗,收效甚微。
张氏此案值得借鉴。
(五)朱仁康医案
韩某,女,48岁,简易病历,初诊日期1970年10月7日。
主诉:
左侧脸面和头皮疼痛1年多。
现病史:
于去年9月曾因左侧脸面患带状疱疹后,左脸部沿眼睑、颞颥部放射至额部头皮等处,呈阵发性剧烈刺痛和刀割样,坐立不安,一日发作多次。
检查:
痛苦病容。
局部皮肤未见异常。
脉象弦紧,舌质红,苔薄白。
肝胆经风邪火郁,未经发泄。
治则:
散风清热,熄风定痛。
川芎二钱,菊花三钱,白蒺藜三钱,羌活二钱,蝉蜕钱半,钩藤四钱(后入)。
7剂,水煎服。
另全蝎一两研末分作10包,每日2次,每次l包,开水调服。
二诊,(10月18日)药后疼痛明显减轻,发作次数亦见减少。
前方加炒白芍三钱,天麻二钱,嘱服7剂。
全蝎末改服每日1包。
(10月27日)疼痛基本控制,每日偶痛一二次,每次数秒即止。
仍服前方去天麻,接服7剂后即停止发作。
朱仁康临床经验集)
本案为朱仁康治疗蛇串疮验案之一。
朱仁康,生于1908年,字任健,江苏无锡人。
中国中医研究院研究员、主任医师,著名皮肤病学专家。
带状疱疹好发于头面。
病毒侵犯三叉神经则疼痛剧烈,尤其发生于中老年患者,往往患者较长时间的后遗神经痛。
本案韩某患带状疱疹后遗三叉神经痛已1年余,可谓长矣。
笔者认为,该患者初发未重视或未能及时正规治疗,以致延误病程,留下此后遗神经痛。
如能在1周至lo日内及时治疗,即可避免留此后遗症。
朱氏根据脉舌辨证为肝胆经风邪火郁,未经发泄引起,治宜散风清热,熄风定痛。
方中川芎能上行头目,祛风止痛,活血行气。
《本草汇言》川芎,上行头目,下调经水,中开郁结,血中气药,尝为当归所使,非第活血有功,而治气亦神验也。
”故为治头痛要药。
现代药理研究川芎有扩张血管降血压、镇静镇痛等作用。
配合菊花、白蒺藜、羌活、蝉蜕、钩藤散风清热,熄风止痛。
重用全蝎搜风通络,散结止痛,治疗3周而愈。
(六)顾伯华医案
朱某,男,18岁。
住院号:
33625。
入院日期:
1974年9月16日。
初诊:
患者1周前有瘙痒刺痛感,以后渐加重,伴有发热,全身不适,再起水疱,自己抓破,红肿疼痛,部分化脓。
体温37.6°
C,左胁及腰部散在成群的水疱,绿豆到黄豆大小,疱周基底发红,疱液浑浊,水疱群间皮肤正常,皮损呈腰带形排列。
左腋下及腹股沟淋巴结肿痛。
苔薄黄腻,舌尖红,脉细数。
肝胆湿热蕴蒸皮肤。
拟龙胆泻肝汤加减。
龙胆草三钱,黄芩三钱,紫草三钱,板蓝根一两,金银花四钱,柴胡三钱,泽泻三钱,珍珠母(先煎)一两,生甘草一钱,三帖。
青黛膏。
9月20日。
发热已退,带状疱疹大部分结痂,稍有鼻塞咽痛。
苔薄,脉濡。
再拟前法。
金银花五钱,连翘四钱,黄芩五钱,板蓝根一两,龙胆草钱半,生地黄五钱,赤芍三钱,车前子五钱,生甘草钱半。
服7帖,痊愈出院。
外科经验选)
本案为顾伯华治疗蛇串疮验案之一。
顾伯华,1916年生于上海,教授,中医外科主任医师。
出身于中医世家,1936年毕业于上海中国医学院,行医50年,对中医外科有很高的造诣,尤其对疮疡、皮肤病、肛门病、急腹症、乳腺病、血管外科学等疾病的治疗有丰富的经验。
现任上海中医学院顾问,专家委员会副主任委员,七届全国政协委员等职。
带状疱疹,中医学认为多由肝火湿热蕴结而发病,用清肝胆利湿热的龙胆泻肝汤治疗,多能获愈。
初诊方中重用龙胆草配栀子、黄芩既泻肝胆实火,又清下焦湿热;
柴胡、泽泻、板蓝根、金银花、生甘草等清热解毒,苦寒直折,配合外用膏剂,遏住发热和渗出,病情迅速得以控制。
二诊时针对风热上攻,鼻塞咽痛症状,仍以原方化裁加入上焦疮家圣药连翘和利水行湿而不伤正的车前子,使风热、湿邪从小便而出,伍以生地黄、赤芍,清热凉血活血解毒,从而使全方泻中有补,疏中有养。
本例年龄较轻,疼痛尚不严重,故未加延胡索等镇痛之晶。
若为老年患者,则用药既要顾护胃气,又要理气止痛,兼用安神之味。
(七)秦泳医案
刘某,男,64岁。
2002年4月9日,因“蛇丹愈后痛”1年余来诊。
患者于2001年2月感冒后,突然感到左侧头皮、额,眼部烧灼痛,继之皮肤掀赤肿胀,迭起成群簇集的水疱,病情急重,进展迅速。
遂在当地医院西医诊为:
中医诊为:
予以中西药治疗月余,疱疹消退,痂皮脱落。
但左侧头皮、额部皮肤仍觉隐痛或刺痛,呈周期或无规律性发作,且逐日加剧。
每兼心烦急躁,受风寒或夜间为重,甚至疼痛难忍,不可触碰。
嗣后曾在多家医院诊治,西医诊为;
中医诊为:
蛇丹愈后痛,经中西药、针灸等方法调治无效,方来就医。
刻诊:
左侧头皮、额部皮肤片状色素减退或沉着斑相间,感觉异常,情绪烦躁,口干唇燥,毛枯肤槁,夜热早凉,寐差,大便干结,小便黄赤。
舌质黯红少苔,脉沉细涩。
此乃卫外不固,热毒上扰;
阻络伤阻,余邪未尽。
证属:
肝肾阴亏,瘀血阻络。
投增液逐瘀祛风汤化裁。
生地黄、熟地黄各30g,玄参15g,天冬、麦冬各10g,鸡血藤30g,桃仁、红花各10g,五灵脂(包煎)30g,秦艽、防风各10g,当归20g,黄芪30g,香附12g,羌活、地龙、川芎各10g,甘草6g,蜈蚣3条,酒大黄6g。
每日1剂,分早、晚2次水煎服,并水煎外洗1次,15剂为1个疗程。
复诊:
临床症状改善,情志好转,疼痛减轻,惟遇天气变化或受风寒略觉隐痛,睡眠一般,大便不干,宗原方去酒大黄,加钩藤、石菖蒲以加强熄风安神之力,续服下1个疗程。
临床症状解除,神志、睡眠均好,疼痛完全缓解至消失,效果显著。
为巩固疗效,再服20余剂,病告痊愈。
随访3个月未见复发。
[自:
中医药学刊,2005,
(1):
156—157]
评析,本案为河南安阳市第三人民医院秦泳治疗蛇串疮验案之一。
蛇丹愈后痛相当于西医的带状疱疹后遗神经痛。
老年患者在皮损消退后,仍有愈后痛,往往久治不愈,颇为棘手。
中医辨证归属瘀证范畴。
详审其因,多数患者年老素体虚弱,正气不足,血气既衰,肝肾阴亏是发病的内在因素,为其本;
外海风寒毒邪致气血瘀阻是引起本症的外因,为其标:
又因热病已久,每多气虚阴亏,或过用苦寒除湿之品,使液竭津枯、肠燥便秘,从而使阴津更加不足。
其痼疾多以气虚、阴虚、血瘀、风寒杂合而并病发生,其中阴亏液涸,瘀血内停和复感风邪乘虚侵袭,贯穿着病理的始终。
治疗不仅要注意化瘀祛邪,更要重视益阴扶正。
因而滋阴扶正,活血化瘀,怯风散寒为其法,兼而调理,可获全功。
临证投增液逐瘀祛风汤,实际为《温病条辨》的增液汤,合《医林改错》的身痛逐瘀汤加祛风药化裁而成。
故方中主以滋而不腻,滋而能通之生地黄、玄参,天冬、麦冬滋阴清热,润燥通便,增水行舟,当归、熟地黄、黄芪补益气血为君药;
辅以活血通络止痛而不伤阴之鸡血藤、桃仁、红花、五灵脂活血化瘀,秦艽祛风湿、舒筋活络,羌活、防风祛风散寒,温经止痛为臣药;
若风寒甚者加桂枝、细辛以温通血脉,若风邪久羁,疏之不应,外风引动内风或内脏病变所致风证,又当行搜风之法,兼或改用地龙、草决明、钩藤平肝熄风,石菖蒲开窍安神,甚者加僵蚕、全蝎以加强搜风活血通络,疼痛发于头面部剧者加川芎、蜈蚣以行血中之气,祛血中之风,引诸药上行头目,直达病所,再以香附、甘草行气和中,解毒止痛为佐使药。
诸药相合共奏滋阴清热,活血通络,祛风散寒,平肝熄风之功,从而使阴液充、脑窍通、邪气祛、宿疾挖、脏腑调、气血益、阴阳平。
(八)南喜连医案
王某,女,72岁,1999年10月5日初诊。
患者半年前右胸及胁肋部位出现簇集的红斑丘疱疹,伴有烧灼痛,在某中医院诊为带状疱疹。
服清肝泻热之中药和抗病毒、营养神经之西药,痂皮脱落,皮损消退,但疼痛未曾缓解,继服上述中药治疗,疼痛反有加重之势。
来诊时患者右胸胁肋部刺疼难忍,经日不能触衣被,口咽干燥不欲饮,心烦眠差。
查原皮损部位可见轻度瘢痕和色素减退斑,舌红少苔,边有瘀点,脉弦细。
诊为带状疱疹后遗神经痛。
中医辨证为热毒伤阴,余热未尽,阴虚血瘀。
治宜养阴清热解余毒,活血化瘀止痛。
药用金银花15g,玄参20g,当归15g,生甘草15g,全虫10g,生地黄15g,麦冬15g,制乳香、没药各6g,延胡索15g,郁金、川楝子各10g,香附15g。
连服16剂,疼痛完全消失。
随访3个月无发作。
四川中医,2003,(7):
83]
本案为周口市中医院南喜连治疗蛇串疮验案之一。
带状疱疹后遗神经痛常以老年患者多见,主要表现为发病部位的灼痛、窜痛与刺痛,且痛处固定不移,频繁发作,缠绵难愈。
因其多发于胸胁部位,辨证多属肝胆湿热内蕴,复加外染邪毒而致。
所以治疗时只重视“邪”和“瘀”的一面,皆重投苦寒清利及辛燥行气之品,结果导致阴津重伤,阴虚邪恋,余毒末清;
瘀阻脉络。
加之年老气虚阴亏,故患者疼痛非但不减反而加重。
本组患者在就诊时均有不同程度的口咽干燥不欲饮、舌红少苔等阴虚症状,如果能以养阴之品濡润脉道,则阴津充足,血行通畅,通而不痛。
余选用四妙全虫汤,方中金银花、玄参、生甘草清热养阴解余毒,当归、全虫活血化瘀而止痛,更加生地黄、麦冬、制乳没、延胡索能增强养阴清热、活血止痛之功。
诸药合用,能使阴津充足,血脉流畅,邪无所依,病遂告愈。
同时,现代药理研究已证实,养阴生津之补虚药物有调节人体免疫的功能,有助于受病神经的修复,这亦是取得满意疗效的依据之一。
二、丹痧
朱仁康医案
蒋某,男,5个月,病历号60061,初诊日期:
1963年7月10日。
代诉:
脸面及下半身出现红斑、瘙痒2天。
两天前开始脸面和双下肢出现小片红斑,渐扩大融合成大片。
同一托儿所有一小孩先发,但比较小片,尚未发现其他小孩有类似之损害。
患儿发病前未给特殊食物,亦未服任何药品。
脸面、前臂、下肢可见弧形环状红斑,部分融合成大片,稍见隆起,呈风团样。
苔薄白。
中医诊断:
红云风。
传染性红斑。
稚儿血热生风。
凉血消风。
生地黄15g,牡丹皮6g,赤芍6g,知母6g,黄芩6g,浮萍6g,蝉蜕3g,竹叶6g,白蒺藜6g,炙僵蚕3g,忍冬藤9g,六一散6g(包)。
(7月13日)服药3剂后皮疹大部消退,腿部皮肤已见正常,项后二小片风团样损害,兼咳嗽少痰。
改拟前方去生地黄、白蒺藜、知母,加牛蒡子6g,桔梗3g,杏仁4.5g。
3剂而愈。
本案为朱仁康治疗丹痧验案之一。
朱仁康简介见蛇串疮。
传染性红斑中医称红云风,又称丹痧,如《丹痧论》曰:
“丹痧,红晕如霞,而无点粒,身如涂珠,咽喉腐肉,舌转绛舌或如杨梅。
”本病为一种好发于儿童的传染病。
由于传染力强,可群体发病,现代医学认为可能系病毒感染所致。
患儿常突然发疹而无全身症状,
或有咽痛,眼部充血。
先于两侧面颊出现水肿性融合成片的红斑,境界清楚,蝶形对称无鳞屑,偶有微痒或烧灼感。
1~2日后可延及躯干、四肢等。
春夏季节或运动后皮损更加明显。
1周左右皮疹消退,不留痕迹,预后佳。
中医治疗旨在缩短病程,减轻痛苦。
朱氏方中前五味药滋阴凉血,清热解毒,后六味轻清疏宣,清风止痒,六一散清热利湿。
对皮疹消除初见成效。
二诊时,又化裁加入宣肺疏风清热的牛蒡子等,疹去人安。
古语有言:
“善治者治皮毛”于此案可见一斑。
三、结节性红斑
(一)凌云鹏医案
沈某,男,45岁,农民,1978年9月21日诊。
患者于4月份起两足胫出现红斑结节散布,有不适感,当时正值田间春耕季节,以为是皮肤感受水毒所致,未加重视,嗣后逐渐发展至大腿、腹部,均有稀疏红斑,两膝关节疼痛,尤以右膝为重,乃去XX卫生院治疗,内服西药无效,并出现头眩晕,足胫肿大,两膝疼痛剧烈,红斑增多,于9月4日中医诊治,内服凉血止血,解毒渗湿之剂4天,红斑色较黯淡,右膝以下肿胀特甚,且肿胀部位时前时后,时L时下,在膝至足踝范围内流走不定。
复诊仍肿胀不退,且红斑又增多,又转疯伤科治疗,内服云南白药,肿减而红疹仍然,连续两诊,红斑密布,故来就诊。
症状:
两下肢膝以下红斑密布,大腿部有散在色紫红结节及色红斑块,腹部均为黯红色结节,头眩晕,精神疲惫,两膝疼痛,自觉沉重而胀,行走不便,按之肤热,红斑质硬而界限分明,大的约1cm~1cm,小的0.4cm~0.4cm,脉濡细,舌绛苔薄腻,处方:
当归9g,忍冬藤24g,白茯苓12g,牡丹皮6g,大腹皮12g,生薏苡仁12g,红花6g,大蓟、小蓟各12g,制僵蚕12g,赤芍6g,菊花12g,川牛膝9g。
9月26日复诊,服药5剂,自觉头眩减轻,下肢肿退,红色结节稀少,大部均呈色黯小硬块,局部疼痛大减,并有痒感,脉缓有力,上方去菊花加广郁金6g。
10月5日来诊,据云上方服后,症状显著好转,故连续10剂,局部红斑及疼痛均已消失,尚有少数色黯硬结未消,惟仍觉头眩乏力,傍晚则足踝微肿,脉缓有力,苔薄,处方:
生黄芪12g,生地黄12g,广郁金6g,忍冬藤18g,薏苡仁15g,当归9g,怀牛膝12g,赤芍、白芍各9g,陈皮9g,制僵蚕12g,炒白术6g,丹参9g。
内服7剂而愈。
临证一得录)
本案为凌云鹏治疗结节性红斑验案之一。
结节性红斑屑中医“瓜藤缠”范畴。
《医宗金鉴》曰:
“此证生于腿胫,流行不定或发一二处,疮顶形如牛眼,根脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠,结核数枚,日久肿痛”。
多由于风湿热邪下注肌肤,阻塞脉络,气血凝滞而成。
该患者起因从事田间耕作,寒湿之邪外侵,凝滞肌肤,以致气血运行不畅,经络阻滞,湿热蕴结,故见下肢红斑肿胀、疼痛。
虽经他医凉血止血,解毒渗湿之法治疗,仍肿胀不退,且红斑增多。
脉濡细,舌绛苔薄腻,故治当清热利湿,活血化瘀。
方中当归、赤芍、红花、大蓟、小蓟以活血祛瘀,牡丹皮凉血祛瘀,泻血中伏火,忍冬藤、菊花清热通络,茯苓、薏苡仁健脾渗湿消肿,大腹皮行气,僵蚕搜风散结,牛膝活血引诸药下行,全方活血祛瘀、清热利湿,故投5剂后肿胀即消退,色即较暗。
继服10剂后红斑疼痛均已消失,惟病久、正气已虚,今邪去正未复,故佐以益气和营之品善后,标本兼顾,有主有次,故疗效显著。
(二)黄振鸣医案
凌妍,女,33岁。
初诊:
1981年10月11日。
病史:
患者于1个多月前全身发热恶寒,以后发现两小腿前部有大片红肿、疼痛,某医院诊断为“丹毒”,经用抗生素及清热解毒之中药治疗,收效不显。
近几天来两小腿
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