个案服务表格文档格式.docx
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□不愿意接受服务(不愿意接受
服务或不适用请说明)说明:
服务对象情况
服务对象基本信息(包括但不限于姓名、性别、年龄、联系方式等基本要素)
服务对象困境及需要
社会工作者建议
蒂品文档
危机程度
□高
□低
□中
紧急服务
□不需要
□需要
补会工作者(签
名)
日期
督导者(签名)
精品文档
个案工作预估表
服务对象姓名个案编号社会工作者姓
名
一、背景资料
(一)服务对象个人的生理、心理及社会等方面的资料
(二)服务对象社会环境的微观、中观、宏观系统等资料
(三)服务对象对自己及处境的感受、观念和看法
二、服务对象问题及需要分析
(一)以需求为导向,与服务对象讨论其需要、困境或问题
(二)以资源为导向,识别服务对象及其所处环境中的资源.优势与障碍
三、服务目标
四、服务内容
(签名)
5个工作日内完成。
注:
此表格请在个案工作首次接触后
个案工作服务协议
甲方(委托方):
乙方(社会工作服务机构/社会工作者):
在自愿、平等、协商一致的情况下,就甲方委托乙方提供社会工作个案服务事项订立木协议。
第一条服务目的
第二条服务内容
第三条服务监督与评估
第四条附则
甲方签字(盖章/签字):
日期:
年月日
乙方(盖章/签字):
日期:
个案工作计划表
服务对象姓
个案编
号
社会工作者姓名
分因析述概问题呈现及原
目的(与服务对象商议后制定)
服务模式
目标、介入策略、工作进度
评估方法
社会工作者(签名)日期
个案工作过程记录表
服务对象
社会工作
者姓名
地点
次数
第次
时段
服务形式
标入目介
介入过程(概述)
介入小结
下次介入计划与建议
督导者意见
精甜文档
督导者(签
个案工作评估表
码
社会工作者姓
接案日期
结案日
期
以下内容由服务对象填写
一、您接受了社会工作者的哪些服务?
二、接受了社会工作者的服务后,您应对困难、解决问题的能力是否获得提升?
□是口
否
三、您对社会工作者的表现满意吗?
(请在答案处打钩)
非常不满意?
一般?
不满意?
非常满意?
满意?
四、自接受本机构服务后,您的情况有否改善?
完全解决完全没有改善
10
975312468
五、本服务结束之时,您与社会工作者商定的目标达成情况如何?
(请在答案
处打钩)
)原因说明:
完全达成(
部分达成(
未能达成(
六、其他评价及建议
服务对象(签
以下内容由社会工作者填写
(重点描述服务对象转变,如情绪改善、行为改变以及能一、目标达成情况力提升等)
二、总结与反思
(签社会工作
者
以下内容由督导者填写
对服务评价
社会工作者表现评价
督导者建议
督导者(签名)FI期
将品文档
个案工作结案表
介入过程及现状总结
服务时间跨度、服务次数、服务方式1.2.服务对象的情况变化,问题解决
程度3.目前服务对象的意愿、情绪、期望等4.社会工作者观察、总结
目标达成情况
结案原因
□目标达到□超出服务范围
□社会工作者认为不适合继续跟进说明:
□服务对象不愿意继续接受服务说明:
□其他情况说明:
服务对象知道个案己结束并知道在有需要时如何得到服务
□是□否
结案后回访跟进计划
社会丄作者
H期
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- 个案 服务 表格