临床执业助理医师考试真题二Word文档格式.docx
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可采用排除法。
.2:
1心房扑动心室率通常在150次/分左右;
窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时,较少引起血压下降;
阵发性室性心动过速发作时间短于30秒;
心房纤颤心室率绝对不规则。
第5题此时最佳治疗方案为
A静注西地兰B电复律C静注利多卡因D静点氯化钾E静注异搏定
洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一,尤其适用于伴随有心功能不全的患者。
第6题假设:
心电图示QRS波群宽0.14~0.16秒,起始部粗钝,R-R间期绝对不等,此时心律失常最大可能是A预激综合征伴心房纤颤B阵发性室性心动过速C心房纤颤伴室内差异性传导D心房纤颤伴束支传导阻滞E室上速伴差异传导
1.0分第7题此时最佳治疗方案为
B
1.0分第8题对此种心律失常,下列各项中何为禁忌证
A奎尼丁B心律平C乙胺碘呋酮D电复律E洋地黄类制剂
E
1.0分第9题男性,15岁。
骤起严重水肿入院。
血压正常,腹水征阳性。
尿蛋白(+++),镜检红细胞偶见。
肾功能正常,尿蛋白定量6.0g/24h。
入院后第2天开始服强的松每天60mg,第3天尿蛋白2.0g/24h。
此时应考虑尿蛋白定量可靠性,最可能是
A静脉输入低分子右旋糖酐B静脉补充血浆白蛋白C卧床休息D尿量不够准确E强的松作用
患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异,药物治疗一般很难达到如此效果。
可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。
第10题强的松60mg/d治疗10周,尿蛋白8.0g/24h,腹水增加,为找出尿蛋白增加的原因,下列不需考虑的检查是
A肾活检病理检查B肾B超检查C肾动脉造影D寻找感染灶E肾静脉造影
【答案解析】患者激素治疗疗效不佳,要考虑以下问题:
是否为激素不敏感的病理类型?
体内是否有未清除的感染灶?
是否有未被纠正的高凝状态?
是否并发肾静脉血栓形成等并发症?
等等。
上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。
第11题女性,34岁,2年来月经量多,乏力、心悸。
检查面色较苍白。
血红蛋白70g/L,呈小细胞低色素性贫血,白细胞8×
109/L,血小板110×
109/L,血清铁300μg/L该患者诊断为
A缺铁性贫血B巨幼红细胞性贫血C溶血性贫血D再生障碍性贫血E海洋性贫血
患者有月经过多病史,血红蛋白70g/L,呈小细胞低色素性,血清铁降低(<
500μg/L),诊断为缺铁性贫血。
第12题治疗首选
A输血B维生素B12肌肉注射C硫酸亚铁口服D右旋糖酐铁肌注E肾上腺糖皮质激素
口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。
宜从小剂量开始,饭后服用。
若同时加服维生素c或1%稀盐酸,则有利于铁的吸收。
铁剂不宜与浓茶、牛乳同服,以免影响铁的吸收。
如无法耐受口服铁剂治疗,或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍,或需迅速纠正贫血,如晚期妊娠或短期内需手术者,可予以注射铁剂治疗。
血红蛋白70g/L,暂无输血指征。
第13题女,22岁,劳力性心悸气促1年,昨晚2时突起呼吸困难,不能平卧,咳吐大量粉红色泡沫痰。
查体:
唇发绀,心尖区触及舒张期震颤,心尖区闻舒张期隆隆样杂音,第一心音增强,肺部布满大量哮鸣音及湿性啰音。
该病人的诊断为
A二尖瓣狭窄急性左室功能衰竭B.二尖瓣狭窄肺部感染C二尖瓣关闭不全伴心力衰竭D二尖瓣脱垂伴心力衰竭E二尖瓣狭窄急性肺水肿
患者有大量粉红色泡沫痰,肺部布满大量哮鸣音及湿性罗音,提示有急性肺水肿发作;
唇绀,心尖区闻舒张期隆隆样杂音,触及舒张期震颤,提示存在二尖瓣狭窄。
第14题该患者咳出大量粉红色泡沫痰的原因是A左心室衰竭B右心室衰竭C左心房衰竭D右心房衰竭E全心衰竭
二尖瓣狭窄引起的是一种较为特殊的心衰:
左心房压力升高、功能衰竭,导致急性肺水肿;
而左心室收缩功能无明显减退第15题2岁男孩,突然意识丧失跌倒。
全身强直数秒钟后抽搐,咬破舌。
2分钟后停止抽搐。
间歇10分钟后又类似发作,先后4次。
发作间歇期意识不清最可能的诊断是A全面性强直-阵挛发作B复杂部分发作C癫痫连续发作D癫痫持续状态E失神发作
全身性强直-阵挛发作(俗称大发作):
以突然意识丧失、跌倒、全身性强直后伴有抽搐为特征。
发作可分先兆期、强直期、阵挛期、惊厥后期。
第16题应立即作出的有效处理是:
A青霉素静脉注射B地西泮(安定)静脉注射C苯妥英钠肌注D异巴比妥钠肌注E20%甘露醇静滴
安定除对局限性和精神运动性发作外,对其他类型的癫痫治疗均有效,以小发作,肌阵挛性癫痫疗效较好。
第17题男性,13岁,半月来全身浮肿,乏力。
尿蛋白(++++),定量4.0g/24h,镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。
血压120/80mmHg,血浆白蛋白29g/L,BUN5mmol/L,Scr98μmol/L,胆固醇、甘油三酯升高。
该例临床诊断是A急性肾炎综合征B急进性肾炎综合征C慢性肾炎综合征D肾病综合征E肾病综合征并发急性肾炎综合征
【答案解析】肾病综合征临床具有以下四个特点:
①大量尿蛋白(超过3.5g/24h);
②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30gL);
③水肿;
④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三脂血症。
其中①、②两项为诊断必备条件,具备此两项及③、④中的一项或二项,肾病综合征诊断即可成立。
第18题该例最可能的病因是
A急性肾炎B狼疮性肾炎C慢性肾炎D急进性肾炎E原发性肾病综合征
患者需进一步排除继发性肾病综合征,原发性与继发性肾病综合征鉴别,主要有:
(1)系统性红斑狼疮性肾炎:
多见于青中年女性,约85%以上先有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现,血中找到狼疮细胞,抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别。
(2)过敏性紫癜肾炎:
有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点,肾受累一般在紫癜发生之后。
上述均有助于区别。
(3)糖尿病肾病:
有较长病程的糖尿病史,通常无血尿,出现肾病综合征后较快发生肾功能不全,血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。
第19题该例最可能的病理诊断应是
A微小病变肾病B恶性IgA肾病C系膜毛细血管性肾炎D重度系膜增生性肾炎E新月体型肾炎
微小病变型肾病综合征多见于幼年,占幼年肾病综合征的63%~93%,发病高峰在2~8岁。
尿蛋白可多达每日数十克,且多为选择性蛋白尿。
本病以自行缓解和反复发作为特点。
应用皮质激素疗效好。
第20题该例用强的松50mg/d治疗,尿蛋白转阴。
当药减至20mg,尿蛋白增至2g/d,Alb29g/L。
此时应用的治疗方案是
A强的松加量B强的松加细胞毒药物C环孢菌素AD甲基强的松龙冲击E瘤可宁
患者激素减药到一定程度后复发,为“激素依赖型”,此时可加用细胞毒药物。
细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用,用以减少激素维持量、撤药及停药后维持,从而减轻激素不良反应和避免复发。
常用制剂有环磷酰胺等。
第21题老年男性。
反复咳嗽咳痰4~5年,近2个月来病情加重,痰量多,青霉素氨基糖甙类抗生素治疗效果欠佳。
背部双下肺野可闻湿啰音,血WBC7.6×
109/L,N76%该病人诊断应为A慢性支气管炎慢性迁延期B慢性支气管炎,阻塞性肺气肿C慢性支气管炎,急性发作期D支气管肺癌并感染E肺脓肿
慢性支气管炎临床分期:
①急性发作期:
急性感染发作在1周内;
②慢性迁延期;
症状迁延1个月以上;
③临床缓解期:
症状轻微或基本消失,保持2个月以上。
第22题指导治疗,下列哪项检查最有意义A胸部X线检查B胸部CTC痰培养+药敏D纤维支气管镜E血培养
患者突出的问题是感染症状未能控制。
第23题患者疗效欠佳的主要原因是A未进行痰液引流B病毒细菌感染C未使用广谱抗生素D营养不佳E未进行心理治疗
患者痰量多,抗生素治疗效果欠佳,考虑与痰液引流不畅有关。
第24题男性病人,30岁。
因眼睑和下肢水肿5天就诊。
5年前曾患“急性肾炎”,BP:
2l.3/14kPa(160/105mmHg),双踝部轻度凹陷性水肿,尿常规:
蛋白(++),RBC:
8~10个/HP,WBC:
0~1个/HP,血Cr:
106.1μmol/L应首选下列哪项药物治疗
A双密达莫(潘生丁)B卡托普利C吲哚美辛(消炎痛)D泼尼松(强地松)E庆大霉素
慢性肾炎应优先选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利等,此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉,直接降低肾小球内高压,减轻高滤过,有延缓肾功能恶化的作用。
在严重肾功能不全时应慎用。
第25题该病人5年后因晨起恶心再次就诊,BP:
2l.3/14kPa(160/105mmHg),Hb70g/L,应首选下列哪项A血
Cr、BUNB骨穿C转氨酶检查D核素肾图E静脉肾盂造影
患者有消化道症状,明显贫血,应首先检查肾功能,评价肾脏损害情况以决定进一步治疗。
第26题若病人血肌酐260μmol/L,血钾4.1mmol/L,尿量1600ml/d,应选
A血液透析B腹膜透析C优质蛋白饮食,蛋白摄入量0.6g/(kg.d)D优质蛋白饮食,蛋白摄入量1.0g/kg.d)E呋塞米(速尿)
慢性肾炎患者强调低蛋白量[0.6~0.8g/kg.d],高优质蛋白及低磷饮食(少于600~800mg/d),以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态,从而防止肾小球硬化。
可辅以α-酮酸或必需氨基酸制剂治疗。
260μmol/L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。
第27题50岁女性患者,因右上肢抽搐和昏迷而急诊,陪人诉近半月来患者反复畏寒,发热、恶心欲呕,精神不振,4小时前开始神志不清,既往史不详,有糖尿病家族史。
体检:
肥胖体型,双瞳直径3mm,尿糖(+++),尿酮(+),二氧化碳结合力19mmol/L,血钠155mmol/L,血糖35mmol/L此病人最可能的诊断是A脑血栓形成B糖尿病酮症酸中毒C脑溢血D非酮症高渗性糖尿病昏迷E低血糖
1.0分第28题为确诊,首先选择下列哪项检查能最快得到结果A测血K+、Na+B测血糖、Na+、+及BUN浓度C测血渗透压(用渗透压计)D测尿渗透压(用渗透压计)E测阴离子间隙
1.0分第29题此病人的治疗,下列何项不需要A补碱B静脉滴注普通胰岛素C补钾D大量补液E对症处理
此病人确诊为非酮症高渗性糖尿病昏迷,应首选胰岛素、大量补液、补钾和对症治疗。
因为CO2CP为19mmol/L,故不必补碱。
第30题慢性肺心病患者,近一周来咳嗽加剧,双肺有湿啰音,双下肢水肿,血WBC及中性分类均增高。
动脉血气分析:
pH7.30,PaCO210.64Kpa(80mmHg),PaO23.99kPa(30mmHg),BE+4.0mmol/L,HCO3-:
34mmol/L。
该患者目前不存在下列哪种并发症
A肺部感染B心力衰竭C呼吸衰竭D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
慢性肺心病患者,有低氧血症、高碳酸血症,pH值下降,提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒;
BE为正值,HCO3-:
34mmol/L,无代谢性酸中毒;
咳嗽加剧,双肺有湿啰音,提示有肺部感染;
双下肢水肿提示有右心衰竭。
第31题关于本例治疗,下列哪项不恰当A控制感染B保持呼吸道通畅C用4%碳酸氢钠纠正酸中毒D持续低流量给氧E必嗽平祛痰
慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时,治疗以改善通气为主。
控制感染、改善通气后呼酸能够好转。
不宜使用碳酸氢钠,因其代谢后会生成CO3,且有发生代碱的风险。
第32题根据上述血气分析结果,本例应属于下列哪项酸碱平衡失调
A呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒B代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒代偿D呼吸性酸中毒失代偿E代谢性碱中毒
患者有低氧血症、高碳酸血症,pH值下降,提示有呼吸性酸中毒,失代偿。
第33题如果患者存在呼吸性酸中毒,在治疗中哪项是最根本的措施A增加通气量B氧疗C补充碱制剂D控制感染E气管切开
在气道通畅的基础上增加通气量,是改善缺氧,解除二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。
第34题对于患者目前出现水肿和心力衰竭,下列哪项措施可暂不考虑
A抗生素控制感染B氨茶碱解痉C西地兰强心D酚妥拉明静脉滴注E氢氯噻嗪利尿
呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。
慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。
强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生毒副作用。
第35题通过上述积极治疗,效果仍不佳,可能导致严重并发症,下列哪项并发症可除外
A心肌梗死B肺性脑病C休克D弥散性血管内凝血E消化道出血
除心肌梗死外,其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
第36题女性,38岁,反复上腹痛伴反酸10多年,近来疼痛加剧,服抗酸药等不能缓解。
近1周来上腹痛伴呕吐,呕吐量有时较大,呕吐物带有发酵味,查体:
上腹部压痛,有振水音。
以下哪项治疗是错误的
A奥美拉唑B甲氰咪胍C硫糖铝D胶体次枸橼酸铋E山莨菪碱
【答案解析】山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空,适用于十二指肠溃疡,但能加重胃潴留,禁用于幽门梗阻时。
第37题明确诊断,上述病例需采取的措施是
A腹部B超B上消化道气钡双重造影C直接内腹内镜检查D胃肠减压后内镜检查E腹部CT
1.0分第38题上述病例最可能的诊断是
A复合性溃疡B胃窦癌伴幽门梗阻C神经性呕吐D胆汁反流性胃炎E十二指肠溃疡伴幽门梗阻
幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一,表现为呕吐大量发酵宿食,特征性体征有:
空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。
患者符合上述表现。
第39题男性,58岁,慢性阻塞性肺疾病10余年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:
pH7.39,Pa025.3kPa(40mmHg),PaC029.3KPa(70mmHg)本病例最可能的诊断是A慢性阻塞性肺气肿急性发作B慢性肺源性心脏病发作期C支气管哮喘D.Ⅰ型呼吸衰竭EⅡ型呼吸衰竭
依动脉血气分析结果和发病机制不同,呼吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。
临床上以Ⅱ型为多见。
患者有低氧血症和高碳酸血症,为Ⅱ型呼吸衰竭。
第40题此时若进行氧疗,最合适的氧疗方法是
A立即纯氧吸入B间断高浓度高流量吸氧C持续高浓度高流量吸氧D间断低流量吸氧E持续低流量吸氧
【答案解析】对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度<30%)吸氧。
第41题男性,41岁,患肝硬化5年。
5天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/日。
住院后经检查有以下体征,其中哪项对诊断最有帮助
A蜘蛛痣及肝掌B腹壁静脉曲张C脾肿大D全腹压痛及反跳痛E腹部移动性浊音阳性C血容量增加,血液稀释D细菌感染,毒素作用E消化道出血及皮肤黏膜出血
肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加,应高度怀疑并发自发性腹膜炎,此时应腹膜刺激征的出现对诊断帮助最大。
可腹穿抽取腹水送检以明确诊断第42题上述病例,最可能的诊断是
A肝肾综合征B并发结核性腹膜炎C自发性腹膜炎DBudd-Chiari综合征E肝癌
肝硬化患者出现发热、腹痛、腹水量在短期内增加,有腹膜刺激征,考虑并发自发性腹膜炎。
第43题尽快治疗,应先做何种检查
A肝、肾功能B血常规及血培养C腹水培养加药敏试验D腹水常规及涂片染色E腹部B超
行腹水常规检查以明确是否有腹水感染,腹水浓缩涂片染色可快速确定致病菌以指导抗生素治疗。
腹水培养加药敏敏感性、特异性强,但结果报告时间较长。
第44题为进一步治疗,下列何种措施最为重要
A严格控制水、钠摄入B应用有效抗生素C联合应用利尿或加大利尿剂用量D抽腹水E输血浆或白蛋白
应尽快针对特定致病菌进行有效抗生素治疗。
第45题住院期间,查到全血细胞减少主要原因为
A脾功能亢进,血细胞破坏增加B胃肠道淤血致营养吸收障碍
失代偿期肝硬化患者全血细胞减少的主要原因为脾功能亢进,导致血细胞破坏增加。
第46题若该患者于住院期间出现肝肾综合征,下列哪项不是其特征性改变
A少尿或无尿B尿钠低C氮质血症D稀释性低血钠E尿检查有大量管型
肝硬化失代偿期,尤其是合并顽固性腹水,且未获得恰当治疗时,血容量减少,肾供血不足,可出现肝肾综合征。
表现为少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症与低尿钠,肾无器质性病变,故又称功能性肾衰竭。
第47题男,50岁,昏倒在浴室中,被人发现送来急诊,体检:
面色潮红、口唇呈樱红色。
该患者最可能是
A脑出血B心肌梗死C一氧化碳中毒D低血糖昏迷E糖尿病酮症酸中毒
一氧化碳中毒的诊断:
(1)一氧化碳接触史:
职业性CO中毒多见于意外事故,接触史较明确。
疑有生活性中毒者应询问发病时的环境情况,如炉火烟囱有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状;
(2)临床表现:
特别是急性发生的中枢神经损害的症状和体征,皮肤黏膜呈樱桃红色。
(3)血液中碳氧血红蛋白测定阳性。
第48题此时对诊断最有帮助的检查是A血胆碱酯酶活力B.血气分析C血糖测定D血COHb测定E颅脑CT
血液中碳氧血红蛋白(COHb)测定阳性对明确诊断有帮助。
COHb测定越早越有诊断价值,因为脱离中毒现场数小时后COHb即逐渐消失。
对吸入CO病史不确切,已发生昏迷的病人,应注意与急性脑血管病、糖尿病酮症酸中毒或安眠药等其他急性中毒所致昏迷相区别。
第49题男性,18岁,幼年起反复发生喘息,多在夏秋季发作。
3小时前因进入刚装饰过的房间发生严重呼吸困难,遂来急诊,呼吸急促,大汗,不能平卧。
共用题干此时最需要给予的治疗措施是A吸痰B止咳药C口服氨茶碱D口服强的松E吸入β2激动剂
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- 临床 执业 助理 医师 考试 真题二