口腔执业助理医师考点健康教育与健康促进的计划设计最新考试题库完整版Word格式文档下载.docx
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E.疑病症
C
根据题干,患者病程年,反复出现脑功能衰弱症状、情绪易烦躁、睡眠障碍。
躯体检查未见异常.夫发现明显精神病性症状,未发现病理优势情感。
所以可以考虑为神经衰弱。
由于神经衰弱的症状缺乏特异性,可见于许多躯体疾病,可能是这些疾病早期症状,可能是其伴随症状之一,也可能见于这些疾病的恢复期。
特别是40岁以后表现有神经衰弱症状的患者,即使不是首次出现症状,既往已有明确的神经衰弱病史,仍需打开思路,谨防叠加有躯体疾病,有可能症状就是躯体疾病的首发或伴发症状,而不是神经衰弱的复发。
3、下列癔症性痉挛障碍的临床特点中,错误的是0.5分
A.常于情绪激动或受到暗示时发生
B.缓慢倒地,呼之不应,全身僵直,肢体抖动
C.可出现角弓反张姿势
D.大多数历时数十分钟,症状缓解
E.常有咬破舌头,小便失禁等情况
E
癔症性痉挛障碍最需要与癫痫大发作相鉴别,前者是在情绪激动或受到暗示时发生,可出现类癫病大发作样表现,如角弓反张等,但没有大小便失禁,一般不会出现摔伤,唇舌咬伤。
4、一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因的表现不包括0.5分
A.情感欣快
B.幻视
C.瞳孔缩小
D.幻触
E.敏感多疑
一次大量使用或者小量短时间反复使用可卡因与使用海洛因、酒精不同,它引起患者瞳孔扩大。
其余选项都是使用可卡因后的常见表现。
5、某男,53岁。
长期饮酒,每天饮高度白酒400~500g,大量吸烟,30~40支/天,清早起床就开始饮酒,一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁,出汗,双手发抖。
每天进食不多,体型消瘦。
对该患者的治疗措施不包括0.5分
A.停止饮酒,对症支持
B.使用苯二氮卓类药物
C.心理治疗
D.美沙酮替代治疗
E.使用纳曲酮治疗
D
酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗)和恢复期治疗,其中,控制戒断症状是急性期治疗的关键,包括使用苯二氮卓类药物,对症支持治疗,支持性心理治疗,如果有明显的精神症状,应该使用抗精神病药物治疗。
急性期治疗后,还要采取恢复期治疗以防止重新饮酒。
恢复期治疗包括药物治疗和社会心理治疗,药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒硫,阿片类受体拮抗剂纳曲酮,GABA受体激动剂等。
社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗法以及戒酒互助组织等。
美沙酮替代治疗是针对海洛因依赖者的。
6、文拉法辛主要作用于0.5分
A.NE
B.5-HT
C.GABA
D.DA
E.NE和5-HT
文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药,具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用,称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)
7、王某,男,68岁。
因记忆力减退3年,生活自理能力下降半年入院。
3年前家人发现患者经常丢三落四,东西放下就找不着了,熟悉的物品说不上名字,只会说“那样东西”,情绪低落发呆,话少。
病情逐渐加重,1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴,见着老邻居不知叫什么名字,经常走错房间,外出不知回家的路,认为家人嫌他笨,说活着还不如死了好,孤僻懒散。
半年前生活自理能力下降,不能胜任简单的家务,不会正确穿衣服,吃饭不知饥饱,自语痴笑,举止幼稚。
查体神经系统无明显阳性体征。
头颅CT示广泛性脑萎缩。
A.老年良性记忆减退
B.老年抑郁症
C.阿尔茨海默病
D.老年精神分裂症
E.脑血管性痴呆
该患者为缓慢进行性加重病程,以智能损害为主要表现,意识清晰,存在记忆障碍、认知障碍和情绪障碍,有失语、失认、失命名等大脑皮层受损的表现,生活自理能力下降。
头颅CT证明有脑萎缩,无卒中史,无局灶性神经系统损害的体征,可排除老年精神分裂症、血管性痴呆。
老年抑郁症也可出现假性痴呆的表现,但这类患者多有情感障碍家族史,出现抑郁心境,早醒,记忆力减退等,且患者常是情绪低落在先而记忆力减退在后,通过治疗可治愈,而该患者则否认自己有病,埋怨别人说他笨,无自知力,治疗效果差,痴呆进展性加重,可排除抑郁症。
老年良性记忆障碍
8、20岁的女性患者,反复出现情绪不稳定2年半。
患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定,有一段时间自觉精力下降,话少,自信心不足,对前途悲观,失眠,不愿与人交往,有一段时间自觉精力增加,活动增多,自我感觉很好,思维灵敏,比平时更善言辞,与别人相处时更合群,过分乐观,睡眠需要减少,上述情况反复出现,心境完全正常的时间不超过1个月。
该患者最合适的治疗0.5分
A.心境稳定剂
B.心理治疗
C.心境稳定剂和心理治疗
D.心境稳定剂和新型抗精神病药
E.心境稳定剂和抗抑郁药
治疗。
9、患者女,20岁。
因话多,行为紊乱2周入院。
2周前与男友分手后出现话多,与医生交谈时喋喋不休,不能打断,注意力不集中,听到外面有声音唱流行歌曲,患者则开始唱流行歌曲,在病房跟着医生查患者,帮工人搞卫生,忙碌不停。
A.心因性反应
B.急性应激障碍
C.分裂样精神病
D.躁狂发作
E.精神分裂症
题干的信息:
患者有话多,注意力不集中,随境转移,活动多,高度提示此患者可能有躁狂发作,进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。
尽管患者发病前有与男朋友分手的事实,但已经出现比较典型的躁狂发作的表现,而不是表现为与失恋有关的一些症状,因此不下心因性反应的诊断。
而要下急性应激障碍的诊断,该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难,而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”,并伴有一定程度的意识障碍,本题中患者的表现也与该表现不符合。
该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据,因此亦不能作出此诊断。
10、患者女,22岁,总经理助理。
因兴奋话多,疑人害,行为紊乱1周入院。
1周前因工作上的疏忽被总经理批评,之后出现兴奋话多,怀疑同事害她,因此不停地给同事打电话质问为什么要害她,乱发短信给单位的同事,同事收到短信后觉得患者莫名其妙。
入院后治疗天,患者不再怀疑别人要害她,但仍表现话多,活动多,纠缠医生,见人就打招呼。
A.分裂情感性精神病
B.精神分裂症
E.急性应激障碍
根据病史材料,该患者有兴奋话多,被害妄想,行为紊乱,但在治疗天后,被害症状消失,保留话多,活动多,纠缠医生等兴奋的表现,提示该患者有躁狂发作。
尽管出现了精神病性症状如被害妄想,但它并不是精神分裂症和分裂样精神病的特征性症状,在躁狂发作时,同样也可出现精神病性症状。
躁狂发作时可出现与心境相协调的幻觉及妄想,如言语性幻听和夸大妄想,甚至被害妄想,但这些症状的持续时间并不长,且妄想并不荒谬,显然根据题干的信息尚不足以作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断,而躁狂的可能性更大,进一步可询问患者的情感症状及思维症状
11、没有脑器质性损害,而对自己经历的重大事件突然失去记忆,被遗忘的事件往往与精神创伤有关,并非偶然想不起来。
0.5分
A.分离性遗忘症
B.Ganser综合征
C.癔症性精神病
D.分离性身份障碍
E.情感暴发
A
没有脑器质性损害,对自己经历的重大事件突然失去记忆,被遗忘的事件往往与精神创伤有关,并非偶然想不起来。
12、王某,男,32岁。
个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降,注意力不集中,与之谈话经常走神。
行为幼稚,与邻居小孩争东西吃,与以前判若两人。
对周围事物漠不关心,对工作和家人不负责任。
焦虑急躁,性情变得粗暴,稍不顺心即拳打脚踢,其妻子常被打得遍体鳞伤,朋友相劝却举刀追杀。
此次因打伤行人而被强制入院。
该患者出现的精神障碍不包括0.5分
A.人格改变
B.注意障碍
C.情感障碍
D.幻觉妄想
E.行为异常
根据题干信息,该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动,无幻觉妄想症状。
13、患者,女,29岁,教师。
近1个月来,经常无明显原因出现突发心慌、心悸,呼吸困难,患者极度恐惧,大汗,每次持续约余分钟后能渐渐自行缓解。
为此担心病情随时会发作而提心吊胆。
如果躯体检查结果在正常范围内,则该患者最可能的临床诊断是0.5分
A.躁狂症
B.抑郁症
C.恐怖症
D.分离性精神障碍
E.惊恐障碍
如果躯体检查结果在正常范围内,可考虑患者为惊恐障碍,同时有继发的慢性焦虑,担心再次发作。
14、关于癔症性瘫痪的描述,以下哪项正确0.5分
A.瘫痪为紧张性硬瘫
B.病程长者也不会出现肌肉萎缩
C.可出现病理反射
D.暗示治疗无效
E.瘫痪不符合相关神经系统损害的表现
癔症性瘫痪表现为单瘫、截瘫或偏瘫,伴有肌张力增强或弛缓,所以不全是硬瘫,慢性病例可有肢体挛缩或肌肉因较长时间不运动呈废用性萎缩,不会出现病理反射,因此瘫痪并不符合相关神经系统损害的临床,暗示治疗有效。
15、患者女,20岁。
16、患者女性,8岁。
自幼家里人对其比较娇惯,从未离开过父母,生活自理能力较差。
3个月前远离家乡到某大学就读,1月前出现失眠,不高兴,认为自己能力差,不如其他同学,不与同学交往,少语,常唉声叹气,自卑,上课注意力不集中、学习效率低。
此患者目前最可能的诊断是0.5分
A.抑郁症
B.社交恐惧症
C.恶劣心境障碍
D.适应障碍
该患者疾病有以下特点:
①自幼娇惯,从未离开过父母,生活技能较差;
②远离家乡开始新的大学生活后2个月起病;
③精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差,不如其他同学,少语、自卑,发愁等。
该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状,这符合适应性障碍的诊断标准。
17、关于急性酒中毒不包括的是0.5分
A.病理性醉酒蒙陇型
B.复杂性醉酒
C.病理性醉酒谵妄型
D.普通醉酒
E.病理性醉酒麻痹型
急性酒中毒分为普通醉酒和异常醉酒,普通醉酒是指一次大量饮酒,多数人可产生对酒精的正常反应,并具有共同临床特征的醉酒。
临床过程分为兴奋期和麻痹期。
异常醉酒是指酒精急性作用于异常个体的结果。
是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍,异常醉酒分为两类,与普通醉酒只有量的差异为复杂性醉酒,具有质的差异为病理性醉酒。
复杂性醉酒是指大量饮酒过程中迅速产生非常强并急速加深的意识浑浊,其特点是迅速出现强烈的精神运动性兴奋,行为与平时完全“异质”,对环境多保持粗略的定向力,记忆大多是概括性记忆。
病理性醉酒是指
18、为了做出正确的诊断,对该患者最需要做的是0.5分
A.再次询问用药史
B.脑脊液检查
C.给予哌替啶注射
D.给予止呕药物
E.尿毒品检测
就该患者的症状和体格检查发现,应高度怀疑是阿片类物质依赖的戒断症状,尽管患者否认,仍需进行检查。
目前确认是否有阿片类物质滥用的最好方法是对被检查者的尿液进行毒品检测,一般1周内使用了阿片类物质都可以检测出来。
其他选项所提供的方法不是确定诊断的方法。
19、患者女,20岁。
20、患者男性,45岁,已婚,个体户。
21、有关情感障碍生化研究的描述,正确的是0.5分
A.具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高
B.抑郁症患者脑脊液和血浆中γ一氨基丁酸(GABA)含量升高
C.β2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系
D.SSRI(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)的再摄取
E.利血平使5-HT耗竭可以治疗抑郁症
具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中5-HIAA含量下降,血小板对5-HT的摄取功能也下降,研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中GABA含量下降。
有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是β2受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关;
SSRI类抗抑郁药主要抑制突触间5-HT的再摄取,对NE的再摄取作用较小或没有作用,而利血平使5-HT耗竭可以促发抑郁发作。
22、为了做出正确的诊断,对该患者最需要做的是0.5分
23、患者,男,65岁,退休工人。
半年前无明显诱因出现夜眠差,难以人睡,多梦、早醒,白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。
自觉爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心要出事,不能料理家务,过去爱下棋现在也不下了,有时唉声叹气,说自己老了,是家庭的累赘,不如死了,食欲日渐下降,身体逐渐消瘦。
曾做各种检查未发现异常。
近两周上述症状加重,整夜不眠,在房间内无目的地乱翻东西,有时认不清家人,有时恐惧害怕,称有人要来抓他等。
白天则显得平静一些,问他晚上所做的事,却显得茫然不知。
既往有高血压史5年。
入院后检查头颅CT示:
多发性脑梗死;
经颅多普勒示:
双侧颈动脉管腔狭窄,有粥样硬化斑块。
精神状况检查:
有时不能分辨昼夜、当天的日期,未引出幻觉,有时有被害,记忆力、定向力障碍,找不到自己的床位,对既往病史不能回忆;
情绪低落,兴趣减低,常暗自落泪。
此时应该首先诊断什么0.5分
A.亨廷顿病
B.血管性痴呆
C.谵妄
D.阿尔茨海默病
E.抑郁症
患者目前病情特点为:
①有高血压史多年;
②有动脉硬化的证据,经颅多普勒示:
双侧颈动脉管腔狭窄,有粥样硬化斑块等;
③头颅CT示:
④有智能障碍;
⑤有抑郁症状,而且有时伴有意识障碍。
因此,在临床上应该首先考虑血管性痴呆,血管性痴呆患者可以出现抑郁症状,但非原发的抑郁,因此不考虑抑郁症的诊断。
所以,血管性痴呆为正确答案。
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