器质性精神障碍试题文档格式.docx
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B.蒙眬状态
C.意识混浊状态
D.谵妄状态
E.痴呆状态
D
该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降,起病急,伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍,夜间加重,病程具有昼轻夜重的特点,符合谵妄状态的诊断。
蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄,对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。
意识混浊为意识清晰度明显降低,刺激阈普遍增高,对微弱刺激不起反应,对较强刺激反应也较慢。
三者在临床上相互移行很难截然分开。
5、皮质性痴呆不包括()
A.阿尔茨海默病
B.克-雅病
C.匹克病
D.路易体痴呆
E.帕金森痴呆
E
痴呆按病变累及部位的不同,分为皮质性痴呆和皮质下痴呆,前者包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病;
后者主要损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等,如帕金森痴呆,亨廷顿病,Wilson病。
6、确诊痴呆的主要依据是()
A.缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能减退为主的临床表现
B.智力测验智商小于70分C.有典型的家族史
D.CT或MRI有器质性改变
E.有先天的病因
痴呆以智能障碍为主,智力测验有助于诊断,但抑郁症患者思维迟缓,反应迟钝,智测结果往往不佳,故单凭智测结果不能确诊痴呆;
而家族史和CT或MRI检查只能有助于诊断,不能作为特异性的诊断依据;
有先天病因造成的智力减退应诊断为精神发育迟滞。
7、痴呆综合征又称()
A.急性脑病综合征
B.慢性脑病综合征
C.血管性痴呆
D.老年性痴呆
E.老年抑郁症
8、VD的诊断要点不包括()
A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史
B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展
C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主
D.常可见局灶性神经系统阳性体征
E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶
血管性痴呆(VD)早期人格保持较好,晚期才有人格改变。
而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征,伴有虚构,定向力障碍,而智能相对完好。
9、脑电图对诊断病毒性脑炎的描述,哪项正确()
A.若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎
B.动态观察脑电图可以辅助和观察病情变化
C.若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎
D.脑电图异常程度与病情严重程度常不一致
E.脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常
10、关于谵妄的治疗,下列哪些措施不妥()
A.以病因治疗为主
B.对症支持治疗为辅
C.抗精神病药物治疗时要注意药物的种类、剂量、疗程
D.精神症状缓解后继续巩固治疗
E.精神症状缓解后逐渐停用抗精神病药物
11、一颅脑外伤患者意识恢复后其对如何受伤、受伤后如何住院、如何抢救等经过都不能回忆,此现象称为()
A.顺行性遗忘
B.逆行性遗忘
C.进行性遗忘
D.心因性遗忘
E.记忆减退
回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件称为顺行性遗忘;
回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件称为逆行性遗忘;
进行性遗忘多见于老年性痴呆;
心因性遗忘患者遗忘的内容限于与某些痛苦体验有关的事;
而记忆减退是指识记、保持、再认和回忆的普遍减退。
12、病毒性脑炎的临床特征不包括()
A.多为急性或亚急性起病,部分患者有前驱症状
B.以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见
C.一般散发,无季节性与区域性,可见于任何年龄组
D.精神症状可为首发症状也可为主要临床表现
E.仅少数病情严重的患者出现意识障碍
病毒性脑炎出现意识障碍最多见,国内报道达90%,可随病情的进展逐渐加深。
13、以下哪项符合结核性脑膜炎的特征()
A.白细胞数明显升高,血沉快
B.脑脊液检查:
压力增高,细胞数多,以中性粒细胞为主,蛋白质增加,糖及氯化物正常
C.最可靠的诊断是在脑脊液中找到结核杆菌
D.CT或MRI可确诊
E.典型的脑电图呈弥漫性改变或在弥漫改变基础上出现局灶性改变
本题考点为结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断。
结核性脑膜炎脑脊液压力增高,细胞数增多,单核为主,蛋白含量增加,糖及氯化物含量降低。
脑脊液中可查到结核杆菌,此为确诊最可靠的依据。
A、B、E三项均为病毒性脑炎的诊断依据。
临床上不能通过CT或MRI检查来确诊结核性脑膜炎。
14、以下不是阿尔茨海默病(AD)轻度患者的临床表现的是()
A.近记忆障碍
B.常有时间定向障碍,计算能力减退,思维迟缓
C.可伴有焦虑和抑郁情绪
D.个人生活基本能自理
E.经常忘记自己的姓名和年龄
15、患者男,68岁。
因记忆力减退3年,生活自理能力下降半年入院。
3年前家人发现患者经常丢三落四,东西放下就找不着了,熟悉的物品说不上名字,只会说"
那样东西"
,情绪低落发呆,话少。
病情逐渐加重,1年前不会烹饪自己熟悉的菜肴,见着老邻居不知叫什么名字,经常走错房间,外出不知回家的路,认为家人嫌他笨,说活着还不如死了好,孤僻懒散。
半年前生活自理能力下降,不能胜任简单的家务,不会正确穿衣服,吃饭不知饥饱,自语痴笑,举止幼稚。
查体神经系统无明显阳性体征。
头颅CT示广泛性脑萎缩。
此患者最可能的诊断是()
A.老年良性记忆减退
B.老年抑郁症
C.阿尔茨海默病
D.老年精神分裂症
E.脑血管性痴呆
16、患者男,59岁。
因急起兴奋,乱语,情绪不稳1天入院。
患者1天前无明显原因突起兴奋话多,胡言乱语,自言自语,不停的说话,诉有人要害他,看见汽车就认为是要来抓他的,有时说听见有人在喊他让他认罪。
情绪不稳定,紧张恐惧,躲在床上蒙着头,易激惹,无故骂人。
夜不眠。
体格检查:
伸舌稍左偏,四肢腱反射减退。
头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。
经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗,病情明显好转,精神症状缓解,生活基本可自理,但言语不清,记忆力减退。
两个月后患者渐表现情绪低落,常叹气,反应迟钝,自称"
记忆力差,忘性大,什么也干不成了,是个废人"
,生活懒散,不修边幅,不能胜任家务,偶长时间的独坐发呆,暗自流泪。
你认为对诊断最有价值的检查是()
A.EEG
B.CSF
C.SDS
D.BPRS
E.HIS(Hachinski缺血评分表)
17、患者男,59岁。
该患者最可能的诊断是()
A.躁狂发作
B.急性短暂性精神病
D.阿尔茨海默病
E.急性脑血管病所致精神障碍
18、患者男,59岁。
针对患者此时的情况应该使用的药物是()
A.脑血管扩张剂
B.促脑代谢药
C.抗精神病药
D.抗抑郁药
E.情感稳定剂
19、顶叶肿瘤()
A.情感淡漠,始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状
B.常出现遗忘综合征,部分患者有痴呆表现
C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作
E.失用、失写、失算、手指失认
颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。
枕叶肿瘤较少出现精神症状,主要表现为视觉障碍,如色觉失认,偏盲,视物变形,视物增多等症状。
额叶肿瘤常伴有人格改变,行为放纵和情绪欣快等。
额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。
颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫,又称为海马沟回发作,多以幻嗅幻味为先兆,之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。
顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能,又称为Gerstmann综合征。
20、额叶肿瘤()
C.色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多
D.幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作
21、柯萨科夫综合征的主要特征()
A.全面的智能减退
B.幻觉妄想
C.近事遗忘、错构、虚构
D.阿-罗瞳孔
E.人格改变
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22、阿尔茨海默病的主要特征()
B.幻觉妄想C.近事遗忘、错构、虚构
23、麻痹性痴呆的主要特征()
24、常用于治疗谵妄的兴奋状态的是()
A.氯氮平
B.氯丙嗪
C.氟哌啶醇
D.苯巴比妥
E.地西泮
25、常用于治疗难治性精神分裂症的是()
26、有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确()
A.病因治疗为主
B.支持对症治疗为辅
C.抗精神病药物剂量不宜太大
D.抗精神病药物维持治疗时间1年左右
E.首选苯二氮卓类药物镇静
谵妄的治疗原则,首先在于寻找病因,如控制感染等。
对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养,预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理,如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。
当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。
苯二氮类药物因能加重意识障碍,对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。
27、有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误的()
A.首先要控制血压和其他危险因素
B.对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率
C.目前尚没有治疗VD的特效药
D.抗精神病药物在精神症状缓解后立即停用
E.VD智能损害常为网眼状,康复治疗常可收到较好疗效
本题主要考血管性痴呆的治疗原则。
抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。
28、下列关于阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)的描述哪项正确()
A.VD常起病缓慢呈隐匿进行性发展
B.AD起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化
C.VD多见于60岁以上的老人,女性多于男性
D.Hachinski缺血评分AD总分大于7分,VD总分在4分以下
E.VD认知功能损害常较局限,记忆损害可能不太严重
AD常起病慢呈进行性发展,发病率与年龄呈正相关,女性多于男性,以全面的智能减退为主要临床特征。
VD起病较急,阶梯状恶化,有轻度的认知障碍。
Hachinski缺血评分VD总分在7分以上,AD总分在4分以下。
29、谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇,其机制是()
A.抗胆碱作用较弱
B.它的抗胆碱作用较强
C.它的α-肾上腺素能作用较强
D.它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱
E.它的抗多巴胺作用较弱
谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗,因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱,对心血管系统的影响较小,也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。
因此,D为正确答案。
30、阿尔茨海默病的早期核心症状是()
A.视空间感知障碍
B.记忆障碍
C.抽象思维障碍
D.语言障碍
E.失用、失认
痴呆呈慢性进行性病程,总病程一般为2~3年,通常将病程分为早、中、晚或1、2、3期,但各期间可存在重叠与交叉,并无截然界限。
早期:
一般持续1~3年,以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动性为主要表现,其中近记忆障碍为早期的核心症状。
生活可自理或部分自理。
中期:
病情继续发展,智力与人格改变日益明显,出现皮质受损症状,如失语、失用和失认等,也可出现幻觉和妄想。
神经系统可有肌张力增高等锥体外系症状。
生活部分自理或不能自理。
后期:
呈明显痴呆状态,生活完全不能自理。
有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。
大小便失禁。
可出现癫痫样发作。
31、患者男,70岁,农民。
近5年来逐渐出现记忆力减退,开始时只是下地干活的时候把东西丢在地里,后来觉得见到人总是想不起名字,记不得自己早饭吃的东西,后来有一次上街找不到回家的路,接着又怀疑老伴藏了他的东西,有人到他们家来偷东西。
头颅MRI示皮质性脑萎缩和脑室扩大,伴脑沟裂增宽。
既往没有高血压、高血脂,该患者最可能为()
B.精神分裂症
D.癔症
E.反应性精神障碍
32、在CCMD-3中,诊断痴呆的病程标准为()
A.至少6个月
B.至少3个月
C.至少12个月
D.至少2年
E.至少1个月
A[单项选择题]
33、以下不是阿尔茨海默病(AD)重度患者的临床表现的是()
A.记忆力,思考及其他认知功能皆严重受损
B.忘记自己的姓名和年龄,不认识亲人
C.难以有效交谈,对答不切题,思维破裂
D.活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,大小便失禁
E.最明显的神经系统体征是肌张力增高,肢体屈曲
AD患者的临床表现分为两方面,即认知功能减退症状和非认知性精神症状。
根据疾病的发展和认知功能缺损的程度,可分为轻、中和重度。
轻度:
近记忆障碍常为首发及最明显症状,常有时间定向障碍,计算能力减退,思维迟缓,可伴有轻度的焦虑和抑郁。
患者的个人生活基本能自理。
中度:
患者不能独自生活。
记忆障碍加重,用过的物品随手即忘,有时因记忆减退而出现错构和虚构。
远记忆力也受损。
时间、地点定向障碍。
言语功能障碍明显,出现命名不能,失认和失用等。
生活料理需家人督促或帮助。
可伴有情绪不稳及幻觉妄想,以幻视、被窃妄想和嫉妒妄想多见。
睡眠障碍,部分患者白天思睡、夜间不宁。
行为紊乱,捡破烂、乱拿他人之物,亦可表现本能活动亢进,当众裸体,有时出现攻击行为。
重度:
记忆力,思考及其他认知功能皆严重受损。
忘记自己的姓名和年龄,不认识亲人。
患者只有自发的单调言语,最终丧失语言功能。
活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,大小便失禁。
晚期患者可出现原始反射,最明显的神经系统体征是肌张力增高,肢体屈曲。
34、患者男,69岁。
5天前出现夜不眠,表情淡漠呆滞,行为紊乱,在房间中不停摸索乱翻东西,问其找什么,回答则言语凌乱不知所云。
白天卧床行为安静,少语少动,对夜间发生的事不能回忆,生活不能自理,拒食水,偶有小便失禁。
左侧下肢肌力4级,膝反射亢进,左侧巴宾斯基征阳性。
作为接诊医生下列哪项检查最有意义()
A.血常规
B.生化检查
C.脑电图
D.MMPI
E.头颅CT或MRI
35、患者男,69岁。
目前考虑患者处于什么状态()
A.痴呆状态B.木僵状态
C.兴奋状态
D.抑郁状态
E.谵妄状态
36、患者男,69岁。
针对患者精神症状应首选哪一种精神药物()
A.碳酸锂
B.地西泮
D.氯丙嗪
E.氯氮平
37、患者男,32岁。
10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降,注意力不集中,与之谈话经常走神。
行为幼稚,与邻居小孩争东西吃,与以前判若两人。
对周围事物漠不关心,对工作和家人不负责任。
焦虑急躁,性情变得粗暴,稍不顺心即拳打脚踢,其妻子常被打得遍体鳞伤,朋友相劝却举刀追杀。
此次因打伤行人而被强制入院。
依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是()
A.额叶
B.顶叶
C.枕叶
D.丘脑
E.小脑
38、患者男,68岁。
此患者的预后和转归最常见的形式是()
A.阶梯式恶化
B.只发作一次
C.进行性发展加重
D.自限性病程,不治可自愈
E.缓慢发展,经治疗可取得较好疗效
39、患者男,68岁。
该患者经常走错房间,外出不知归家的路,主要是因为()
A.意识清晰度下降
C.幻觉支配
D.思维障碍
E.行为紊乱
40、患者男,65岁,退休工人。
半年前无明显诱因出现夜眠差,难以入睡,多梦、早醒,白天感到疲倦无力,干什么事都打不起精神。
自觉爱忘事,心情也越来越不好,心烦,担心要出事,不能
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