结核病学副主任医师真题精选(副高)Word文档下载推荐.docx
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D.胸水细胞数>
500×
10/L
E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的60%
结核性胸腔积液胸水腺苷脱胺酶>
40U/L。
7、肺部空洞性病变,常见于哪些疾病
A.慢性肺化脓
B.肺结核
C.肺癌
D.支气管炎
E.肺气肿
A,B,C[单项选择题]
8、慢性阻塞性肺疾病标志性症状是
A.胸痛
B.咯痰
C.气短和呼吸困难
D.咳嗽
E.喘息和胸闷
C[单项选择题]
9、患儿,2岁。
平日常有咳嗽,3天前发热,体温37.8度。
胸片肺门有椭圆形阴影,边缘模糊。
PPD红肿19mm。
最佳治疗方案为
A.青霉素+链霉素
B.乙胺丁醇+链霉素
C.异烟肼+利福平
D.链霉素+利福平
E.青霉素+氨苄青霉素
现代结核病化学疗法中认为乙胺丁醇不宜用于小儿,婴幼儿禁用。
所以该题最佳治疗方案应该是“异烟肼+利福平”。
10、男性,30岁,体检发现右肺第二肋间局限斑点状纤维硬结病灶,痰结核分枝杆菌阴性。
其处理的方法是
A.不需要药物治疗,定期观察
B.采用4H治疗
C.采用2HRZ/4HE或2H3R3Z3/4H3R,治疗
D.采用2HE/4H治疗
E.采用2HRVE/4HRV
11、结核菌素试验假阴性应除外
A.重症结核病
B.重度营养不良
C.接种BCG后4~8周
D.急性传染病后
E.使用激素后
试验假阴性见于:
宿主尚未建立特异性免疫应答;
免疫功能受损患者(如重症结核病,肿瘤,艾滋病,高龄等)。
12、结核菌感染后对机体产生的影响是
A.初次感染机体即被致敏
B.再次感染时可产生迟发性变态反应
C.迟发性变态反应有利于防止外源性再感染
D.迟发性变态反应可消灭局部血源播散的结核菌
E.迟发性变态反应可引起细胞坏死和干酪化
A,B,C,D,E[单项选择题]
13、复制涂阴肺结核的治疗方案可以为A.2HRZES/4~6HRB.4HRZES/4~6HREC.2HZES/4~6HRED.2HZES/4~6HRSE.2HRZES/4~6HRE
E[单项选择题]
14、下列哪项不符合急性粟粒型肺结核的临床表现
A.大多急性起病
B.年长儿童症状相对较轻
C.可表现伤寒或败血症样
D.可有肺炎样症状,常有肺湿啰音
E.易并发结核性脑膜炎
15、女性,55岁,右侧大量胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎,胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快,是为了避免
A.发生感染
B.发生胸膜反应
C.发生胸膜肥厚
D.发生复张性肺水肿
E.发生胸痛
16、结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括
A.激素治疗
B.胸腔抽液
C.对症治疗
D.支持疗法
E.抗结核治疗
A
结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有:
一般治疗及对症处理;
抗结核药物化疗;
胸腔积液的处理等。
全身毒性症状严重、大量胸水者,在抗结核药物治疗的同时,可试用糖皮质激素治疗。
应慎重掌握其适应证,注意不良反应和结核播散。
17、肺炎发病率和病死率高的原因与下列哪些因素有关
A.免疫功能低下
B.伴有基础疾病
C.病原体变迁
D.社会人口老龄化
E.吸烟
18、肺结核合并糖尿病时,其X线病变特点为
A.不易液化形成空洞
B.干酪渗出为主
C.纤维结节病灶多见
D.钙化较多见
E.不易伴有支气管播散
B[单项选择题]
19、女孩,4岁,近1个月低热,多汗,精神尚可,OT试验结果为16mm。
胸片示:
右肺肺门影增大。
此患儿最好应做哪项处理
A.异烟肼口服
B.利福平口服+链霉素肌注
C.异烟肼+乙胺丁醇或利福平口服
D.利福平+吡嗪酰胺口服
E.肌注链霉素
20、原发性肺结核最少见的症状是
A.咳嗽咳痰
B.纳差、乏力
C.盗汗、消瘦
D.咯血
E.低热
D
原发性肺结核的常见症状为:
低热,盗汗,咳嗽咳痰,纳差、乏力,消瘦等。
21、肺结核患者在接受抗结核治疗时,对疗效的考核首先要看
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.X线空洞闭合,炎性阴影消失
D.血沉正常
E.血清结核抗体阴性
A[多项选择题]
22、结核患者在下列何种情况下需加用激素治疗
A.重症血行播散性肺结核
B.抗结核治疗2个月病灶吸收不明显
C.结核性腹膜炎伴肠粘连、肠梗阻者
D.结核性脑膜炎、颅内压高、脑脊液蛋白升高时
E.急性结核性心包炎早期,心包大量积液
A,D,E
激素可以缓解结核中毒症状,减少渗出,避免粘连,对已经形成的粘连无效。
[材料题]
23、男性,70岁,既往咳嗽、咳痰30年,活动后气短10年,最近1年出现双下肢浮肿。
肺功能显示阻塞性通气障碍,FEV%:
50%[子母单选]
1.慢性支气管炎所致阻塞性肺气肿多为
A.小叶中心型
B.全小叶型
C.混合型
D.旁间隔型
E.以上均不是
A[子母单选]
2.慢性阻塞性肺病形成肺动脉高压的最主要因素为
A.肺部毛细血管床减少
B.血液黏稠度增加
C.血容量增多
D.肺部毛细血管微栓子形成
E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
[子母单选]
3.下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值
A.潮气量
B.肺活量
C.动脉血氧分压
D.残气量及残气量/肺总量(%)
E.每分钟静息通气量
24、结核菌素试验的反应细胞是
A.T淋巴细胞
B.B淋巴细胞
C.巨噬细胞
D.中性粒细胞
E.嗜酸性粒细胞
25、肺结核所致支气管扩张最好发的部位是
A.上叶尖后段
B.上叶前段
C.右中叶
D.左舌叶
E.下叶基底段
A[单项选择题]
26、确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查
痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的最主要依据。
27、女性,32岁,胸闷、气短10天,伴腹部不适,发热37.5℃,食欲下降,体重下降,无腹泻、恶心及呕吐,B超显示胸、腹腔积液,PPD皮试强阳性[子母单选]
1.首先应考虑的疾病
A.风湿性胸膜炎
B.结核性多浆膜腔积液:
结核性胸膜炎、结核性腹膜炎
C.低蛋白血症
D.肿瘤胸,腹膜转移
E.间皮瘤
B[子母单选]
2.该患者抗结核治疗无效,顽固性胸、腹水,最应与下列哪种疾病相鉴别
A.间皮瘤
B.Meig'
s综合征
C.尿毒症
D.恶性肿瘤多发转移
E.低蛋白血症
·
2.Meig'
s综合征常表现顽固性胸腹水,抗结核治疗无效,因伴有盆腔肿瘤手术切除才可治愈。
28、男性,44岁。
因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),骨折已经过处理,正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。
1.为预防肺部感染,针对外源性感染途径,下列措施以哪一项最重要
A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B.隔离
C.空气消毒
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰
2.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为
A.胃肠道和口咽部定植菌
B.皮肤定植菌
C.胆道定植菌
D.会阴部定植菌
E.体癣等皮肤真菌
3.为预防内源性下呼吸道感染,应采取的主要措施为
A.预防性应用广谱抗生素
B.改气管插管为气管切开
C.避免应用H受体阻滞剂以防止胃液pH升高,及试用选择性胃肠道脱污染
D.防止呕吐
E.提高患者免疫力,如注射免疫球蛋白
3.医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。
正常胃液pH约为1,是无菌的,在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血,常使用H受体阻滞剂或碱性药物,pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植,并逆行至口咽部,在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。
当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。
为此,预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。
此外,近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法,选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多粘菌素E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素B制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位,抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌,而不影响肠道厌氧菌,因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。
为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染,选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药4天。
29、周围型肺癌出现下列情况,可以手术治疗的是
A.同侧肺门淋巴结转移
B.对侧肺门淋巴结转移
C.同侧锁骨上窝淋巴结转移
D.恶性胸腔积液
E.肿瘤侵犯气管
对以同侧淋巴结受累为特征的Ⅲ期患者,行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗,有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。
30、关于结核菌素试验结果,下列不正确的是
A.阴性结果可排除结核病
B.年龄越小,阳性反应的意义越大
C.机体免疫反应受抑制时,可表现为假阴性
D.强阳性反应表示体内有活动性结核病
E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶
试验阳性的意义。
31、可确诊疑似结核性腹膜炎的检查为
A.结核菌素实验
B.腹水穿刺检查
C.腹部平片
D.X线胃肠钡餐
E.腹部B超检查
疑诊结核性腹膜炎时,可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查,对于确定腹水性质有重要意义。
32、五岁患儿,突起高热10小时,抽痉2小时,呕吐1次来院急诊,体检:
体温400c,血压40/20mmHg,昏睡状,四肢冷,心肺
(一),血WBC18.2×
109/L中性88%,便常规白细胞2~8个/HP,脑脊液正常[子母单选]
1.诊断首先考虑为
A.乙型脑炎
B.败血症
C.脑型疟疾
D.流行性脑脊髓膜炎
E.中毒性菌痢
E[子母单选]
2.应首先采取的治疗措施是
A.脱水剂治疗
B.抗生素治疗
C.退热剂治疗
D.扩充血容量
E.止痉剂治疗
D[材料题]
33、男性,24岁,高热、流涕、咳嗽4天,于2001年4月7日入院。
入院1天后出现呼吸困难,胸部X线片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者症状不见缓解,呼吸困难进一步加重,胸部X线片示双肺呈白肺,R35次/min,血气分析(FiO29%)示pH值7.35,PaO56mmHg,PaCO36mmHg。
1.
该患者可能的病原为
A.支原体
B.军团菌
C.病毒
D.葡萄球菌
E.厌氧菌
C[子母单选]
2.病原治疗主要选用
A.红霉素
B.碳青霉烯类
C.更昔罗韦
D.克林霉素
E.甲硝唑
3.根据目前患者的病理生理状态,需紧急采用的是
A.高浓度吸氧
B.安慰患者
C.接面罩行无创通气
D.气管插管行有创通气
E.紧急输血
4.行有创通气后,重要的通气模式为
A.压力控制
B.压力支持
C.呼气末正压通气
D.同步间隙指令通气
E.反比呼吸
5.ALI/ARDS的诊断标准是
A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫
B.顽固的低氧血症(有否使用PEEP)
C.胸部X线检查示双肺浸润影
D.临床上无左心衰依据,或PCWP≤18mmHg
E.以上全是
34、肠结核手术适应证不包括
A.完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.严重贫血
D.肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者
E.慢性肠穿孔漏管形成经内科治疗未能闭合者
35、判定肺结核临床类型的主要依据是
A.肺部体征
B.痰菌检查
C.胸部X线征象
E.全身中毒症状
国内将肺结核分为五个类型:
原发型结核(Ⅰ型)、血行播散型结核(Ⅱ型)、继发型肺结核(Ⅲ型)、结核性胸膜炎(Ⅳ型)、其他肺外结核(Ⅴ型)。
分型的主要依据是胸部X线征象。
36、以下关于ARDS的临床特点及实验室检查,哪一项是正确的
A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快,频率>
28次/分
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病主要病理变化为肺水肿,故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿,不会出现肺间质纤维化
E.肺动脉平均压力12cmHO
ARDS的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀,主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。
病理过程可分为三个阶段:
渗出期、增生期和纤维化期。
早期体征可无异常,后期多可闻及水泡音,可有管状呼吸音。
X线早期可无异常,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多,继之出现斑片状,以至融合成大片状浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。
其演变
过程符合肺水肿特点,快速多变,后期可出现肺间质纤维化的改变。
通常肺毛细管楔压(PCWP)一般<
12cmHO,而非肺动脉压12cmHO。
37、男性,45岁,慢性刺激性干咳,乏力,进行性呼吸困难,活动后加剧5年余,体格检查,体温正常,脉搏102次/分,呼吸30次/分,轻度紫绀。
X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影,尤以中下肺野外侧密集,境界不清,其间可见蜂窝状小透光区[子母单选]
1.体检最可能的发现是
A.心脏扩大
B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音
C.腹部可闻及杂音
D.心脏可闻及收缩期杂音
E.两肺可闻及广泛哮鸣音
2.此病例最可能的诊断是
A.血型播散性肺结核
B.慢性支气管炎
C.特发性肺纤维化
D.肺泡癌
E.外源性变态反应性肺泡炎
1)特发性肺纤维化起病隐匿,主要症状是干咳和劳力性气促,随着肺纤维化的发展,上述症状逐渐加重,体检可发现呼吸浅快,超过80%的病例双肺底可闻及吸气末期Velcro啰音。
2)特发性肺纤维化X线表现示双下肺和胸膜下分布为主的网状改变或蜂窝肺。
其他疾病不支持。
38、男性,70岁,咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重1周,2天来高热嗜睡。
查体:
嗜睡、球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀不著,BP170/97mmHg,呼吸30次/分,脉搏120次/分,无颈静脉怒张,双肺可闻干湿啰音,心脏不大,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,双侧腱反射减弱。
WBC12.8×
10/L,N82%。
1.神志障碍最可能的原因是
A.脑血管意外
B.低血糖昏迷
C.感染中毒性脑病
D.高血压脑病
E.肺性脑病
2.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查
A.头颅CT
B.血气分析
C.血培养
D.脑电图
E.腰穿
3.以下处理不正确的是
A.通畅气道
B.低浓度持续吸氧
C.抗感染治疗
D.尽早使用利尿剂减轻脑水肿
E.应用呼吸兴奋剂
39、肺结核病灶已硬结,痰结核菌阴性,一般情况佳的病人,应考虑的治疗是
A.SM+INH
B.INH+EMB
C.RFP+INH
D.RFP+EMB
E.不需要治疗
40、下列抗结核药哪种不属于杀菌剂
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.吡嗪酰胺
E.乙胺丁醇
血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下,达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用,否则仅有抑菌作用。
常规剂量的异烟肼、利福平在细胞内外均能达到该浓度,称全杀菌剂,链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂,但
链霉素在偏碱环境中才能发挥最大作用,且很少渗入吞噬细胞内,吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞,但在偏酸环境中发挥吞噬作用,因此,二者为半杀菌剂。
乙胺丁醇为抑菌剂。
41、女性,30岁。
5天前淋雨后发冷发热胸痛,咳嗽,气短。
既往有结核病史。
左肺下部叩诊浊音,可闻水泡音,痰结核菌集菌阴性,白细胞为32×
10/L,胸片示左肺下叶大片状致密阴影,考虑诊断为
A.浸润型肺结核
B.阻塞性肺炎
C.肺脓肿
D.肺炎球菌肺炎
E.病毒性肺炎
42、女性,56岁,发热咳嗽20天,照片发现右上肺阴影,其内可见空洞,痰涂片发现抗酸杆菌(0~2个),有糖尿病史10年。
查血糖:
17.5mmol/L[子母单选]
1.对于该患者,饮食上应该
A.像普通糖尿病患者一样,严格控制饮食
B.不必控制饮食
C.只要控制淀粉类食物即可
D.总热量应比单纯糖尿病患者高,饮食控制的程度应比单纯糖尿病患者放宽些
E.稍加控制即可
D[子母单选]
2.针对该患者,血糖控制方法为
A.饮食控制
B.不能靠饮食控制
C.早期应给以注射胰岛素,当空腹血糖降到11.1mmol/L以下的时候,可给予口服降糖药物
D.口服降糖药物就可以了
E.必须一直使用胰岛素控制
3.该患者的抗结核药物的选择上和单纯肺结核是否一样
A.抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的使用,会影响糖尿病的治疗,应该先控制血糖,再抗结核治疗
B.肺结核会影响糖尿病,只要结核控制了,糖尿病就会自然控制
C.治疗该类患者的药物与单纯肺结核病的药物和治疗时间完全一样
D.药物相同,治疗时间延长到2年
E.治疗该类患者的药物与单纯肺结核病的药物一样,疗程要延长,一般为1
年
4.采用2RHEZ/10RHE,治疗1个月后,患者出现四肢末端发麻情况下应该
A.四肢麻木是糖尿病引起的末梢神经炎,糖尿病控制后自然会缓解
B.药物过量所致,减少抗结核药物剂量
C.药物过敏引起,采用递减法,找出过敏药物
D.乙胺丁醇引起的副作用可能性最大,应该停止使用
E.异烟肼引起的可能性大,应该首先停用该药物
5.患者病情控制后出院继续治疗,出院后如何随访
A.糖尿病需要终生治疗,合并肺结核也要终生随访
B.随访和单纯肺结核一样
C.随访1年
D.随访2年
E.随访3
A[材料题]
43、女性,15岁,秋游后低热乏力、咳嗽,少量黏痰2周。
胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。
血白细胞9.8×
10/L。
1.本病例最可能的诊断是
B.病毒性支气管炎
C.支原体肺炎
D.军团菌肺炎
E.念珠菌肺炎
参考
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