妇科痛经子宫内膜异位症子宫腺肌病诊疗方案Word文档格式.docx
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痛经;
月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血);
子宫增大、压痛等;
影像学检查(盆腔B超)、血清CA125等提示。
(二)疼痛程度评分:
采用视觉模拟评分法(VAS评分)
轻度疼痛:
1~3分;
中度疼痛:
4~6分;
重度疼痛:
7~10分。
(三)证候诊断
1.寒凝血瘀证
主症:
①经前或经期小腹冷痛、得热痛减;
②形寒肢冷。
次症:
①经色紫黯有块;
②月经量少或错后;
③经行呕恶;
④经行大便溏泄;
⑤带下量多,色白。
舌脉:
舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白;
脉弦、涩或沉紧。
2.气滞血瘀证
①经前或经期小腹胀痛或刺痛;
②情志抑郁或烦躁易怒。
①经色黯红有块,或经行不畅;
②经前或经期乳房胀痛;
③肛门坠胀;
④月经先后不定期;
⑤经量或多或少。
舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄;
脉弦或弦涩。
3.肾虚血瘀证
①经行小腹坠痛;
②腰膝酸软。
①经色淡黯或夹块;
③头晕耳鸣;
④夜尿频多;
⑤性欲减退。
舌质淡黯,或有瘀斑,瘀点,苔薄白;
脉沉细或沉涩。
4.湿热瘀阻证
①经前或经期小腹胀痛或灼痛;
②带下量多,色黄质稠。
①经色暗红或酱红,质稠或夹粘液;
②月经量多或经期延长;
③口腻或纳呆;
④大便溏而不爽或干结;
⑤小便色黄或短赤。
舌质红或暗红,苔黄腻;
脉弦数或弦滑。
主症必备,次症具备2项以上,参考舌象、脉象即可作出证候诊断。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.寒凝血瘀证
治法:
温经散寒,化瘀止痛。
推荐方药:
少腹逐瘀汤《医林改错》加减。
小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。
中成药:
少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。
2.气滞血瘀证
疏肝行气,化瘀止痛。
膈下逐瘀汤《医林改错》加减。
枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。
丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。
3.肾虚血瘀证
补肾益气,化瘀止痛。
仙灵化瘀汤(经验方)加减。
仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。
4.湿热瘀阻证
清利湿热,化瘀止痛。
清热调血汤《古今医鉴》加减。
生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。
(二)针灸治疗
1.体针:
根据病情,辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位,采用平补平泻法手法进行治疗。
经前或经行期治疗。
或选用火针疗法
2.耳针:
根据病情,辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。
毫针捻转中强刺激,或在上述穴位埋豆。
3.灸法:
根据病情,可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。
(三)外治法
1.中药保留灌肠
三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、红藤、牛膝。
根据病情,适当加减。
水煎取液,适宜温度,保留灌肠,经期停用。
2.中药外敷
可选用活血化瘀止痛中药研末,随证加减,进行穴位贴敷、脐疗等疗法。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.痛经疗效评定
痊愈:
治疗后经行腹痛消失,痛经程度评价评分积分减少≥90%;
停药后3个月经周期未复发。
显效:
治疗后经行腹痛明显减轻,痛经程度评价评分积分减少≥70%,<90%。
有效:
治疗后经行腹痛减轻,痛经程度评价评分积分减少≥30%,<70%。
无效:
治疗后经行腹痛无改善或加重,痛经程度评价评分积分减少<30%。
2.中医证候疗效评定
治疗后经行腹痛消失,证候积分减少≥90%。
治疗后经行腹痛明显减轻,证候积分减少≥70%,<90%。
治疗后经行腹痛减轻,证候积分减少≥30%,<70%。
治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重,证候积分减少<30%。
(二)评价方法
1.疼痛程度评分:
采用视觉模拟评分法(VAS评分)。
2.证候疗效评价方法:
参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局1995年),计算疗效指数=(治疗前证候评分-治疗后证候评分)÷
治疗前证候评分×
100%。
证候评分方法见证候分级量化标准表。
3.观察时间:
治疗前及治疗开始后1、2、3、6个月经周期时,于月经干净后3-5天行妇科检查,并进行相关症状评分。
盆腔超声、血清CA125检查只在治疗前、治疗结束后第1个月经周期时各做一次。
(三)分级量化标准
1.证候分级量化标准
(1)寒凝血瘀证:
寒凝血瘀证症状轻重分级表
主症
0分
2分
4分
6分
经前或经期小腹冷痛、得热痛减
无下腹冷痛或刺痛
下腹轻微冷痛,
或刺痛,不影响工作和生活
下腹明显冷痛
或刺痛,影响工作和生活
下腹冷痛或刺痛难忍,须卧床休息
形寒肢冷
无
形寒,肢欠温
形寒,肢冷
形寒,肢冷如冰
次症
有(2分)
无(0分)
经色紫黯有块
有
月经量少或错后
经行呕恶
经行大便溏泻
带下量多,色白
舌象
舌质紫黯,或有瘀斑,瘀点,或舌底络脉迂曲,苔白,记(+)。
舌质正常,记(-)
脉象
脉弦、涩或沉紧,记(+)。
脉平,记(-)
(2)气滞血瘀证:
气滞血瘀证症状轻重分级表
2分
6分
经前或经期小腹胀痛、拒按
无小腹胀痛
小腹胀痛或刺痛不适,不影响工作和生活
小腹胀痛或刺痛明显,影响工作和生活
小腹胀痛或刺痛难忍,须卧床休息
情志抑郁或烦躁易怒
无情志抑郁或烦躁易怒
情志抑郁或烦躁易怒,经前出现
情志抑郁或烦躁易怒,经前明显
情志抑郁或烦躁易怒明显,持续存在
经色黯红有块或排出不畅
经前乳房胀痛
肛门坠胀
经期先后不定
经量或多或少
舌质黯红,或有瘀斑、瘀点,或舌底络脉迂曲,苔薄白或薄黄,记(+)。
脉弦或弦涩,记(+)。
(3)肾虚血瘀证:
肾虚血瘀证症状轻重分级表
经行小腹坠痛
无小腹坠痛
小腹坠痛,不影响工作和生活
小腹坠痛明显,影响工作和生活
小腹坠痛难忍,须卧床休息
腰膝酸软
无腰膝酸软
腰膝酸软不适
腰膝酸软明显
腰膝酸软,较难忍受
经色淡黯或夹块
头晕耳鸣
夜尿频多
性欲减退
舌质淡黯,或有瘀点瘀斑,苔薄白,记(+)。
脉沉细或沉涩,记(+)。
(4)湿热瘀阻证:
湿热瘀结证症状轻重分级表
经前或经期小腹胀痛或灼痛
无小腹胀痛或灼痛
小腹胀痛或灼痛,不影响工作和生活
小腹胀痛或灼痛,明显,影响工作和生活
小腹胀痛或灼痛难忍,需卧床休息
带下量多
色黄质稠
或气臭
1分
3分
带下量正常
带下量较平时增
加1/2以内
带下量较平时
增加1/2~1倍
带下量较平时增加1倍以上,需用护垫
2分
带下色、质
正常
带下色微黄,质
微稠或偶有臭味
带下色黄,质
稠或有腥臭
带下色黄如脓,质稠
,或有秽臭
经色暗红或酱红,质稠或夹粘液
月经量多或经期延长
口腻或纳呆
小便黄
大便溏而不爽或干结
舌质红或暗红,苔黄腻,记(+)。
脉弦滑或弦数,记(+)。
2.病情程度分级标准
综合上述症状、体征评分,以判定病情程度。
轻度:
症状、体征积分和10~18分。
中度:
症状、体征积分和19~27分。
重度:
症状、体征积分和≥28分。
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