菁蓉高新人才计划创智项目申请书.docx
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菁蓉高新人才计划创智项目申请书.docx
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菁蓉高新人才计划创智项目申请书
菁蓉·高新人才创智项目
申请书
申报人:
申报单位:
专业领域:
联系人:
联系电话:
2017年月日
一、申报人基本信息表
姓名
中文
性别
外文
国籍
出生地
出生日期
年月日
留学国家/地区
毕业院校、专业及学位
中文
英文
是否高校教师兼职创业
□是□否
职称
中组部“千人计划”
入选情况
□是□否
入选人姓名
入选途径/时间
入选类型
□创业人才□创新长期项目□创新青年项目 □其他
省委组织部“千人计划”
入选情况
□是□否
入选人姓名
入选途径/时间
入选类型
□创业人才□创新长期项目□创新青年项目 □其他
教育经历
学位
起止时间
国家
院校
专业
工作经历
职务/职称
起止时间
国家
单位
二、申请项目信息表
项目名称
申报类别
重点计划
申请资金(万元)
归口领域
技术领域
产品领域
项目技术
水平
创新性
先进性
现有知识产权状况
技术来源
技术附件
发明专利
实用新型专利
软件著作权
软件产品登记
成果鉴定
合作开发协议
国家、省、市科技进步奖
国家、省市科技计划
登记的技术转移合同
其他及需要说明的事项
产学研合作情况
本项目是否产学研合作项目
是否
注:
若是,请提交相关证明。
合作院(校)名称
合作概况简述:
国际合作
有无国际合作背景
有无
注:
若是,请提交相关证明。
合作方名称
合作概况简述:
融资及
合作
企业引入风投情况
(风投机构名称及投资额度)
是否需要融资及合作
是否
融资方式、合作方式
金额
万元
研究开发的目的、意义
关键技术内容、技术特点和创新点
国内外相关行业现状、发展趋势、市场需求
研究方法、技术路线(工艺、流程)
已具备的研究开发条件
项目组
总人数
高级
中级
初级
其他
主要参加人员
姓名
性别
年龄
学历
职称
专业
工作单位
三、项目预期目标
项目总投资(万元)
新增投资(万元)
企业资产规模(万元)
新增就业(人)
技术指标
1.
2.
3.
4.
5.
经济指标(万元)
产值
销售收入
上缴税收
净利润
创汇(万美元)
预期成果
形式
1、新技术2、新工艺3、新产品(含农业新品种、计算机软件)4、新材料5、新装备6、论文论著7、研究报告8、其他
预期取得知识产权
发明专利项、实用新型专利项、软件著作权项、其他(须注明)项
预期获得质量认证体系证书
预期获得相关行业许可证
阶段目标
2017年
2018年
2019年
注意事项:
1、“项目预期指标”表中各指标是指项目执行期内预计能实现的指标,申报单位必须全部明确填报,获得立项后将作为签订项目合同的重要内容,是项目到期验收的主要依据。
2、经济指标为项目执行期间实现的累计经济指标,若预计项目执行期内无产值或收入,则相应经济指标填“0”。
3、项目执行期指从项目获得高新区科技创新计划立项起两年。
“阶段目标”一栏需详细填写企业项目整个实施过程中各阶段的目标和进程安排。
四、经费预算和用途
1、项目经费来源:
来源
2017年
2018年
2019年
年
年
合计
市科技经费
省科技经费
国家科技经费
高新区
科技经费
—
—
其它政府部门拨款
课题承担单位自筹经费
银行贷款
其他
合计
2、项目经费支出:
科目
2017年
2018年
2019年
年
年
合计
人员费
设备费
能源材料费
试验外协费
差旅费
会议费
管理费
其他相关费
合计
五、附件目录
组织机构代码证
经注会协会认可的企业研发费用审计报告(2016年度)*
最近一月财务报表*
科技成果鉴定证书
合作技术开发合同
环境保护证明
企业知识产权取得证书
高新技术企业认定证书
企业研发机构认定证书
公司拥有国家、省级高层次人才证书
企业ISO质量体系认证证书
新药证书
临床批文
查新报告
检测报告
项目取得各级支持证明
项目取得各级奖励证明
用户订单/报告
产品照片
国际合作合同/协议
院/校地合作合同/协议
其它附件:
1.
2.
3.
4.
5.
本人郑重承诺,以上信息均真实有效。
申报人签字:
年月日
六、审查意见
申请单位意见
单位名称
地址
电话
传真
负责人
姓名
电话
意见:
盖章:
年月日
合作单位意见
单位名称
地址
电话
传真
负责人
姓名
电话
意见:
盖章:
年月日
申报人其他信息
有效身份证件名称
有效身份证件号码
国内住址
国内联系电话
国外住址
国外联系电话
电子邮件
备注
七、申报人其他信息
成都高新区行业主管部门意见
单位(公章):
年月日
成都高新区人才工作领导小组办公室意见
单位(公章):
年月日
成都高新区人才工作领导小组意见
单位(公章):
年月日
菁蓉·高新人才创智项目情况汇总表
推荐单位(公章):
联系人:
联系方式:
序号
姓名
工作单位
职务
性别
年
龄
政治
面貌
技术职称或
技术等级
学历学位
最高学历
毕业学校
毕业
时间
从事
专业
主要突出贡献
(每人限100字)
是否
曾入选
公示
情况
公示时间:
年月日至年月日
公示结果:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 菁蓉高 新人 计划 项目 申请书