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一是有外国语言学背景的研究人员,他们的研究带有鲜明的描写、实证、借鉴和发展西方语言学理论的特色,我们将其称作借鉴西方语言学理论的研究。
这一阵营从内容上又可分为医患话语分析、医患互动与语用理论、医患会话与权力3个类别。
在医患话语分析方面,顾曰国在《patientinteractionasgoaldirected-discourse》一文中基于25个中、西医门诊会话的录音,结合访谈,将中国医患门诊互动描述为一个指向同一目的的动态社会过程,并提出了一个目的-话语-人际关系3方向相结合的话语,接着在《Fivewaysofhandlingabedpan:
atripartiteapproachtoworkplacediscourse》中结合个案和访谈,进一步发展了目的-话语-人际关系3方向的话语分析模式。
在医患互动与语用理论方面,(姜学林)Jiang在《TheuseofmaximsforcooperationinChinesemedicalinterviews》中基于200多个门诊会话语料,考察了Leech的合作4准则在中国门诊医患会话中的遵循情况,认为,Leech的合作准则在医患门诊会话中大体上是适用的。
刘兴兵等考察了36个门诊会话语料,发现经典的合作原则并不完全适用于门诊医患会话。
在《构建医患会话的合作原则》中提出了适合医患之间的会话合作原则,对医患会话有一定的具体规范和指导意义。
霍永寿在分析中医医患会话语料的基础上,在《弱化与语用调节论:
以中医诊谈为个案》中提出了语用调节论,研究人们是如何使用语言来调节其社会行为,从而使人类生活在社会行为层面保持最佳和谐状态的。
作者在这篇文章中主要研究了中医门诊会话中弱化现象的运作机制及动因。
在医患会话与权力方面,(赵世鸿)Zhao在《AsymmetryandmitigationinChinesemedicalinterviews》中对中国医患会话与权势关系的研究发现:
医患两方的会话方式存在根本性的不对称,主要表现在话语序列、话题进展和诊断性信息等方面;
这种不对称使得医生能够控制门诊会话,置病人于被动地位;
医生也采用了一些弱化策略,如开头的寒暄、闲聊、治疗建议的协商等,来削弱其强势地位对病人的影响。
这些学者从医患会话的各个方面发掘医患关系不对称的证据,认为医生的权力强势是造成这种不对称的根本原因。
王晋军的(2002)《医生与病人会话中的问句与权势关系》这篇文章中对医患会话中,会话双方所用问句的不同类型、比例及所含有的不同语用内涵进行了分析探讨,揭示了医生和病人之间存在不均衡的权势关系。
二是一些带有汉语语言学、医疗实践和管理背景的研究人员,我们称他们为汉语语言学理论和医疗实践相结合的研究。
如姜学林的《医疗语言学初论》和《医疗语言学》(与曾孔生合著)这两部部著作体具有理论的开创性,对于医疗实践有很大的指导意义,其研究构建了医疗语言学的基础理论框架。
姜学林与赵世鸿合著的《医患沟通艺术》试图建立医患沟通学的理论框架,为医疗语言学的应用理论方面奠定了一定的基础。
他首先从医患关系、患者等方面论述了与医患沟通相关的因素,阐明了医患沟通的作用之一是解决医患纠纷。
对于医患沟通本身,分口语、书面语、体态语论述了医患沟通的方式,分析了沟通的内容,特别是医疗信息和噩耗的传达、手术谈话和问诊中的沟通;
还介绍了医患交际的常识、礼仪、针对不同类型病人的沟通,以及护患沟通、医患与外界的沟通;
最后还分析了医患沟通的障碍及其成因、解决办法。
姜学林著的《病房警示录:
医患沟通案例评析》是一部分析医患沟通案例的集子,收集了120个典型的医患沟通案例,每个案例由编者加入简短的分析,可以在很大程度上帮助医务工作者从例子中学习、提高沟通技能。
李永生的研究试图构建临床医学语言的理论框架,主要包含在两本专著之中。
(二)医学角度
较早的有刘民台在《语言艺术在医疗中的特殊作用》中论述语言艺术在治疗疾病中的3类巧妙运用:
礼貌性语言、暗示性语言、保护性语言。
吴济荫等提出了医患交谈4个方面的技巧:
针对性、保密性、礼貌性艺术性,并把医患交往的语言形式总结为:
问候式、解说式、体贴式、开导式、表述式。
郭照江在《医德文明需要语言艺术》中阐明了临床医学中的特殊语言要求:
要善于倾听、避免刺激、适度鼓励、正确提问、细心观察、学会微笑;
要语调亲切、语速适度、语音协调,要情感真挚,以诚相待;
接待患者要学会运用体态语言。
倪云芳在《良言胜良药:
医患交谈的语言技巧》中提出了医生的语言技巧:
一是亲切和蔼、沉稳有力;
二是要实现多个辨证统一,包括逻辑性与随即的统一、实话实说与避重就轻的统一、专业术语和通俗用语的统一、简洁与罗嗦的统一。
李静认为在医患用语规范包括3个方面:
普通规范,即通俗易懂;
专业规范,即准确洗练;
审美规范,即优美动听(《临床医用语言在医患关系中的语用规范》)。
邱立平则在《门诊医患交往中的语言技巧》中提出了门诊医患语言交流的四忌:
说话忌生硬、忌省略、忌正话反说、忌急躁。
二、国外学者研究状况
国外研究部分我们主要根据研究内容与医患会话的关系对研究成果进行分类,将文献分类为研究医患会话本身、社会文化因素与医患会话的关系、医患会话与就诊结果的关系三类。
(一)医患会话互动本身的研究
对医患互动本身的研究可以分为13个论题:
(1)综合性研究。
主要是一些专著和论文集,主题比较广泛,难以归类,主要有:
Fisher&
Todd、West、Perakyla和Ainsworth-Vaughn等。
(2)医患会话的整体序列结构。
整体序列结构是指医患门诊互动由哪些步骤构成。
如Byrne和Long在合著的《Doctorstalkingtopatients》中,划分了六个阶段:
建立关系;
询问就诊原因;
口头或/和身体体检;
考察病情;
详述进一步的治疗或检查;
结束咨询。
TenHave认为门诊会话的“理想序列结构”包括六个步骤:
开始、主诉、检查、诊断、治疗或建议、结束。
(3)医患会话的互动模式。
这种研究开始也比较早,提出的各种模式包括:
协商模式、“医学之声”和“生活世界之声”的对话模式(Mishler《TheDiscourseofMedicine:
DialecticsofMedicalInterviews》)、三功能模式、相互理解的四维度模式、七任务模式、重视病人医学选择权和医患主观感受的模式、多声音动态互动模式等。
(4)医学信息的解释和传递。
医学信息是医患会话中与疾病有关的各种信息。
如Maynard发现了医生向病人传达不良消息时使用的“观点显示系列”策略,并在《Interactionandasymmetryinclinicaldiscourse》一文中分析了这一系列的三个步骤、成因和作用;
对于诊断信息的告知,多个研究表明,病人离开医院时,较多没有被明确告知疾病名称,更多的病人不清楚病因;
对于药物信息的传达,一些研究发现医生开新药时,经常没提供新药使用的关键信息。
(5)医患问答。
这个论题的研究可分为两个阵营:
一个强调医、患在问答方面存在明显的不对称性,医生提出绝大部分问题,病人通常被动回答;
当病人提出问题时,医生有时不予回应。
如West发现:
医生的直接提问多于病人,而且医生的问题比病人的更可能得到回答。
另一个阵营认为病人在问答中的被动地位不是那么绝对,如Ainsworth-Vaughn发现:
病人提出了
38.7%的问题,这个比例显著高于前人的研究结果。
(6)交际障碍。
交际障碍产生的原因有:
医生的冷淡和欠友好态度、没有重视病人的忧虑和期望、缺乏对诊断和病因的清楚解释、医学术语的使用、医生没能理解病人的意思、缺乏有效的移情、缺少信息公开、没有理解病人的故事性叙述、医患“互动不同步”等。
Quill在《Recognizingandadjustingtobarriersindoctor–patientcommunication》中提出了削弱和消除障碍的五种交际技巧:
识别、承认、探究、移情、合法化。
(7)交际格式。
交际格式指医患会话中重复出现的医患双方角色关系固定的会话格式,主要发现了三种不同格式:
访谈、信息传达、服务交谈,医患在其中扮演不同的角色。
(8)敏感性话题的处理。
对于病人的敏感和隐私性话题,Silverman和Bor认为:
医生表现出尴尬可以表达对病人的同情;
医生应该使用中性词句描述这些话题;
应该鼓励病人本人对微妙话题进行描述。
(9)病人对病因的自我解释。
病人经常在被告知诊断结果前进行自我诊断。
Gill发现:
病人在解释自身病因时经常贬低自己的医学知识,不强求医生暂停病史询问来评价自己的这种解释。
(10)“在线评论”。
“在线评论”是指医生在进行身体检查的同时描述或评论所见、所听、所察的话语。
一些研究发现存在两种“在线评论”:
一是“有问题在线评论”,即描述病人可能有病的话语,二是“无问题在线评论”,即暗示病人无病的话语;
一些“在线评论”具有预先
阻止病人对医生的无病诊断的抗议的功能。
(11)如Campion和Langdon发现:
①医患双方都会引入新话题,但患者的引入更为常见;
②患者使用两种策略引入新话题,一是“前宣布”,二是“即时宣布”。
(12)患者的忧虑或情感的表达。
研究人员发现,病人表达忧虑、寻求情感支持的语句远少于索取信息的语句。
关于医生对此类语句的处理,一些研究发现,大多数情况下,医生没能把握正确时机对这些语句做出应。
Eide等认为能够诱导病人谈出忧虑的方法主要是沉默和简短的鼓励性语句。
(13)儿童的话语贡献。
如Nova等(《Thephysician-patient-parentcommunication》)发现:
①儿童的话语贡献可分为三类:
对疾病的主观体验;
对医学知识的学习;
对自身医学知识的表现。
②儿童话语在医患会话中数量有限,但儿童是积极的参与者。
(二)医患会话与就诊结果的关系
就诊结果指病人就诊后对医患互动的满意度、对医生建议的服从度,以及对自身疾病和治疗的理解等。
首先,关于医患会话与患者满意度、服从度的关系,多项研究表明,与此相关的负面因素有:
医生的冷淡和欠友好态度、不重视病人的忧虑和对门诊会话的期望、缺乏对诊断和病因的清楚解释、对疾病信息的不充分解释、医学术语的使用、病人对疾病原因的外在归因。
与病人满意度、服从度相关的正面因素有:
有效的医患沟通和充足的疾病信息、医生情感性语言的较多使用和病人在互动中的高参与度、医生询问病情的首个问题是否为开放式询问等。
Schneider和Beaubien(《Anaturalisticinvestigationofcompliance-gainingstrategiesemployedbydoctorsinmedicalinterviews》)就发现了医生促进病人服从的三个策略:
直接提及医生的医学知识和经历;
利用医生在医疗实践中广为接受的权力发出指令;
提及第三方医学专家。
其次,关于医患会话与抗生素,多位学者认为医生或患者的话语也是影响医生开具抗生素的因素。
如Mangione-Smith等发现:
医生仅使用“无问题在线评论”时,开具抗生素的比例较低(27%),“在线评论”与抗生素的开具高度相关。
因而“无问题在线评论”可以用来抵制病人对抗生素的期望,以遏制抗生素滥用。
对于医患会话与病人的药物知识,研究表明,医患之间关于药物的谈话可以显著提高病人出院后对药物的目的、副作用及其预防措施的正确认识;
对副作用理解较好的病人私自停止服药的可能性更小。
(三)外部社会文化因素、权势关系与医患会话的关系
1、社会文化因素与医患会话
社会文化因素是指医生和患者的性别、年龄、社会经济地位、种族、文化等。
如West在《Routinecomplications》中提到医患会话的打断等现象与性别有关:
通常,医生更经常打断病人,但当病人是男性、医生是女性时,出现例外。
Uskul和Ah-mad在《Physician-patientinteraction》的研究中显示,男女医生在开始会话的方式、交际风格、医学术语和口头用语的使用、目光接触的频率、耐心程度、信息量等方面存在差异。
2、医患会话与权力
医患之间的角色关系决定了二者间存在着权势的不对称,但这种不对称并不仅仅是预设的、不变的,多项研究表明,这也是医患双方在动态互动中共同构建的结果。
如TenHave(《Talkandinstitution:
Areconsiderationofthe‘asymmetry’ofdoctor-patientinteraction》)认为医患权力不对称通常被认为是医患互动一个确定的、不变的特征,但实际上,这种不对称是医患双方通过互动、协商建立的同盟。
而且,医患双方可以主动选择或多或少地遵循这种权力不对称,以达到某种交际效果。
(三)综述(已有研究成果所取得的成就、存在的不足以及需要解决的问题)
国内医患会话的研究在其研究宏观框架已经初步建立的前提下,主要是关于重视和提高医务人员语言交际技能的必要性和方法、分析医患交际语言的特点和类别、论述医务人员运用语言的艺术和技巧;
从方法上讲,主要是经验总结和定性分析,少有实证分析,对语料的分析很多是割裂开来进行的;
从特点上讲,贴近医学实践,主要目的是为了规范和指导医学实践。
但研究多以大面上的医患关系为研究对象,没有分析会话本身,而是偏重会话的外部因素对会话的影响,同时,缺少各个专科领域的医患会话理论研究,并且根据本人对各种文献的搜集来看,近年来对医患关系研究的主力军多为医学出身的研究人员,语言学背景的研究人员相对较少。
国外学者对医患会话的研究起步比国内早,参与研究人员相对较多,研究门类比较细致,并且涉及到了对专门科室的研究,例如Nova在著作中就提到了“儿童的话语贡献”问题,但也相对较少。
此外,当代国外的医患会话研究只将医患会话看作一种机构话语,只重视具体问题的研究,没有把它当作一门单独的学科或学科分支,没有像国内一样重视医疗语言学或医学语言学的整体理论框架的建设。
忽视了其他医疗场合下的医患会话的研究,如住院病房内和解决医疗纠纷等场合。
二、报告内容
1.选题意义
西方医学之父希波克拉底曾经指出,医生有两种武器能够治病,一是药物,一是语言。
这充分肯定了语言在医疗中的重要意义。
医务人员的每一句话都能成为医患沟通、安抚患者心灵、激发患者战胜疾病、调动患者内因的无形“良药”。
儿科又俗称”哑科”,儿科医生被称为”相面医生”。
由于患儿(年幼儿、昏迷患儿等)不能用语言表达病痛或不能准确描述病情,并且由于社会阅历及人生经验的欠缺,造成许多患儿不能准确地主诉病情,对自己的痛苦和不适不能进行充分和完全的表达,所以临床上大多是患儿家长代替他们与医生进行交流,这就会导致语言的失真。
因为患儿家长不能切身体验患儿的痛苦,而且他们对患儿的观察不具有专业性,加之患儿家庭成员多,对患儿病情的描述不一,这种替代性造成医学语言的多样性,给医生的诊疗带来很大的困难。
鉴于儿童语言表达的特殊性,儿科医生如何正确使用语言提高医患沟通能力,同时提高儿科医生自身的语言素养,促进医疗质量提高和医患关系和谐发展是儿科学临床医学教学和语言学所要探讨的问题。
选择医患会话中的儿科医生的会话特点作为研究对象既具有理论价值又具有现实意义。
一方面,国内国外这种专门的研究相对来说比较少,大多是在整体研究医患会话的过程中捎带提及,本文针对儿科医生的会话特点进行分析研究,通过与普通医患会话对比,总结出儿科医生会话特有的特征,这可以丰富和完善有关会话的研究;
另一方面,本文的研究成果对于儿科医生如何规范自己的话语以及采取相应的交际策略以提高医患交际效果,促进医患关系都具有启迪的作用。
最后,本文研究所收集到的真实语料丰富了医患对话研究的语料范围.
2.研究方法
对医患会话研究已有的方法主要有:
基于实际语料描述医患会话的宏观结构或模式的方法,这是较早产生的研究方法,主要是基于实际的医患会话的语料描述门诊会话的宏观结构;
访谈、问卷或二者相结合的方法,这一方法主要是用来调查统计分析医患会话与患者就诊的满意度或服从度,以期改善医患沟通,同时也被用来调查分析医生、患者的社会文化特征与医患会话的关系;
对实际语料进行分解附码、统计分析的方法,IPA、RIAS等附码系统将医患会话的语句按照功能进行分类。
批评话语分析的方法,批评话语分析认为权力是影响互动的关键因素。
具体到医患会话,医患之间的医疗信息不对称和权势不对称是影响医患沟通的关键因素;
最后,也是国内医学工作者和语言学工作者采用较多的方法,就是从医疗经验总结、医患沟通艺术、避免医疗纠纷、语言理论的角度提出对医患会话的规范性建议。
本文主要进行实证研究,在长春市选取吉大一院的儿科诊室为主要语料采集点。
采集过程中,用录音笔进行录音,而后将采集回的录音语料存入电脑,通过反复多次地听录音并将录音语料转写成书面语料,探索儿科医生会话不同于普通医患会话的特点,运用会话分析理论考察儿科医生会话中交际的话语特征,并通过个案分析对得出的结论进行检验,同时结合先关结论,探讨如何提升儿科医生的沟通技巧问题。
会话分析在过去的20年里在西方已经成为研究医患会话的重要理论方法,并且广泛的应用于各个专科领域的医患会话活动的研究。
本文拟用会话分析的理论,对儿科医生的会话特点进行研究。
通过对儿科诊室中医患对话中会话的开头、主体、结尾、话轮转换机制、反馈项目以及相邻对的研究,找出其内在机制,揭示儿科医生会话的规律性特点。
用会话分析法研究医患会话主要有以下几个特点:
话语即行为、话语具有序列性、话语序列具有稳定的规律性、会话参与者的主动话语选择具有向前的方向性、研究要给基于大量自然实际发生的会话。
论文结构安排
一、绪论
1.1选题目的及意义
1.2国内外研究现状
1.3本文理论基础
1.4本文研究方法及相关转写符号
二、儿科医患会话与普通医患会话的区别
2.1交际主体
2.1.1交际主体的构成
2.1.2儿童患者与普通患者之间交际能力的区别
2.1.3儿科医生与儿童及家长之间的角色定位
2.2交际环境
2.2.1场景语境的差异
2.2.2具体交际话语——小语境的差异
2.3交际特征
2.3.1儿科医生与家长之间的会话为机构会话
2.3.2儿科医生与患儿的对话为日常会话
三、儿科医患会话话轮研究
3.1话轮构成
3.2儿科医患会话序列结构
3.3儿科医患会话中的确认性应答
3.3.1具有延续会话功能的确认性应答
3.3.2兼具间接索取信息功能的确认性应答
3.4儿科医患会话中的称呼语研究
四、如何提高儿科医生的沟通交流技巧
4.1言语交际
4.1.1对合作原则的遵守与违反
4.1.2对礼貌原则的遵守与违反
4.1.3语气、语调、语速
4.2非语言的交际——体态语
4.3小结
五.结语
参考文献
三、文献资料
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